医学考试-内科主治医师专业知识-2-2 41页

内科主治医师专业知识-2-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者男性，26 岁。感冒发热服索米痛片及输注青 霉素，第 2 天双下肢出现皮疹、尿少，查尿蛋白 2+(2.5g/d)，尿红细胞 20～ 30 个/HP，尿嗜酸性粒 细胞升高。血红蛋白 110g/L，血肌酐 480μmol/L，B 超示双肾增大，右肾 13.5cm×6．5cm，左肾 13.7cm× 6.9cm。最可能的诊断是 • A．急性肾炎 • B．急性肾小管坏死 • C．急性过敏性间质性肾炎 • D．急进性肾小球肾炎 • E．紫癜肾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者女性，27 岁，挤压伤，尿呈酱油色，1d 后开 始无尿，血钾进行性升高，第 4 天血尿素氮 30．1 mmol/L，血肌酐 480μmol/L，CPK- MB13U/L，其心 电图不出现下列哪项 • A．P 波消失 • B．T 波高尖 • C．P-R 间期延长 • D．U 波出现 • E．QRS 波群增宽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者男性，35 岁，锅炉工人。连续工作 8h 后感到 头痛、头晕、恶心。呼吸 26/min，口唇樱桃红色考 虑为何种物质中毒 • A．煤尘 • B．一氧化碳 • C．二氧化碳 • D．氰化物 • E．苯 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男性，58 岁，发现血压升高 10 余年，近 2 年 有反复心前区隐痛，门诊查体 BP： 165/100mmHg， 双下肢轻度水肿，心电图示窦性心律，有间歇心室脱 漏，在传导的搏动中，P-R 间期恒定。下列 哪种药物不宜使用 • A．氢氯噻嗪 • B．硝酸甘油 • C．美托洛尔 • D．卡托普利 • E．硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者男性，47 岁，既往十二指肠溃疡病史 13 年， 近 20d 腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 100/min，可见胃型，振水音 (+)。应选用哪项治疗 • A．手术治疗 • B．给予止痛治疗 • C．胃肠减压、补液、治疗溃疡 • D．洗胃后行手术治疗 • E．解痉治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者男性，27 岁，近 1 年半来反复出现结膜炎， 伴腰背部僵硬、下肢关节肿痛，下列哪种疾病可能性 较大 • A．大动脉炎 • B．强直性脊柱炎 • C．系统性红斑狼疮 • D．贝赫切特综合征(白塞病) • E．溃疡性结肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.慢性心房颤动病人应用洋地黄后心室律突然转为绝 对规则，45/min，可能为下列哪种情况 • A．已转变为窦性心律 • B．已达洋地黄化 • C．可能为洋地黄中毒 • D．转为心房扑动 • E．继续应用洋地黄，给予维持量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者男性，45 岁，诊断恶性淋巴瘤累及颈、腹股 沟淋巴结、肝及骨髓。伴有发热，盗汗、体重减轻， 临床分期 • A．ⅡB • B．ⅢB • C．ⅣB • D．ⅢA • E．ⅣA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者女性 80 岁。2d 前因上呼吸道感染出现发热， 食欲减退。今晨，家人发现呼之不应，经急救车送来 急诊。查体：昏迷状态，皮肤干燥，脉搏 120/min， 血压 100/ 85mmHg。检查；尿糖 3+，尿酮体(+)，血 糖 35mmol/L。输液治疗开始之前应该首先进行哪项 检查 • A．血胰岛素 • B．血钠 • C．血 C 肽 • D．血氯 • E．糖化血红蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者男性，50 岁，以“下肢肌痛、网状青斑 3 个 月”来诊。化验尿常规蛋白+，红细胞 15 个/HP；选 择性动脉造影显示肾动脉阶段性狭窄，动脉瘤形成。 该患者诊断考虑 • A．大动脉炎 • B．颓动脉炎 • C．结节性多动脉炎 • D．显微镜下多血管炎 • E．Wegener 肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者女性，30 岁，1 年前“感冒”之后再接触到 汽车尾气、油烟等就出现干咳，夜间明显，要诊断其 为咳嗽变异性哮喘，以下哪项可以作为诊断依据的是 • A．咳嗽反复发作＞2 周 • B．抗生素治疗有效 • C．支气管扩张药能缓解 • D．无家族过敏史 • E．中性粒细胞增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者男性，40 岁，丙型肝炎后肝硬化?年， 1 周 来腹胀、尿少，便秘，4h 前出现嗜睡。查体：轻度 贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治 疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质 • A．25g • B．30g • C．35g • D．40g • E．暂不给 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者男性，55 岁。低热 1 个丹，伴乏力、肌肉痛 和体重下降。2 周来咳嗽、咳血痰，尿少伴恶心、呕 吐，血压 170/100mmHg。血红蛋白 90g/L，血常规白 细胞 14.2×109/ L，血沉 110mm/1h。