医学考试-心内科主治医师-(十) 52页

心内科主治医师-(十) (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：10， score:100 分) 女性，55 岁。反复发作心悸来诊。心电图如下图。 【score:10 分】 (1).诊断是 • 【A】房性心动过速 • 【B】室性心动过速 • 【C】室上性心动过速 • 【D】非阵发性交界性心动过速 • 【E】心房扑动 • 【F】频发房早 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).典型心房扑动的发病机制是 • 【A】心房自律性增强 • 【B】交界区自律性增强 • 【C】触发活动 • 【D】干扰 • 【E】传导阻滞 • 【F】折返机制 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列可转复心房扑动的方法是 A．毛花苷 C 静注 B．颈动脉窦按摩 C．射频消融术 D．同步直流电复 律 E．经食管心房调搏术 F．静注胺碘酮 G．静脉注 射 β 受体阻滞剂 H．静脉注射钙离子拮抗剂 I．补 钾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (4).经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为 A．发作频繁室率不宜控制的房扑 B．预激综合征合 并快速房颤 C．反复发作特发性室速 D．反复发作房 室结折返性心动过速 E．风湿性心脏病合并快速房颤 F．偶发室性期前收缩 G．窦性心动过速 H．房室传 导阻滞 I．慢快综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路： (5).患者出现哪些情况需要电击复律 • 【A】心动过速持续时间长 • 【B】伴随心动过缓 • 【C】出现低血压 • 【D】存在房室旁路前传，药物难以转复 • 【E】出现过栓塞病史 • 【F】伴随房颤反复发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： 女性，65 岁。既往有心肌梗死病史 5 年。反复发作 劳累性呼吸困难 2 年，加重 1 周来诊。查体： BP120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡 音，肝大，双下肢水肿。【score:8 分】 (1).患者体液因子水平的变化，正确的是 A．脑钠肽 降低 B．心钠肽升高 C．精氨酸加压素升高 D．醛固 酮升高 E．血浆内皮素降低 F．血管紧张素Ⅱ增高 G．醛固酮降低 H．去甲肾上腺素降低 I．炎症细胞 因子下降【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (2).下列不是引发心力衰竭的诱因有 • 【A】贫血 • 【B】呼吸道感染 • 【C】限制液体入量 • 【D】妊娠 • 【E】应用降压药物 • 【F】心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 常见心力衰竭的诱因：感染，心 律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠、分娩、 过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术、 治疗不当等均可诱发心力衰竭。 (3).关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是 • 【A】提高心肌收缩力 • 【B】使心排血量增加 • 【C】减轻水肿 • 【D】减轻心脏前负荷 • 【E】可缓解淤血症状 • 【F】所有心衰患者都应该应用 • G.减轻心脏后负荷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (4).治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的 是 A．重症心衰应用时从小剂量起始 B．病情好转后 以最小剂量维持 C．可引起高血钾 D．对肾功能有保 护作用 E．用药后咳嗽提示患者对此药过敏 F．无症 状心衰也需应用 G．根据症状调整剂量 H．严重肾功 能不全可减少剂量应用 I．亦可引起低血压不宜大剂 量应用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： 男性，53 岁。急性心肌梗死入院治疗 1 天。发作心 慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率 165 次/ 分，血压 76/40mmHg。【score:8 分】 (1).应怎样处理 • 【A】给予利多卡因静注 • 【B】给予胺碘酮静注 • 【C】给予毛花苷 C 静注 • 【D】暂不应用抗心律失常药，寻找原因 • 【E】电复律 • 【F】超速抑制 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 心肌梗死出现室速血流不稳定的 治疗首选电复律。 (2).急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常 • 【A】室性期前收缩 • 【B】房早 • 【C】房速 • 【D】室速 • 【E】房室传导阻滞 • 【F】房颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 急性前壁心肌梗死易合并室性心 律失常。 (3).急性心肌梗死 24 小时内频发室性期前收缩可选 • 【A】洋地黄 • 【B】奎尼丁 • 【C】硝普钠 • 【D】胺碘酮 • 【E】普鲁卡因酰胺 • 【F】β 受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪种药物可以改善该患者预后 A．他汀类 B．阿司匹林 C．β 受体阻滞剂 D．钙离子拮抗剂 E．胺碘酮 F．血管紧张素转换酶抑制剂 G．肝素 H．华法林 I．硝酸甘油【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： 女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关 节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张 期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋 白(++)，红细胞 1～10 个/HP。【score:8 分】 (1).最可能的诊断为风心病合并 • 【A】风湿热 • 【B】肺部感染 • 【C】上呼吸道感染 • 【D】感染性心内膜炎 • 【E】肾盂肾炎 • 【F】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).易发生该合并症的心脏病有 A．二尖瓣关闭不全 B．室间隔缺损 C．扩张型心肌病 D．主动脉瓣关闭 不全 E．动脉导管未闭 F．高血压病 G．心肌梗死 H．甲亢性心脏病 I．频发室早【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： (3).