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儿科学疾病(三) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：52，score:100 分) 1.小儿生长发育的规律正确的是 【score:1 分】 【A】生长发育没有一定的规律 【B】各系统发育的速度不一致 【此项为本题正 确答案】 【C】生长发育是量先增加后有质的变化 【D】小儿体格的发育青春期最快 【E】体格发育有绝对的正常值 本题思路：[解析] 小儿生长发育的规律是各系统发 育的速度不一致。 2.正常新生儿生后第一年中身高增长约 【score:1 分】 【A】35cm 【B】32cm 【C】30cm 【D】27cm 【E】25cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常新生儿出生时平均身高约为 50cm。1 岁内增长最快，前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm。1 周岁时约 75cm，1～2 岁一年中增长 10cm，2 周岁时约 85cm，2 周岁以后平均每年增长 5～7cm，故 2～12 岁平均身 高可推算身高=年龄×7+70。 3.小儿前囟闭合的时间是 【score:1 分】 【A】4～8 月 【B】9～11 月 【C】12～18 月 【此项为本题正确答案】 【D】19～24 月 【E】25～30 月 本题思路：[解析] 小儿前囟一般在生后 2～3 个月随 头围增大而略大，6 个月逐渐骨化变小，12～18 个月 时闭合。 4.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消 失，首先累及的部位是 【score:1 分】 【A】四肢 【B】臀部 【C】腹部 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 【E】面颊部 本题思路： 5.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于 【score:2 分】 【A】1～2 个月 【B】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 个月 【D】10～12 个月 【E】1～2 岁 本题思路：[解析] 维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨 软化的年龄多见于 3～6 月的婴儿。 6.诊断小儿肾病综合征的必备条件是 【score:2 分】 【A】明显水肿及低蛋白血症 【B】明显水肿及大量蛋白尿 【C】明显水肿及高脂血症 【D】大量蛋白尿及高脂血症 【E】大量蛋白尿及低蛋白血症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 小儿确诊肾病综合征的依据是： ①大量蛋白尿，尿蛋白排泄大于 50mg/(kg·d)；② 血浆白蛋白低于 30g/L；③明显水肿；④血脂升高。 其中①②两项为诊断所必需。 7.水痘发热后几日开始出皮疹 【score:2 分】 【A】半天 【B】1 天 【此项为本题正确答案】 【C】2 天 【D】3 天 【E】5 天 本题思路：[解析] 水痘发热后 1 日开始出皮疹，水 痘发病后 3～5 天开始出现皮疹。 8.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示 【score:2 分】 【A】近 2～3 周感染结核 【B】体内已有免疫力，不会再感染结核 【C】体内有活动结核 【此项为本题正确答案】 【D】对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 【E】受过结核感染，不一定有活动 本题思路：[解析] 1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳 性表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核 可能性愈大。 9.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】支原体肺炎 【E】衣原体肺炎 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌肺炎常常并发脓 胸和脓气胸。 10.法洛四联症不应出现的症状是 【score:2 分】 【A】苍白 【此项为本题正确答案】 【B】蹲踞 【C】晕厥 【D】杵状指(趾) 【E】活动耐力下降 本题思路：[解析] 法洛四联症的症状有青紫、蹲 踞、阵发性呼吸困难或晕厥、杵状指(趾)、活动耐力 下降。 11.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是 【score:2 分】 【A】第 2 肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音 【B】第 4 肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音 【C】第 2 肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音 【D】第 4 肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音 【此项为 本题正确答案】 【E】第 4 肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音 本题思路：[解析] 室间隔缺损的先天性心脏病体检 所见：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨 左缘第 3～4 肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂 音，传导广泛，杂音最响部位可以触及震颤。 