中级主管药师（专业知识）-试卷20 21页

中级主管药师【专业知识】-试卷 20 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.下列药物中，不适用于治疗慢性心功能不全的是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】氯沙坦 【C】多巴酚丁胺 【D】米力农 【E】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：用于治疗 CHF 的药物包括正性肌力药、血 管扩张药(卡托普利、氯沙坦)、利尿药和 β 受体阻 滞剂(美托洛尔)。正性肌力药包括强心苷类、非苷类 (米力农)和儿茶酚胺类强心剂(多巴酚丁胺)。所以答 案为 E。 2.下列强心苷对心脏的影响错误的是 【score:2 分】 【A】心搏出量增加 【B】回心血量减少 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉灌注增多 【D】心肌能得到较好的休息 【E】改善心肌缺氧症状 本题思路：强心苷减慢心率，使得心脏得到更好的休 息，同时使舒张期延长，回心血量增加，冠状动脉灌 注增加，心肌缺氧改善，还使得心排血量增加，所以 答案为 B。 3.下列不属于强心苷增加心衰患者的心输出量机制的 是 【score:2 分】 【A】加强心肌收缩性 【B】反射性地降低交感神经活性 【C】反射性地增加迷走神经活性 【D】降低外周血管阻力 【E】反射性地兴奋交感神经 【此项为本题正确 答案】 本题思路：强心苷加强心肌收缩力，加上降低交感神 经活性、增加迷走神经活性减慢心率的作用，再加上 降低心衰患者外周血管阻力的作用均有利于心输出量 的增加，所以答案为 E。 4.强心苷对下列哪些原因引起的心衰疗效欠佳 【score:2 分】 【A】轻度二尖瓣狭窄 【B】高血压 【C】先天性心脏病 【D】冠状动脉硬化 【E】心肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷对高血压、轻度二尖瓣狭窄、先天 性心脏病及冠状动脉硬化等原因引起的心衰效果较 好，所以答案为 E。 5.强心苷治疗心衰的药理学基础错误的是 【score:2 分】 【A】使已扩大的心室容积缩小 【B】增加心肌收缩力 【C】增加心室工作效率 【D】加快心率 【此项为本题正确答案】 【E】降低室壁张力 本题思路：强心苷治疗心衰的药理学基础在于：增加 心肌收缩力，使得心室工作效率增加；使已扩大的心 室容积缩小，可以降低室壁张力，减少耗氧；减慢心 率，减少耗氧，并增加回心血量和心排出量，所以答 案为 D。 6.下列不属于强心苷主要不良反应的是 【score:2 分】 【A】胃肠道反应 【B】神经系统反应 【C】色视障碍 【D】心脏毒性 【E】皮疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷的不良反应主要有胃肠道反应、神 经系统反应及视觉障碍和心脏毒性，其中心脏毒性为 最严重的不良反应，包括心律失常、房室传导阻滞和 窦性心动过缓等，所以答案为 E。 7.下列不属于硝酸甘油抗心绞痛的作用机制的是 【score:2 分】 【A】降低心脏前后负荷 【B】降低心肌耗氧量 【C】改善缺血区血供，迫使血流从输送血管经侧 支血管流向缺血区 【D】增加心内膜供血，改善左室顺应性，降低左 室舒张末压 【E】增加心肌耗氧量 【此项为本题正确答案】 本题思路：硝酸甘油抗心绞痛的作用机制为直接松弛 各种平滑肌，尤以血管平滑肌为主，因血药浓度的不 同，分别扩张静脉、冠状动脉及心肌阻力血管等，扩 血管的作用突出，可减少回心血量，降低心脏前负荷 和心肌耗氧量，同时扩张小动脉则可降低心脏后负 荷，选择性增加心脏缺血区的血流量，改变心肌血液 的重新分布，促进侧支循环的开放，亦可增加心肌顺 应性，降低左室舒张末压，改善心内膜缺血，所以答 案为 E。 8.下列药物中，伴有哮喘的心绞痛患者不能选用的是 【score:2 分】 【A】二硝酸异山梨醇 【B】噻吗洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸甘油 【D】单硝酸异山梨酯 【E】硝苯地平 本题思路：支气管平滑肌上主要为 β 2 受体，该受 体被阻断后，容易诱发哮喘患者哮喘发作，故凡是伴 有哮喘的心绞痛患者不宜选用非选择性 β 受体阻断 药，噻吗洛尔属于此类，故不能选用，所以答案为 B。 9.