化验尿蛋白 3+，尿沉渣红细胞 10～20 个/HP，红细胞管型 2～ 3/LP。血肌酐 892μm0l/L。×线胸片示双肺满布大 片状阴影。血气分析示 Pa0260mmHg。对诊断最有意 义的化验检查是 • A．抗核抗体 • B．血清免疫蛋白电泳 • C．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) • D．血清补体 C3 • E．类风湿因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者男性，60 岁，劳累性呼吸困难 3 年，昨日排 便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。查体；脉搏 120/min，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下 肢无水肿。下列哪一项最不应该使用 • A．氨茶碱 • B．β 受体激动药 • C．呋塞米 • D．毛花苷 C • E．激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者男性，65 岁，患高血压病，慢性心力衰竭， 快室率房颤，在门诊服用地高辛 0．25mg，每日 1 次，氢氯噻嗪 25mg，每日 2 次，共 2 个月，因出现 纳差、恶心、呼吸困难加重，而再次就诊，心电图见 房室交界区性心律，心率 50/min。下列措施，除了 哪一项均可立即采用 • A．立即停用地高辛 • B．停用氢氯噻嗪 • C．低流量吸氧 • D．皮下注射阿托品 • E．临时心脏起搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为 排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义 • A．测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 • B．17-酮、17-羟皮质类固醇测定 • C．小剂量地塞米松抑制试验 • D．ACTH 测定 • E．头部 MRl 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适， 间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平 软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块， 双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(一)，钡剂灌肠示病 变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查 阴性，最可能的诊断是 • A．肠结核 • B．溃疡性结肠炎 • C．Crohn 病 • D．风湿性关节炎 • E．坏死性小肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者女性，63 岁，以尿浑浊 1 周为主诉来诊，3 个月前曾因左侧榆尿管结石行超声碎石，术后抗炎 1 周。尿常规：白细胞 30～ 40 个/HP，尿培养大肠埃 希菌≥105/ml， ESBL(+)，彩超示左输尿管中段结石 合并左肾盂积水，应首选下列哪种抗生素 • A．头孢他啶 • B．头孢哌酮/舒巴坦 • C．氧氟沙星 • D．亚胺培南/西拉司丁(泰能) • E．万古霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者男性，17 岁，自幼时经常有鼻出血及出血后 不易止，在其血浆中加入足量组织因子和 Ca2+后血浆 凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪 种物质 • A．Cd2+ • B．因子Ⅻ • C．因子Ⅷ， • D．血小板 • E．因子 V 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者女性，22 岁，平素挑食，水肿伴尿少半个 月，查体：血压 120/80mmHg，周身水肿，化验尿常 规蛋白 3 十，24h 尿蛋白 4．5g，血浆白蛋白 24g/L，双肾超声示：双肾大小、形态及结构均正 常。此患者最可能的诊断是 • A．急性肾小球肾炎 • B．肾病综合征 • C．右心功能不全 • D．肝硬化 • E．营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者男性，16 岁，右颈部淋巴结肿大 1 个月，气 促干咳 1 周。查体：右侧胸腔积液征，肝、脾不大； 血象正常，颈淋巴结活检发现大量分化不良淋巴细 胞，且淋巴结结构破坏。诊断为非霍奇金淋巴瘤，关 于其预后，下列哪项较为重要 • A．病理组织类型 • B．有无全身症状 • C．年龄 • D．性别 • E．化疗的强度 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者女性，43 岁。心悸、气短 1 周入院。心率 110/min，律不齐，心尖部可闻及舒张期杂音。口服 地高辛 0．25mg 每日 2 次， 5d 后出现房性心动过 速，心率 140/min。以下哪种治疗方法不正确 • A．维拉帕米静注 • B．Valsalva 动作 • C．同步直流电复律 • D．胺碘酮静注 • E．超速抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者女性，27 岁，诊断明确为系统性红斑狼疮， 现服用泼尼松 40mg/d 控制病情。关于该患者妊娠的 叙述，哪项不正确 • A．在病情控制后，可以生育 • B．易发生流产、早产 • C．服用小剂量糖皮质激素时，可考虑妊娠 • D．妊娠头 3 个月内可应用免疫抑制药 • E．可引起新生儿狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患者女性，15 岁，诊断为系统性红斑狼疮，以下 哪项血液系统化验不符合原发病所致改变 • A．