内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷53 52页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】模拟试卷 53 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：58，score:116 分) 1.在感染性心内膜炎的诊断中，最为重要的是 【score:2 分】 【A】血培养阳性 【此项为本题正确答案】 【B】结膜出血点 【C】发热 【D】超声心动图诊断风湿性心脏病 【E】脾大 本题思路：血培养是确诊 IF 最重要的实验室方法。 2.下列有关梅毒性心血管病叙述错误的是 【score:2 分】 【A】属晚期梅毒 【B】女性较男性多见 【此项为本题正确答案】 【C】多数为后天性 【D】少数可终生无症状 【E】进展缓慢 本题思路：梅毒性心血管病的男女发病比例为 5：10 3.洋地黄适应证是 【score:2 分】 【A】肥厚梗阻型心肌病 【B】风心病心衰，快速房颤 【此项为本题正确 答案】 【C】预激综合征合并心房颤动 【D】高度房室传导阻滞 【E】急性心肌梗死 本题思路：本病应用洋地黄制剂能有效减慢心室率， 改善心室充盈，减少肺淤血，改善心衰。 4.再灌注心律失常不包括 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【C】窦性心动过速 【D】室性自主心律 【E】室颤 本题思路：再灌注心律失常的发生类型以室性心律失 常为多见，常出现室速、室颤、室性早搏和室性自主 心律。 5.有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴 别，以下错误的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速的心室率常在 100～150 次/ 分，而阵发性室上性心动过速时心室率在 150～240 次/分 【B】阵发性室上性心动过速的 QRS 时限＞0．12 秒，而窦性心动过速的 QRS 时限＜0．12 秒 【此项 为本题正确答案】 【C】窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发 性室上性心动过速的心室律绝对匀齐 【D】窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐 减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、 突然终止 【E】阵发性室上性心动过速的 P 波与窦性心动过 速时的 P 波形态不同 本题思路：阵发性室上速时 QRS 波群形态可正常。 6.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是 【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】抗凝、抗血小板 【此项为本题正确答案】 【C】应用静脉硝酸甘油 【D】止痛 【E】抗心力衰竭治疗 本题思路：不稳定型心绞痛冠脉内不稳定的粥样斑块 继发病理改变，抗凝、抗血小板的目的在于防止血栓 形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。 7.不属于洋地黄的药理作用是 【score:2 分】 【A】抑制 Na + 一 K + 一 ATP 酶 【B】抑制迷走神经系统 【此项为本题正确答 案】 【C】使细胞内 K + 浓度降低 【D】抑制心脏传导 【E】增强心肌收缩力 本题思路：洋地黄类药物对迷走神经系统有直接兴奋 作用。 8.对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值的症状 是 【score:2 分】 【A】突起夜间呼吸困难 【B】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【C】端坐呼吸 【D】喘鸣 【E】冬春季发病多见 本题思路：粉红色泡沫痰为急性肺水肿时的特征。 9.三度房室传导阻滞的心电图特点是 【score:2 分】 【A】PP 间距小于 RR 间距，P 波与 QRS 波无 关 【此项为本题正确答案】 【B】QRS 波群为室上型 【C】心室率＜60 次/分 【D】可见心室夺获 【E】PR 间期延长 本题思路： 10.缩窄性心包炎体征不包括 【score:2 分】 【A】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【B】收缩压降低 【C】心排血量减少 【D】静脉压升高 【E】颈静脉怒张 本题思路：缩窄性心包炎时心排血量减少，动脉压可 以是正常或脉压缩小。 11.冠脉闭塞导致相应部位的心肌梗死，错误的是 【score:2 分】 【A】左冠状动脉前降支闭塞：左室前壁、心尖 部、下侧壁及前间隔梗死 【B】右冠状动脉闭塞：左室下壁【右冠脉占优势 时】，后间隔及右室梗死，累及窦房结及房室结 【C】左冠状动脉前降支闭塞：左室广泛梗 死 【此项为本题正确答案】 【D】左冠状动脉回旋支闭塞：左室高侧壁及下壁 梗死【左冠脉占优势时】 【E】左冠状动脉主干闭塞：左室广泛梗死 本题思路：左冠状动脉前降支，可引起左心室前壁， 心尖部、下侧壁、前间隔和前外乳头肌梗死。 12.某患者频发晕厥，诊断为完全性房室传导阻滞。 下列与本病不相符的是 【score:2 分】 【A】交替脉 【此项为本题正确答案】 【B】心底部与心前区心房搏动音 【C】心尖区收缩期杂音 【D】偶闻“炮击音” 【E】第一心音强弱不等 本题思路：交替脉是节律正常而一强一弱交替改变的 脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替所引 起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心肌炎等患者。 