下列关于硝苯地平抗心绞痛作用原理叙述错误的是 【score:2 分】 【A】阻断 β 受体，使心率减慢 【此项为本题正 确答案】 【B】降低外周阻力，降低心肌耗氧量 【C】增加冠脉血流量和心肌供氧量 【D】扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛 【E】减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量 本题思路：硝苯地平属于钙拮抗药，主要通过阻滞血 管平滑肌与心肌细胞电压依赖性钙通道，抑制 Ca 2+ 内流，因而舒张冠状动脉，增加冠状动脉流量而改善 缺血区的供血供氧，扩张外周血管减轻心脏负荷，并 能抑制心肌收缩性，减慢心率，从而降低心肌耗氧 量，而与 β 受体无关，所以答案为 A。 10.下列不属于 β 受体阻滞剂抗心绞痛机制的是 【score:2 分】 【A】阻断 β 受体，减慢心率，降低心肌收缩力， 降低心肌耗氧量 【B】增加心肌耗氧量 【此项为本题正确答案】 【C】改善缺血区的供血，促使血液向缺血区已舒 张的阻力血管流动 【D】促进氧合血红蛋白的解离，增加心肌供氧 【E】改善心肌代谢 本题思路：β 受体阻滞剂抗心绞痛的药理作用是： 降低心肌耗氧量，改善缺血区的供血，改善心肌代谢 (抑制脂肪分解酶的活性，减少心肌游离脂肪酸的含 量；改善心肌缺血区对葡萄糖的摄取和利用，减少耗 氧)，促进氧合血红蛋白的解离，增加全身组织包括 心肌的氧供。所以答案为 B。 11.下列不属于维拉帕米适应证的是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】稳定型心绞痛 【C】不稳定型心绞痛 【D】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【E】变异性心绞痛 本题思路：维拉帕米主要治疗各型心绞痛、高血压及 室上性快速性心律失常，如期前收缩、阵发性心动过 速、心房扑动与心房颤动等，为室上性心动过速的首 选用药之一，所以答案为 D。 12.下列不属于右旋糖酐一 70 的作用特点的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注后可提高血液的胶体渗透压而扩充 血容量、维持血压 【B】降低血小板的黏附、凝集及血液黏稠度，阻 止血栓形成和改善微循环 【C】抗利尿作用 【此项为本题正确答案】 【D】防止休克后期的播散性血管内凝血、心肌梗 死和脑血栓及脑水肿 【E】临床可用于弥漫性血管内凝血、微循环血 栓、栓塞性血小板减少性紫癜 本题思路：右旋糖酐一 70 的作用特点：①静脉滴注 后可提高血液的胶体渗透压而扩充血容量、维持血 压；②降低血小板的黏附、凝集及血液黏稠度，阻止 血栓形成和改善微循环；③渗透性利尿作用；④防止 休克后期的播散性血管内凝血、心肌梗死和脑血栓及 脑水肿。临床可用于弥漫性血管内凝血、微循环血 栓、栓塞性血小板减少性紫癜。所以答案为 C。 13.下列不用于抗动脉粥样硬化的药物有 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】西洛他唑 【C】考来烯胺 【D】烟酸 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：可用于抗动脉粥样硬化的药物包括降脂 类：氯贝丁酯、考来烯胺、烟酸；抗血小板类：阿司 匹林，氯吡格雷，西洛他唑等；而硝普钠是血管扩张 剂，主要用于高血压危象的治疗，所以答案为 E。 14.下列不属于苯氧酸类药物的不良反应的是 【score:2 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠道反应 【C】肝功能异常 【D】皮疹 【E】脱发 本题思路：苯氧酸类调脂药不良反应较轻，如轻度腹 痛、腹泻、恶心等胃肠道反应，偶有皮疹、脱发、视 物模糊、血象及肝功能异常等，所以答案 A。 15.不属于他汀类药物在临床适应证的是 【score:2 分】 【A】二型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】动脉粥样硬化 【C】预防心脑血管念性事件 【D】血管成形术后再狭窄 【E】缓解器官移植后的排斥反应及治疗骨质疏松 症 本题思路：他汀类的临床应用包括：调血脂；肾病综 合征(他汀类抑制肾小球膜细胞的增殖和延缓肾动脉 硬化，对肾功能有一定的保护和改善作用)；血管成 形术后再狭窄(他汀类对再狭窄有一定的预防效应)； 预防心脑血管急性事件(通过增加 AS 斑块的稳定性或 使斑块缩小而减少脑卒中或心肌梗死的发生)；还可 用于缓解器官移植后的排斥反应及治疗骨质疏松症， 所以答案为 A。 16.