医学考试-外科主治医师-3-1 35页

外科主治医师-3-1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.脑对冲伤最容易发生的部位是( ) A．小脑 B．脑干 C．额叶 D．顶叶 E．枕叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.男，40 岁，尿频、尿急、尿痛 2 年，有米汤样尿 及终末血尿。尿检：脓细胞(＋＋＋)，红细胞(＋ ＋)，IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改 变，左肾上盏颈部狭窄，血 Cr108μmol/L，其最佳 治疗( ) A．左肾切除 B．抗结核治疗 C．左肾部分切除 D．抗结核治疗 6～9 后个月后左肾 部分切除 E．抗结核治疗，左肾切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.眶距增宽症的手术原则不包括以下哪一项( ) A．真性眶距增宽症必须采用颅内联合径路手术 B．U 形截骨术应选用横颅冠状切口 C．Ⅲ度眶距增宽症手术中可出现颅内高压 D．5～6 岁是手术最佳时机 E．Ⅰ、Ⅱ度眶距增宽症，一般只须采用颅外径路手 术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.男性，56 岁，右腹股沟疝修补术后第 5 天，卧 床，既往有脑血栓病史，体温 38℃，右下肢皮温升 高，自股部以下较左下肢明显增粗，无明显触痛。最 可能的诊断是( ) A．切口感染 B．右下肢深静脉血栓 C．右下肢蜂窝 织炎 D．右下肢丹毒 E．右股动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.食管癌主要诊断方法是( ) A．气管镜 B．纤维食管镜 C．B 超 D．食管钡餐 X 线检查 E．食管拉网脱落细胞检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.机械性肠梗阻时出现阵发性腹绞痛的原因是( ) A．梗阻近端肠段膨胀 B．梗阻近端肠段强烈蠕动 C．梗阻肠壁神经丛受压 D．腹腔内渗液刺激 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.先天性肛门直肠畸形分型以何为标准( ) A．内括约肌 B．外括约肌 C．直肠尾骨肌 D．耻尾 线 E．直肠盲端与皮肤的距离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.女孩，9 个月，被发现胸部不对称和并指畸形，进 一步检查最可能发现下列哪种情况( ) A．三头肌长头缺失 B．胸大肌胸骨头缺失 C．乳头 乳晕缺失 D．胸骨分 E．巨指畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.肩关节前脱位复位后行 X 线检查仍有肩关节半脱 位，正确的固定方法是( ) A．小夹板固定 3 周 B．外展支架固定 3 周 C．三角 巾悬吊 3 周 D．搭肩位胸肱绷带固定 3 周 E．石膏夹板固定 3 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还 必须常规准备( ) A．无创缝合针线 B．气管切开包 C．静脉切开包 D．常规开胸包 E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.有关交界痣，下列哪种说法是错误的( ) A．交界痣是指痣细胞集中分布在表真皮的交界位置 B．是指处于良恶性交界状态 C．交界痣可发展为黑色素瘤 D．交界痣可分布于任何部位 E．交界痣应该手术切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.男性，20 岁，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线 平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止，昏 迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是( ) A．休克 B．原发性脑干损伤 C．小脑幕切迹疝 D．脑挫伤 E．枕骨大孔疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.慢性化脓性骨髓炎，如大部病灶已愈合，只有小 块死骨存在，死骨不大的，应采取以下哪项措施( ) A．单纯窦道刮除术 B．单纯死骨摘除术 C．切开引 流术 D．大量抗生素应用 E．死骨摘除窦道刮除碟形手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 ( ) A．病原菌由外界直接进入腹腔 B．空腔脏器穿孔 C．腹腔器官炎症蔓延扩散 D．腹壁血栓性静脉炎 E．经血运 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.女性，55 岁，诊断风湿性二尖瓣狭窄 26 年，内 科保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查 提示：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，交界粘连， 瓣口面积 1.0cm2，瓣下结构挛缩、钙化，此时应建议 病人( ) A．继续内科药物治疗 B．二尖瓣闭式扩张术 C．二 尖瓣直视成形术 D．二尖瓣替换术 E．经皮二尖瓣球囊扩张术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.经肌间沟径路行臂神经丛阻滞，一般不会发生下 列哪项并发症( ) A．膈神经麻痹 B．喉返神经麻痹 C．霍纳综合征 D．气胸 E．高位硬膜外阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 锁骨上径路在穿刺不当时会发生 气胸。肌间沟径路可引起膈神经麻痹、喉返神经麻 痹、霍纳综合征、高位硬膜外阻滞。有时药液误入蛛 网膜下腔会引起全脊椎麻醉。 17.一患者诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜 切除术后 3 周，病情恢复平稳。此时对膝关节的处理 原则，最正确的是( ) A．待病情稳定后行关节融合术 B．用石膏管固定于 功能位促其骨性强直 C．继续皮牵引 3 个月，避免关节活动 D．逐渐开始 练习不负重关节活动 E．必须加大运动量，加强关节活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的 是( ) A．纠正水、电解质紊乱 B．使用足量有效的广谱抗 生素 C．恢复血容量 D．改善和维持主要脏器功能 E．紧急手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗 原则是紧急解除胆道梗阻并引流，及早有效的降低胆 管内压力，一般以手术方式。 