自身免疫性溶血性贫血 • B．正细胞正色素性贫血 • C．淋巴细胞减少 • D．血小板减少 • E．类白血病反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者女性，36 岁，接触三硝基甲苯，体检是除了 常规内科检查之外，还必须进行以下哪项检查 • A．肌电图 • B．眼科检查 • C．脑电图 • D．肺功能 • E．口腔科检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.糖尿病患者，急起病，高热、寒战、胸痛，咳脓 性痰，带血丝，胸部×线检查，右肺下叶实变影内有 透光区，针对该患者治疗首选抗生素是 • A．青霉素 • B．大环内酯类抗生素 • C．广谱半合成青霉素 • D．耐青霉素酶的 β-内酰胺类抗生素 • E．万古霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1 个月，逐渐出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT 及 腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大； 2.1cm×1.5cm～ 5.6cm×7.1cm 大小，血常规正常。 该患者进一步最需要做哪项检查 • A．骨髓穿刺 • B．肿瘤标志物 • C．骨髓活检 • D．血清铁、总铁结合力 • E．淋巴结活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者，58 岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气提示 代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧 4L/min，发 绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态此时首先应采取的 措施是 • A．将鼻导管吸氧流量提高到每分钟 5．0L • B．将鼻导管吸氧流量减少到每分钟 1L • C．20%甘露醇 250ml 快速静滴 • D．5%碳酸氢钠 lOOml 静滴 • E．即行气管插管，呼吸机辅 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者女性，60 岁，周身骨痛 4 个月，血小板 50×109/L，白细胞 3.2×109/L，血红蛋白 60g/L， 血沉显著增快，IgG 45g/L。骨髓浆细胞 17%，可见 双核浆细胞，×线检查示广泛骨质疏松。最应考虑的 诊断是 • A．老年性骨质疏松 • B．反应性浆细胞增多 • C．骨转移瘤 • D．浆细胞白血病 • E．多发性骨髓瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者女性，23 岁。风湿性心脏病心衰，用地高辛 及氢氯噻嗪治疗 5d，气促加重，心电图室性期前收 缩二联律，下列治疗哪项不正确 • A．停用地高辛 • B．补钾 • C．加用利多卡因 • D．加用呋塞米 • E．加用血管扩张药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者女性，32 岁，系统性红斑狼疮 4 年，一直服用 泼尼松，8h 前进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈条带 状向腰背部放散，伴恶心呕吐、腹胀。查体：体温 39.6℃，血压 105/60mmHg，脉搏 90/min，呼吸 18/min，神志清楚，上腹部有压痛及反跳痛，Murphy 征阴性。肠鸣音减弱。 【score:1 分】 (1).首先的辅助检查为【score:0.50】 【A】血/尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】急行立位 X 线腹平片检查 【C】急行肝胆脾超声检查 【D】血生化检查 【E】心电图检查 本题思路： (2).经检查：血清淀粉酶 320U(Somogyi 法)，尿淀粉 酶 890U，白细胞 16.5×109／L，该病最可能的病因 为【score:0.50】 【A】胆源性 【B】药物源性 【此项为本题正确答案】 【C】感染性 【D】外伤性 【E】自身免疫性 本题思路： 患者女性，45 岁。咳嗽，低热、乏力 3 个月，胸片 见双肺门增大，双肺网格状影，PPD 皮试阴性。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:0.50】 【A】肺功能 【B】支气管肺泡灌洗 【C】胸部 CT 【D】肺活检 【此项为本题正确答案】 【E】血清免疫学 本题思路： (2).肺功能最早发现异常的是【score:0.50】 【A】DLeo 【此项为本题正确答案】 【B】FEV1/FVC 【C】RV 【D】TLC 【E】FVC 本题思路： (3).若支气管肺泡灌洗液 ，血沉增快，血钙增 高，最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺结核 【B】结节病 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】特发性肺纤维化 【E】组织细胞增生症 X 本题思路： 患者男性，53 岁，发作性胸骨后疼痛 2 年，3h 前出 现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。查体：血压 90/70mmHg，脉搏 106/min，心音低，律齐。尿比重 1.024，中央静脉压 3cmH20，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联 ST 段抬高 0.1～0.4mV。 【score:2.50】 (1).