放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷1 17页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.逆行肾盂造影示自肾小盏中央开始向皮质呈放射状 或肩状阴影，属于 【score:2 分】 【A】肾盂静脉周围逆流 【B】肾盂肾窦逆流 【C】肾盂淋巴管逆流 【D】肾盂静脉逆流 【E】肾小管逆流 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小管逆流，对比剂在肾盂肾盏进入乳头 小管并向收集系统扩散，表现为肾小盏中央开始向皮 质呈放射状或肩状阴影。 2.膀胱输尿管反流，仅见于下列哪种检查 【score:2 分】 【A】逆行性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【B】排泄性尿路造影 【C】CT 尿路造影 【D】MR 尿路造影 【E】以上都可出现 本题思路：膀胱输尿管反流仅显示在逆行性尿路造影 检查中，检查一经发现输尿管、肾盂肾盏有对比剂充 盈，即可确诊为膀胱输尿管反流。原因有先天性异 常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管膀胱入口处损 伤等。 3.中年男性，全程无痛性血尿半年余，静脉肾盂造影 显示肾盂输尿管及膀胱均可见充盈缺损影，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾癌种植转移 【C】肾结核 【D】腺瘤 【E】转移癌 本题思路：肾盂肿瘤的典型临床表现就是无痛性全程 血尿，加之肾盂、输尿管及膀胱均可见充盈缺损影， 属于典型的移行细胞癌表现。 4.膀胱造影片见下图，你考虑什么诊断可能性大 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱结石 【D】膀胱息肉 【E】以上都不是 本题思路：图中膀胱右侧壁可见不规则充盈缺损影突 入膀胱腔内，边缘可见结节及分叶，相邻膀胱壁僵 硬，符合膀胱癌表现。 5.下列腹膜后间隙恶性肿瘤中最常见的是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】脂肪肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】平滑肌肉瘤 【D】恶性纤维组织细胞瘤 【E】类癌 本题思路：腹膜后间隙恶性肿瘤中最常见脂肪肉瘤， 其次为平滑肌肉瘤。 6.膀胱癌好发于 【score:2 分】 【A】三角区 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱底 【C】膀胱顶 【D】膀胱后壁 【E】膀胱侧壁 本题思路：膀胱癌好发于三角区，其次为两侧壁，表 面常凹凸不平，可有溃疡。 7.先天性输尿管囊肿最常见的好发部位在 【score:2 分】 【A】肾盂一输尿管交界处 【B】输尿管上段 【C】输尿管中段 【D】输尿管下段 【E】输尿管膀胱壁内段 【此项为本题正确答 案】 本题思路：输尿管囊肿是由于输尿管先天性狭窄或功 能性挛缩及输尿管壁发育不良以致输尿管下端形成一 囊肿突入膀胱内，囊肿内层为输尿管黏膜，外层为膀 胱黏膜，中间为输尿管肌层。先天性输尿管囊肿最常 见的好发部位在输尿管膀胱壁内段。 8.女，33 岁。低热、乏力、右腰痛 3 个月余。CT 双 期扫描如下图所示，应首先考虑的病变为 【score:2 分】 【A】右肾盂癌 【B】右肾脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】右肾错构瘤 【D】右肾囊肿 【E】右肾结核 本题思路：CT 增强检查右肾病变呈环状明显强化， 代表脓肿壁，而中心低密度区无强化，为脓腔。 9.膀胱三角区正确的描述是 【score:2 分】 【A】膀胱底部两侧至膀胱颈部区域 【B】膀胱顶部两侧至膀胱颈部区域 【C】膀胱底部至输尿管开口区域 【D】膀胱底部至膀胱颈部 【E】膀胱底部输尿管开口至尿道内口区域 【此 项为本题正确答案】 本题思路：膀胱底部两侧输尿管开口至膀胱颈(尿道 内口区域)组成的三角形部分称膀胱三角区，位置较 固定，是膀胱癌好发部位。 10.关于肾筋膜和肾周间隙的描述，错误的为 【score:2 分】 【A】腹横筋膜和肾后筋膜之间为肾后间隙 【B】肾前筋膜和肾后筋膜之间为肾周间隙 【C】肾前筋膜、肾后筋膜与侧锥筋膜融合 【D】左右两侧肾周间隙不交通 【此项为本题正 确答案】 【E】肾后间隙内主要为脂肪组织 本题思路：左右两侧肾周间隙可以在下部相互交通， 同时可与髂窝及肾前、后间隙相通。 11.患者，男性，52 岁，自述 10 天前发热，体温： 38．2℃。血常规检查 WBC：16．3×10 9 ／L，尿常 规 WBC：58．