19.黑瘤做病理，标本采集应( ) A．做包括适当范围的病损及周围正常皮肤和适当浓 度皮下组织的整块标本切除提供活检 B．不包括正常组织活检 C．只切取表面的组织或取小块组织活检 D．包括病损的周围正常皮肤组织活检 E．取瘤体坏死部分做活检 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.一中年女性 1 年前乳头瘙痒、乳晕皮肤发红、脱 屑、久治不愈，乳头变平，未触及肿块及腋窝淋巴 结。如需确诊，应做何检查( ) A．针刺细胞学检查 B．CT C．乳头活检 D．B 超 E．分泌物涂片细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.毕Ⅱ式胃大部切除术后，突然出现上腹部剧烈疼 痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹部偏右有压痛。最可 能的诊断是( ) A．吻合口梗阻 B．输入段梗阻 C．输出段梗阻 D．急性胆囊炎 E．十二指肠残端瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于( ) A．疼痛 B．中枢神经系统异常 C．血容量不足 D．脓毒症 E．心理因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的( ) A．积极控制血压 B．控制血压最常用的药物是。受体阻滞剂 C．术前不必补液扩容 D．控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂 E．控制心律常加用 p 受体阻滞剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.复苏后防治脑水肿首选的脱水剂( ) A．30%的尿素液 B．20%的甘露醇液 C．血清蛋白 D．25%的山梨醇液 E．50%的葡萄糖液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑复苏时的脱水治疗一般以渗透 性利尿为主，甘露醇是最常用的渗透性利尿药，成人 每次可滴注 20%，的溶液 200ml，每日 4～6 次，直到 脑水肿消除为止。 25.关于烧伤补液哪项措施不合适( ) A．每日补给水分量成人 2000～3000ml B．每日补给水分量儿童 70～100ml/kg C．第二个 24 小时所给水分量不变 D．每日补给水分量婴儿 100～150ml/kg E．第二个 24 小时所给水分量是第一个 24 小时之半 量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.左侧精索静脉回流入( ) A．股静脉 B．肾静脉 C．上腔静脉 D．下腔静脉 E．肠系膜静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左侧精索静脉呈直角注入左肾静 脉。 27.张力性气胸急救原则中首先应是( ) A．剖胸探查 B．气管内插管辅助呼吸 C．输血、输液治疗休克 D．气管切开 E．立即排气解除胸腔的高压状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 张力性气胸，首要的急救原则是 胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。 28.损伤性血胸，胸腔穿刺抽出不凝血主要因为( ) A．出血量少 B．心脏、肺和膈肌的去纤维蛋白作用 C．胸腔内负压 D．凝血功能障碍 E．胸壁运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.恶性黑色素瘤，下列哪项说法不正确( ) A．黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的 B．正 常皮肤也可以发生黑色素瘤 C．黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器官 D．最 佳治疗方案是外科手术切除 E．黑色素瘤可以有家族史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.手的功能位哪项是不正确的( ) A．腕关节背伸 10°～15° B．轻度尺偏 C．拇指处 于对掌位 D．掌指关节和指间关节微屈 E．其他手指略微分开 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手的功能位是手可以随时发挥最 大功能的位置，表现为腕关节背伸 20°～ 25°，轻 度尺偏，拇指处于对掌位，掌指关节和指间关节微 屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半 屈位。 二、X 型题(总题数：18，score:18 分) 31.烧伤病人早期监测项目包括( ) 【score:1 分】 【A】精神状态 【此项为本题正确答案】 【B】尿量 【此项为本题正确答案】 【C】脉率 【此项为本题正确答案】 【D】血压 【此项为本题正确答案】 【E】肢端皮温 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.腹股沟三角(海氏三角)是由下列哪些结构组成的 ( ) 【score:1 分】 【A】腹壁浅静脉 【B】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹直肌外缘 【此项为本题正确答案】 【D】腹白线 【E】腹股沟韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.结肠镜适用于( ) 【score:1 分】 【A】原因不明的下消化道出血的定位和病因诊 断 【此项为本题正确答案】 【B】结肠良性或恶性新生物的定位及定性 【此 项为本题正确答案】 【C】结肠单发息肉电凝圈套摘除 【此项为本题 正确答案】 【D】钡灌肠不能确诊的病例 【此项为本题正确 答案】 【E】结肠癌术后复查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.腰椎间盘突出症的手术治疗指征为( ) 【score:1 分】 【A】有明显的神经压迫症状者 【此项为本题正 确答案】 【B】多次反复发作者 【此项为本题正确答案】 【C】严格非手术治疗 6 个月以上效果不显著 者 【此项为本题正确答案】 【D】有急性腰扭伤者 【E】感觉疼痛剧烈，不能行走 本题思路： 35.烧伤后内脏并发症常见的是( ) 【score:1 分】 【A】肺部并发症 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.