医学考试-心内科主治医师专业知识-5 41页

心内科主治医师专业知识-5 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五 个备选答案。请从中选择一个最佳答案。{{/B}}(总 题数：48，score:48 分) 1.心脏病患者慢性心力衰竭最常见的诱因是 • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】心肌缺血 • 【C】肺部感染 • 【D】心律失常 • 【E】输液过多、过快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭最常见诱因是感染，尤其是肺部 感染。 2.心肌梗死起病 6 小时增高的酶是 • 【A】肌红蛋白 • 【B】肌酸激酶 • 【C】肌酸激酶同工酶 • 【D】肌钙蛋白 • 【E】C 反应蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CK 在起病 6 小时内增高，24 小时达高 峰，3～4 天恢复正常。 3.应用洋地黄时剂量宜偏小的患者是 • 【A】肺心病、心力衰竭 • 【B】甲亢心、心力衰竭并心房颤动 • 【C】风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、心力衰竭 • 【D】心房颤动 • 【E】风心病、主动脉瓣关闭不全、左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺心病患者因缺氧而使心脏对洋地黄的敏 感性增高，易出现中毒，表现为心律失常，甚至猝 死。 4.可引起左心室后负荷增加的疾病是 • 【A】主动脉瓣关闭不全 • 【B】肺动脉瓣狭窄 • 【C】三尖瓣狭窄 • 【D】主动脉瓣狭窄 • 【E】动脉导管未闭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加 重左心室后负荷，引起左心室收缩压增高。 5.以下疾病中较易出现心绞痛和晕厥的是 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】肺动脉瓣狭窄 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运 动性晕厥、心绞痛。 6.有关急性肺水肿典型胸部 X 线表现正确的是 • 【A】右下肺动脉增宽，肺动脉段明显突出 • 【B】双肺透亮度增加，肺野模糊 • 【C】肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 • 【D】Kerley B 线 • 【E】肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺 纹理密度相仿，甚至高于下肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.预激综合征最常伴发的心律失常是 • 【A】心房内折返性心动过速 • 【B】心房扑动 • 【C】心房颤动 • 【D】房室折返性心动过速 • 【E】房室结折返性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：预激综合征可伴发多种心律失常，最常见 类型是房室折返性心动过速。 8.目前我国引起心房颤动最常见的病因是 • 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 • 【B】甲状腺功能亢进症 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】肺源性心脏病 • 【E】急性心包炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常 见于风湿性心脏病。 9.老年高血压病患者脉压增大的原因为 • 【A】老年人心率较慢 • 【B】老年人心血管储备功能下降 • 【C】老年人动脉紧张度增高 • 【D】老年人大动脉弹性降低 • 【E】老年人心肌收缩力下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年人大动脉弹性减退，可导致收缩压增 高，舒张压降低，脉压增大。 10.冠心病诊断的金标准是 • 【A】心脏 MRI 检查 • 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 • 【C】运动试验阳性 • 【D】选择性冠状动脉造影或血管内超声 • 【E】冠状动脉 CTA 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的 部位并估计程度，是诊断冠心病最佳的方法。 11.冠心病患者最常受累的血管是 • 【A】左冠状动脉主干 • 【B】右冠状动脉 • 【C】左冠状动脉前降支 • 【D】左冠状动脉间隔支 • 【E】右冠状动脉后降支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降 支。 12.对变异型心绞痛最有效的药物是 A．地尔硫 B．氯吡格雷 C．普伐他汀 D．卡托普利 E．阿替洛 尔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞药的效果 最好。 13.有助于预测器质性心脏病患者发生严重室性心律 失常和(或)心脏性猝死的检查方法是 • 【A】心电图运动试验 • 【B】24 小时动态心电图 • 【C】超声心动图检查 • 【D】心室晚电位 • 【E】放射性核素检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心室晚电位在心肌梗死、缺血、心肌疾病 或严重心力衰竭记录为阳性者，发生室性心动过速和 心脏性猝死危险性大。 14.