临床执业医师2016年真题-(5) 37页

临床执业医师 2016 年真题-(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型选择题 (总题数：50，score:100 分) 1.男，62 岁。进食哽噎 1 月余，胃镜检查：距门齿 30～32cm 处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿 38～40cm 处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化 鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征 象。最佳治疗方案是______ 【score:2 分】 【A】二线药物化疗 【B】静脉营养支持 【C】食管癌放射治疗 【D】食管癌根治术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘肠内营养 本题思路：[解析] 所有癌症首选的治疗方法是手术 治疗。 2.男，50 岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐 和视物模糊 2 小时来诊。高血压病病史 10 年，查 体：BP 230/140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，律不齐，早搏 2～4 次/分，颈无抵抗， 无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是 ______ 【score:2 分】 【A】静脉推注利多卡因 【B】静脉推注普罗帕酮 【C】静脉推注地两泮 【D】静脉滴注硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注呋塞米 本题思路：[解析] 硝普钠是治疗高血压急症及急性 左心衰竭的常用药物。静滴停止后作用维持 1～10 分 钟。肾功能正常者半衰期为 7 天(由硫氰酸盐测定)， 肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。 3.男，24 岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治 疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施 是______ 【score:2 分】 【A】加用维生素 B6 【此项为本题正确答案】 【B】停用乙胺丁醇 【C】停用利福平 【D】停用吡嗪酰胺 【E】停用异烟肼 本题思路：[解析] 抗结核药物都有副作用，异烟肼 的副作用就是：周围神经炎，如果发生了，首选加用 维生素 B 6 ，如果无效再停药。 4.男，62 岁。反复无痛肉眼血尿 3 个月。偶伴尿 频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未 触及，首先应考虑的疾病是______ 【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】前列腺增生 【C】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱结石 【E】慢性前列腺炎 本题思路：[解析] 看见全程的无痛性肉眼血尿，就 选择泌尿系统肿瘤。 5.女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增 多 1 年，查体：BP 155/80mmHg，双肾区无叩击痛， 尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检 RBC10～15/HP， WBC30～35/HP，Scr76μmol/L，尿渗透压 342mosm/kg·H 2 O。B 超：左肾 8.3cm×0.9cm，最 可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系结核 本题思路：[解析] 反复的尿频、尿急等尿路刺激症 状，诊断是肾盂肾炎，看时间 3 年，一定是慢性的， 故选 D。 6.男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB 见右肾结 石，长径 1.8cm。IVU 见右肾轻度积水，输尿管显影 正常。首选的治疗方法是______ 【score:2 分】 【A】经皮肾镜碎石取石 【B】输尿管镜碎石取石 【C】体外冲击波碎石 【此项为本题正确答案】 【D】药物排石 【E】抗炎治疗 本题思路：[解析] 结石＜0.6cm 采用保守治疗； 0.6～2.0cm 采用体外冲击波碎石；肾盂结石＞2.0cm 经皮肾镜。 7.男，50 岁。干咳 2 周。既往吸烟史 20 余年，20 支 /天。胸部 X 线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径 1.5cm 的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检 查是______ 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】血清肿瘤标志物 【C】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】痰细胞学检查 【E】胸部 MRI 本题思路：[解析] 患者应是肺癌，首先采取的检查 是胸部 CT。 8.男，18 岁。左大腿肿胀，疼痛 3 周，呈持续性， 逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温 高，静脉怒张。X 线片显示左股骨下端骨质破坏，可 见 Codman 三角。应首先考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】转移性骨肿瘤 【C】骨软骨瘤 【D】骨纤维发育不良 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：[解析] 典型的骨肉瘤的 X 线表现为骨组 织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长 管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织 密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该 病具有特征性的 x 线征象——(Codman—三角)。这种 现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉 瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的 阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。 9.男，73 岁。右上肺癌根治术后第 5 天突发高热， 胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X 线片 示：右侧液气胸。