12.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩 小的先心病是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】法洛四联症 【C】肺动脉狭窄 【D】房间隔缺损 【E】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室间隔缺损时，右心室、左心室 增大，肺血流量大，主动脉结缩小。 13.正常足月儿的出生体重是 【score:2 分】 【A】大于 1000 克 【B】小于 1000 克 【C】小于 1500 克 【D】大于 2000 克 【E】大于 2500 克 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常足月儿的出生体重是 2500g 以上的新生儿。 14.足月儿皮肤外观的特点是 【score:2 分】 【A】皮肤发亮 【B】皮肤水肿 【C】皮肤毳毛多 【D】皮下脂肪少 【E】肤色红润 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 足月儿皮肤外观的特点是肤色红 润。 15.营养性缺铁性贫血的病因是 【score:2 分】 【A】牛奶摄入量少 【B】生长发育迟缓 【C】未及时添加含铁辅食 【此项为本题正确答 案】 【D】过期产儿 【E】未及时添加钙剂 本题思路：[解析] 营养性缺铁性贫血的病因是未及 时添加含铁辅食。 16.营养性巨幼细胞性贫血的病因是 【score:2 分】 【A】缺乏 VitB12 【此项为本题正确答案】 【B】缺乏 VitB6 【C】缺乏 VitB1 【D】缺乏乙酸 【E】缺乏草酸 本题思路：[解析] 营养性巨幼细胞性贫血的病因是 缺乏 VitB 12 。 17.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】尿硝普钠试验 【C】血清苯丙氨酸浓度测定 【D】Guthrie 细菌抑制试验 【此项为本题正确 答案】 【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路： 18.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏 【score:2 分】 【A】苯丙氨酸羟化酶 【B】酪氨酸羟化酶 【C】四氢生物蝶岭 【此项为本题正确答案】 【D】5-羟色胺 【E】多巴胺 本题思路：[解析] 非典型苯丙酮尿症是鸟苷三磷酸 环化水合酶、6-丙酮酸四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶 呤还原酶缺乏所致。它们是合成或再生四氢生物蝶呤 所必需的酶。 19.D/G 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染色 体携带者，其核型应为 【score:2 分】 【A】46，XX【B】46，XX，-14，+t(14q21q) 【B】44，XX，-21，+t(14q21q) 【C】45，XX，-14，-21，+t(14q21q) 【此项为 本题正确答案】 【D】46，XX，-21，+t(14q21q) 【E】45，XX，-21，+t(14q21q) 本题思路： 20.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选 的简便诊断方法是 【score:2 分】 【A】颅脑 B 超检查 【B】颅脑 MRI 检查 【C】颅透光检查 【此项为本题正确答案】 【D】试验性硬膜下穿刺 【E】腰穿脑脊液检查 本题思路：[解析] 婴儿多见，颅透光检查为首选的 简便诊断方法。确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。 21.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的 项目是 【score:2 分】 【A】血清碘 【B】T3，T4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】游离 T3，游离 T4 【E】游离 T3，游离 T4，TSH 本题思路：[解析] 目前国内外大都采用出生后 2～3 天的新生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果 大于 20mU/L，再检测血清 T 4 和 TSH 以确诊。 22.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是 【score:2 分】 【A】临床有明显感染征象 【B】用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 【此项 为本题正确答案】 【C】低热 3 周以上 【D】以往有呛咳病史 【E】镇静剂可缓解病情 本题思路：[解析] 婴幼儿咳嗽变异性哮喘的特点 为：①咳嗽持续或反复发作大于 1 个月，常伴夜间或 清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染 征象，或经长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂 可使咳嗽发作缓解(是诊断该病的基本条件)；④有个 人或家庭过敏史。 23.最能确诊先天愚型的是 【score:2 分】 【A】智商的测定 【B】皮纹的检查 【C】脑电图的检查 【D】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 【E】特殊的面容 本题思路：[解析] 先天愚型属常染色体畸变，故染 色体核型分析最能确诊该病。 24.小儿最常见的结核病是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】粟粒性肺结核 【C】结核性脑膜炎 【D】结核性胸膜炎 【E】结核性腹膜炎 本题思路：[解析] 原发性肺结核是小儿最常见的结 核病。 