关于二尖瓣狭窄的体征的描述，以下不正确的是 • 【A】肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 • 【B】三尖瓣区收缩期杂音 • 【C】二尖瓣区舒张期杂音 • 【D】Graham-Steell 杂音 • 【E】Austin-Flint 杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Austin-Flint 杂音是严重主动脉瓣反流 者在心尖区闻及的舒张中和(或)晚期隆隆样杂音。 15.控制风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的心室 率的首选药物是 • 【A】胺碘酮 • 【B】慢心律 • 【C】维拉帕米 • 【D】地高辛 • 【E】利多卡因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.关于 Ewart 征，以下描述不正确的是 • 【A】左肩胛骨下方叩诊呈浊音 • 【B】该区有支气管呼吸音 • 【C】该区语颤减弱 • 【D】出现 Ewart 征提示为大量心包积液 • 【E】是因为大量心包积液时心脏向左后移位， 压迫左肺，引起左下肺叶不张所致 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左 肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及 肺受压迫所引起的支气管呼吸音，这种肺实变表现， 称为 Ewart 征。 17.对诊断病毒性心肌炎有较大帮助的检查方法是 • 【A】CRP • 【B】肌酸激酶及同工酶 • 【C】肌钙蛋白及肌红蛋白 • 【D】血清病毒中和抗体 • 【E】心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：病毒性心肌炎的发病机制为病毒直接作 用，包括急性病毒感染及持续的病毒对心肌的损害。 18.以下不属于原发型心肌病的是 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】缺血性心肌病 • 【D】致心律失常型右室心肌病 • 【E】限制型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺血性心肌病常为心绞痛及心肌梗死后心 肌长期缺氧后纤维化所致，不属原发性心肌病。 19.心力衰竭患者出现胸腔积液，其产生的机制主要 是 • 【A】血浆胶体渗透压降低 • 【B】心力衰竭时肾血流重分布 • 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 • 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 • 【E】体内钠、水潴留 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和 肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。 20.导管射频消融治疗的适应证不正确的是 • 【A】三度房室传导阻滞 • 【B】阵发性室上性心动过速 • 【C】室性心动过速 • 【D】心房扑动 • 【E】心房颤动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：导管射频消融主要治疗快速性心律失常。 21.关于舒张性心力衰竭特点，以下不正确的是 • 【A】心肌肥厚 • 【B】左心室射血分数降低 • 【C】左心室舒张末期压力增高 • 【D】超声心动图 E 峰＜A 峰 • 【E】心腔大小正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：舒张性心力衰竭起因于非扩张性纤维组织 代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应性下降， 因而心搏量降低，左心室舒张末期压增高而发生心力 衰竭，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。 22.急性冠脉综合征者其易损斑块的特点，以下不正 确的是 • 【A】炎症明显 • 【B】纤维帽薄 • 【C】脂核大 • 【D】平滑肌细胞增殖 • 【E】富含单核细胞和组织因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不稳定斑块含有较大的脂核，较少的平滑 肌细胞含量，富含单核巨噬细胞和大量的组织因子， 纤维帽较薄，容易发生破裂。 23.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原微生物 是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】肺炎链球菌 • 【D】肠球菌 • 【E】大肠杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起亚急性感染性心内膜炎的病原菌以草 绿色链球菌最多见，D 族链球菌(如肠球菌)和表皮葡 萄球菌次之。 24.有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是 在 10 年内发生心脑血管病事件的概率是 • 【A】＞50% • 【B】＜50% • 【C】30%～50% • 【D】20%～30% • 【E】＜20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高危组患者在随后 10 年中发生一种主要 心血管事件的危险性为 20%～30%或更高。 25.关于急性心肌梗死静脉溶栓治疗原则以下不正确 的是 • 【A】应尽早用药，以起病 6 小时内为最佳 • 【B】尿激酶用药前应做皮试并用地塞米松及异 丙嗪 • 【C】同时口服阿司匹林并长期服用 • 【D】溶栓剂的剂量应尽量小，以防止不良反应 • 【E】任何时间发生过脑出血者禁用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溶栓前需做皮试及抗过敏治疗的是链激酶 而非尿激酶。 