最可能的原因是______ 【score:2 分】 【A】食管破裂 【B】支气管胸膜瘘 【此项为本题正确答案】 【C】肺边缘漏气 【D】自发性气胸 【E】肺大泡破裂 本题思路：[解析] 支气管胸膜瘘的临床表现，主要 是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性 咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与瘘口的大小和胸膜腔 脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。 10.男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病病 史 10 年。查体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩 诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是 ______ 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】心力衰竭 【E】肺血栓栓塞 本题思路：[解析] 胸腔积液的临床表现为医生在给 患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸 的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼 吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若 积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显 的心悸及呼吸困难。 11.男，35 岁。间断血压增高伴心悸 3 个月。查体： 正力体型，双上肢血压 180/110mmHg，双肺呼吸音 清，心率 78 次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。 血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和 尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正 常。CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者 需首先考虑的疾病是______ 【score:2 分】 【A】肾动脉狭窄 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇增多症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾上腺皮质功能减退症 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤的临床表现有高血 压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。 12.男，18 岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自 觉不适，平素体健。查体：BP120/80mmHg，心率 50 次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性 心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱 咐其______ 【score:2 分】 【A】安静休息 【B】运动 【此项为本题正确答案】 【C】Valsalva 动作 【D】深呼气 【E】深吸气 本题思路：[解析] 判断其是生理性还是病理性，在 于患者运动中，心率加快，为其生理性，而病理性则 不会有多大波动。 13.男，87 岁。高血压病病史 10 余年，长期服用钙 通道阻滞剂，1 个月前因血压控制不满意加用美托洛 尔 25mg Bid，近 1 周乏力、倦怠、间断黑朦，查 体：BP110/70mmHg，心率 50 次/分，心律不齐，各瓣 膜区未闻及杂音。心电图示“PR 间期逐渐延长直至 QRS 波群脱落”，最恰当的处理是______ 【score:2 分】 【A】植入永久起搏器 【B】停用美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】将美托洛尔更换为地尔硫革 30mg Tid 【D】将美托洛尔调整为 12.5mg Bid 【E】将美托洛尔调整为 25mg Qd 本题思路：[解析] 该患者加用美托洛尔后出现不良 反应，所以应该立即停用美托洛尔。 14.男，62 岁。进行性排尿困难 1 年。直肠指检前列 腺稍增大，左侧叶有 1 枚黄豆大小硬结。 PSA15ng/ml。MRI 见前列腺增大，边界清，左侧外周 带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为 前列腺癌，Gleason 分级评分 3+4=7。其余检查未见 异常。首选的治疗方法是______ 【score:2 分】 【A】根除性前列腺切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】全身化疗 【C】经尿道前列腺切除术 【D】前列腺冷冻治疗 【E】内分泌治疗 本题思路：[解析] 对于早期前列腺癌患者可采用根 治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射 性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治 疗。 15.女，24 岁。咽痛 3 周，肉眼血尿伴水肿 4 天。查 体：BP140/95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下 肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质(++)，沉渣镜检红细 胞满视野，白细胞 3～5/HP，抗链球菌溶血素“O” 升高。该患者最主要治疗措施是______ 【score:2 分】 【A】应用中药 【B】应用糖皮质激素 【C】休息、对症治疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用免疫抑制剂 【E】低蛋白饮食 本题思路：[解析] 根据患者表现的症状可以进行的 先进行休息、再对症治疗。 16.女，42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难 半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体： BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P 2 ＞A 2 。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困 难的最可能原因是______ 【score:2 分】 【A】左心衰竭 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】全心衰竭 【E】冠心病 本题思路：[解析] 肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困 难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上 有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及 咯血。 17.女，36 岁。喘憋、咯血 3 小时。