7／ml，增强 CT 检查如下图，应诊断为 【score:2 分】 【A】肾细胞癌 【B】肾盂癌 【C】肾囊肿 【D】肾血管平滑肌脂肪瘤 【E】肾脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾 CT 增强检查，右肾实质内病变呈环状 明显强化，强化环厚薄均匀，边缘欠清，代表脓肿 壁，而中心低密度区无强化，为脓腔。邻近肾周脂肪 密度增高，提示为周围渗出。结合临床发热病史及实 验室检查，肾脓肿的诊断当可成立。 12.关于肾上腺皮质醇增多症的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺增生可为结节性和弥漫性 【B】肾上腺皮质腺瘤 T 2 WI 信号类似于脑脊液信 号 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素分泌过多 【D】肾上腺皮质腺瘤多为单侧 【E】多为肾上腺增生所致，少数为肾上腺皮质腺 瘤 本题思路：常规 T 1 WI 和 T 2 WI 像上，肾上腺腺瘤 的信号强度与肝实质类似或稍高，因瘤体内多含脂 质，在脂肪抑制序列可见信号衰减。 13.关于膀胱乳头状瘤，错误的是 【score:2 分】 【A】动态增强 MRI 可清楚显示肿瘤表面特征 【B】MRI 检查在增强早期显示肿瘤最清楚 【C】属于良性肿瘤 【D】属于上皮性肿瘤 【E】无恶性倾向 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱乳头状瘤属于上皮性肿瘤，虽然在组 织学上为良性肿瘤，但是容易复发并转为恶性，系在 生物学上有恶性倾向。 14.关于膀胱结石，错误的是 【score:2 分】 【A】T 1 WI 上呈高信号 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部平片可以显示大部分膀胱结石 【C】CT 检查在膀胱腔内可见致密密度影 【D】超声检查表现为膀胱腔内伴有声影的强回声 光团 【E】T 1 WI 和 T 2 WI 上无信号 本题思路：无论结石含钙化与否，在 MRI 上均呈 T 1 WI、T 2 WI 无信号或极低信号。 15.关于肾动脉变异，下述描述哪项不正确 【score:2 分】 【A】肾脏可有两支或三支肾动脉供血 【B】下腔静脉骑跨肾动脉并从肾动脉间通过(胡桃 夹征) 【C】迷走肾动脉不可能发自髂动脉 【此项为本 题正确答案】 【D】迷走肾动脉可发自肾动脉，也可发自腹主动 脉 【E】迷走肾动脉可不从肾门入肾 本题思路：迷走肾动脉可以发自髂动脉。 二、 X 型题(总题数：11，score:22 分) 16.关于肾盂肾盏运动的描述，正确的为 【score:2 分】 【A】收缩排空期为 1—1．5 秒 【此项为本题正 确答案】 【B】舒张充盈期为 2—3 秒 【此项为本题正确答 案】 【C】收缩及舒张运动每 10 秒一次 【此项为本题 正确答案】 【D】禁水者间隔期可缩短 【E】饮水者间隔期可缩短 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾盂肾盏运动包括收缩排空及舒张充盈两 期，在禁水期其两期间的间隔期可以较长，而饮水或 用利尿剂后则间隔期较短。 17.关于急性肾盂肾炎的影像学检查，下列哪些说法 正确 【score:2 分】 【A】影像学检查可以确诊 【B】属于肾脏及尿路的急性细菌性感染 【此项 为本题正确答案】 【C】疾病本身不需影像学检查即可作出诊 断 【此项为本题正确答案】 【D】影像学检查的目的在于明确病因：尿路梗 阻、反流、尿路结石、异物 【此项为本题正确答 案】 【E】影像学检查也可用于排除并发症 【此项为 本题正确答案】 本题思路：急性肾盂肾炎为肾脏及尿路的急性细菌性 感染，疾病本身不需影像学检查即可作出诊断和治 疗，影像学检查的目的上述后两项已经正确地阐述 了。 18.X 线检查中膀胱癌有定性诊断价值的表现是 【score:2 分】 【A】膀胱区充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂积水 【C】输尿管积水 【D】膀胱壁不规整、僵直 【此项为本题正确答 案】 【E】膀胱钙化 本题思路：膀胱癌具有定性意义的表现是膀胱充盈缺 损及膀胱内壁不规整、僵直，表明肿瘤对膀胱壁的浸 润，同时若广泛的癌肿浸润可使膀胱腔缩小，肿瘤钙 化少见，肾盂及输尿管积水无特异性。 19.以下示意图中，肾周间隙标注正确的是 【score:2 分】 【A】肾旁前间隙 【此项为本题正确答案】 【B】肾前筋膜 【此项为本题正确答案】 【C】肾旁后间隙 【此项为本题正确答案】 【D】肾后筋膜 【此项为本题正确答案】 【E】侧锥筋膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：熟悉肾周间隙解剖，对于肾脏及邻近器官 疾病的诊断与鉴别诊断非常重要。 20.