【医学考试】初级护师儿科护理学（新生儿和患病新生儿的护理）-试卷4 17页

初级护师儿科护理学【新生儿和患病新生儿的护理】 -试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.新生儿败血症最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】硬肿症 【B】骨髓炎 【C】二重感染 【D】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性小肠结肠炎 本题思路：新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有 时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提 高警惕，及早做脑脊液检查。 2.新生儿败血症治疗的关键是 【score:2 分】 【A】营养支持 【B】对症治疗 【C】免疫治疗 【D】维持体液平衡 【E】病因治疗及病灶清除 【此项为本题正确答 案】 本题思路：新生儿败血症治疗要点主要有：①选用合 适的抗菌药物；②对症、支持治疗。 3.新生儿硬肿症体温 32℃时，最主要的处理是 【score:2 分】 【A】用激素 【B】用阿托品 【C】应用抗生素 【D】复温 【此项为本题正确答案】 【E】补液及纠正酸中毒 本题思路：新生儿硬肿症体温低，最主要的处理是复 温。 4.重度新生儿硬肿症复温的要求是 【score:2 分】 【A】迅速复温 【B】4～8 小时内体温恢复正常 【C】8～12 小时内体温恢复正常 【D】12～24 小时内体温恢复正常 【此项为本题 正确答案】 【E】24～48 小时内体温恢复正常 本题思路：轻、中度患儿，体温＞30℃，产热良好 (腋一肛温差为正值)，立即放入适中环境温度，减少 失热，升高体温。可将患儿置入预热至 30℃的暖箱 内，箱温在 30℃～34℃范围，在 6～12 小时内恢复 正常体温。重症患儿，体温＜30℃或产热衰竭(腋一 肛温差为负值)，先以高于患儿体温 1℃～2℃的暖箱 开始复温。每小时提高箱温 0．5℃～1℃，于 12～24 小时内恢复正常体温。 5.新生儿硬肿症的发生顺序为 【score:2 分】 【A】小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢 →全身 【此项为本题正确答案】 【B】小腿→大腿外侧→上肢→臀部→面颊→全身 【C】大腿→小腿→上肢→臀部→面颊→全身 【D】面颊→小腿→大腿外侧→臀部→上身→面颊 →全身 【E】上肢→面颊→臀部→小腿→大腿外侧→全身 本题思路： 6.新生儿硬肿常常首发的部位是 【score:2 分】 【A】面颊 【B】上肢 【C】大腿外侧 【D】上肢内侧 【E】小腿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是 【score:2 分】 【A】供给足够的热量 【B】供给足够的液体 【C】逐渐复温 【此项为本题正确答案】 【D】预防各种感染 【E】加强皮肤护理 本题思路：复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措 施。 8.厌氧芽孢梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有 【score:2 分】 【A】内毒素 【B】芽孢 【此项为本题正确答案】 【C】荚膜 【D】鞭毛 【E】菌毛 本题思路： 9.注射 TAT 的目的是 【score:2 分】 【A】中和与神经细胞结合的毒素 【B】主要用于儿童的预防接种 【C】杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌 【D】对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预 防 【此项为本题正确答案】 【E】对易感人群进行预防接种 本题思路：发生创伤后，为预防破伤风，常需要注射 破伤风抗毒素，其目的是中和南破伤风杆菌产生的致 病外毒素。破伤风病人或疑似病人应注射 TAT。对开 放性外伤，特别是创口深、污染严重、有感染破伤风 危险者或爱伤前未经全程免疫者，除注射 1 针类毒素 外，可酌情在另一部位注射 TAT。 10.破伤风梭菌感染的重要条件为 【score:2 分】 【A】细菌芽孢污染伤口 【B】菌群失调 【C】伤口的厌氧微环境 【此项为本题正确答 案】 【D】细菌繁殖体污染伤口 【E】机体免疫力低下 本题思路：破伤风梭菌是引起破伤风的病原菌，其大 量存在于人和动物肠道中，南粪便污染土壤，经伤口 感染引起疾病。破伤风梭菌为条件致病菌，伤口窄而 深，有泥土或异物污染；伤口局部坏死组织多，局部 供血不足，造成局部缺血、缺氧的微环境，同时伴有 需氧菌和兼性厌氧菌的混合感染。 11.应用破伤风抗毒素治疗破伤风，其目的是 【score:2 分】 【A】抑制破伤风梭菌生长 【B】阻止细菌产生毒素 【C】中和结合在神经细胞上的外毒素 【D】中和游离于神经细胞外的外毒素 【此项为 本题正确答案】 【E】中和进入血液中的外毒素 本题思路：破伤风抗毒素主要作用为中和游离的破伤 风毒素，但对已与神经细胞结合的毒素无中和作用。 