医学考试-心内科主治医师基础知识-3-2 38页

心内科主治医师基础知识-3-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，男，35 岁，急性胆囊炎，该患者的体位是 • A．自主体位 • B．强迫俯卧位 • C．强迫停立位 • D．强迫坐位 • E．辗转体位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，女，60 岁，反复出现呼吸困难，心绞痛和 晕厥，则首先考虑 • A．主动脉瓣关闭不全 • B．主动脉瓣狭窄 • C．房间隔缺损 • D．二尖瓣狭窄 • E．二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，女，查体可触及水冲脉，该患者最可能是 • A．主动脉瓣关闭不全 • B．主动脉瓣狭窄 • C．肺动脉瓣狭窄 • D．二尖瓣狭窄 • E．心包积液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，43 岁，头痛 2d，今日恶心、呕吐。查 体：BP190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角膜 反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障碍 属于 • A．嗜睡 • B．昏睡 • C．轻度昏迷 • D．中度昏迷 • E．重度昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，出现呕吐，呕吐物为胃内容物，经检查 诊断为中枢性呕吐，该患者呕吐的病因为 • A．急性胆囊炎 • B．急性阑尾炎 • C．青光眼 • D．脑膜炎 • E．屈光不正 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者，女，23 岁，轻度贫血，听诊发现心尖区收 缩期吹风样杂音，柔和 2/6 级，较局限，心界不大。 杂音的疾病可能为 • A．贫血性心脏病 • B．功能性杂音 • C．二尖瓣关闭不全 • D．二尖瓣狭窄 • E．高血压性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，男，52 岁，腹部疼痛 3d，加剧 1d，停止排 便、排气。4 年前曾行化脓性阑尾切除术。查体：腹 壁未触及包块，肠鸣音消失，该患者最可能的诊断为 • A．胃癌 • B．幽门梗阻 • C．粘连性肠梗阻 • D．急性腹膜炎 • E．十二指肠溃疡穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，男，31 岁，尿频，尿急伴有血尿，同时出 现午后低热，乏力盗汗，该患者的诊断是 • A．前列腺炎 • B．膀胱癌 • C．尿路结石 • D．前列腺增生 • E．膀胱结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男，查体见肝下移，该患者不可能是 • A．右侧大量胸腔积液 • B．肺气肿 • C．内脏下垂 • D．右下肺炎 • E．膈肌下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者，女 42 岁，查体见胸部触诊语音震颤增强， 最可能的是 • A．支气管肺炎 • B．慢性支气管炎 • C．胸壁皮下气肿 • D．大叶性肺炎 • E．胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.患者，女，43 岁，梨形心，心尖区可闻及舒张期 隆隆样杂音，局限不传导，该杂音的形态是 • A．递增型 • B．递减型 • C．递增递减型 • D．连续型 • E．一贯型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，男，34 岁，体检时发现一度房室传导阻 滞，其他均正常，该患者查体可见 • A．S1 减弱 • B．S1 增强 • C．S2 通常分裂 • D．收缩早期喷射音 • E．S1 分裂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，女，26 岁，胸痛，查体可闻及胸膜摩擦 音，其不可能是 • A．心包炎 • B．纤维索性胸膜炎 • C．肺梗死 • D．胸膜肿瘤 • E．尿毒症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者，女，高血压患者，近 1 周出现气短，3h 前 于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体：端 坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困 难的机制不包括 • A．迷走神经兴奋性增高 • B．小支气管收缩 • C．呼吸中枢敏感性降低 • D．冠状动脉舒张 • E．静脉回心血量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.患者，女，58 岁，慢性肾小球肾炎病史 23 年，1 年前出现颜面部水肿，尿蛋白 。查体： BP180/100mmHg，贫血貌该患者水肿产生的原因为 • A．心源性 • B．肾源性 • C．肝源性 • D．营养不良性 • E．特发性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，男，34 岁，发热，咳嗽，咳砖红色胶冻样 痰，可能的诊断为 • A．二尖瓣狭窄 • B．大叶性肺炎 • C．克雷伯杆菌肺炎 • D．支原体肺炎 • E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，52 岁，被发现出现意识障碍，查体见 瞳孔散大，可能的诊断是 • A．吗啡中毒 • B．颠茄类中毒 • C．巴比妥类中毒 • D．毒草中毒 • E．有机磷农药中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，女，查体胃泡鼓音区消失，该患者可排除 • A．