医学考试-重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷2 20页

重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于内毒素的毒性效应，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】微循环障碍 【B】发热 【C】休克 【D】DIC 【E】红细胞反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于内毒素的叙述， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】来源于革兰阴性菌 【B】毒性较外毒素为弱 【C】可刺激机体产生抗体，有中和作用 【此项 为本题正确答案】 【D】性质稳定，耐热 【E】不能被甲醛脱毒而成为类毒素 本题思路： 3.下列 不属于 正常菌群作用的是 【score:2 分】 【A】生物拮抗 【B】营养作用 【C】免疫作用 【D】抗衰老作用 【E】体温调节作用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于外毒素的特点， 正确 的是 【score:2 分】 【A】多由革兰阴性菌产生 【B】可制备成类毒素 【此项为本题正确答案】 【C】多为细菌裂解后释放 【D】化学组成是脂多糖 【E】耐热 本题思路： 5.关于抗毒素叙述， 正确 的是 【score:2 分】 【A】为外毒素经甲醛处理后获得 【B】可中和游离外毒素的毒性作用 【此项为本 题正确答案】 【C】可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用 【D】可中和细菌内毒素的毒性作用 【E】B、C 均正确 本题思路： 6.类毒素是 【score:2 分】 【A】抗毒素经甲醛处理后的物质 【B】内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物 质 【C】外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物 质 【此项为本题正确答案】 【D】细菌经甲醛处理后的物质 【E】外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的 物质 本题思路： 7.下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是 【score:2 分】 【A】破伤风梭菌 【B】伤寒沙门菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】肉毒梭菌 【E】霍乱弧菌 本题思路： 8.关于机体非特异性免疫叙述， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】在种系发育和进化过程中形成 【B】个体出生时就存在，应答迅速 【C】对某种细菌感染针对性强 【此项为本题正 确答案】 【D】与机体的组织结构和生理功能密切相关 【E】对入侵的病原菌最先发挥作用 本题思路： 9.不属于 正常体液与组织中的抗菌物质是 【score:2 分】 【A】补体 【B】溶菌酶 【C】抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】乙型溶素 【E】白细胞素 本题思路： 10.临床上条件致病菌致病最 常见的 条件是 【score:2 分】 【A】正常菌群的耐药性改变 【B】正常菌群的遗传性状改变 【C】肠蠕动减慢使细菌增多 【D】长期大量使用广谱抗生素 【此项为本题正 确答案】 【E】各种原因造成的免疫功能亢进 本题思路： 11.关于正常菌群，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无 害 【B】肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能 拮抗肠道细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】条件致病菌也属于正常菌群 【D】正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用 【E】正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿 生殖道等腔道黏膜 本题思路： 12.正常菌群的有益作用 不包括 【score:2 分】 【A】生物拮抗作用 【B】营养作用 【C】免疫作用 【D】抗衰老作用 【E】抗过敏作用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.细菌毒素中，毒性最强的是 【score:2 分】 【A】破伤风痉挛毒素 【B】霍乱肠毒素 【C】白喉外毒素 【D】肉毒毒素 【此项为本题正确答案】 【E】金黄色葡萄球菌肠毒素 本题思路： 14.以神经毒素致病的细菌是 【score:2 分】 【A】伤寒沙门菌 【B】霍乱弧菌 【C】破伤风杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】乙型溶血性链球菌 【E】脑膜炎奈瑟菌 本题思路： 15.不会 引起食物中毒的细菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】破伤风杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】肉毒梭菌 【D】产气荚膜杆菌 【E】肠炎沙门菌 本题思路： 16.致病力与凝固酶有关的是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】克雷伯杆菌 【D】衣原体 【E】病毒 本题思路：致病性葡萄球菌能产生血浆凝固酶，凝固 酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入 机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表 面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不 易被杀死。同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护 病菌不受血清中杀菌物质的作用。葡萄球菌引起的感 染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。 17.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是 【score:2 分】 【A】胃肠道和口咽部定植菌 【此项为本题正确 答案】 【B】皮肤定植菌 【C】胆道定植菌 【D】会阴部定植菌 【E】体癣等皮肤真菌 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 18.患者，男性，30 岁。车祸后四肢瘫痪，并出现低 血压，血常规示血红蛋白正常。考虑可能性最大的休 克是 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】梗阻性休克 【C】低血容量性休克 【D】感染性休克 【E】分布性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：应考虑为脊髓损伤所致的休克。 19.患者，女性，35 岁。既往有风湿牲心脏病、二尖 瓣狭窄病史 10 余年。因劳累后突发气急、胸闷来院 急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸 40 次／ 分，心率 150 次／分，律不齐。拟诊“急性肺水 肿”。对诊断最具特异性的临床表现是 【score:2 分】 【A】发绀，烦躁不安 【B】心尖部奔马律 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】双肺哮鸣音 【E】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者，男性，28 岁。因“全身多处刀刺伤 2 小 时”入院。入院血压 70／50mmHg，予快速补液、扩 容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双 肺底水泡音伴广泛哮鸣音。其诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】急性右心衰竭 【B】间质性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】呼吸衰竭 【E】血气胸 本题思路： 21.患者，男性，24 岁．0 溺水后诉呼吸费力 2 小时 来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7．50，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 30mmHg。改面罩吸 60％的氧气后复 查动脉血气，结果为：pH7．34，PaO 2 253mmHg， PaCO 2 35mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因 是 【score:2 分】 【A】气道阻力增加 【B】肺内分流(右向左) 【此项为本题正确答 案】 【C】氧耗量增加 【D】低通气 【E】心搏出量下降 本题思路：ARDS 的主要病理生理机制是肺微血管壁 通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡 萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严 重低氧血症。 22.患者，男性，27 岁。既往有吉兰-巴雷综合征病 史。2 天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸 空气)示 pH7．30，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg。 对此患者判断中 不对 的是 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【B】低氧血症 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸泵衰竭(通气衰竭) 【E】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：吉兰-巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在 导致换气功能障碍的因素。 