26.应禁用硝酸盐类药物的疾病是 • 【A】急性左心衰竭 • 【B】急性前壁心肌梗死 • 【C】急性右室心肌梗死 • 【D】不稳定型心绞痛 • 【E】变异型心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：右心室心肌梗死表现为无症状右心室功能 不全或心源性休克，治疗包括早期维持右心室前负 荷、降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注。 27.心房颤动患者抗凝治疗应首选的药物是 • 【A】阿司匹林 • 【B】华法林 • 【C】噻氯匹定 • 【D】低分子肝素 • 【E】氯吡格雷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心房颤动抗凝治疗首选华法林。 28.对剧烈胸痛而疑诊为主动脉夹层的患者，最简便 有效的检查方法是 A．胸部 X 线片 B．放射性核素扫 描 C．磁共振成像 D．多普勒超声 E．心肌酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CT 和 MRI 可清楚地显示被撕裂的内膜片 和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于 90%。 29.二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图特征是 • 【A】P 波脱漏后出现长 P-P 间期，其长度等于 其前连续两个 P-P 间期之和 • 【B】窦性 P-P 间期固定，间歇发生房搏脱漏 • 【C】P 波脱漏后出现长 P-P 间期，其长度等于 任何两个短的 P-P 间期之和 • 【D】窦性 P-P 问期逐渐缩短，最后发生房搏脱 漏 • 【E】P 波脱漏后出现长 P-P 间期，其长度等于 任何两个 P-P 间期之和 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.心脏无自律性的细胞是 • 【A】窦房结细胞 • 【B】结间束细胞 • 【C】冠状窦口附近细胞 • 【D】浦肯野细胞 • 【E】心室肌细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.致心律失常型右室心肌病的病理特征是 • 【A】右心室扩张，室壁变薄，且常累及心房 • 【B】右心室心肌被纤维脂肪组织进行性替代为 特征 • 【C】右心室壁肥厚 • 【D】有明显的单核细胞浸润 • 【E】左心室从不受累 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：致心律失常型右室心肌病：右心室进行性 纤维脂肪变。 32.心房颤动发生后患者心排血量下降的比例是 • 【A】50% • 【B】30%～50% • 【C】30% • 【D】25% • 【E】20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心房颤动时心房有效收缩消失，心排血量 比窦性心律时减少达 25%或更多。 33.急性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是 • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】梅毒性主动脉炎 • 【D】风湿性心脏病 • 【E】心绞痛心肌缺血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性心内膜炎：损伤瓣叶并引起穿孔， 赘生物也影响瓣膜尖的正常闭合，表现为急性、亚急 性或慢性关闭不全，为单纯性主动脉瓣关闭不全的常 见原因。 34.正常二尖瓣口面积是 • 【A】1.5～2.5cm2 • 【B】2～3cm2 • 【C】＜3.5cm2 • 【D】＜4.0cm2 • 【E】≥4.0cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常成人二尖瓣口面积为 4～6cm2。 35.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 • 【A】心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V4～6 出现深而窄的 Q 波 • 【B】胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的喷射性收缩 期杂音 • 【C】胸部 X 线检查示左心缘明显突出、肺淤血 • 【D】超声心动图发现室间隔与左心室后壁之比 ≥1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征 • 【E】心电图胸前导联 QRS 波电压增高伴 T 波倒 置 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.与冠心病发病的关系尚不明确的是 • 【A】高血压 • 【B】任何年龄出现肾动脉狭窄 • 【C】体重指数大于 28 • 【D】老年人出现间歇性跛行 • 【E】低密度脂蛋白增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.关于心跳呼吸骤停紧急处理原则，以下不正确的 是 • 【A】首先必须心电图确诊，然后处理 • 【B】迅速有效的人工呼吸 • 【C】立即进行有效的胸外按压 • 【D】必要时行电复律治疗 • 【E】根据情况选用合适药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：各种原因所致心搏骤停的临床表现是一样 的，初期急救处理也基本相同，故不可待心电图检查 后才做出心搏骤停的诊断，应根据主要临床表现迅 速、果断判断，并立即行心肺复苏。 38.