查体： BP130/70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率 102 次/分，律齐，P 2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂 音。该患者最适宜的治疗是______ 【score:2 分】 【A】静脉滴注多巴胺 【B】口服凝血酶 【C】静脉滴注垂体后叶素 【D】静脉推注呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】静脉推注毛花苷丙 本题思路：[解析] 根据心尖部舒张期杂音诊断为二 尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，主要 处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选 D。 18.男，42 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半 年余。现口服地高辛 0.25mg/天，活动后心悸。心电 图示：心室率约 130 次/分。控制心律失常最宜采取 的措施是______ 【score:2 分】 【A】加用胺碘酮 【B】地高辛加量至 0.5mg/天 【C】加用素他洛尔 【D】加用普罗帕酮 【E】加用美托洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心律失常中 β 肾上腺素受体阻滞 剂，其作用为 β—受体阻断作用。这类药物有：心 得安，氨酰心安，美托洛尔等。 19.男，35 岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴 部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊 断，除普通 X 线片检查外，还应做的检查首选是 ______ 【score:2 分】 【A】肌电图 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】血管造影 【E】ECT 本题思路：[解析] 根据题干可诊断为骨盆骨折，CT 检查可以明确骨盆骨折情况有无腹部损伤。 20.男，35 岁。高热、寒战、咳嗽 3 天。1 周前曾因 面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规： WBC 18×10 9 /L，N 0.91。胸部 X 线片示两肺多发 性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】吸入性肺脓肿 【B】肺淋巴瘤 【C】血源性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺血管炎 【E】肺真菌病 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿的体征与肺脓肿的 大小和部位有关。病变较大，脓肿周围有大量炎症， 叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿 啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。 21.男，42 岁。间断水肿 2 年，乏力 2 个月。查体： BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水 肿，实验室检查：尿 RBC20～25/HP，为异形红细 胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血 Hb98g/L， Scr202μmol/L，B 超示双肾稍萎缩。最可能的诊断 是______ 【score:2 分】 【A】肾病综合症 【B】IgA 肾病 【C】高血压肾损害 【D】慢性间质性肾炎 【E】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肾小球肾炎临床表现呈多样 性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表 现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁 延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度 尿异常，尿蛋白常在 1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可 增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。 22.女，17 岁。反复发作咳嗽、咳痰 10 年。近 3 年 反复咯血，最多一次量约 200ml，现胸部 CT 示左下 叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方 案是______ 【score:2 分】 【A】吸氧、止血治疗 【B】抗炎治疗 【C】解痉、化痰 【D】左肺下叶切除 【此项为本题正确答案】 【E】体位排出 本题思路：[解析] 根据患者症状描述可以诊断为支 气管扩张，反复咯血，局限于左下叶，最有效的方法 是手术治疗，即切除左肺下叶。 23.男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼 之不应，查动脉血气分析示 PaCO 2 90mmHg，PaO 2 75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是______ 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】脑血管病 【C】氧中毒 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】感染中毒性脑病 本题思路：[解析] 肺性脑病症状的早期症状：早期 可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作 能力降低等症状。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二 氧化碳麻醉所致。晚期症状：意识障碍，轻者呈嗜 睡、昏睡状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、 视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直— 阵挛样发作等各种运动障碍。 24.男，62 岁。左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。查 体：双下肺呼吸音粗，心率 108 次/分，P 2 ＞A 2 。 胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价 值的是______ 【score:2 分】 【A】CT 肺动脉造影(CTPA) 【此项为本题正确答 案】 【B】胸部高分辨 CT 【C】心电图 【D】血 D-二聚体 【E】超声心动图 本题思路：[解析] 该患者应为肺血栓栓塞。肺栓塞 最有价值检查是 CT 肺动脉造影。 25.男，50 岁。常规体检胸部 X 线片示双肺纹理增粗 紊乱，既往体健，吸烟 20 余年。行肺功能检查示 FEV 1 /FVC68.5%。FEV 1 占预计值的 68%，支气管舒 张试验 FEV 1 改善 2.5%(30ml)。