13.对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义的检查是 【score:2 分】 【A】尿 17 一羟类固醇测定 【B】腹膜后充气造影 【C】尿 24 小时 VMA 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】血钾测定 【E】基础代谢测定 本题思路：测定血或尿中测定儿茶酚胺及其代谢产物 香草基杏仁酸，如有显著增高提示嗜铬细胞瘤。 14.缺血性心肌病型冠心病的病理基础是 【score:2 分】 【A】心肌纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】冠脉斑块形成 【C】冠脉内斑块出血破裂 【D】心肌坏死 【E】心肌损伤 本题思路：缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌 纤维化，是心肌因长期供血不足，发生营养障碍和萎 缩，致纤维组织增生所致。 15.导致心源性休克的最主要原因是 【score:2 分】 【A】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【B】急性失血 【C】过敏 【D】感染 【E】急性下壁心肌梗死 本题思路：急性广泛前壁心肌梗死引起左室衰竭，心 排血量显著降低。 16.可见于健康人的窦性心律失常是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】窦性停搏 【C】窦房传导阻滞 【D】病态窦房结综合征 【E】窦性并行心律 本题思路：窦性心动过速可见于健康人。 17.隐匿性冠心病诊断依据之一是 【score:2 分】 【A】心电图有缺血型 ST 一 T 改变 【此项为本题 正确答案】 【B】血脂升高 【C】有吸烟史 【D】有家族史 【E】年龄＞40 岁 本题思路：隐匿性冠心病又称无症状型冠心病，患者 无症状，静息或负荷时心电图有心肌缺血改变。 18.心脏骤停早期诊断的最佳指标为 【score:2 分】 【A】瞳孔明显散大 【B】测不到血压 【C】呼吸停止 【D】颈动脉和股动脉搏动消失 【此项为本题正 确答案】 【E】昏迷 本题思路：心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股 动脉搏动消失。 19.关于 Ewart 征描述错误的是 【score:2 分】 【A】左肩胛骨下方出现叩诊浊音区 【B】该区有支气管呼吸音 【C】该区语颤减弱 【此项为本题正确答案】 【D】本征提示心包积液量大 【E】可发生在各型渗出性心包积液 本题思路：大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左 肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及 肺受压迫所引起的支气管呼吸音，在左肩胛骨下出现 肺实变表现，称为 Ewart 征。 20.最容易导致脑出血的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】低分子肝素 【C】rt-PA 【此项为本题正确答案】 【D】链激酶 【E】尿激酶 本题思路： 21.高动力循环状态常见于 【score:2 分】 【A】原发性高血压 3 级 【B】肺动脉高压 【C】慢性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：慢性贫血时机体代偿性循环血量增多，从 而处于高动力循环状态。 22.由感染性心内膜炎导致心脏最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心肌脓肿 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】心肌炎症 本题思路： 23.不属于急性心力衰竭的体征是 【score:2 分】 【A】心率增快 【B】S 3 奔马律 【C】S 1 减弱 【D】A 2 亢进 【此项为本题正确答案】 【E】肺部哮鸣音 本题思路： 24.慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 【score:2 分】 【A】严重贫血 【B】妊娠 【C】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】情绪激动 本题思路：心力衰竭最常见诱因是感染，尤其是肺部 感染。 25.使用直流电复律的适应征是 【score:2 分】 【A】病窦综合征并室性心动过速 【B】洋地黄中毒 【C】房颤并高度房室传导阻滞 【D】低钾血症 【E】急性房颤血流动力学不稳定者 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 26.对草绿色链球菌引起心内膜炎的治疗，应首选 【score:2 分】 【A】萘夫西林或苯唑西林 2g 静脉注射，每 4 小时 1 次，用药 4～6 周 【B】青霉素 400 万单位静脉注射，每 6 小时 1 次，用药至少 4 周 【此项为本题正确答案】 【C】氨苄青霉素 2g 静脉注射，每 6 小时 1 次，或 加庆大霉素 1mg/kg 静脉注射，每 8 小时 1 次，用药 4 周 【D】万古霉素 15mg/kg 静脉注射，每 12 小时 1 次，用药 4～6 周 【E】环丙沙星 200mg 静脉滴注，每 12 小时 1 次， 用药 4～6 周 本题思路： 27.