医学考试-内科主治医师专业知识-3-2 41页

内科主治医师专业知识-3-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者女性，38 岁，过劳后突发呼吸困难。咳粉红 色泡沫痰。肺满布湿哕音。心尖部舒张期隆隆样杂 音。ECG 示窦性节律，心率 120/min。右室肥厚。下 列哪种治疗不宜采用 • A．利尿药 • B．毛花苷 C • C．硝普钠 • D．吗啡 • E．普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者男性，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d， 晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻 滞，首选治疗是 • A．麻黄碱 • B．异丙肾上腺素 • C．阿托品 • D．人工心脏起搏器 • E．溴甲胺太林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者女性，32 岁，近 1 年怕热、多汗伴心悸，血 压 130/70mmHg，心律规整，心率 120/min，应给予 • A．毛花苷 C • B．p-受体阻滞药 • C．置人心脏起搏器 • D．利多卡因 • E．维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男性，32 岁，诊断为系统性硬化症。其特征 性临床表现应是 • A．雷诺现象 • B．皮肤肿胀、变硬 • C．关节疼痛 • D．肌无力 • E．吞咽困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者 70 岁，健康体检 FEV1/FVC：65%， FEV2：68% 正常预计值。 患者有吸烟史 45 年，由于患者无慢 性咳嗽、咳痰症状。 X 线胸片显示肺纹理增粗无肺 气肿表现，根据患者肺功能结果，此患者严重程度分 级为 • A．0 级：高危，因患者无任何症状 • B．I 级：轻度 • C．Ⅲ级：重度 • D．Ⅱ级：中度 • E．Ⅳ级：极重度 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者男性，25 岁，反复呕血、黑粪、皮肤黏膜出 血 1 周，肝脾不大，血红蛋白 55g/L， 白细胞 5.0×109/L，血小板 8×109/L，骨髓增生活跃，粒； 红＝5：1，巨核细胞数增加，幼巨核比例增加，最可 能的诊断是 • A．特发型血小板减少性紫癜(急性型) • B．急性白血病 • C．再生障碍性贫血 • D．脾功能亢进 • E．过敏性紫癜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者男性，45 岁，化工厂工作 10 年，被诊断为职 业性肿瘤；膀胱癌。患者有可能是长期接触了下列哪 种化学物质 • A．甲醚 • B．氰化物 • C．联苯胺 • D．汞 • E．氯甲醚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者女性，32 岁，一次性大量服用抗结核药后突 然出现无尿，恶心、呕吐，神志不清，血压 170/100mmHg，血肌酐 920μmmol/L，该患最可能的 诊断是 • A．急性肾功能不全 • B．慢性肾功能不全急性发作 • C．急进性肾小球肾炎 • D．急性胃肠炎 • E．恶性高血压性肾损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者女性，40 岁，以“四肢近端肌无力、肌痛 2 个月”入院。化验血清酶学指标增高，肌电图呈肌源 性损害，其中病情活动时变化最敏感的血清酶是 • A．肌酸激酶 • B．γ-谷氨酰转移酶 • C．乳酸脱氢酶 • D．天冬氨酸氨基转移酶 • E．丙氨酸氨基转移酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者女性，56 岁，右上腹隐痛 1 个月，低热，无 盗汗。查体：肝大肋下 3cm，质韧，轻压痛，脾未触 及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约 3cm×4cm。为明确诊断哪项检查意义最大 • A．肿瘤标志物 • B．超声引导下肝穿刺活检 • C．铁蛋白检测 • D．乳酸脱氢酶 • E．肝功能检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者男性，72 岁。高血压病病史 5 年，未系统降 压治疗，突然剧烈头痛 3h，伴恶心、呕吐、烦躁、 抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查 • A．脑电图 • B．脑 CT • C．脑地形图 • D．颈椎双斜位像 • E．脑血管造影检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者女性，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑 蠓现象，近 1 周黑蠓发作次数增多，伴晕厥 1 次来 诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因， 首选下列哪项检查 • A．心脏电生理检查 • B．脑电图 • C．超声心动图 • D．Holter • E．脑 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患者女性，20 岁，近 3 个月来低热、腹痛、便 秘。查体：腹平软，在右下腹触及一 3cm×4cm 包 块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音 7/min。