23.患者，男性，52 岁。既往乙肝病史 30 余年。因 “全身黄染伴乏力 3 天，神志不清 1 天”入院。查 体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 435μmol／ L,ALT1256U／L。其肝功能异常发生的基础是 【score:2 分】 【A】肝细胞发生凋亡 【B】肝细胞急剧坏死且再生能力不足 【此项为 本题正确答案】 【C】肝细胞急剧坏死且再生能力过强 【D】肝细胞无坏死，但再生能力不足 【E】肝细胞无坏死，但再生能力过强 本题思路：根据患者多年乙肝病史，突发全身黄染伴 意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害 严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病机制是肝 细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以代偿。 24.患者，女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛” 曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜 黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆 红素 385moL／L，ALT3218U／L，如对其进行肝活 检。下述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布 【B】整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷 【C】汇管区及周围未见炎性细胞浸润 【此项为 本题正确答案】 【D】残存肝细胞肿胀变性 【E】可见淤胆 本题思路：根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑 急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。急性肝衰 竭病理可分 2 型，病毒、药物或毒素引起者肝细胞广 泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏 死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆， 汇管区及周围未见炎性细胞浸润；而由急性妊娠脂肪 肝、Reye 综合征等引起者，肝细胞内有均匀分布的 小脂滴，肝细胞肿胀，往往无肝细胞坏死，亦缺乏炎 性细胞浸润。 25.患者，男性，54 岁，既往体健。因“全身黄染半 年，加重 1 个月”入院。入院前曾在外院行保肝治 疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄 染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红 素 385μmol／L，ALT3218U／L，PT76 秒，Alb2．1g ／L，最适合患者目前治疗的是 【score:2 分】 【A】使用肝细胞生长因子(HGF) 【B】输血浆 【C】输白蛋白 【D】人工肝 【此项为本题正确答案】 【E】中药 本题思路：根据患者病情，考虑肝衰竭，外院治疗效 果不佳，且肝功能指标差，考虑属终末期肝病。原则 上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者 应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治 疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再 生，肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。 26.患者，男性，23 岁。近 3 天排柏油样便，每日 2—3 次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可 缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化并胃底静脉曲张出血 【B】胃癌并出血 【C】胃炎并出血 【D】溃疡病并出血 【此项为本题正确答案】 【E】胆石症并出血 本题思路：青年患者，近 3 天排柏油样便，查体贫血 貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡 病(40％一 79％)、应激性溃疡(5％一 30％)、食管静 脉曲张(6％～21％)。再根据往常有反酸、上腹痛， 晚间重，进食可缓解病史，选 D。 27.患者，男性，72 岁。因偏瘫昏迷 2 天就诊，诊断 为脑出血，患者随后出现呕血、黑便。最可能的病因 是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】胃癌 【D】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 【E】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者出现呕血、黑便，消化道出血明确， 结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃疡伴出 血，故选 E。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，72 岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄 染 10 天，神志不清 2 天”入院。发病前因“坐骨神 经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查 体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、 蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素 185μmol／ L，ALT1749U／L。【score:6 分】 (1).对该患者神志不清的原因， 无帮助 的检查是 【score:2 分】 【A】头部 CT 【B】血氨 【C】脑脊液 【D】脑电图 【E】肝活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者病情诊断急性肝功能不全明确， 患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝 血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。肝活检无 论对哪种病因所致神志不清均无帮助作用，故选 E。 (2).如对其进行肝活检，下述 正确 的是【score:2 分】 【A】肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分 布 【此项为本题正确答案】 【B】整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完 整 【C】汇管区及周围未见炎性细胞浸润 【D】肝细胞肿胀，可见脂滴 【E】淤胆不明显 本题思路：根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑 急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药 物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性 分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存 肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细 胞浸润。 (3).如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶 化，在行肝移植前最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】继续保肝药物维持 【B】人工肝 【此项为本题正确答案】 【C】中药 【D】使用肝细胞生长因子 【E】坏死肝切除术 本题思路：原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且 无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是肝脏 支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促 进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待 肝供体的时间。 患者，男性，40 岁。进食后突然呕血 300ml，鲜红 色，并排黑便 2 次。查体：蜘蛛痣，肝肋下 1．5cm，质硬，脾肋下 3cm，质韧，少量腹水。 【score:6 分】 (1).该患者消化道出血的最可能原因是【score:2 分】 【A】静脉破裂出血 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管破裂出血 【C】胆道出血 【D】肝破裂出血 【E】贲门撕裂出血 本题思路：患者诊断肝硬化伴消化道出血，肝硬化消 化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最 大，故选 A。 (2).如行急诊胃镜检查，出血最多见的部位是 【score:2 分】 【A】食管上 1／3 【B】食管中 1／3 【C】食管下 1／3 【此项为本题正确答案】 【D】食管全程 【E】食管未累及 本题思路：肝硬化时门脉回流受阻，压力升高，食管 静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在食管下方 1／3 处。 (3).预防肝性脑病的发生， 不应 采取的措施为 【score:2 分】 【A】输血，纠正凝血功能紊乱 【B】利尿，消除腹水 【此项为本题正确答案】 【C】支链氨基酸静滴 【D】弱酸液灌肠 【E】抗炎治疗 本题思路：常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋 白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大 量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染 等。患者为少量腹水，根本不需要对其利尿，故选 B。