以等电位线为轴，QRS 一 T 波群的主峰方向连续 自上而下，又自下而上的扭转 【score:2 分】 【A】心室颤动 【B】心室扑动 【C】心房扑动 【D】心房颤动 【E】尖端扭转型室速 【此项为本题正确答案】 本题思路：尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特 殊类型：发作时 QRS 波的振幅与波峰呈周期性改变， 围绕等电位线连续扭转得名。 28.抗心律失常药物可以引起心室有效不应期缩短的 是 【score:2 分】 【A】丙吡胺 【B】美托洛尔 【C】索他洛尔 【D】胺碘酮 【E】利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：利多卡因为Ⅰb 类抗心律失常药物，可缩 短动作电位时程，使心室有效不应期缩短。 29.引起左心室后负荷增加的疾病是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】三尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】动脉导管未闭 本题思路：主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加 重左室后负荷，引起左室收缩压增高。 30.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿药可引起 【score:2 分】 【A】低钾、低钠、高镁血症 【B】低钠、低钙、低尿素血症 【C】低钠、低钾、低镁血症 【此项为本题正确 答案】 【D】低钠、高钾、低镁血症 【E】低钠、低钙、高尿素血症 本题思路：噻嗪类利尿药能抑制肾小管对钠、氯的主 动重吸收。 31.对怀疑主动脉瓣狭窄的患者，下列检查不适当的 是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心电图 【C】运动试验 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线片 【E】心导管检查 本题思路： 32.老年高血压患者脉压增大的原因为 【score:2 分】 【A】老年人心排血量较少 【B】老年人循环血量较少 【C】老年人小动脉弹性降低 【D】老年人大动脉弹性降低 【此项为本题正确 答案】 【E】老年人血黏度增高 本题思路：老年人大动脉弹性减退，可导致收缩压增 高，舒张压降低，脉压增大。 33.急性心肌梗死后 24 小时出现的室性早搏 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】维拉帕米 【D】阿托品 【E】苯妥英钠 本题思路：急性心肌梗死早期出现室性早博应立即用 利多卡因静脉注射以免演变为室速、室颤。 34.急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不全的 处理，下列不适宜的是 【score:2 分】 【A】应用吗啡 【B】速尿 【C】多巴酚丁胺 【D】硝普钠静脉点滴 【E】快速洋地黄化 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄制剂在 AMI 发病 24 小时内使用有 增加室性心律失常的危险，故不主张使用。 35.AMI 后做运动试验有助于评估预后，该项检查适 宜进行的时间是 【score:2 分】 【A】AMI 后第 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】AMI 后 1 个月 【C】AMI 后 2 周 【D】AMI 出现前 【E】AMI 后半年 本题思路： 36.使用洋地黄后，心电图 ST 一 T 鱼钩样改变，表示 【score:2 分】 【A】洋地黄中毒 【B】服用过洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】达洋地黄化 【D】停药指征 【E】血钾低于正常 本题思路：心电图上常有 ST 一 T 呈鱼钩样改变，称 为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电 位 1、2、3 时相所引起的，而不是洋地黄中毒的表 现。 37.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是 【score:2 分】 【A】前俯位时加重 【B】前俯位时减轻 【此项为本题正确答案】 【C】深呼吸时减轻 【D】疼痛不放射到其他部位 【E】随渗液量的增多而加重 本题思路：急性纤维蛋白性心包炎疼痛多在卧位、咳 嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。 38.致心律失常型右室心肌病的病理特征是 【score:2 分】 【A】右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 【B】右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代为特 征 【此项为本题正确答案】 【C】右室壁肥厚 【D】右室扩张及室壁肥厚 【E】左室从不受累 本题思路：致心律失常型右室心肌病：右心室进行性 纤维脂肪变。 39.不属于扩张型心肌病的超声心动图表现的是 【score:2 分】 【A】左室壁局限性运动减弱 【此项为本题正确 答案】 【B】左室扩张 【C】左室流出道扩大 【D】室间隔运动减弱 【E】左室后壁运动减弱 本题思路：扩张型心肌病左心室扩大出现早而显著， 室壁运动普遍减弱。 40.