25.生后第一年身高增长约 【score:2 分】 【A】35cm 【B】32cm 【C】30cm 【D】27cm 【E】25cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 生后第一年身长增长最快，约为 2.5cm；前 3 个月身长增长约 11～12cm，约等于后 9 个月的增长值，1 岁时身长约 75cm。 26.出生时新生儿的头围约 【score:2 分】 【A】35cm 【B】34cm 【此项为本题正确答案】 【C】33cm 【D】32.5cm 【E】31cm 本题思路：[解析] 婴儿时头相对大，平均 32～ 34cm；与体重、身长增长相似，第一年前 3 个月头围 的增长(6cm)约等于后 9 个月头围的增长值(6cm)，即 1 岁时头围约为 46cm。 27.1～2 岁幼儿 1 年中身高约增长 【score:2 分】 【A】5cm 【B】7cm 【C】10cm 【此项为本题正确答案】 【D】12cm 【E】13cm 本题思路：[解析] 年龄越小增长越快，出生时身长 平均为 50cm，生后第一年身长增长最快，约为 25cm；前 3 个月身长增长约 11～12cm，约等于后 9 个月的增长值，1 岁时身长约 75cm；第二年身长增长 速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm；2 岁以后身高每年增长 5～7cm。2 岁以后每年身高增长 低于 5cm，为生长速度下降。 28.恒牙骨化开始的年龄是 【score:2 分】 【A】新生儿 【此项为本题正确答案】 【B】1 岁 【C】2 岁 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：[解析] 出生时乳牙已骨化，乳牙芽孢隐 藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开 始，18～24 个月时第三恒臼齿已骨化。人一生有乳 牙(20 个)和恒牙(32 个)两副牙齿。 29.我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是 【score:2 分】 【A】卡介苗 【此项为本题正确答案】 【B】乙脑疫苗 【C】流脑疫苗 【D】流感疫苗 【E】甲肝疫苗 本题思路：[解析] 按照我国卫生部的规定，婴儿必 须在 1 岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫 苗等 4 种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已 在全国推广接种。 30.不能为机体提供能量的营养素是 【score:2 分】 【A】糖类 【B】淀粉类 【C】蛋白质类 【D】维生素类 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪类 本题思路：[解析] 儿童所需能量主要来自食物中的 宏量营养素，宏量营养素包括糖、蛋白质、脂类、碳 水化合物等。 31.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热 量应是 【score:2 分】 【A】30kcal/kg 【B】40kcal/kg 【此项为本题正确答案】 【C】50kcal/kg 【D】60kcal/kg 【E】70kcal/kg 本题思路：[解析] 重度营养不良患儿每日开始供给 的热量应是 40kcal/kg。 32.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是 【score:2 分】 【A】血清钙浓度降低 【B】血清磷浓度降低 【C】血清碱性磷酸酶增高 【D】血 1，25-(OH)2D3 降低 【此项为本题正确 答案】 【E】血 PTH 降低 本题思路：[解析] 初期(早期)多见 6 个月以内，特 别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表 现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这 些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参 考依据。此期常无骨骼病变，骨骼 X 线可正常，或钙 化带稍模糊；血清 25-(OH)D 3 下降，PTH 升高，血 钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。 33.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清 中 【score:2 分】 【A】钾离子浓度降低 【B】钠离子浓度降低 【C】氯离子浓度降低 【D】钙离子浓度降低 【此项为本题正确答案】 【E】磷离子浓度降低 本题思路：[解析] 维生素 D 缺乏时，血钙下降而甲 状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总 血钙低于 1.75mmol/L～1.88mmol/L(＜7mg/dl～ 7.5mg/dl)，或离子钙低于 1.0mmol/L(4mg/dl)时， 可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。 34.早产儿的胎龄应是 【score:2 分】 【A】25 周至 37 足周 【B】26 周至 37 足周 【C】27 周至 38 足周 【D】28 周至 37 足周 【此项为本题正确答案】 【E】28 周至 38 足周 本题思路：[解析] 胎龄(GA)是从最后 1 次正常月经 第 1 天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿： 37 周≤GA＜42 周(259～293 天)的新生儿；②早产 儿：GA＜37 周(＜259 天)的新生儿；③过期产儿： GA≥42 周(≥294 天)的新生儿。 