创面处一般原则( ) 【score:1 分】 【A】Ⅰ度烧伤创面保持清洁 【此项为本题正确 答案】 【B】浅Ⅱ度创面应防止感染 【此项为本题正确 答案】 【C】深Ⅱ度创面要保护残留上皮以减少瘢 痕 【此项为本题正确答案】 【D】浅Ⅱ度烧伤创面早削痂 【E】Ⅲ度创面防止感染有计划切痂 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 37.关于大面积烧伤后，第 1 个 24 小时静脉补胶体和 电解质液量计算可参考下列公式进行( ) 【score:1 分】 【A】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(成人) 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤面积(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(儿童) 【此项为本题正确答案】 【C】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×2.Oml(婴儿) 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(成人) 【E】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(儿童) 本题思路： 38.下列哪种损伤可导致前臂 Volkmann 缺血性肌挛缩 ( ) 【score:1 分】 【A】肱骨髁上粉碎性骨折移位 【此项为本题正 确答案】 【B】桡骨小头半脱位 【C】肘关节脱位 【D】前臂骨折小夹板固定过紧 【此项为本题正 确答案】 【E】Colles 骨折 本题思路： 39.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项正确( ) 【score:1 分】 【A】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【此项为本 题正确答案】 【B】血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 【C】尿淀粉酶测定值如＞300U/dl(索氏法)，有诊 断意义 【此项为本题正确答案】 【D】急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增 高 【此项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正 比 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.有关大面积烧伤休克期输液，下列正确的是( ) 【score:1 分】 【A】维持尿量大于 30ml/h 【此项为本题正确答 案】 【B】晶体：胶体一般为 0.5:1 【此项为本题正 确答案】 【C】有血红蛋白尿时，要用利尿剂 【此项为本 题正确答案】 【D】晶体液用生理盐水 【E】为避免水中毒，不输葡萄糖盐水 本题思路： 41.男性，70 岁，排尿困难 10 余年，一直按前列腺 增生治疗。近 1 个月来出现终末血尿。直肠指诊：前 列腺有不规则硬结节，高度怀疑前列腺癌。为明确诊 断，需做下列哪项检查( ) 【score:1 分】 【A】膀胱镜检查 【B】经会阴前列腺穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【C】经直肠前列腺超声检查 【此项为本题正确 答案】 【D】经腹超声引导下前列腺活检 【E】血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 42.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位( ) 【score:1 分】 【A】膜周部 【此项为本题正确答案】 【B】室上嵴下 【此项为本题正确答案】 【C】室上嵴内 【此项为本题正确答案】 【D】肌部 【此项为本题正确答案】 【E】以上部位同时发生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 43.男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 6 个月，多种抗 生素治疗无效。尿常规检查：许多红、白细胞。为明 确诊断的检查应包括( ) 【score:1 分】 【A】尿结核菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【C】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素肾图 【E】普通尿细菌培养 本题思路： 44.男性，33 岁，无痛性肉眼血尿 1 周，膀胱镜发现 膀胱左侧壁肿瘤直径 2cm，有蒂。一般手术前需要行 下列哪几项检查( ) 【score:1 分】 【A】尿细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能测定 【此项为本题正确答案】 【C】经膀胱镜活检 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱造影 本题思路： 45.烧伤后肾功能不全，叙述正确的是( ) 【score:1 分】 【A】感染所致肾功能不全处理按非少尿型肾功能 不全处理 【此项为本题正确答案】 【B】都表现为尿少 【C】患者血钾都升高 【D】主要原因为休克和感染 【此项为本题正确 答案】 【E】血尿素氮、肌酐都升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 46.肾损伤手术探查时，下列哪项是正确的( ) 【score:1 分】 【A】及早打开肾筋膜 【B】经腹部切口手术 【此项为本题正确答案】 【C】阻断肾蒂血管，检查肾 【此项为本题正确 答案】 【D】先探查并处理腹腔损伤脏器 【此项为本题 正确答案】 【E】一侧肾损伤严重、对侧肾良好时，可做肾切 除 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾损伤手术探查时，经腹部切口 施行手术，先探查并处理腹腔损伤脏器，再切开后腹 膜，显露肾蒂血管并阻断，尔后切开肾筋膜和脂肪 囊，探查伤侧肾。在未控制肾动脉之前切开肾筋膜， 往往难以控制出血，而被迫施行肾切除。只有在肾严 重碎裂或肾血管撕裂无法修补，而对侧肾良好时，才 施行肾切除。 47.颅中窝骨折易损伤的神经是( ) 【score:1 分】 【A】视神经 【B】嗅神经 【C】第Ⅸ～Ⅻ脑神经 【D】听神经 【此项为本题正确答案】 【E】面神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.下列哪些说法是不正确的( ) 【score:1 分】 【A】前列腺中央带占前列腺组织的 5% 【此项为 本题正确答案】 【B】前列腺移行带占前列腺组织的 25% 【此项 为本题正确答案】 【C】前列腺外周带占前列腺组织的 70% 【D】前列腺腺体开始增生于中央带 【此项为本 题正确答案】 【E】前列腺癌最常发生的部位是外周带 本题思路：