关于肾动脉 CTA，哪些说法正确 【score:2 分】 【A】属于 CT 扫描的特殊检查方法 【此项为本题 正确答案】 【B】用于检查肾血管病变 【此项为本题正确答 案】 【C】团注对比剂后约 30 秒进行容积扫描 【此项 为本题正确答案】 【D】应用 MPR 进行多方位重建 【此项为本题正 确答案】 【E】应用 MIP、SSD、VRT 对肾动脉进行 3D 重 建 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述说法都正确，反映了肾动脉 CTA 的检 查方法及目的。 21.膀胱癌的 CT 表现为 【score:2 分】 【A】易累及膀胱周围及转移 【此项为本题正确 答案】 【B】膀胱壁局部增厚 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱壁可有菜花状结节灶突入腔内 【此项 为本题正确答案】 【D】膀胱腔可变形、壁不规则增厚 【此项为本 题正确答案】 【E】输尿管及肾积水 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌多为移行细胞癌，呈乳头状生长， 多位于膀胱三角区，其次为两侧壁，CT 检查表现为 基底较宽的菜花状及乳头状结节灶突入腔内，局部僵 硬，若膀胱壁广泛浸润则可使膀胱壁广泛僵硬、凹凸 不平、轮廓变形，若肿瘤侵犯输尿管口，可导致输尿 管及肾积水；若累及膀胱周围组织时，膀胱周围脂肪 层分界模糊，膀胱壁局部增厚，在周围脂肪中出现软 组织密度影。 22.关于肾血管平滑肌脂肪瘤，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤含血管、横纹肌、脂肪成分 【此项为 本题正确答案】 【B】肿瘤可发生破裂出血 【C】为独立的肿瘤，不属于其他综合征 【此项 为本题正确答案】 【D】肿瘤多以脂肪为基本成分 【E】肿瘤内均会显示脂肪成分 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤又称为肾错构瘤，由 不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，大多以脂 肪成分为主。双侧多发性肾错构瘤多伴发于结节性硬 化症，后者又名 Bournervill 病，为一种斑痣性错构 瘤。表现为除周围神经、肌肉、骨骼系统外的许多器 官的错构瘤的遗传综合征，呈常染色体显性遗传。 50％患者出现肾脏血管肌脂瘤。肾错构瘤有一特殊类 型，肿瘤由血管和平滑肌两种成分构成，不含脂肪成 分，称为血管平滑肌瘤。另外，当肾错构瘤合并瘤内 大量出血时，可掩盖脂肪的显示。 23.泌尿系统 MRI 的特殊检查方法有 【score:2 分】 【A】增强扫描 【B】MRA 【此项为本题正确答案】 【C】脂肪抑制扫描技术 【D】MRU 【此项为本题正确答案】 【E】梯度回波序列的正、反相位成像 本题思路：上述泌尿系统 MRI 检查方法中，其特殊检 查方法有 MRA 和 MRU。MRA 是利用 3DTOF 或 2DPC 进行 肾动脉成像，MRU 属于 MR 水成像技术，是利用重 T 2 WI 成像技术，采用 MIP 技术进行三维重建而形成的 类似尿路造影的 MR 图像。 24.在膀胱肿瘤的检查方法中，MRI 在以下哪几个方 面优于 CT 检查 【score:2 分】 【A】MRI 的组织分辨率高 【此项为本题正确答 案】 【B】在显示肿瘤与膀胱壁交界面的轮廓方面不如 CT 【C】MRI 对肿瘤的分期效果更好 【此项为本题 正确答案】 【D】MRI 的空间分辨率高 【E】增强扫描 MRI 的总体分期准确性高于 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：MRI 的软组织分辨率高，十分有利于区分 膀胱肿瘤肌层浸润及膀胱周围脂肪受侵情况，对膀胱 肿瘤的分期效果更好，优于 CT 检查。增强扫描可见 膀胱肿瘤明显强化，在增强早期，膀胱癌的强化高于 周围正常膀胱壁，可使小肿瘤的分期准确性显著提 高，高于 CT 检查。MRI 的空间分辨率明显低于 CT 扫 描。 25.肾动脉瘤常见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【B】纤维肌发育不全 【此项为本题正确答案】 【C】大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤 【E】外伤 本题思路：动脉瘤是指动脉血管呈囊状或梭状扩张， 常见于动脉粥样硬化、纤维肌发育不全及感染等。 26.关于肾囊肿穿刺引流术，正确的有 【score:2 分】 【A】X 线引导下定位穿刺 【B】先抽出囊液，再注入无水酒精 【此项为本 题正确答案】 【C】良性囊液可以染血或浑浊 【D】酒精注入安全量是每次 100 一 200ml 【此 项为本题正确答案】 【E】囊肿感染者不能介入治疗 本题思路：肾囊肿介入治疗一般采用俯卧位，在超声 或 CT 引导下定位穿刺，先抽出囊液，再注入无水酒 精，酒精注入安全量是每次 100 一 200ml，囊肿感染 者可以行穿刺引流术进行治疗。一般良性囊肿囊液为 淡黄色清澈透明，恶性或感染性囊液可能染血或浑 浊。