对缩窄性心包炎的治疗原则是 【score:2 分】 【A】尽量采取内科保守治疗 【B】一旦控制感染，尽早做心包剥离 【此项为 本题正确答案】 【C】尽量采取心包引流术 【D】并发肾功衰竭者，应考虑做心包剥离术 【E】激素冲击疗法 本题思路：一旦出现临床上严重心功能不全，再行手 术的后果不佳。 41.正常二尖瓣口面积是 【score:2 分】 【A】1．0～1．5cm 2 【B】＜2．0cm 2 【C】＜3．0cm 2 【D】＜4．0cm 2 【E】≥4．0cm 2 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常成人二尖瓣口面积为 4～6cm 2 。 42.对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】导管射频消融治疗 【B】植入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 【此项为 本题正确答案】 【C】心脏移植 【D】洋地黄强心治疗 【E】血管扩张药及利尿药治疗 本题思路：ICD 是一种能自动检测室性心动过速和心 室颤动并行电击的装置。 43.洋地黄中毒时心室率＜40 次/分，应选的措施是 【score:2 分】 【A】临时性人工心脏起搏器治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】用利多卡因 【C】电复律 【D】静滴氯化钾 【E】苯妥英钠 本题思路： 44.肝硬化与右心衰竭的鉴别要点为 【score:2 分】 【A】肝大 【B】周围静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【C】下肢水肿 【D】心动过速 【E】肝功能异常 本题思路：右心衰竭时右心室增大，静脉回流障碍， 周围静脉压升高。 45.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低， 形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑 【score:2 分】 【A】先天性多囊肾 【B】先天性肾动脉狭窄 【C】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 【D】先天性主动脉缩窄 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：上肢高血压、股动脉搏动减弱或消失是主 动脉缩窄的典型特点。 46.治疗高血压病采用联合用药的目的不包括 【score:2 分】 【A】减少单一药物剂量 【B】降低患者对药物的抗药性 【此项为本题正 确答案】 【C】提高患者对药物的依从性 【D】发挥药物降压的协同作用 【E】抵消或减轻药物的不良反应 本题思路： 47.关于肥厚型心肌病的描述错误的是 【score:2 分】 【A】心肌非对称肥厚 【B】易发生猝死 【C】常有家族史 【D】常染色体隐性遗传 【此项为本题正确答 案】 【E】左心室舒张期顺应性下降 本题思路：本病认为是常染色体显性遗传疾病。 48.关于钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制描述错 误的是 【score:2 分】 【A】扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷 【B】抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 【C】降低血液黏度，抗血小板聚集 【D】解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧 【E】减慢心率，减少心肌作功 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 49.慢性心功能不全的基本病因是 【score:2 分】 【A】各种感染 【B】摄入钠盐过多 【C】严重的心律失常 【D】心脏负荷过重和心肌病变 【此项为本题正 确答案】 【E】情绪激动 本题思路： 50.易出现高血压合并严重低血钾的疾病是 【score:2 分】 【A】肾血管性高血压 【B】原发性醛固酮症 【此项为本题正确答案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】慢性肾小球肾炎 【E】恶性高血压 本题思路：本病临床上以长期的血压增高和顽固的低 血钾为特征。 51.心房颤动的治疗原则，错误的是 【score:2 分】 【A】基础疾病的治疗 【B】72h 内发生心房颤动复律前无需抗凝 【此 项为本题正确答案】 【C】持续性心房颤动转复无效者控制心室率 【D】合并预激时禁用洋地黄 【E】合并有血流动力学变化者宜紧急直流电复律 本题思路：对于房颤持续时间大于 48 小时而未应用 抗凝治疗的患者，在复律前必须有效抗凝 3 周，复律 后继续抗凝至少 4 周。 52.目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是 【score:2 分】 【A】控制心衰 【B】免疫抑制药物 【C】心脏移植 【此项为本题正确答案】 【D】长期服用β受体阻滞剂 【E】早期应用辅酶 Q 等改善心肌代谢 本题思路：目前扩张型心肌病无特异性治疗手段，心 脏移植是彻底治疗扩张型心肌病的方法。 53.患儿，男，4 岁。胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂 音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法 【score:2 分】 【A】尽早手术 【B】学龄前手术 【此项为本题正确答案】 【C】6～12 岁手术 【D】成人期手术 【E】药物治疗 本题思路：房间隔缺损最佳手术时间为学龄前。 