其诊断 首先考虑 • A．溃疡型肠结核 • B．增生型肠结核 • C．克罗恩病 • D．阑尾周围脓肿 • E．右侧结肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，下列情 况可能性最大的是 • A．脂肪栓塞 • B．癌栓 • C．空气栓塞 • D．血栓栓塞 • E．羊水栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者女性，46 岁，单位体检发现尿糖阳性前来就 诊。其母患有糖尿病。本次检查结果：尿糖(一)，尿 蛋白(一)，空腹血糖 5.8mmol/L，肾功正常，肝功正 常。下一步应该检查的项目是 • A．血胰岛素水平 • B．血 C 肽检查 • C．眼底检查 • D．口服葡萄糖耐量试验 • E．糖化血红蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.患者男性，67 岁，出现黄疸并逐渐加深 10 周， 轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏 及胆系未见异常；ALT 98μ/L，TBil 399μmol/L， 以直接胆红素为主；ALP、r-GT 及胆固醇增高，其诊 断考虑为 • A．急性黄胆性肝炎 • B．亚急性重型肝炎 • C．硬化性胆管炎 • D．淤胆型肝炎 • E．肝胆系统占位性病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者女性，56 岁，尿急、尿频、尿痛伴低热、腰 痛 2 个月，给予氧氟沙星及头孢类药物抗感染治疗效 果不佳，尿查抗酸杆菌阳性，最可能的诊断为 • A．急性膀胱炎 • B．急性肾盂肾炎 • C．慢性肾盂肾炎 • D．肾结核 • E．尿道综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者男性，25 岁。10d 前患急性肠炎，近几天来 心悸，晕厥数次。血压 120/80mmHg，心率 40/min。C 反应蛋白 2+。血清病毒中和抗体 1:640(+)。心电图 示：三度房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是 • A．吸氧，卧床休息 • B．营养心肌药物 • C．安置临时心脏起搏器 • D．使用糖皮质激素 • E．使用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者女性，二尖瓣狭窄咯血 3h。查体：血压 120/80mmHg，双肺底湿哕音，心率 78/ min，规整。 下述处置哪项不适宜 • A．静滴硝酸甘油 • B．肌注止血药 • C．吸氧 • D．静注毛花苷 C • E．口服呋塞米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.患者女性，70 岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼 吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突 发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻 及湿啰音，此时最可能的诊断是 • A．感染性心包炎 • B．术后肺部感染 • C．肺梗死 • D．自发性气胸 • E．急性左侧心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.患者男性，46 岁，既往有高血压病病史，突然出 现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大 汗，持续 1h 不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率 90/min，心 (一)，两一)，心电图：左室高电压 V4—V6 ST 段压低 0.1mV。最可能的诊断是 • A．冠心病、绞痛 • B．冠心病、心肌梗死 • C．肺动脉栓塞 • D．气胸 • E．主动脉夹层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者女性，32 岁，近 1 年来反复上腹部不适，伴 反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季 发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是 • A．食管钡剂 X 线检查 • B．上腹部 B 超 • C．食管测压 • D．胃镜 • E．血清促胃液素测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者女性，32 岁，劳累后心悸，气短 10 年，近 来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，闻 及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄，为明 确诊断，病史询问最主要是 • A．外伤史 • B．家庭史 • C．高血压史 • D．癫痫发作史 • E．风湿活动史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者女性，34 岁，诊断为系统性红斑狼疮。化 验：RF 轻度升高，血小板 6.8×109/L，血清肌酶正 常。以下哪种皮肤改变与原发病无关 • A．雷诺现象 • B．口腔颊黏膜白色斑块 • C．蝶形红斑 • D．口腔溃疡 • E．