赘生物的好发部位为 • 【A】室间隔缺损的右室侧面心内膜 • 【B】二尖瓣反流瓣叶的心房侧 • 【C】主动脉瓣关闭不全的心室侧 • 【D】室间隔缺损的左室侧心内膜 • 【E】二尖瓣反流瓣叶的心室侧 • 【F】左心耳 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎赘生物的好发部 位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产 生高速射流和湍流的下游。 (4).抗生素应用的疗程 • 【A】2～3 周 • 【B】3～4 周 • 【C】1～3 周 • 【D】4～6 周 • 【E】8～10 周 • 【F】10～12 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎抗生素应用的原 则：早期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常 用药 4～6 周。 男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛， 平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩 大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢 水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。【score:8 分】 (1).诊断最可能为 • 【A】急性风湿热 • 【B】病毒性心肌炎 • 【C】结核性心包积液 • 【D】冠心病心衰 • 【E】肥厚型梗阻性心肌病 • 【F】急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 • 【A】白细胞中等度增高 • 【B】心肌酶学的变化 • 【C】急性期心包穿刺液中检测出病毒 • 【D】红细胞沉降率增快 • 【E】尿蛋白阳性 • 【F】CRP 增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 在急性期从心内膜、心肌、心包 或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋 白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。 (3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是 • 【A】提倡早期活动以防止血栓形成 • 【B】急性期应卧床休息 • 【C】调节免疫具有一定疗效 • 【D】主张早期使用激素 • 【E】出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器 • 【F】心肌代谢性药物应长期应用 • G.建议预防性应用抗心律失常药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎患者应卧床休息， 不主张早期使用激素。 (4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素 • 【A】心室率快 • 【B】房室传导阻滞 • 【C】难治性心力衰竭 • 【D】重症患者 • 【E】年轻患者 • 【F】发热时 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 对病毒性心肌炎患者合并高度房 室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自 身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。 男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160/100mmHg，口服“降压 0 号”1 片/日，2 天。因 头晕未见好转来诊。测血压 170/95mmHg。化验血肌 酐：130μmol/L。既往体检测血压 150/90mmHg，未 治疗。糖尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支/日。其母患 高血压并在 62 岁时曾发生心肌梗死。【score:14 分】 (1).该患者高血压分级为 • 【A】理想血压 • 【B】临界高血压 • 【C】高血压 1 级 • 【D】高血压 2 级 • 【E】高血压 3 级 • 【F】高血压前期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).该患者高血压危险分层为 • 【A】极高危组 • 【B】高危组 • 【C】中危组 • 【D】低危组 • 【E】无危险因素 • 【F】无法确定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).不属于高血压危险分层的因素有 A．高血压的病 程 B．血压的水平 C．性别和年龄 D．吸烟 E．饮酒 F．糖尿病 G．早发血管病家族史 H．摄盐量 I．血 脂水平 J．靶器官损害 K．合并临床情况 L．高尿酸 血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. L. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).高血压常见损害的靶器官包括 A．心脏 B．肾 C．肝 D．视网膜 E．脑 F．脾 G．胃肠道 H．肺 I．骨骼【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： (5).适合该患者的药物治疗方案包括 A．利尿剂，钙 通道阻滞剂 B．血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张 素Ⅱ受体阻滞剂 C．利尿剂，α 受体阻滞剂 D．利 尿剂，β 受体阻滞剂 E．β 受体阻滞剂，血管紧张 素Ⅱ受体阻滞剂 F．利尿剂，血管紧张素转换酶抑制 剂 G．血管紧张索转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂 H．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 I．β 受体阻滞剂，α 受体阻滞剂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路：[解析] 循证医学证据表明，小剂量联合 应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物 降压效果更好且不良反应发生概率较低，因此联合应 用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机 制不同药物联合使用可使降压作用协同或作用相加， 而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较 为理想的联合方案有：①ACE 抑制剂(或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂)与利尿药；②钙拮抗剂与 β-受体阻 滞剂；③ACE 抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与 钙拮抗剂。 (6).该患高血压治疗目标值为 • 【A】＜150/100mmHg • 【B】＜140/90mmHg • 【C】＜130/80mmHg • 【D】＜125/75mmHg • 【E】＜120/70mmHg • 【F】＜110/80mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 一般情况高血压控制目标值＜ 140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者 血压目标值＜130/80mmHg。 (7).老年性高血压的特点 A．对利尿剂不敏感 B．钙 拮抗剂治疗效果好 C．容易出现体位性低血压 D．多 器官损害多见 E．常合并心力衰竭 F．对多种药物耐 药 G．血压波动小 H．脉压小 I．肾功能损害少见 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： 男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷 痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼 吸。查体：血压 110/60mmHg，心率 106 次/分，心尖 部可闻及 3/6 级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小 湿性啰音。双下肢无水肿。【score:10 分】 (1).患者应考虑的诊断是 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】支气管肺炎 • 【C】风湿性心脏病 • 【D】右心功能不全 • 【E】左心功能不全 • 【F】支气管哮喘 • G.高血压病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 老年人，无明确诱因出现夜间阵 发性呼吸困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可 能新发心肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血 压、高龄)，有反复心前区闷痛病史更支持这一点。 (2).下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全 A．心 尖区 2/6 级舒张期杂音，胸骨左缘 3、4 肋间舒张期 哈气样杂音 B．主动脉瓣区舒张期杂音 C．主动脉瓣 听诊区 2/6 级收缩期杂音 D．第三心音奔马律 E．心 尖区 Austin-Flint 杂音 F．心尖部收缩中晚期喀喇 音 G．心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音 H．心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱 I．第四心音奔马律 J．第一心音亢进【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (3).此时应采用的药物是 • 【A】β 阻滞剂 • 【B】胺碘酮 • 【C】硝普钠 • 【D】糖皮质激素 • 【E】硝苯地平 • 【F】ACEI 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者存在急性心肌梗死、左心 衰，血压不低，应用硝普钠及 ACEI 可减轻心脏负 荷，改善心功能。β 阻滞剂及 CCB 在此时不宜应 用。没有应用胺碘酮及糖皮质激素的指征。 (4).超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF 33%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定 明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示： V1～V3 呈病理性 Q 波，ST 在 V4～V6 抬高 0.3mV，T 波 倒置。此时应诊断为 • 【A】冠心病 • 【B】不稳定型心绞痛 • 【C】急性 ST 段抬高心肌梗死 • 【D】肺炎 • 【E】充血性心力衰竭 • 【F】扩张型心肌病 • G.限制型心肌病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (5).冠脉造影示：前降支中段 95%狭窄，右冠中段 70%狭窄，下列哪些治疗措施不适当 A．阿托伐他汀 B．激素 C．β 受体阻滞剂 D．胺碘酮 E．呋塞米 F．介入治疗 G．ACEI H．氨茶碱 I．α 受体阻滞剂 J．螺内酯【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路： 男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检： BP 190/110mmHg(右)，180/100mmHg(左)，心率 76 次 /分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾 4.0mmol/L，钠 140mmol/L，氯 96mmol/L，空腹血糖 7.0mmol/L。【score:9 分】 (1).该患者可能的诊断为 • 【A】多发性大动脉炎 • 【B】冠心病 • 【C】肾动脉狭窄 • 【D】高血压病 • 【E】继发性高血压 • 【F】糖尿病 • G.主动脉狭窄 • H.原发性醛固酮增多症 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路：[解析] 腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主 动脉缩窄的重要体征之一。 (2).下列哪些检查对该患者没有必要 • 【A】测上下肢血压 • 【B】双侧肾脏 CT 和 CTA 检查 • 【C】肾动脉造影 • 【D】心电图 • 【E】冠脉造影 • 【F】运动平板 • G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定 • H.OGTT 试验 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (3).下列哪些药物可引起反射性心动过速 • 【A】硝酸甘油 • 【B】替米沙坦 • 【C】硝苯地平 • 【D】卡托普利 • 【E】美托洛尔 • 【F】硫氮革酮 • G.尼群地平 • H.维拉帕米 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路：[解析] 硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂 均可引起反射性心率增快。 (4).如患者肾脏 CT 和 CTA 示左侧肾动脉开口处狭窄 90%，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖 13.1mmol/L，则该 患者的诊断是 • 【A】肾上腺性变态反应 • 【B】继发性高血压 • 【C】嗜铬细胞瘤 • 【D】高血压病 • 【E】原发性醛固酮增多症 • 【F】糖尿病 • G.皮质醇增多症 • H.肾动脉狭窄 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).下列哪些治疗不适合该患者 • 【A】介入手术治疗 • 【B】螺内酯 • 【C】氨氯地平 • 【D】ACEI • 【E】呋塞米 • 【F】阿卡波糖 • G.低盐饮食 • H.控制饮食 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 本题思路： (6).双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物 • 【A】维拉帕米 • 【B】哌唑嗪 • 【C】呋塞米 • 【D】贝那普利 • 【E】福辛普利 • 【F】替米沙坦 • G.