急性胃扩张 • B．心包积液 • C．重度脾大 • D．左侧胸腔积液 • E．左下肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，男，消瘦，查体左侧腹部触到一实体样包 块，有弹性，随呼吸上下移动，患者诉有恶心感，该 包块是 • A．肝 • B．脾 • C．肾 • D．结肠 • E．肠系膜淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，女，43 岁，肺部听诊可闻及大水泡音，该 患者的诊断是 • A．支气管炎 • B．支气管肺炎 • C．支气管扩张症 • D．肺梗死 • E．肺泡炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，男，53 岁，1d 前突发神志不清，右侧肢体 活动障碍。头 CT 示脑出血。1h 前出现呕血，量约 50ml，查体:肝、脾不大。引起呕血最可能的病因是 • A．胃癌 • B．消化性溃疡 • C．急性胃黏膜病变 • D．食管-胃底静脉曲张 • E．食管-贲门黏膜撕裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者，女，67 岁，心脏听诊可闻及重叠型奔马 律，该患者可能是 • A．完全性房室传导阻滞 • B．房颤 • C．心力衰竭伴心动过速 • D．房性期前收缩 • E．心肌病心率正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，女，出现呕血，引发呕血最常见的疾病是 • A．胃炎 • B．胰腺炎 • C．消化性溃疡 • D．急性胃黏膜病变 • E．食管-胃底静脉曲张破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男 27 岁，发热 7d，为稽留热，查体见胸 腹部数个鲜红色皮疹，约 3mm 大小，压之退色，该皮 疹是 • A．风疹的丘疹 • B．过敏的荨麻疹 • C．伤寒的玫瑰疹 • D．丹毒的斑疹 • E．猩红热的丘疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，男，46 岁，出现血尿，首先应考虑为 • A．泌尿系结石 • B．败血症 • C．流行性出血热 • D．前列腺炎 • E．白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者，男，42 岁，消化道溃疡病史 1 年，近期反 复出现腹痛，1d 前出现呕吐，呕吐物为大量隔宿食 物，该患者可能是 • A．慢性胃炎 • B．幽门梗阻 • C．急性肝炎 • D．急性胰腺炎 • E．急性糜烂性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者，女，31 岁，查体时可触及奇脉，该患者可 能是 • A．严重休克 • B．心包积液 • C．心力衰竭 • D．心肌梗死 • E．甲状腺功能亢进症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫 痰，下列各项体征对诊断左心衰竭最有价值的为 • A．抬举样心尖冲动 • B．交替脉 • C．心尖区舒张期杂音 • D．心界扩大 • E．心尖区震颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者，男，65 岁，腹胀痛，腹部超声示腹腔大量 积气，它的体征与腹腔积液的区别最有意义的是 • A．腹部外形 • B．腹壁张力 • C．移动性浊音 • D．肝浊音界的变化 • E．体位变化是否影响腹部外形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，男，28 岁，突发胸痛，呼吸困难，X 线诊 断为气胸，其体征与胸腔积液的区别关键是 • A．胸部形状 • B．气管位置 • C．叩诊音 • D．听诊呼吸音 • E．语音震颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：8， score:10 分) 患者，男，62 岁，反复咳嗽咳痰 25 年，每于冬季发 作，静脉滴注抗生素可缓解。查体：桶状胸，语音共 振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变 小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。 【score:1.50】 (1).该患者诊断考虑为【score:0.50】 【A】肺癌 【B】支气管扩张症 【C】慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 【此项为本 题正确答案】 【D】肺结核 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).该患者可能出现的症状及体征是【score:0.50】 【A】Kussmaul 呼吸 【B】呼气音延长 【此项为本题正确答案】 【C】异常支气管呼吸音 【D】大水泡音 【E】羊鸣音 本题思路： (3).该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现 【score:0.50】 【A】气胸 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】胸腔积液 【E】胸膜炎 本题思路： 患者，女，54 岁，进食油腻后出现上腹疼痛，为持 续性剧痛，伴恶心．呕吐。查体：T37.8℃，腹软， 右上腹压痛。 【score:1 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃肠炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).