54.患者，女，30 岁。风心病二尖瓣狭窄合并关闭不 全，2 个月前外出旅游时着凉，此后间断低热，乏 力、心悸、胸闷等症状较前加重，近日手指出现豌豆 大的紫色痛性小节。这种结节最可能是 【score:2 分】 【A】Janeway 损害 【B】细菌感染 【C】类风湿结节 【D】Osler 结节 【此项为本题正确答案】 【E】Roth 斑 本题思路：Osler 结节是感染性心内膜炎免疫反应表 现，是小而柔软的皮下结节，出现于指【趾】的肉质 部位，偶见于指的较近端，持续数小时至数天。 55.患者，女，30 岁。无明显诱因出现劳力性呼吸困 难 2 年，以后反复发生胸闷、气短，有过夜间阵发性 呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，律不齐，偶有期 前收缩，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可 闻及收缩期吹风样杂音，2/6 级，柔和，不传导。该 患者超声心动图表现错误的是 【score:2 分】 【A】房室腔内径扩大 【B】瓣膜呈退行性变 【此项为本题正确答案】 【C】室壁搏动减弱 【D】二尖瓣功能性反流 【E】“大腔小口”样改变 本题思路：中年患者，无既往病史，以左心功能不全 为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的 特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾 病无瓣膜呈退行性变。 56.患者，男，78 岁。夜间睡眠中憋醒，气喘不能平 卧，神志淡漠，手足冰凉，急诊心电图示广泛前壁心 肌梗死。查体：血压 70/40mmHg，心率 120 次/分， 可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】心律失常 【E】急性脑血管意外 本题思路：患者为急性广泛前壁心肌梗死，心肌梗死 面积大，听诊有室性奔马律，可诊断为心源性休克。 57.患者，男，62 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院急诊。 心电图示 V 1 ～V 3 有异常 Q 波，ST 段弓背抬高，诊 断为急性心肌梗死。这是由于阻塞血管的 【score:2 分】 【A】右冠状动脉阻塞 【B】冠状动脉窦阻塞 【C】左冠状动脉前降支阻塞 【此项为本题正确 答案】 【D】左冠状动脉回旋支阻塞 【E】左冠状动脉主干阻塞 本题思路：根据心电图患者心肌梗死定位于前间隔。 58.患者，男，36 岁。3 年来常有心悸、胸闷，心电 图示频发室性早搏，超声心动图示左心室腔增大。为 确诊其是否为心肌炎持续感染状态，最具有诊断价值 的措施为 【score:2 分】 【A】核素心肌显像 【B】超声心动图 【C】心内膜下心肌活检 【此项为本题正确答 案】 【D】心电图 【E】磁共振显像 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:46 分) 患者，男，34 岁。劳累后气急 1 年，近 2 个月来乏 力、食欲缺乏伴腹胀就诊。体检：心脏轻度增大，心 率 100 次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两 肺清。肝因大量腹水未能扪清，颈静脉充盈显著，下 肢不肿。X 线检查示左侧胸腔轻至中度积液，心影呈 三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，有心包钙化 影。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】限制性心肌病 【C】风湿性瓣膜病 【D】心包缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路：患者有腹水、肝大、颈静脉怒张和静脉压 明显增高等体循环淤血体征，心影呈三角形，考虑本 病。 (2).本例测量血压时，发现吸气时血压下降 3．33kPa【30mmHg】，出现该表现的疾病不包括 【score:2 分】 【A】心包缩窄 【B】大量胸腔积液 【C】支气管哮喘 【D】严重肺气肿 【E】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：此现象为奇脉，右心衰竭时无此现象。 (3).为进一步确诊，应首选的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线摄片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心导管检查 【E】心血管造影 本题思路：超声心动图是简单、直观的检查方法。 患者，女，35 岁。间断胸闷不适 2 年，时有黑蒙现 象，近 1 周黑蒙发作频繁，伴晕厥一次来诊，休息时 心电图正常。【score:8 分】 (1).为进一步明确晕厥原因，首选的检查是 【score:2 分】 【A】心脏电生理检查 【B】脑电图 【C】超声心动图 【D】Holter 【此项为本题正确答案】 【E】脑 CT 本题思路：动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与 心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系与昼 夜分布特征。 (2).如果心电图示 QT 间期 0．