螺内酯 • H.氨氯地平 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路：[解析] 双侧肾动脉狭窄是 ACEI 和 ARB 类 药物使用的绝对禁忌证。 男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴 盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 112 次/ 分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂 音。【score:10.98】 (1).患者应考虑的诊断是 • 【A】急性心包炎 • 【B】右心衰竭 • 【C】消化道肿瘤 • 【D】肝硬化 • 【E】结核性腹膜炎 • 【F】胸膜炎 • G.肺部感染 • H.支气管炎 【score:1.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路：[解析] 患者有胸闷、气短症状，颈静脉 怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。 (2).应进一步做哪些检查 • 【A】超声心动图 • 【B】右心导管 • 【C】核素心肌扫描 • 【D】血电解质测定 • 【E】运动平板 • 【F】胸片 • G.冠脉造影 • H.心电图 【score:1.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图、胸片及超声心动图是心 脏疾病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确 诊，心电图及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提 供一定线索。 (3).心包积液的重要体征包括 • 【A】毛细血管搏动征 • 【B】Quincke 征 • 【C】点头征 • 【D】交替脉 • 【E】水冲脉 • 【F】奇脉 • G.短绌脉 • H.枪击音 【score:1.83】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路：[解析] 心包压塞表现为体循环静脉淤 血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量 心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱 或消失、呼气时复原的现象。 (4).心包积液可靠的体征有 • 【A】叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化 • 【B】叩诊心界扩大，与体位无关 • 【C】心尖搏动无法触及 • 【D】脉压减少 • 【E】心音低钝 • 【F】奇脉 • G.交替脉 • H.水冲脉 【score:1.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (5).如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁 可见液性暗区 10mm。此时治疗的首选方法是 • 【A】激素静脉注射 • 【B】抗结核药物 • 【C】心包切除术 • 【D】心包穿刺抽液 • 【E】抗菌药物 • 【F】血管扩张药 • G.美托洛尔 • H.ACEI 【score:1.83】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (6).关于心包穿刺抽液描述错误的是 • 【A】术前作好解释，消除患者焦虑 • 【B】术前可肌肉注射安定 • 【C】麻醉应完全，以防神经源性晕厥 • 【D】应该在心电监护下进行 • 【E】抽液量第一次不超过 300ml • 【F】抽液量第一次不超过 500ml • G.术中、术后明确观察生命体征 • H.穿刺时应深呼吸 【score:1.83】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包穿刺首次抽液应不超过 100ml。 男性，29 岁。因心悸气促 1 天入院。既往有心脏病 史。体检：心率 170 次/分，胸骨左缘第 3 肋间闻及 4/6 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。【score:14 分】 (1).此时急需的检查是什么 • 【A】心脏 CT 检查 • 【B】心电图 • 【C】Holter • 【D】平板运动试验 • 【E】超声心动图 • 【F】血脂测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).心电图如图 1、图 2 所示，患者应考虑诊断是什 么 图 1 心悸发作时的心电图 图 2 既往心电图 • 【A】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 • 【B】先天性心脏病，室间隔缺损 • 【C】肥厚型心肌病 • 【D】室性心动过速、冠心病 • 【E】房室折返性心动过速 • 【F】先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄 • G.预激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时应如何处理 • 【A】利多卡因 • 【B】洋地黄 • 【C】胺碘酮 • 【D】普鲁卡因胺 • 【E】美托洛尔 • 【F】维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应进一步做下列哪些检查 • 【A】超声心动图 • 【B】心导管检查 • 【C】核素心肌扫描 • 【D】血电解质测定 • 【E】运动平板 • 【F】心内电生理检查 • G.冠脉造影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (5).患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出 现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时 最急需要的化验是 • 【A】肾功能检查 • 【B】尿常规 • 【C】血常规 • 【D】肝功能检查 • 【E】血气分析 • 【F】血电解质检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尖端扭转性室性心动过速常见于 QT 间期延长患者，继发性 QT 间期延长最常见的诱因 为离子紊乱。 (6).下列哪些处理措施是正确的 • 【A】利多卡因 • 【B】普萘洛尔 • 【C】补钾 • 【D】补镁 • 【E】毛花苷 C • 【F】胺碘酮 • G.维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (7).患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下 列哪些疾病是射频消融治疗的适应证 • 【A】偶发房早 • 【B】反复发作房室结折返性心动过速药物控制 不理想 • 【C】预激综合征反复发作房室折返性心动过速 • 【D】P-R 间期缩短 • 【E】偶发室早 • 【F】反复发作心房扑动，心室率控制不理想 • G.窦性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：