该患者首先考虑的 诊断是______ 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】阻塞性肺气肿 【D】支气管哮喘 【E】慢性支气管炎 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下 特点的患者应该考虑 COPD 诊断：慢性咳嗽、咳痰、 进行性加重的呼吸困难以及有 COPD 危险因素的接触 史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查，使 用支气管扩张剂后 FEV 1 /FVC＜70%者，可以确认存 在不可逆的气流受阻。 26.男，45 岁。地震中受挤压 10 小时后获救，出现 酱油色尿。查体：BP105/60mmHg，左下肢肿胀、压 痛，尿隐血(++++)，尿沉渣镜检 RBC0～2/HP。 Scr280μmol/L，K + 7.5mmol/L，肌酸激酶 3500IU/L(正常值 0～200IU/L)。首要的急救治疗是 ______ 【score:2 分】 【A】大量补液 【B】利尿 【C】血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染 【E】肿胀患肢切开减压 本题思路：[解析] 血液透析可用于：急性肾损伤； 慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病。 27.女，62 岁。反复咳嗽、喘息 15 年，1 个月前搬入 新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查 体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部 X 线片未见明 显异常，肺功能检查示 FEV 1 /FVC56%，舒张试验示 FEV 1 改善率 12%。该患者应首选考虑的诊断是 ______ 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性充血性心力衰竭 【D】过敏性肺炎 【E】嗜酸细胞性支气管炎 本题思路：[解析] 中年女性，反复咳嗽喘息，目前 患者 k + 7.5mmol/L 需要紧急透析，而且舒张实验 FEV 1 改善率≥12%，此为支气管哮喘典型表现，故 选 B。 28.女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空 气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮 肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好 转。查体：双肺呼吸音清。胸部 X 线未见异常。为明 确诊断首选的检查是______ 【score:2 分】 【A】血 IgE 【B】肺功能 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤过敏原试验 【D】胸部 CT 【E】痰涂片嗜酸性粒细胞计数 本题思路：[解析] 中年女性+受凉后干咳、胸闷，同 时有接触过敏原病史(冷空气)+过敏表现(风团)，故 考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘患 者最有意义的检查是肺功能检查。 29.男，12 岁。反复左腹部胀痛 2 年。查体：左腰部 包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质 变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选 的检查是______ 【score:2 分】 【A】KUB 【B】血 BUN、Cr 【C】CT 平扫 【D】放射性核素肾显像 【此项为本题正确答 案】 【E】逆行尿路造影 本题思路：[解析] 肾静态显像临床意义：了解肾脏 位置，大小和形态；疑有肾内占位性病变，破坏性病 变及缺血性病变；进一步了解一侧肾功能减退和肾缺 如。 30.女，70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短 半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率 80 次/分，律 齐。胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查 是______ 【score:2 分】 【A】肺功能 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线 【C】胸部 MRl 【D】胸部 CT 【E】心电图 本题思路：[解析] 该患者应为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)。诊断 COPD 最有价值的检查是肺功能，肺功 能检查中 FEV 1 /FVC 是较好的指标。 31.男，26 岁。发热、咳嗽 3 天。胸部 X 线片示右下 肺炎，右侧少量胸腔积液。血 WBC14.5×10 9 /L，N 0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染 3 天，体温无明 显变化，查体示右肩胛线第 8 肋以下语颤减弱，叩诊 呈实音。此时应采取的措施为______ 【score:2 分】 【A】继续目前治疗 【B】胸腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【C】痰培养+药敏 【D】换用阿奇霉素 【E】换用喹诺酮类药物 本题思路：[解析] 青年男性，诊断为胸腔积液。患 者此时静滴头孢后无效，右侧肩胛线第 8 肋下叩诊是 实音，证明是胸腔积液。胸腔积液最好的处理办法是 胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。 32.男，35 岁。活动后气短 2 年，加重伴双下肢水肿 2 个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性 啰音，心界扩大，心率 100 次/分，律齐，可闻及 S 3 ，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减 弱。实验室检查：尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断 是______ 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【B】肝硬化 【C】心包积液 【D】慢性肾炎 【E】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病起病缓慢，任何年 龄均可发病，以 30～50 岁多见，部分患者有原发性 高血压病病史。常见症状：乏力、腹部不适、呼吸困 难。 33.男，50 岁。突发心悸 1 小时，20 年前曾诊断为 “预激综合征”。查体：BP70/50mmHg，心率 190 次/ 分，心律绝对不齐。心电图示 QRS 波宽大畸形。该患 者最佳治疗措施是______ 【score:2 分】 【A】静脉推注维拉帕米 【B】颈动脉窦按摩 【C】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【D】静脉推注毛花苷丙 【E】valsalva 动作 本题思路：[解析] 同步直流电复律适应于心房颤 动：①房颤持续时间 1 年以内。