对伤口感染较重及症状明显的患者，应争取发病后早 期使用，并根据伤口情况及病情进展决定是否需要重 复应用或加局部应用，以中和新产生的毒素。 12.紧急预防破伤风最好注射 【score:2 分】 【A】破伤风类毒素 【B】破伤风抗毒素 【此项为本题正确答案】 【C】丙种球蛋白 【D】抗生素 【E】破伤风死菌苗 本题思路： 13.对于破伤风痉挛毒素的特性，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】属神经毒素 【B】化学性质为蛋白质 【C】该毒素可被肠道蛋白酶所破坏 【D】是引起破伤风的主要致病物质 【E】该毒素毒性最强，对人致死量小于 0．1μ g 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.属于破伤风梭菌形态染色方面的特性是 【score:2 分】 【A】有荚膜 【B】无鞭毛 【C】菌体呈竹节状排列 【D】菌体呈鼓槌状 【此项为本题正确答案】 【E】芽孢正圆形，位于菌体次极端 本题思路：破伤风梭菌菌体细长，长 4～8μm，宽 0．3～0．5μm，周身鞭毛，芽孢呈网形，位于菌体 顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的 特征。 15.破伤风梭菌培养后的菌落特点为 【score:2 分】 【A】形成花菜样菌落 【B】血平板上形成薄膜状爬行生长物 【此项为 本题正确答案】 【C】形成脐状菌落 【D】血平板上无溶血环 【E】血平板上菌落周围有双层溶血环 本题思路： 16.新生儿破伤风细菌入侵的途径是 【score:2 分】 【A】脐部 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道 【C】消化道 【D】皮肤 【E】胎盘 本题思路：新生儿破伤风是由破伤风厌氧芽孢梭菌南 脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后 7 天 左右发病，临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关 紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口 风”之称。 17.新生儿破伤风最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】发热 【B】牙关紧闭 【此项为本题正确答案】 【C】全身痉挛 【D】角弓反张 【E】呼吸衰竭 本题思路：新生儿破伤风临床上以全身骨骼肌的强直 性痉挛、牙关紧闭为特征。 18.治疗新生儿破伤风，首选的抗生素是 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】新霉素 本题思路：青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌。 19.关于新生儿破伤风，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】是由破伤风芽孢梭菌引起的一种感染疾病 【B】破伤风芽孢梭菌侵入途径为脐部 【C】潜伏期 3～14 天，常于生后 4～8 天发病 【D】潜伏期的长短与感染的严重程度无关 【E】本病不可以预防 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿破伤风是南破伤风厌氧芽孢梭菌南 脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。潜伏期大多 4～8(3～14)天。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时 间越短，预后越差。一般以哭吵不安起病，患儿想 吃，但口张不大，吸吮困难。随后牙关紧闭，眉举额 皱，口角上牵，出现“苦笑”面容，双拳紧握，上肢 过度屈曲，下肢伸直，成角弓反张状。强直性痉挛阵 阵发作，间歇期肌肉收缩仍继续存在，轻微刺激 (声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼 吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；咽肌痉 挛使唾液充满口腔；膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿 潴留和便秘。 患儿神志清醒，早期多不发热，以后 体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起，亦可因肺 炎等继发感染所致。经及时处理能渡过痉挛期者，其 发作逐渐减少、减轻，数周后痊愈。否则因越发越 频、缺氧窒息或继发感染而死亡。 20.预防新生儿破伤风主要措施是 【score:2 分】 【A】断脐后盖消毒纱布 【B】早期使用破伤风抗毒素 【C】早期使用破伤风免疫球蛋白 【D】及时使用大剂量青霉素 【E】普及新法接生，严格无菌操作 【此项为本 题正确答案】 本题思路：预防新生儿破伤风最有效的方法是推广新 法接生，在接生时严格无菌操作，注意脐带端的清洁 处理是预防的根本措施。