眼科学（中级）专业实践能力-试卷14 20页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 14 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患儿男，8 岁，右眼睑红肿痛并加重 2 天，体检：体 温 39℃，右眼睑高度红、肿、热，有明显触痛和压 痛，球结膜充血水肿，眼球轻度突出，眼球运动障 碍。【score:8 分】 (1).本病例首先需要做检查的项目是【score:2 分】 【A】UBM 【B】眼眶穿刺活检 【C】眼眶 X 线片 【D】血化验 【此项为本题正确答案】 【E】以上都做 本题思路： (2).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眼眶炎性假瘤 【B】眼眶横纹肌肉瘤 【C】眼眶绿色瘤 【D】眼眶蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 【E】眼眶内自发性出血 本题思路： (3).本病例最佳的处理方法是【score:2 分】 【A】大剂量糖皮质激素冲击治疗 【B】手术活检明确诊断 【C】大量广谱抗菌药静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【D】细针穿刺活检或引流 【E】局部抗菌药滴眼 本题思路： (4).本病例若处理不当，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】视力完全丧失 【B】眶尖综合征 【C】海绵窦血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】暴露性角膜溃疡 【E】眼眶脓肿 本题思路：本病例主要考查对眼眶蜂窝织炎诊断、鉴 别诊断以及治疗的了解。本病例最主要的诊断要点 是：发病急，眼睑红、肿、热、痛，且有明显的触痛 和压痛，体温升高，因而首先应行血化验检查，故第 1 道题应选 D；本病例从发病过程及，临床表现看最 可能诊断是眼眶蜂窝织炎，故第 2 道题应选 D；对严 重的眼眶蜂窝织炎早期治疗应首选大量广谱抗菌药静 脉滴注，第 3 道题应选 C；本病例若处理不当，最严 重的并发症是海绵窦血栓形成，威胁生命，故第 4 道 题应选 C。 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．同侧眼全盲 B．不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂 C．对称性双侧同侧偏盲 D．对称性同侧偏盲，黄斑 分裂 E．对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避【score:10 分】 (1).视神经损害属【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).视放射前部损害属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).视束损害属【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).外侧膝状体损害属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).视皮质中枢损害属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．透见荧光 B．视网膜渗漏 C．荧光遮蔽 D．池样充 盈 E．组织染色【score:10 分】 (1).荧光素积存在视网膜色素上皮下可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).视网膜色素沉着，可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).黄斑囊样水肿可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).