下肢出血性皮疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭 2 周入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗 方案中最佳的是 • A．洋地黄+心脏起搏器 • B．洋地黄+阿托品 • C．洋地黄+异丙肾上腺素 • D．洋地黄+多巴酚丁胺 • E．阿托品+利尿药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.某患者因心悸气短 3 个月，下肢水肿 1 个月来院 就诊。起病以来未用过洋地黄类药物。查体：颈静脉 怒张，心尖部有双期杂音，肝肋下 2.5cm，下肢有明 显水肿。 ECG：和 aVL 导联有室性期前收缩。对该患 者首选用药是 • A．美西律 • B．地高辛 • C．奎尼丁 • D．普罗帕酮 • E．胺碘酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者女性，62 岁，高血压病病史 4 年，有家族 史，多次测血压 190/110mmHg(25.3/ 14.7kPa)，眼 底Ⅲ级。恰当的降压药治疗方法是 • A．小剂量持续用药 • B．监测血压及危险因素 3～6 个月 • C．改善生活方式，积极治疗眼底病变 • D．迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 • E．改善生活方式并用降压药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者女性，60 岁。8h 前因持续胸闷，气短入院。 血压 160/90mmHg，心率 110/min，心尖部闻及舒张期 奔马律，肺底细小湿啰音，心电图示 V1-5，ST 段弓背 向上抬高 0.4mV，可见病理性 Q 波。以下处理不恰当 的是 • A．吸氧，高枕卧位 • B．静脉滴注硝酸甘油 • C．静脉滴注硝普钠 • D．毛花苷 C0.4mg 缓慢静推 • E．呋塞米静脉推注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.患者女性，28 岁，半年来乏力，面色苍白，既往 有十二指肠溃疡病 5 年。化验：血红蛋白 75g/L，红 细胞 3.35×1012/L，白细胞 7.2×109/L，血小板 325×109/L。诊断为缺铁性贫血，下列致病原因中， 最可能的是 • A．营养不良 • B．消化道失血 • C．偏食 • D．需铁量增加 • E．腹泻造成铁丢失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者女性，32 岁，纺织厂工人，长期接触棉尘。 近日接触棉尘后感到发热，胸闷，气短。可能是 • A．石棉沉着病(石棉肺) • B．煤矽肺 • C．肺结核 • D．棉尘肺 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者男性，25 岁，以“腰骶部僵硬、疼痛 1 年”来 诊。活动后改善，休息后无缓解。查体提示结膜充 血，腰椎活动受限。化验血小板升高，尿常规正常， 血 IgA 升高，血沉增快。 【score:1.50】 (1).下列哪项检查最有利于诊断【score:0.50】 【A】血补体 C3、C4 测定 【B】HLA-B27，抗原检测 【C】尿常规 【D】X 线骨盆平片 【E】骶髂关节 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者可能的诊断考虑【score:0.50】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】椎间盘突出 【D】多发性肌炎 【E】骨关节炎 本题思路： (3).治疗上主要应用的慢作用抗风湿药是 【score:0.50】 【A】羟基氯喹 【B】硫唑嘌呤 【C】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【D】环磷酰胺 【E】青霉胺 本题思路： 患者女性，16 岁，发热，关节痛半个月。查体：贫 血貌，胸骨有压痛，脾肋下 2cm，淋巴结肿大。血红 蛋白 80g/L，白细胞 210×109/L，血小板 100×109/L。过氧化物酶阴性，非特异酯酶阴性。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性粒细胞白血病 【D】传染性单核细胞白血病 【E】急性单核细胞白血病 本题思路： (2).可应用哪个方案化疗【score:0.50】 【A】VDLP 【此项为本题正确答案】 【B】VAD 【C】M2 【D】CHOP 【E】MA 本题思路： (3).关于该种类型白血病说法错误的是 【score:0.50】 【A】易出现中枢神经系统白血病 【B】易出现睾丸复发 【C】容易缓解 【D】容易复发 【E】年纪大的预后好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，50 岁，诊断 Addison2 年，用激素替代治 疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出现恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/ L，血糖 2.8mmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】胰岛素细胞瘤 【B】急性胃肠炎 【C】肾上腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖昏迷 【E】重症肺炎 本题思路： (2).