病因可能包括风湿性 心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心 肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不 满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术 后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手 术后；④预激综合征合并的快速房颤。 34.男，50 岁。半小时前自高处坠落，上下肢完全不 能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失 禁。CT 显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目 前应选择的治疗方法是______ 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】石膏固定 【C】平卧硬板床 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】牵引治疗 本题思路： 35.男，35 岁。面容变丑 10 年，鞋子号码从 42 增加 到 44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口 渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP160/100mmHg。 为明确诊断首选的检查是______ 【score:2 分】 【A】T3、T4、TSH 【B】FSH、LH 【C】胰岛素低血糖兴奋试验 【D】葡萄糖生长激素抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【E】OGTT 试验 本题思路：[解析] “面容变丑”是肢端肥大症，是 垂体肿瘤产生的。其可以压迫脑垂体导致性功能障 碍，导致神经垂体受压，出现 ADH 减少，进而出现多 尿及口渴。 36.男，50 岁。3 周来反复出现上 3 层楼时胸痛，为 闷痛，休息 3 分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊 断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是 ______ 【score:2 分】 【A】初发劳力型 【此项为本题正确答案】 【B】恶化劳力型 【C】自发型 【D】变异型 【E】稳定型 本题思路：[解析] 根据患者胸痛，休息 3 分钟能缓 解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类 型。 37.女，74 岁。5 天前诊断为“急性前壁心肌梗 死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生 命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能 原因是______ 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】心源性休克 【C】乳头肌断裂 【D】再发心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】室间隔穿孔 本题思路：[解析] 结合病史，无脉电活动可考虑心 脏破裂或再发急性心肌梗死可能，有胸痛症状，可考 虑再梗死可能性大，心脏破裂一般在胸骨左缘 3～4 肋间可闻及响亮收缩期杂音。 38.男，50 岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失， 大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采 取的措施是______ 【score:2 分】 【A】舌下含服硝酸甘油 【B】开放气道 【C】人工呼吸 【D】按压人中 【E】胸外按压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当即应采取的措施是胸外按压。 39.男，62 岁。近 1 年来劳累时胸痛，休息或含服硝 酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病病史 10 余 年，药物控制满意。实验室检查：血 LDL— C2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括______ 【score:2 分】 【A】硝酸异山梨酯 【此项为本题正确答案】 【B】辛伐他汀 【C】福辛普利 【D】美托洛尔 【E】阿司匹林 本题思路：[解析] 硝酸异山梨酯适用于各种类型的 高血压急症和手术前高血压的控制。 40.女孩，12 岁。右上臂隐痛 1 个月。查体：右上臂 局部轻度压痛，无红肿。X 线检显示右肱骨上段干骺 端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变 薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】骨软骨瘤 【B】转移性骨肿瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨肉瘤 【E】骨囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨囊肿早期症状：一般无明显症 状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍 而就诊，X 线摄片才发现此病。晚期症状：随着年龄 增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。相关症状：关节疼 痛，儿童反复骨折，颈背疼痛，肌腱囊肿，关节肿 胀。 41.男，50 岁。多饮、多尿、体重减轻 1 个月，颈后 痛 2 周。查体：T38.6℃，BMI27.5kg/m 2 ，神志清 楚，颈后 4cm×3cm 溃疡，表面有脓性分泌物，空腹 血糖 9.2mmol/L，尿糖(++)，尿酮体(-)。外科清创 换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治 疗的措施是______ 【score:2 分】 【A】应用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】应用磺脲类降糖药 【C】应用双胍类降糖药 【D】应用 α—葡萄糖苷酶抑制剂 【E】单纯饮食控制 本题思路：[解析] 患者目前有颈后表面化脓，考虑 为颈部感染，糖尿病合并并发症是应用胰岛素的指 征。 42.男，62 岁。左胸痛 4 天，胸闷、气促 2 天。查 体：左下肺呼吸音消失，心率 100 次/分，律齐。为 明确诊断首选的检查是______ 【score:2 分】 【A】超声心电图 【B】血心肌坏死标志物 【C】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】血 D-二聚体 【E】胸部 B 超 本题思路：[解析] 胸痛、呼吸音消失为呼吸系统的 症状。故首选检查是 X 线检查。 43.男，42 岁。阵发性心悸 1 年，加重一周。既往有 高血压、糖尿病病史。查体：心率 120 次/分，律不 齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音。