86 秒，T 波宽大，U 波 明显，诊断为长 QT 间期综合征，推测其晕厥原因是 【score:2 分】 【A】非阵发性室型心动过速 【B】窦性静止 【C】三度房室阻滞 【D】尖端扭转型心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】房室折返性心动过速 本题思路：本病晕厥发作时心电图呈室性心动过速， 多数为尖端扭转型，也可有心室颤动或心室停搏。 (3).进一步应给予的急诊药物治疗措施是【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】胺碘酮 【C】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【D】索他洛尔 【E】维拉帕米 本题思路：异丙肾上腺素为β 1 受体激动剂，可加 快传导，缩短 QT 间期，起到减少尖端扭转型室速发 作的作用。 (4).复习病历时发现患者年轻时即有上述心电图改 变，对于该病较好的根治方法是【score:2 分】 【A】终生服用β受体阻滞剂 【B】手术阻断交感神经 【此项为本题正确答 案】 【C】VVⅠ型起搏器植入 【D】冠脉造影及 PTCA 术 【E】发作时异丙肾上腺素 本题思路：该患者为先天性长 QT 间期综合征，以手 术治疗最为佳。 患者，男，66 岁。既往无心肌梗死病史，情绪激动 后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2 小时后到达急 诊室，血压 170/105mmHg，心率 108 次/分，心电图 V Ⅰ～V4 导联 ST 段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测 定阴性。患者高血压病史 10 年，糖尿病病史 8 年。 【score:10 分】 (1).患者的主要诊断应该是【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】急性左心衰竭 【C】急性肺水肿 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性主动脉夹层 本题思路：患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因 素，出现剧烈胸痛，心电图 ST 段抬高提示急性心肌 梗死早期，Q 波尚未形成。 (2).患者肌钙蛋白不升高的原因是【score:2 分】 【A】可能不是心肌梗死 【B】肌钙蛋白不够敏感 【C】发作距离采血时间太短，外周血测不 出 【此项为本题正确答案】 【D】可能是变异型心绞痛发作 【E】考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高 本题思路：肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后 2～4 小 时出现升高。 (3).处置不正确的是【score:2 分】 【A】重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一 步的治疗 【此项为本题正确答案】 【B】直接送 CCU 溶栓或者导管室行直接 PTCA 治疗 【C】立即嚼服阿司匹林 【D】心功能稳定后应口服β受体阻滞剂 【E】如果血容量允许，可适量给予利尿药 本题思路：其临床症状和心电图检查已可确诊急性心 肌梗死，应紧急处理。 (4).住院 5 天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平 卧，查体胸骨左缘可闻及 4/6 级全收缩期杂音，伴震 颤。最可能的原因为【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】急性主动脉夹层 【C】室间隔穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】后内侧乳头肌断裂 【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路：室间隔穿孔常在起病 1 周内出现，在胸骨 左缘第 3、4 肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮， 50％伴震颤。 (5).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】洋地黄类药物 【B】ACEI 【C】利尿药 【D】主动脉内球囊反搏术 【E】循环支持下外科手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在 血管扩张药和利尿药治疗及 IA 血压支持下，早期或 急诊手术治疗。 患者，女，24 岁。发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇音，有杵状 指，足底有无痛性小出血点。【score:14 分】 (1).器质性心脏问题可能性最大的是【score:2 分】 【A】冠心病 【B】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】先天性心脏病 【E】心包积液 本题思路：患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖 瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血 点提示合并亚急性感染性心内膜炎。 (2).该患者考虑可能发生【score:2 分】 【A】败血症 【B】二尖瓣脱垂伴亚急性感染性心内膜炎 【此 项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病及风湿活跃 【D】系统性红斑狼疮 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (3).