玻璃膜疣可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).视网膜色素上皮萎缩可见【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：几个不同的异常荧光形态，应注意区别。 透见荧光见于 PRE 萎缩和先天性色素上皮减少；视网 膜渗漏可见于黄斑囊样水肿；荧光遮蔽为弱荧光，可 见于视网膜色素沉着；池样充盈，又称为积存，常见 于视网膜和脉络膜的病变，如炎症、肿瘤、血管阻 塞、退行性变、神经上皮或色素上皮脱离、视网膜下 新生血管等；组织染色是由于视网膜血管内皮屏障受 损，荧光素从血管壁渗漏出来，使其周围的组织着 染。 三、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.眼底出现微血管瘤，主要见于 【score:2 分】 【A】糖尿病视网膜病变 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压眼底病变 【C】视网膜静脉周围炎 【D】视网膜脱离前期 【E】高度近视 本题思路：眼底后极部出现微血管瘤是糖尿病视网膜 病变常见的体征之一，其发生主要是由于高糖等因素 损伤视网膜毛细血管内皮细胞及周细胞，细胞间紧密 连接被破坏，因此在视网膜深层血管网形成血管壁瘤 样外突，成为微血管瘤，破裂后又形成视网膜深层点 状出血，此乃糖尿病视网膜病变的又一常见体征。高 血压眼底病变表现为视网膜小动脉管壁硬化、管腔缩 窄、血管反光增强呈现铜丝或银丝状，压迫静脉后表 现为动静脉交叉压迹、静脉搭桥等体征；视网膜静脉 周围炎主要表现为视网膜周边部血管扩张、渗出、出 血、血管闭塞、血管旁白鞘；视网膜脱离时除非合并 血管撕裂，一般不会出现视网膜血管异常；高度近视 合并的视网膜血管异常，多数表现为黄斑区视网膜下 视网膜脉络膜新生血管和(或)合并出血，此乃局部新 生血管而非微血管瘤。因此正确答案是 A。此题主要 要求考生掌握上述几种疾病眼底血管改变的表现及其 发生机制，这也正是它们之间鉴别诊断的主要依据。 2.关于增生性玻璃体视网膜病变，以下正确的是 【score:2 分】 【A】由孔源性视网膜脱离及穿通性眼外伤引起的 增生性病变 【B】有 RPE 细胞、胶质细胞、单核巨噬细胞参与 【C】国际视网膜学会(1983)将 PVR 分为 A、B、 C、D 四级 【D】D2 表示视网膜脱离呈窄漏斗状 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：增生性玻璃体视网膜病变(PVR)是眼组织 对创伤产生的超强的修复反应。国际视网膜学会 (1983)将 PVR 分为 A、B、C、D 四级。A 为“轻 度”，玻璃体内有色素团和混浊；B 级为“中度”， 视网膜表面有皱褶，裂孔卷边，血管扭曲抬高；C 级 为“明显”，有全层视网膜固定皱褶，按象限分 C1，C2，C3；D 级为“广泛”，以视盘为中心呈放射 状皱襞，视网膜完全脱离呈漏斗状。分别用 D1、 D2、D3 表示宽漏斗、窄漏斗和闭合漏斗。 3.关于巨细胞病毒性视网膜炎，下列阐述正确的是 【score:2 分】 【A】巨细胞病毒是带状疱疹病毒中的一种 【B】产生局部视网膜坏死 【C】眼底主要表现为黄白色全层视网膜混浊，可 伴有出血 【此项为本题正确答案】 【D】典型发生于中年时期 【E】坏死的视网膜愈合后，有结缔组织修复 本题思路：巨细胞病毒是一种单纯疱疹病毒，是全层 视网膜坏死，典型发生于儿童期，由神经胶质膜替代 坏死的视网膜。 4.50 岁男子，右眼视力下降(0．1)2 周，下方视物遮 挡感，逐渐扩大，不伴眼痛，血压正常。最常见的疾 病是 【score:2 分】 【A】视网膜静脉阻塞 【B】急性闭角型青光眼 【C】中浆 【D】视网膜中央动脉阻塞 【E】视网膜脱离 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道综合分析题。发生在颞上视网膜 静脉的阻塞，下方可出现视物遮挡感，视力也可降到 0．