该患者需采用哪项治疗手段【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【B】纠正水、电解质紊乱 【C】纠正低血糖 【D】控制感染和其他诱发因素 【E】以上都需要 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪项化验检查在该患者中不能出现 【score:0.50】 【A】酸中毒 【B】血皮质醇低 【C】血 ACTH 低 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【E】17 羟类固醇明显降低 本题思路： 患者男性，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现 乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨 日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45 mmHg，脉搏 120/min，神 志淡漠。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】肝炎后肝硬化并胆道出血 【B】肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出 血 【此项为本题正确答案】 【C】肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 【E】肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 本题思路： (2).为明确诊断应采取哪项检查【score:0.50】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】钡剂透视 【C】血管造影 【D】上腹部超声 【E】凝血四项 本题思路： (3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积 极预防 A．肾衰竭 C．脑出血 B．感染 D．出血进一步增大 E．肝性脑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，78 岁，以面色苍白伴乏力半年，食欲减 退伴消瘦 4 个月为主诉人院，查体：贫血貌，巩膜微 黄，牙齿稀松，舌质红，无苔，可见裂纹。血常规： 血红蛋白 68g/L。 【score:1 分】 (1).该患者首先要进行的化验检查是【score:0.50】 【A】叶酸及维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【B】Coombs 试验 【C】Ham 试验 【D】CD55，CD59 【E】抗核抗体系列 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】溶血性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】恶性肿瘤继发性贫血 本题思路： 患者女性，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴 有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加 重， 1 周来疼痛症状加重。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，首选的检查是【score:0.50】 【A】心电图 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管钡剂透视 【D】超声心动图 【E】肝胆脾超声 本题思路： (2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为 【score:0.50】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃炎 【E】胃癌 本题思路： (3).为进一步确诊应首选哪项检查【score:0.50】 【A】24h 食管 pH 监测 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜+组织活检 【C】食管钡剂 X 线检查 【D】超声内镜 【E】食管滴酸试验 本题思路： 患者女性，36 岁，以眼睑及双下肢水肿、尿少伴关 节肿痛、肌无力 3 个月来诊。查体：腹壁及下肢皮肤 见片状出血疹，颈部可及数个肿大淋巴结，双眼睑水 肿，双肺下呼吸音减弱，可闻及细小捻发音。心界略 向左扩大，心音低，心律齐，未闻杂音。腹软，肝脾 未及。双下肢指压痕阳性，双手关节压痛阳性。化 验：血红蛋白 80g/L，白细胞 2.6×109/L，血小板 6.5×109/L；RF 86U/L，ANA 阳性，抗 dsDNA 抗体阳 性；免疫球蛋白 IgG、IgM 升高，肌酸激酶 380U/L。 心脏超声检查提示心包少量积液。 【score:1.50】 (1).该患者诊断考虑哪种疾病【score:0.50】 【A】类风湿关节炎 【B】皮肌炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】淋巴瘤 本题思路： (2).根据临床所见考虑该患者有肾脏受累，下列哪项 结果不是原发病肾损害的表现【score:0.50】 【A】血尿 【B】脓尿 【此项为本题正确答案】 【C】蛋白尿 【D】管型尿 【E】氮质血症 本题思路： (3).该患者治疗上宜选用哪种方案【score:0.50】 【A】非甾体抗炎药口服 【B】营养心肌药物 【C】环磷酰胺冲击治疗 【D】大剂量糖皮质激素治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】来氟米特口服 本题思路：