有意义的体征是【score:0.50】 【A】麦克伯尼点有无压痛 【B】Murphy 征是否阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】季肋点有无压痛 【D】肠鸣音是否改变 【E】有无反跳痛 本题思路： 患者，男，28 岁，1d 前出现发热，恶心、呕吐，腹 泻 7 次，伴里急后重。粪培养示志贺痢疾杆菌生 长。 【score:1 分】 (1).提示急性细菌性痢疾的粪便性状为 【score:0.50】 【A】果酱样粪便 【B】柏油样粪便 【C】水样粪便 【D】黏液样脓血粪便 【此项为本题正确答案】 【E】鲜红血粪便 本题思路： (2).其腹泻的发生机制是【score:0.50】 【A】肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 【B】黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗 出 【此项为本题正确答案】 【C】肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间短 【D】胃肠黏膜分泌过多的液体 【E】肠内容物渗透压增高 本题思路： 患者，男，43 岁，突发寒战高热，黄疸，右上腹剧 痛。 【score:1 分】 (1).上述症状叫做【score:0.50】 【A】Ewart 征 【B】Rovsing 征 【C】腹膜炎三联症 【D】Charcot 三联征 【此项为本题正确答案】 【E】Courvoisier 征 本题思路： (2).该患者的诊断为【score:0.50】 【A】急性胰腺炎 【B】旰脓肿 【C】胆道蛔虫 【D】咦头癌 【E】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，女，60 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，每年冬 季发作 3 个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清 音，呼气音延长。 【score:1 分】 (1).其诊断可能为【score:0.50】 【A】肺结核 【B】肺脓肿 【C】慢性支气管炎并肺气肿 【此项为本题正确 答案】 【D】支气管哮喘 【E】支气管肺癌 本题思路： (2).不可能出现的体征是【score:0.50】 【A】肺泡呼吸音增强 【此项为本题正确答案】 【B】肝浊音界下移 【C】双肺满布湿哕音 【D】心浊音界消失 【E】双肺散在于啰音 本题思路： 患者，女，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来 诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查 体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检 查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血 管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性萎缩性胃窦炎 本题思路： (2).下列各项实验室检查的结果进一步支持该诊断的 是【score:0.50】 【A】血清壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】血清壁细胞抗体阴性 【C】基础胃酸分泌增加 【D】血清抗平滑肌抗体阳性 【E】血清中检测不出其他自身抗体 本题思路： (3).当前正确的治疗方法【score:0.50】 【A】抗 Hp 治疗 【B】抑酸药+促胃肠动力药 【C】对症治疗，补充维生素 B12 【此项为本题正 确答案】 【D】保护胃黏膜 【E】避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食 本题思路： 患者，男，30 岁。因与人争吵被人用刀刺伤右胸部 半小时人院。体查：BP90/45mmHg，R32/min，P 110/min，烦躁不安，颜面苍白，口唇发绀，右前胸 靠外侧可见 2～3cm 长刀伤破裂口，随患者呼吸闻及 气体从破裂口出入的声响。胸部透视右肺压缩 70％，右侧肋膈角消失。 【score:1.50】 (1).目前首先应行的紧急处理是【score:0.50】 【A】建立静脉通道补液 【B】迅速封闭胸壁破裂口 【此项为本题正确答 案】 【C】剖胸探查 【D】气管插管辅助呼吸 【E】给予高浓度氧 本题思路： (2).正确的诊断是【score:0.50】 【A】右胸刀伤 【B】右侧外伤性血气胸 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧大量胸腔积液 【D】右侧胸部贯通伤 【E】右侧闭合性气胸 本题思路： (3).下一步的处理措施主要包括【score:0.50】 【A】剖胸探查术 【B】机械通气 【C】右侧锁骨中线外侧第 2 肋间插管闭式引流术 【D】右侧腋中线第 4～5 肋间插管闭式引流 术 【此项为本题正确答案】 【E】输液，给氧等保守治疗 本题思路： 患者，女，15 岁，以“面部红斑、双手关节肿痛伴 间断发热 2 年”来诊。查体：T38.7℃，面颊及鼻部 见蝶形红斑，双下肢散在小出血点，双眼睑水肿，心 肺无异常，双手关节肿胀。化验：血常规 WBC4.0×109/L， Hb85g/L，PLT6.5×109/L；尿常 规：尿蛋白 ；RF 60U/ml。 【score:1.50】 (1).该患者可能的诊断首先考虑【score:0.50】 【A】皮肤过敏 【B】类风湿关节炎 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎 本题思路： (2).为明确诊断最有意义的检查是【score:0.50】 【A】血清补体检测 【B】血浆蛋白测定 【C】血清抗核抗体检测 【此项为本题正确答 案】 【D】肺 CT 检查 【E】双手 X 线平片 本题思路： (3).该患者治疗首选【score:0.50】 【A】非甾体抗炎药 【B】环磷酰胺 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】血浆置换 【E】静脉输注丙种球蛋白 本题思路：