下列有关贝特类药物的临床应用，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】可用于Ⅱ型糖尿病的高脂血症 【B】用于原发性甘油三酯(TG)血症 【C】用于混合型高脂血症 【D】用于Ⅲ型高脂血症 【E】用于高胆固醇血症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：贝特类主要降低甘油三酯和极低密度脂蛋 白，故对高胆固醇血症无效；主要用于原发性甘油三 酯血症，对Ⅲ型高脂血症和混合型高脂血症也有较好 的疗效，也可用于Ⅱ型糖尿病的高脂血症。但是各药 的效应不同，所以答案为 E。 17.有关考来烯胺，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】能明显降低甘油三酯和极低密度脂蛋白浓 度 【此项为本题正确答案】 【B】对甘油三酯和极低密度脂蛋白的影响轻微而 不恒定 【C】对杂合子家族性高脂血症有效 【D】减少胆固醇的吸收 【E】适用于Ⅱa 和Ⅱb 型高脂蛋白血症 本题思路：考来烯胺能明显降低总胆固醇和低密度脂 蛋白浓度，其强度与剂量有关，高密度脂蛋白几乎无 改变。对甘油三酯和极低密度脂蛋白的影响轻微而不 恒定。其作用机制是在肠道通过离子交换与胆汁酸结 合后，被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类的 吸收；阻滞胆汁酸在肠道的重吸收。考来烯胺用于 Ⅱa、杂合子家族性高脂血症，对Ⅱb 型高脂蛋白血 症应与降甘油三酯和极低密度脂蛋白的药物配合应 用，所以答案为 A。 18.下列不属于长期应用噻嗪类利尿药可引起的不良 反应的是 【score:2 分】 【A】血中总胆固醇增加 【B】甘油三酯含量增加 【C】高尿酸血症及血浆肾素活性增加 【D】糖耐量降低 【E】血钾浓度增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：此类药比较安全，但可影响电解质平衡， 引起低血钾、低血镁、低血钠、高血糖、高尿酸血 症、升高总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，糖耐 量降低等，所以答案为 E。 19.关于血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用及机制 描述错误的是 【score:2 分】 【A】抑制整体 RAAS 的 ATⅡ形成 【B】抑制局部 RAAS，使局部生成的 ATⅡ减少 【C】具有高强度降压作用 【此项为本题正确答 案】 【D】降压作用不伴有反射性心率加快 【E】减少缓激肽的降解，局部血管缓激肽浓度增 高 本题思路：ACEI 类药物的药理作用及机制为：①具 有轻、中度降压作用，且降压时不伴有反射性心率加 快；②通过抑制整体 RAAS 的 ATⅡ形成和醛固酮水 平，对血管、肾发挥直接作用，并进一步影响交感神 经系统及醛固醇的分泌而发生间接作用；③抑制局部 RAAS，使局部生成的 ATⅡ减少；④减少缓激肽的降 解，局部血管缓激肽浓度增高，所以答案为 C。 20.不属于治疗高血压的药物是 【score:2 分】 【A】钙拮抗药 【B】β 受体阻滞药 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】利尿药 【E】ACEI 本题思路：根据血压调节系统中的主要影响及作用部 位，可将抗高血压药物分成以下六类：①利尿药；② 血管紧张素 I 转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断 药；③β 受体阻断药；④钙拮抗药；⑤交感神经抑 制药；⑥扩血管药，所以答案为 C。 二、 案例分析题(总题数：10，score:20 分) 21.男，32 岁。婚后 5 年未育，自述近几天暖气、反 酸较严重，并有上腹饱胀感，伴进食后疼痛，钡餐透 视示胃溃疡，此患者不宜使用 【score:2 分】 【A】西咪替丁 【此项为本题正确答案】 【B】法莫替丁 【C】雷尼替丁 【D】哌仑西平 【E】胶体碱式枸橼酸铋 本题思路：以上药物均适合治疗胃溃疡，但西咪替丁 具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳 房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少 等，因此答案为 A。 22.某患者服用抗溃疡药后，溃疡症状有所缓解，最 近由于工作紧张，症状重现，继续服用原来药物效果 不佳，检查后胃内发现幽门螺杆菌，应加服 【score:2 分】 【A】米索前列醇 【B】硫糖铝 【C】奥美拉唑 【D】氢氧化铝 【E】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前国内外常用的抗幽门螺旋杆菌抗生素 有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力 霉素等，根除幽门螺旋杆菌三联疗法为质子泵抑制剂 +抗生素+胃黏膜保护剂，因此答案为 E。 