下列测定左心室射血分数的方法中，最准确的是 • 【A】超声心动图 • 【B】心脏核素检查 • 【C】左心室造影 • 【D】右心导管检查 • 【E】无创心功能仪 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放射性核素检查可观察心室壁的运动和左 心室的射血分数，有助于判断心功能。可判断心肌梗 死后造成的室壁运动失调和室壁瘤。 39.关于主动性异位心律，以下不正确的是 • 【A】阵发性房室交界性心动过速 • 【B】心房颤动 • 【C】室性期前收缩 • 【D】心室扑动 • 【E】预激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.患者，男性，45 岁，突然持续性胸部、闷痛、心 悸 3 小时来诊。心电图示 V1～V6ST 段弓背样抬高，伴 频发室性期前收缩。现突发意识障碍、抽搐，最可能 的原因是 • 【A】三度房室传导阻滞 • 【B】心室颤动 • 【C】心脏停搏 • 【D】低血压、休克 • 【E】室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死时心电不稳定，易突发恶性 心律失常，如心室颤而出现阿-斯综合征。 41.患儿，男，4 岁，体检发现胸骨左缘第 3 肋间可 闻及收缩期杂音，超声心动图示心房间隔回声失落。 其治疗原则是 • 【A】尽早手术 • 【B】学龄前手术 • 【C】12～18 岁手术 • 【D】18 岁后手术 • 【E】临床观察，不需要治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房间隔缺损最佳手术时间为学龄前。 42.患者，男性，72 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院急 诊。既往有高血压病 20 余年，不规律服药治疗，血 压控制不理想。体检：血压 220/130mmHg，面色苍 白，大汗淋漓。心界稍扩大，心率 122 次/分，律 齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及 2 级舒张期哈气样杂 音，向心尖部传导。心电图示左心室肥大，V4～6ST 段 水平下移 3mm。现患者最可能出现的合并症是 • 【A】急性非 ST 段抬高性心肌梗死 • 【B】不稳定型心绞痛 • 【C】高血压脑病 • 【D】主动脉夹层 • 【E】张力性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者有高血压病史多年，剧烈胸痛，血压 明显升高，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音，心电 图未见急性心肌梗死改变，应考虑高血压合并主动脉 夹层的可能。 43.患者，男性，63 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院就 诊。心电图示 V1～V3 有异常 Q 波，ST 段弓背抬高， 诊断为急性心肌梗死。其病变血管是 • 【A】右冠状动脉 • 【B】左冠状动脉主干 • 【C】左冠状动脉前降支 • 【D】左冠状动脉回旋支 • 【E】右冠状动脉圆锥支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据心电图患者心肌梗死定位于前间隔。 44.患者，男性，66 岁。因胸痛、气促、呼吸困难来 院就诊。经心电图等检查诊断为急性广泛前壁心肌梗 死、急性左心衰竭而住院治疗，下列药物不宜应用的 是 • 【A】卡托普利 • 【B】硝普钠 • 【C】吗啡 • 【D】β 受体阻滞药 • 【E】呋塞米(速尿) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该类药物禁用于急性心力衰竭患者。 45.患者，男性，78 岁。夜间睡眠中憋醒、气喘不能 平卧。查体：血压 60/40mmHg，神志淡漠，手足冰 凉，心率 120 次/分，可闻及室性奔马律。心电图示 急性广泛前壁心肌梗死。患者休克最可能的原因是 • 【A】低血容量性休克 • 【B】心源性休克 • 【C】急性左心衰竭 • 【D】严重心律失常 • 【E】脑出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为急性广泛前壁心肌梗死，心肌梗死 面积大，听诊有室性奔马律，可诊断为心源性休克。 46.患者，男性，23 岁，突发心悸 1 小时。查体：心 率 210 次/分，律齐。既往心电图示 P-R 间期 0.10 秒，ORS 波起始粗钝。其心动过速最有可能的是 • 【A】房室折返性心动过速 • 【B】固定传导比例的心房扑动 • 【C】窦性心动过速 • 【D】房内折返性心动过速 • 【E】房室交界性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.患者，男性，62 岁，患高血压病 10 年，平时血 压控制在 150～179/90～100mmHg。自去年始出现心 绞痛。目前的诊断是 • 【A】高血压病 3 级极高危 • 【B】高血压病 2 级高危 • 【C】高血压病 2 级极高危 • 【D】高血压病 1 级极高危 • 【E】高血压病 3 级低危 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高血压病 2 级合并冠心病，危险分层属很 高危。 48.患者，女性，50 岁，因持续性心前区闷痛 2 小时 急诊。心电图检查：胸导联 V1～V3 出现 QS 波群，ST 段弓背上抬 3mm，并有频发室性期前收缩。对病人紧 急处理除吸氧、镇痛外，应尽快使用的药物是 • 【A】毛花苷 C • 【B】阿司匹林 • 【C】利多卡因 • 【D】普萘洛尔(心得安) • 【E】胺碘酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死患者有室性期前收缩应给予利多 卡因治疗。