临床诊断是【score:0.50】 【A】急性前壁心肌梗死 【B】急性前间壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】变异型心绞痛 【E】急性高侧壁心肌梗死 本题思路： (2).首要的治疗是【score:0.50】 【A】硝普钠 【B】毛花苷 C 【C】间羟胺 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】多巴胺 本题思路： (3).患者疼痛剧烈，缓解疼痛应用【score:0.50】 【A】休息 【B】吸氧 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油 【E】地西泮 本题思路： (4).入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音， 无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 【score:0.50】 【A】左室大引起二尖瓣关闭不全 【B】心率增快 【C】合并亚急性细菌性心内膜炎 【D】室间隔穿孔 【E】乳头肌功能失调或断裂 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).经治疗病情好转，1 个月后再次胸痛，随深呼吸 加剧，查体：体温 37．8℃，有心包摩擦音，心电图 除胸前导联 Q 波外，各导联均有 ST 段弓背向下的抬 高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增 强。血沉增快，CPK 正常，首先考虑的诊断是 【score:0.50】 【A】再发心梗 【B】肺梗死 【C】心梗后综合征 【此项为本题正确答案】 【D】结核性心包炎，胸膜炎 【E】大叶性肺炎合并胸膜炎 本题思路： 患儿男性，6 岁。突发神志丧失，手中持物失落，所 持之物落地后即醒。 【score:1 分】 (1).该疾病典型的脑电图表现为【score:0.50】 【A】双颞侧棘波规律性和对称性发放 【B】3 周/秒棘慢波规律性和对称性发放 【此项 为本题正确答案】 【C】双颞侧慢波规律性和对称性发放 【D】3 周/秒尖波规律性和对称性发放 【E】正常脑电图 本题思路： (2).本病的一线药物为【score:0.50】 【A】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】卡马西平 【D】拉莫三嗪 【E】苯巴比妥 本题思路： 患者女性，43 岁，上腹痛，早饱，嗳气，失眠，焦 虑等症状 4 年余。经有关检查未发现上消化道溃疡、 糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊功 能性消化不良。 【score:1.50】 (1).为了确定诊断，应进一步排除以下疾病，但除外 【score:0.50】 【A】糖尿病 【B】肾脏病 【C】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】结缔组织病 【E】精神病 本题思路： (2).该患者腹痛的特点应为【score:0.50】 【A】可发生于腹部的任何部位，但多见于上腹部 【B】大便多呈糨糊样，排便次数＞7/d 【C】病人也可以出现便秘，排便困难，排便不尽 感 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛与进食无关，排便后腹痛缓解 【E】腹痛常常在夜间加重 本题思路： (3).关于该患者的治疗哪项不正确【score:0.50】 【A】奥美拉唑 【B】多潘立酮 【C】匹维溴胺 【D】限制高脂肪饮食 【E】溴丙胺太林(普鲁本辛) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者男性，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳 嗽、咳黄色脓痰，近 2d 觉右胸胀痛、气促、乏力。 血象，白细胞 19×109/L，中性粒细胞 0.89；血红蛋 白 108g/L。Χ 线胸片示右下肺野均匀致密阴影，上 缘呈弧形，外高内低。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】自发性气胸 【B】肺脓肿 【C】结核性胸膜炎 【D】肺炎并发脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎、心力衰竭 本题思路： (2).为明确诊断下列何种检查最有价值 【score:0.50】 【A】胸部 CT 检查 【B】痰及胸液细菌学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】胸膜活检 【D】纤维支气管镜检查 【E】PPD 皮试 本题思路： (3).该患者最合适的处理是【score:0.50】 【A】抗结核治疗 【B】胸腔引流及注入胸膜粘连剂 【C】胸腔引流及有效抗菌治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 【E】胸腔抽气治疗 本题思路： 患者女性，26 岁，足月产后 1 周，突然出现寒战， 体温 39．5℃，伴尿频、尿痛，下腹部痛，双肾区有 叩痛，下腹部压痛。尿白细胞 30 个/HP，白细胞管型 2 个/ HP，血常规白细胞总数及分数均高。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】产褥热 【B】肺部感染 【C】肾结石 【D】急性膀胱炎 【E】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主要治疗措施是【score:0.50】 【A】多饮水 【B】静脉应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】保持外阴清洁 【D】提供足够的热量 【E】适量口服退热药物 本题思路：