超声心动图示左房内径 60mm。该患者最适宜 的抗栓治疗药物是______ 【score:2 分】 【A】普通肝素 【B】潘生丁 【C】氯吡格雷 【D】阿司匹林 【E】华法林 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 华法林一般只会用于血凝结风险 比较高的患者，比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的 患者。 44.男，35 岁。体检发现血压 150/120mmHg，血钾 2.8mmol/L，腹部 CT 检查发现右肾上腺 1.0cm 的低密 度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是 ______ 【score:2 分】 【A】托拉塞米 【B】呋塞米 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪 本题思路：[解析] 螺内酯片适应症为：①水肿性疾 病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹 水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾 病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿 药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。②高血 压，作为治疗高血压的辅助药物。③原发性醛固酮增 多症，螺内酯可用于此病的诊断和治疗。④低钾血症 的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防 低钾血症。 45.男，76 岁。慢性阻塞性肺疾病病史 30 年，3 天前 受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右 侧胸痛。查体：T39.5℃，R28 次/分，口唇发绀，双 肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部 X 线片示 右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】真菌性肺炎 【B】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】干酪性肺炎 【D】葡萄球菌肺炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现 为：多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱 的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突 然，寒战、高热，体温波动于 39℃上下。咳嗽、咳 较多黏稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和黏液混合的 砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。 46.男，42 岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、会阴部胀痛 1 天，查体：尿道口无分泌物和 红肿。首先考虑的疾病是______ 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】急性前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性尿道炎 【D】急性膀胱炎 【E】急性附睾炎 本题思路：[解析] 根据患者有排尿困难，可考虑急 性前列腺炎或急性尿道炎，但查体示尿道口无分泌物 和红肿，排除急性尿道炎。 47.男，50 岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近 2 年来症状 加重，1 周前咯鲜血 1 次，量约 100ml。查体：左下 肺可闻及湿啰音。胸部 X 线片示左下肺纹理粗乱。为 明确诊断首选的检查是______ 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】支气管镜 【C】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【D】支气管动脉造影 【E】支气管碘油造影 本题思路：[解析] 咳血的一般就是支气管扩张，结 合肺纹理紊乱，确诊支气管扩张，支气管扩张首选高 分辨 CT。 48.男，62 岁。持续胸痛 4 小时。查体： BP90/60mmHg，心率 36 次/分，律齐。心电图示： Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。该患者心率慢最可能 的原因是______ 【score:2 分】 【A】右束支传导阻滞 【B】左束支传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】心房颤动 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路：[解析] 持续胸痛 4 小时，考虑诊断为心 肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高，提示下壁心 梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞，心率非常慢，36 次/分，所以是三度房室传导阻滞。 49.男，50 岁。进行性呼吸困难 1 年余。查体： BP125/80mmHg，P 2 ＞A 2 ，未闻及杂音，双下肢无 水肿，胸部 X 线片示肺动脉段膨隆，CTPA 示双肺动 脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】慢性肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】大动脉炎 【D】特发性肺动脉高压 【E】原发性系统性血管炎 本题思路：[解析] 1 年的病史是慢性的，而且 CTPA 有充盈缺损，一定是有东西占位，关键词 P 2 ＞A 2 进一步诊断为慢性肺血栓栓塞。 50.男，62 岁。双下肢水肿 2 个月，年轻时曾有尿常 规异常。高血压病 10 年，糖尿病 5 年，查体： BP175/100mmHg，双下肢中度水肿，尿沉渣镜检 RBC30～40/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白 2.3g/d， Scr125μmol/L，血糖 7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞 浆抗体(-)。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可能 的临床诊断是______ 【score:2 分】 【A】原发性小血管炎肾损伤 【B】肾淀粉样变性病 【C】高血压肾损伤 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病肾病 本题思路：[解析] 根据患者年轻时曾有尿常规异 常，且有 80%为变形红细胞，蛋白尿、高血压、水肿 等病史，综合考虑为慢性肾小球肾炎。