该患者心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】二尖瓣口面积增大，闭合不佳 【B】二尖瓣膜有赘生物 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣反流 【D】M 型超声见 CD 段呈吊床样改变 【E】二尖瓣腱索断裂 本题思路：心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对＜ 3mm 的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。 (4).患者心脏检查更为常见的体征是【score:2 分】 【A】新出现的病理性杂音 【B】原有的病理性杂音强度增加 2 级以上 【此 项为本题正确答案】 【C】房室传导阻滞的体征 【D】期前收缩 【E】心动过速 本题思路：感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂 音强度的改变。 (5).以下处理最适当的是【score:2 分】 【A】做血培养后，根据培养结果再开始用药 【B】先用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养 【C】做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 【D】做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖 苷类 【此项为本题正确答案】 【E】做血培养后静脉滴注氯霉素 本题思路：病因不明时先做血培养后即开始选用青霉 素治疗【经验治疗】。 (6).如上述抗生素治疗有效，疗程应为【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】3～4 周 【C】4～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】6～8 周 【E】3 个月 本题思路： (7).行急诊人工瓣膜置换的指征是【score:2 分】 【A】脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 【B】中度贫血伴杵状指 【C】高热持续不退，白细胞持续升高 【D】皮下出血点增多 【E】瓣膜穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔， 破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工 瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌 性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发 生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手 术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。 患儿，男，5 岁。体检时发现在胸骨左缘 3～4 肋间 可闻及全收缩期杂音伴震颤，P 2 轻度亢进，其余无 特殊不适，体质虚弱，发育较同龄儿差。【score:8 分】 (1).为明确诊断的无创性检查是【score:2 分】 【A】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】心电图 【D】心导管检查 【E】心血管造影 本题思路：心脏彩超是明确先心病诊断较好的无创性 检查。 (2).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉口狭窄 【E】主动脉缩窄 本题思路：其胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及全收缩期 杂音伴震颤，P 2 轻度亢进，考虑本症。 (3).该疾病的好发部位是【score:2 分】 【A】膜部缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肌部缺损 【C】房室通道缺损 【D】法洛四联症 【E】其他类型 本题思路：室间隔最常见的部位是膜部，其次多见于 室间隔肌部与膜部之间，位于三尖瓣隔瓣之后，少数 发生在室上嵴上方与肺动脉瓣下方，至于肌部缺损与 左室一右房型者更为少见。 (4).如何治疗【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】抗生素 【C】5 岁后外科手术 【D】尽早外科手术 【此项为本题正确答案】 【E】不处理 本题思路：其症状重应尽早手术。 三、 B1 型题(总题数：7，score:38 分) A．心脏中心部位钙化，有明显移动性 B．冠状沟部 呈树枝状钙化影 C．肺门部位钙化影 D．心内膜线状 钙化影 E．冠状动脉内钙化影【score:8 分】 (1).患者，男，35 岁。因疲劳、呼吸困难 1 年，进 行性加重半年来诊。超声心动图示左心室流入道和心 尖部心腔狭小。心导管检查示舒张功能严重受损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者心脏超声改变提示限制型心肌病，可 有心内膜钙化影。 (2).