对于高危孕妇，应接受破伤 风免疫注射。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 21.患儿，日龄 4 天，诊断为新生儿硬肿症，不妥的 处理是 【score:2 分】 【A】供给足够液体和热量 【此项为本题正确答 案】 【B】尽量减少肌内注射 【C】应快速复温 【D】积极治疗原发病及并发症 【E】注意有无出血倾向 本题思路：新生儿硬肿症的护理包括应快速复温，积 极治疗原发病及并发症，尽量减少肌内注射，注意有 无出血倾向，供给充足的热量有助于复温和维持正常 体温，但应严格控制输液速度及液体入量。 22.男性早产儿，出生 4 天，因哭声低微，不吃奶 2 天，紫绀，呼吸困难入院。查体：体温不升，呼吸不 规则，紫绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡沫，全身 冷，皮肤呈紫红色，双下肢，臀部，会阴，下腹部， 面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿啰音，首 先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】新生儿水肿并肺炎 【B】新生儿皮下坏疽并败血症 【C】新生儿硬肿症并肺炎 【D】新生儿硬肿症并发肺出血 【此项为本题正 确答案】 【E】新生儿硬肿症并发败血症 本题思路： 23.出生 5 天新生儿，2 天来拒奶，不哭、少动。体 检：皮温低(重度低体温)，面颊、四肢皮肤暗红色， 僵硬。为使患儿复温，最适宜的方法是 【score:2 分】 【A】立即放入 37℃～38℃的暖箱中 【B】放入 37℃～38℃的温水中行温水浴 【C】放入 30℃～32℃温箱中发温 【D】立即放入比其体温高 1℃～2℃的暖箱中，每 小时提高 0．5℃～1℃ 【此项为本题正确答案】 【E】在一般病室中自然复温 本题思路： 24.男性 5 天早产儿，因不吃奶、哭声弱、周身凉 2 天入院。体检：体温不升，呼吸不规则，面色发绀， 皮肤冷并呈紫红色，双下肢、臀部、下腹部及面颊部 皮肤发硬，压之微凹陷，双肺可闻及少量湿啰音，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿水肿并肺炎 【B】新生儿硬肿症并肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】新生儿败血症 【D】新生儿皮下坏疽 【E】新生儿肺透明膜病 本题思路： 25.生后 8 天女婴，来自山区，因拒奶 1 天，全身冰 冷入院。体检：体温不升，反应差皮肤呈暗红色，约 10％皮肤如硬橡皮样。心音低钝。双肺呼吸音粗。腹 尚软，脐带已脱落，该患儿皮肤硬肿最早可以出现在 【score:2 分】 【A】会阴部 【B】臀部 【C】双肩胛区 【D】小腿外倾 【此项为本题正确答案】 【E】面颊 本题思路： 26.男，8 天，36 周出生，两日来发现患儿不哭，不 吸奶，反应低下。体温 34℃，双面颊、肩部、臀 部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬如橡皮样，下 述哪项治疗适宜 【score:2 分】 【A】复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达 36℃左右 【B】滴管或鼻管喂养，开始每日每公斤体重 80 卡，以后逐渐调至正常所需热卡 【此项为本题正确 答案】 【C】补液 10％葡萄糖及生理盐水 60～80 ml／kg ／日，糖盐比为 4：1 【D】青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 【E】地塞米松静滴，0．5mg～1mg／kg／次，1～2 次／日 本题思路：依题意患儿为硬肿症，在做好生命体征监 护的同时，必须补足能量，保证热卡来源，从 209．2 kJ／(kg.d)[5(kcal／(kg.d)]开始，随体温 上升增至 418．4 kJ／(kg.d)[100kcal／(kg.d)]。 在消化功能未恢复时，早期喂乳要防腹胀、呕吐，可 先用静脉高营养，待消化功能正常后再喂奶。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．血胆红素测定 B．胃液振荡试验 C．血常规检查 D．肝功能检查 E．血液培养【score:4 分】 (1).诊断新生儿败血病最有意义的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁 殖，产生毒素而造成全身性细菌感染。血液细菌培养 可阳性。 (2).诊断新生儿肺透明膜病较有意义的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青 紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见 于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不 张。胃液振荡试验有助确诊，泡沫多者可排除本病。