普外科主治医师专业实践能力-27 26页

普外科主治医师专业实践能力-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:20 分) 患者，男性，46 岁。无诱因突然呕血 2 小时，呕血 量约 500ml。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹 水，血清白蛋白 25g/L。【score:8 分】 (1).应采取的治疗措施除外【score:2 分】 【A】给予大量补液 【B】静脉给予止血药物 【C】三腔管压迫止血 【D】硬化剂注入曲张静脉 【E】行责门周围血管离断术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 对于黄疸、没有明显腹水的病人 (Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时 间准备后即行手术，但本例显然不具备这样条件。 (2).该患者血压为 74/50mmHg，估计出血量至少为 【score:2 分】 【A】500ml 【B】800ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1200ml 【E】1400ml 本题思路： (3).引起患者腹水最主要的原因是【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴回流不畅 【C】毛细血管滤过压增高 【D】肾衰竭 【E】腹腔内出血 本题思路：[解析] 门脉压力的增高，使门脉系毛细 血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响：但 造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合 成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。 (4).采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是 【score:2 分】 【A】插入深度 50～60cm 【B】先充气食管囊，再充气胃囊 【此项为本题 正确答案】 【C】悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫 【D】放置时间不超过 72 小时 【E】防止误吸引起肺炎 本题思路：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管 囊。 患者，女性，21 岁。右下腹痛 6 小时。查体：腹肌 紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。 【score:10 分】 (1).以下病史对诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】既往史 【B】个人史 【C】月经婚育史 【此项为本题正确答案】 【D】遗传史 【E】手术史 本题思路： (2).为明确诊断需做的检查除外【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血β-HCG 【C】血 AMY 【D】X 线钡剂 【此项为本题正确答案】 【E】妇科超声 本题思路： (3).诊断为急性阑尾炎，对定位诊断的有帮助的检查 是【score:2 分】 【A】腰大肌试验 【此项为本题正确答案】 【B】结肠充气试验 【C】右下腹压痛反跳痛 【D】直肠指检 【E】右下腹可触及包块 本题思路：[解析] 结肠充气试验(Rovsing 试验)为 急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑 尾，闭孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。 (4).该病的转归除外【score:2 分】 【A】炎症消退 【B】炎症局限 【C】转为慢性 【D】结肠小肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】继发性腹膜炎 本题思路： (5).该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。治疗上首选 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】不需治疗，发作时行抗感染治疗 【C】暂观察，急性发作时再行手术处理 【D】无需治疗 【E】手术切除阑尾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术 切除阑尾为其治疗方法。 患者，男性，56 岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸 5 年余，高热 3 小时。查体：39.6℃，巩膜黄染，神志 不清，血压 70/46mmHg，每分钟脉搏 140 次，白细胞 19×10 9 /L。【score:2 分】 (1).目前考虑的诊断是【score:1 分】 【A】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【B】上消化道穿孔 【C】门静脉炎 【D】急性胆囊炎 【E】肝脓肿 本题思路：[解析] 急性重症胆管炎以往称急性梗阻 性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性 感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏 寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常 症状五联征。 (2).该病人首选的手术方式是【score:1 分】 【A】胆肠吻合术 【B】胆总管探查+T 形管引流 【此项为本题正确 答案】 【C】胆总管 T 形管引流+Oddis 括约肌成形术 【D】穿孔修补术 【E】单纯胆囊切除术 本题思路： 二、(总题数：8，score:60 分) • 【A】指端小动脉痉挛症 • 【B】血栓闭塞性脉管炎 • 【C】闭塞性动脉硬化症 • 【D】下肢静脉曲张 • 【E】糖尿病足 【score:8 分】 (1).下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动 减弱，考虑的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性周围血管狭窄或闭塞的疾 病，又称伯格病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜 烟史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走 性血栓性静脉炎。 (2).上肢对称性皮肤颜色改变，考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).趾端坏死，血胆固醇增高，考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉 粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中 层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失 去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性 减少或中断。 (4).下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成，考虑的诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】便血 • 【B】失血性休克 • 【C】过敏性休克 • 【D】寒战高热 • 【E】疼痛 【score:8 分】 (1).肝破裂最可能出现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝棘球蚴病最可能出现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 囊液内所含蛋白，常致过敏，重 者休克。 (3).细菌性肝脓肿最常出现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).原发性肝癌最常出现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】Ⅰ期 • 【B】Ⅱ期 • 【C】Ⅲ期 • 【D】Ⅳ期 • 【E】0 期 【score:10 分】 (1).炎性乳癌无淋巴转移属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳癌 TisN 0 M 0 属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).乳癌 T2N 0 M 0 属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).乳癌 T4N 1 M 0 属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).乳癌 T 3 N 1 M 0 属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腹股沟管上壁 • 【B】腹股沟管前壁 • 【C】腹股沟管下壁 • 【D】腹股沟管后壁 • 【E】疝囊 【score:8 分】 (1).腹外斜肌腱膜构成【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟管有 4 个壁：管的前壁为 腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 处有腹内斜肌的起始部， 后壁为腹横筋膜，在内侧 1/3 处有联合腱，上壁为腹 内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。 (2).腹膜、腹横筋膜和联合肌腱构成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘构成【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).腹股沟韧带和腔隙韧带构成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腹腔穿刺出不凝血液 • 【B】血液迅速凝固 • 【C】局限性腹壁肿痛、瘀斑 • 【D】X 线检查膈下有游离气体 • 【E】血尿 【score:6 分】 (1).腹腔穿刺穿入血管或血肿内出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔穿刺抽得血液不凝固，提示 为实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用面使血 液不凝。如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血 管或血肿所致。 (2).胃肠道穿孔的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹部 X 线检查如发现膈下有游离 气体可作为确诊腹内空腔脏器穿孔的依据，X 线阴性 也绝不能轻易否定。 (3).实质性脏器损伤表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 参考第 1 小题解。 • 【A】X 线钡剂 • 【B】腹部超声 • 【C】胃镜 • 【D】腹腔动脉造影 • 【E】腹部 CT 【score:6 分】 (1).能准确判断十二指肠憩室部位、大小、形态的检 查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠憩室的存在只有在 X 线 钡剂检查才能发现，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在 低张十二指肠造影时才能发现。 (2).能确诊胃癌的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).十二指肠淤滞确诊的方法为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 系指十二指肠第三或第四段受肠 系膜上动脉压迫所致的慢性肠梗阻，所以也称为肠系 膜上动脉压迫综合征。重要的 X 线征是十二指肠扩 张，横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂中断现 象。 • 【A】急性单纯性阑尾炎 • 【B】急性化脓性阑尾炎 • 【C】坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 【D】阑尾周围脓肿 • 【E】慢性阑尾炎急性发作 【score:6 分】 (1).最严重的情况是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).病理示阑尾肿胀，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达浆 膜层，管壁局部有小脓肿形成的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).不能切除阑尾的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】大便隐血检查 • 【B】血清 CEA • 【C】直肠指检 • 【D】气钡灌肠双重造影 • 【E】纤维结肠镜 【score:8 分】 (1).结、直肠癌术后监测是否复发常用的方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).结、直肠癌患者初步筛查手段是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).直肠癌确诊最简单的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直肠指检是诊断直肠癌最重要的 方法，由于中国人直肠癌 75%以上为低位直肠癌，能 在直肠指检时触及。 (4).对诊断结肠癌帮助最小的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：10，score:20 分) 1.甲状腺功能亢进患者不适合手术治疗的是 【score:2 分】 【A】甲状腺高功能腺瘤 【B】症状较轻 【此项为本题正确答案】 【C】中度以上原发性甲状腺功能亢进 【D】青少年患者 【此项为本题正确答案】 【E】心脏功能极差者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进手术治疗的禁忌 证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或 不能耐受手术者。甲状腺功能亢进对妊娠可造成不良 影响，在妊娠早、中期，仍应考虑手术治疗。 2.门静脉高压症的典型临床表现正确的叙述是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】脾大，脾亢 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【E】腹胀 本题思路：[解析] 门脉高压症临床表现为脾大，脾 功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑粪 以及腹水等症状。 3.关于嵌顿性疝的临床表现正确的是 【score:2 分】 【A】疝块突然增大 【此项为本题正确答案】 【B】用手推送不能使肿块回纳 【此项为本题正 确答案】 【C】肿块紧张，发硬 【此项为本题正确答案】 【D】腹部无明显压痛 【E】肿物有明显触痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.行疝修补术的主要环节包括 【score:2 分】 【A】修补外环口 【B】缩小内环口 【此项为本题正确答案】 【C】疝囊高位结扎 【此项为本题正确答案】 【D】加强腹股沟管前壁 【此项为本题正确答 案】 【E】加强腹股沟管后壁 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 修补应包括内环修补和腹股沟管 壁修补两个主要环节。 5.在腹部开放性损伤中常见的体征有 【score:2 分】 【A】伤口与瘀斑 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】腹部移动性浊音 【此项为本题正确答案】 【D】肝浊音界改变 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音减弱或消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.影响腹膜炎转归的因素包括 【score:2 分】 【A】病人全身防御能力 【此项为本题正确答 案】 【B】污染细菌的时间 【此项为本题正确答案】 【C】污染细菌的数量 【此项为本题正确答案】 【D】病人局部防御能力 【此项为本题正确答 案】 【E】污染细菌的性质 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.急性阑尾炎并发症的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】肠间隙脓肿最为常见 【B】腹腔脓肿在治愈后 3 个月左右择期手术效果 比急症手术好 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果 好 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾周围脓肿引流不畅可引起内外瘘形 成 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔脓肿非手术治疗易复发 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 形成脓肿较常见的依次为盆腔、 膈下、肠间。 8.需与急性阑尾炎鉴别的疾病有 【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 【此项 为本题正确答案】 【C】右侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠系膜淋巴结炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.全肝血流阻断法阻断的血管包括 【score:2 分】 【A】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝固有动脉 【此项为本题正确答案】 【C】肝上下腔静脉 【此项为本题正确答案】 【D】肝下下腔静脉 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列肝破裂术后常见的并发症正确的有 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】胆瘘 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【此项为本题正确答案】 【D】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路：[解析] 肝破裂术后并发症包括感染、胆 瘘、继发出血、胆道出口、创伤性肝囊肿、急性肝肾 衰竭。