1 以下，但常合并有高血压、糖尿病等全身疾病 史，而该病例血压正常，故可排除。急性闭角型青光 眼常伴有眼部红、痛和头痛、恶心呕吐，题干信息表 明无眼痛，故可排除。中浆的视力多数不低于 0．6，无下方视野缺损。视网膜中央动脉阻塞，如果 持续一天以上，视力会下降更明显(手动或光感／眼 前)。上方裂孔的视网膜脱离，则表现为下方的固定 黑影，视力下降到 0．1 意味脱离波及黄斑附近，与 题干提供的信息相符。相比而言，A、C、E 中 E 最常 见。 5.球后视神经炎的视野改变中不正确的是 【score:2 分】 【A】视野改变以红、绿视野改变为甚 【B】中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点 【C】偏盲性视野缺损 【此项为本题正确答案】 【D】周边视野缩小 【E】中心或旁中心暗点 本题思路：偏盲性视野缺损出现在视交叉以上的视 路。 6.25 岁女性，右眼视物模糊，伴眼球转动痛 5 天。5 天来视力进行性下降，既往体健。眼科检查： Vod0．2，Vos1．0，右眼瞳孔相对传入障碍，眼球运 动正常，眼底正常。视野检查右眼中心暗点。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性视乳头炎 【B】急性球后视神经炎 【此项为本题正确答 案】 【C】垂体瘤 【D】脑膜瘤 【E】神经胶质瘤 本题思路：急性球后视神经炎常发生于青壮年，典型 的症状是眼球转动痛，急性视力下降，眼科检查：除 瞳孔相对传导阻滞外，裂隙灯下眼部检查都正常。急 性视乳头炎，视盘会有水肿充血，边界不清。两者都 属于急性视神经炎。C、D、E 肿瘤一般很少引起急性 的视力下降，多为渐进性的视力下降，表现为几周至 数个月。 7.以下关于成人验光的处理原则，说法错误的是 【score:2 分】 【A】如果原来的眼镜处方可以继续用，不改变原 处方 【B】低度的屈光不正，如何处理取决于患者 【C】如果患者原来处方出现过矫，则无论过矫程 度，一定要去掉过矫成分 【此项为本题正确答案】 【D】不要给老视者的阅读附加减度数 【E】患者用旧处方的时间越长，适应柱镜的变化 需要的时间越长 本题思路：如果成年患者已适应原来的处方，则不一 定去掉过矫成分。 8.关于散光的临床表现，以下错误的是 【score:2 分】 【A】轻度散光可无任何症状 【B】散光较大者，看远物不清，且有重影，看近 物清晰 【此项为本题正确答案】 【C】可能产生视疲劳症状 【D】高度散光可能引起弱视和斜视 【E】有些散光患者可能出现歪头、眯眼等症状 本题思路：散光较大者，看远看近均不清晰。 9.下列不属于弱视特征的是 【score:2 分】 【A】远视力低下 【B】近视力减退 【此项为本题正确答案】 【C】单个视标好过多个视标视力 【D】暗光线下视力变化不大 【E】眼部无器质性病变 本题思路：该题为基本概念题。近视力减退常见于老 视，而非弱视。 10.眼球震颤的中间带是 【score:2 分】 【A】休止眼位 【此项为本题正确答案】 【B】第一眼位 【C】眼震最快位置 【D】代偿头位位置 【E】休息眼位 本题思路：该题为基本概念题。眼球震颤患者双眼向 某一方向或几个方向注视时，为了使眼震减轻或完全 消失，视力提高，常采用代偿头位，其面部总是转向 快速相侧，这些位置称为中间带或休止眼位。 11.临床以及影像学检查提示眼眶海绵状血管瘤，其 常用处理方法中一般不包括 【score:2 分】 【A】观察 【B】经皮肤前路开眶切除 【C】经结膜人路开眶切除 【D】外侧壁开眶切除 【E】手术部分切除活检，明确诊断 【此项为本 题正确答案】 本题思路：眼眶海绵状血管瘤生长缓慢，视力正常外 观无影响者可观察。经皮肤、结膜入路以及外侧壁开 眶均是眼眶海绵状血管瘤常用手术方法，由于眼眶海 绵状血管瘤临床以及影像学检查大多可作出正确诊 断，手术一般以切除肿瘤为目的，一般不考虑部分切 除活检。故正确答案是 E。 12.眼铁质沉着症的确诊主要依赖 【score:2 分】 【A】磁性试验法 【B】超声波检查法 【C】X 线摄片 【D】化学分析法 【E】裂隙灯检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是诊断眼内 铁质异物的各种检查方法。