患者，男，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3 周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退 行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为 PR0．28 秒，完 全性右束支阻滞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年性退行性瓣膜病常累及主动脉瓣。 (3).患者，男，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死 史。以后随访心电图 V 4 ～V 6 导联 ST 段持续抬高 3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出 现频发室性早搏【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬 化，可有冠脉钙化影。 (4).患者，女，34 岁。乏力、活动后气急半年来 诊。以往有肺结核史。体检：心脏不大，心率 110 次 /分，房颤心律，无杂音。颈静脉怒张，肝大肋下两 指，肝颈静脉回流征阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者病史体征考虑缩窄性心包炎。 A．肌钙蛋白 B．CK 一 MBC．心电图 D．超声心动图 E．心脏 PET 检查【score:4 分】 (1).诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清心肌钙蛋白 T (cTnT)心肌损伤诊断 的敏感性和特异性均高于 CK、CK 一 MB 和 LDH。 (2).急性心肌梗死溶栓前必须行的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心电图可明确心肌梗死诊断，如心电图表 现为非 ST 段抬高性心肌梗死则不宜溶栓治疗。 A．Ca 2+ 内流增加 B．细胞内 K + 浓度降低 C．螺内 酯 D．引起高尿酸血症 E．呋噻米【score:6 分】 (1).洋地黄中毒的重要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄中毒的病理生理是由于中毒量洋地 黄抑制钠．钾泵三磷腺苷酶(Na + 一 K + 一 AJP 酶) 活性，使复极化时细胞内 Na + 堆积，K + 缺乏，难 以保持细胞静息电位，因而使窦房结自律性明显降 低。 (2).长期使用噻嗪类利尿药除了引起低血钾，还可以 导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：噻嗪类利尿药能引起高尿酸血症，诱发痛 风，降低肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻 嗪类利尿药。 (3).可以与噻嗪类利尿药合用能加强利尿并减少钾丢 失的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：螺内酯是保钾利尿药。 A．奇脉 B．交替脉 C．水冲脉 D．短绌脉 E．重搏脉 【score:4 分】 (1).提示左心衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：交替脉是心室收缩有规则的一强一弱交 替，形成的原因是左室搏出量的交替，最常见于左室 射血阻力增加引起的心力衰竭。 (2).提示脉压增大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脉压增大时脉搏突然扩张或快速消失。 A．奇脉 B．交替脉 C．水冲脉 D．短绌脉 E．重搏脉 【score:4 分】 (1).提示心房颤动【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心房颤动时并非每次心脏收缩均足以打开 主动脉瓣或将动脉压力波传至周围动脉，故听诊或触 及的心尖搏动频率快于在腕部触及的频率。 (2).提示心脏压塞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常吸气时，动脉脉搏强度下降加重，或 收缩压下降加剧(安静呼吸时＞10mmHg)，在心脏压塞 患者中常见。 A．左室充盈障碍 B．左室后负荷突然增加 C．左室舒 张期过短 D．左室排血量急剧下降 E．左室舒张期前 负荷突然增加【score:6 分】 (1).急性广泛前壁心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).快速房颤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣腱索断裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．提前出现的 QRS 波群，宽大畸形 B．P 波与 QRS 波 群无关 C．PR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈 周期性 D．PR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 E．PR 间 期延长【score:6 分】 (1).室性期前收缩【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).三度房室阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).一度房室阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：