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- 2021-05-25 发布
管道周围环境概况资料调查记录表（外检测）
编码：
记录编号：
管道名称 管段（桩） 调查日期
管道长度 地区级别 环境条件
穿、跨越河流情况
露管情况
地面活跃程度情况
周围交流电线情况
管道周围公路情况
管道周围其他管道
管道附属设施
里程桩、转角桩完好情况
测试桩损坏情况
警告标志
管道覆土层厚度 管道防护带深根植物 房屋压管等情况
序号 序号 情况描述 序号 情况描述
检测人员： 年 月 日 审核人员： 年 月 日
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