铁质异物存留数日至数月 会产生铁沉着症，由异物周围扩散和传播到眼内各组 织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。角膜中多位于实 质层，以周边部较多。虹膜呈棕色，日久后虹膜萎 缩、后粘连、瞳孔中等度散大、光反应减弱或消失。 晶状体前囊下出现棕色颗粒，前后皮质混浊并呈弥漫 的棕黄色。晶状体前囊下的锈斑是确诊眼铁质沉着症 的主要依据，因此眼铁质沉着症确诊主要依赖裂隙灯 检查，E 选项正确。 13.患者男，25 岁，右眼被铁丝戳伤 3 天。眼科检 查：Vod HM／10mm，球结膜混合充血，角膜轻度水 肿，前房深度正常，前房积脓 2mm，瞳孔 2mm×2mm， 瞳孔区絮状渗出，晶状体看不清楚。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】急性葡萄膜炎 【B】感染性眼内炎 【此项为本题正确答案】 【C】交感性眼炎 【D】感染性角膜炎 【E】Behcet 病 本题思路：该题是临床分析题。眼球贯通伤除可引起 眼机械性损伤外，还能引起交感性眼炎、虹膜睫状体 炎、感染性眼内炎和角膜感染，以及增生性玻璃体视 网膜病变。该题题干信息：眼球被铁丝戳伤，临床表 现为视力急剧下降，角膜水肿，前房积脓，符合感染 性眼内炎的诊断。 14.一被检者在遮盖试验中，交替遮盖试验时见眼球 由外向内转动，而遮盖右眼时左眼由外向内转动，去 遮盖右眼后，左眼由内向外转动，则最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右眼持续性外斜视 【B】左眼持续性外斜视 【此项为本题正确答 案】 【C】双眼交替性外斜视 【D】内隐斜 【E】外隐斜 本题思路：以上两题考查遮盖试验的结果分析，遮盖 法是眼位测定的一种客观方法，临床上应掌握其操作 及其结果的正确分析。其中交替遮盖法可以帮助初步 判断眼位的正位与否，遮盖去遮盖法则进一步判断 隐、显斜视以及显斜视的类型和左右眼的区别。 15.下列不符合视力下降而眼底正常的眼病是 【score:2 分】 【A】视锥细胞变性 【B】球后视神经炎 【C】玻璃体积血 【此项为本题正确答案】 【D】癔症 【E】弱视 本题思路： 16.正常成年人的锯齿缘在角膜缘后的距离正确的描 述是 【score:2 分】 【A】鼻侧、颞侧均在角巩膜缘后 2mm 左右 【B】鼻侧在角巩膜缘后 6～7mm，颞侧在角巩膜缘 后 6～8．5mm 【此项为本题正确答案】 【C】鼻侧、颞侧均在角巩膜缘后 14mm 左右 【D】鼻侧在角巩膜缘后 5．5mm，颞侧在角巩膜缘 后 6．9mm 左右 【E】鼻侧、颞侧均在角巩膜缘后 18～20mm 本题思路：该题为眼球巩膜表面解剖标志记忆题，备 选答案包括玻璃体视网膜手术眼内的各个重要解剖标 志，包括锯齿缘平坦部始端，眼球赤道部位置，内、 外直肌巩膜附着点，涡静脉在巩膜穿出的标志。我们 已经学习了眼球内部组织在巩膜表面的相应位置，应 当准确记住眼外肌及眼内组织在眼球表面的相应位 置。正确答案是 B。熟悉眼球内部组织在眼球表面的 标志，对于正确处理玻璃体视网膜手术、眼外肌手术 和眼外伤具有重要意义。考生应牢记眼球的各种解剖 位置及标志，这对学习疾病诊断、药物及手术治疗具 有极其重要的意义。 17.准分子激光手术后形成中央岛的可能原因为 【score:2 分】 【A】激光光斑的质量问题，光斑本身不均 匀 【此项为本题正确答案】 【B】术眼在手术过程中注视不良 【C】医生手术技巧欠缺 【D】激光灯注视灯的位置偏移 【E】中央切削率高于周边组织 本题思路：准分子激光手术后形成中央岛的原因可能 是多因素作用的结果。理论上可能的因素有：激光束 的切削类型，例如大光斑式切削方式切削时水分易集 中于中央，使对角膜组织的切削率下降；激光切削时 产生的组织碎屑形成涡流，妨碍正常激光脉冲；光学 系统衰减，造成中央切削减少；角膜上皮过度增生、 变厚；声学的振荡波，脉冲可产生基质的水化，角膜 中央较周边薄，水化作用中央部高于周边部。