23.女性患者，68 岁，因肺癌人院接受化疗，近日呕 吐不断，应给予此患者下列哪种药物 【score:2 分】 【A】多潘立酮 【B】西咪替丁 【C】昂丹司琼 【此项为本题正确答案】 【D】硫酸镁 【E】奥美拉唑 本题思路：昂丹司琼为一种高度选择性的 5-羟色胺 3(5 一 HT 3 )受体拮抗剂，能抑制由化疗和放疗引起 的恶心呕吐，因此答案为 C。 24.小王最近应酬较多，暴饮暴食，导致恶心、呕 吐、嗳气、食欲不振，就诊时医生开具吗丁啉给其口 服，该药的作用机制是 【score:2 分】 【A】阻断 H 2 受体 【B】阻断 H 1 受体 【C】抑制质子泵 【D】阻断多巴胺受体 【此项为本题正确答案】 【E】形成胃黏膜保护剂 本题思路：吗丁啉又名多潘立酮，可选择性阻断外周 多巴胺受体而止吐，并发挥胃肠促动药的作用，因此 答案为 D。 25.患儿，4 岁。因发热，口服抗生素，2 天后病情加 重，咳嗽，出现皮疹，体检见皮肤红色斑丘疹，诊 断：麻疹合并肺炎。其妹未接种麻疹疫苗，为预防被 传染，应采取 【score:2 分】 【A】口服复方磺胺甲嚼唑 【B】用转移因子口服液 【C】注射庆大霉素 【D】立即接种麻疹疫苗 【E】立即注射丙种球蛋白 【此项为本题正确答 案】 本题思路：此种情况马上接种麻疹疫苗已经来不及 了，不能马上产生抗体，注射抗菌药也不正确，只有 立即注射丙种球蛋白才是最有效的应急措施。 26.女性，45 岁。有轻度甲状腺机能亢进病史 2 年， 并患有支气管哮喘，合用下列药物半年，出现皮肤变 薄、多毛、糖尿，应系哪一种药物的不良反应 【score:2 分】 【A】卡比马唑 【B】曲安西龙 【此项为本题正确答案】 【C】沙丁胺醇 【D】甲硫氧嘧啶 【E】氨茶碱 本题思路：肌肉萎缩、毛囊炎及血糖升高均为曲安西 龙不良反应，除此之外还可能出现暂时性瘙痒、粟粒 疹、食欲减退、肌无力、嗜睡、体重减轻、继发性感 染等。因此答案为 B。 27.男性患者，气喘发作 2 小时，检查发现呼吸急 促，三凹征，缺氧，心率 130 次／分。除给予吸氧 外，还应立即给予 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇+氨茶碱 【B】肾上腺素+青霉素 【C】倍氯米松+沙丁胺醇 【此项为本题正确答 案】 【D】氨茶碱+肾上腺素 【E】异丙肾上腺素+色甘酸钠 本题思路：哮喘急性发作多采用皮质激素+β 2 受体 阻滞剂联用治疗，吸人糖皮质激素对支气管哮喘的抗 炎作用，主要表现为直接抑制与哮喘有关的炎症细 胞，通过降低炎症细胞释放炎症介质和细胞因子来完 成，并能降低气管高反应性，β 2 受体阻滞剂舒张 支气管平滑肌。因此答案为 C。 28.患者，男性，31 岁。由于吸食海洛因成瘾，药物 戒毒时最适宜的药是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】哌替啶 【C】可待因 【D】芬太尼 【E】美沙酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：美沙酮为合成的阿片类药物激动剂，在性 质上与吗啡相同。其特点是镇痛效力强，口服有效。 对阿片类成瘾者的躯体戒断症状治疗效果显著，作用 力持久，重复应用有效。适用于阿片类成瘾者的戒毒 用药。 29.女性患者，50 岁，自述最近打喷嚏、鼻塞、流 泪、皮肤红痒，症状元季节性，休息减轻，下列哪种 药物能减轻患者症状 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】地塞米松 【C】异丙托溴铵 【D】异丙嗪 【此项为本题正确答案】 【E】羟甲唑林 本题思路：该患者的症状是因为外界条件改变引起 H 1 受体与神经作用起的拮抗作用导致淋巴液淤积，组 织胺释放，从而产生皮肤可见的过敏症状，可服用 H 1 受体阻滞剂缓解，答案中只有 D 符合条件，因此答 案为 D。 30.男性患者，40 岁，吊车驾驶员，今日因花粉过敏 就诊，下列药物最适合其服用的是 【score:2 分】 【A】苯海拉明 【B】氯雷他定 【此项为本题正确答案】 【C】异丙嗪 【D】氯苯那敏 【E】西咪替丁 本题思路：多数第一代 H 1 受体阻滞剂可通过血脑屏 障阻断中枢 H 1 受体，产生镇静催眠作用，以苯海拉 明、异丙嗪作用最强，氯苯那敏次之，不适合作业人 员使用。氯雷他定为新一代 H 1 受体阻滞剂，不易通 过血脑屏障，几乎无中枢抑制作用。西咪替丁为 H 2 受体阻滞剂。因此答案为 B。