35.正常足月儿的皮肤外观特点是 【score:2 分】 【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满 【此项为本题正 确答案】 【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：[解析] 正常足月儿的皮肤红润、皮下脂 肪丰满和毳毛少。 36.新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】1.5 倍 【C】2 倍 【此项为本题正确答案】 【D】2.5 倍 【E】3 倍 本题思路：[解析] 新生儿溶血症的换血量一般为患 儿血量的 2 倍(约 150～180ml/kg)，大约可换出 85% 的致敏红细胞和 60%的胆红素及抗体。也有人主张用 3 倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但 所需时间较长，对患儿循环影响较大。 37.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行 【score:2 分】 【A】Guthrie 细菌生长抑制试验 【B】尿蝶呤分析 【此项为本题正确答案】 【C】尿有机酸分析 【D】尿三氯化铁试验 【E】尿 2，4-二硝基苯肼试验 本题思路：[解析] 尿蝶呤分析：应用高压液相层析 (HPLC)测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，鉴别各 型苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症患儿尿中蝶吟总排出 量增高，新蝶呤与生物蝶呤比值正常；二氢生物蝶呤 还原酶缺乏的患儿蝶呤总排出量增加，四氢生物蝶呤 减少；6-PTS 缺乏的患儿则新蝶吟排出量增加，其与 生物蝶呤的比值增高；GTP-CH 缺乏的患儿其蝶吟总 排出量减少。 38.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 【score:2 分】 【A】48～72 小时 【B】4～6 天 【C】1～2 周 【D】2.5～3 周 【E】4～8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿受结核感染 4～8 周后，作结 核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致 敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌 TH 1 类细胞因子 IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性 增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应。 39.小儿腹泻发病率高的年龄组是 【score:2 分】 【A】＜3 月 【B】3 月～5 月 【C】6 月～2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁～4 岁 【E】5 岁～6 岁 本题思路：[解析] 6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障 碍的主要原因之一。 40.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】皮肤弹性差 【B】哭无泪，尿量少 【C】眼眶及前囟凹陷 【D】外周循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】精神萎靡 本题思路： 41.小儿符合中度等渗性脱水的是 【score:2 分】 【A】失水量占体重的 60%，血清钠 155mmol/L 【B】失水量占体重的 3%，血清钠 135mmol/L 【C】失水量占体重的 7%，血清钠 120mmol/L 【D】失水量占体重的 8%，血清钠 140mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】失水量占体重的 11%，血清钠 140mmol/L 本题思路：[解析] 等渗性脱水为体内等比例丢失水 和钠离子，钠离子正常浓度为 135～155mmol/L，由 于患儿中度脱水故失水量占体重的 8%。 42.咽-结合膜热的病原体为 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】合胞病毒 【C】柯萨奇病毒 【D】腺病毒 【此项为本题正确答案】 【E】EB 病毒 本题思路：[解析] 咽结合膜热以发热、咽炎、结膜 炎为特征。病原体为腺病毒 3、7 型。 43.支原体肺炎应用抗生素的疗程应是 【score:2 分】 【A】体温正常后停药 【B】症状基本消失后 【C】1 周 【D】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～6 周 本题思路：[解析] 支原体肺炎至少使用抗菌药物 2～3 周。 44.婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是 【score:2 分】 【A】呼吸浅表 【B】呼吸频率快 【C】呈腹式呼吸 【D】呼吸道黏膜缺少 SIgA 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富 本题思路：[解析] 由于婴幼儿免疫功能尚不完全成 熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的 死亡原因。 45.法洛四联征不应出现的症状是 【score:2 分】 【A】蹲踞 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】突然晕厥 【D】杵状指(趾) 【E】活动耐力下降 本题思路：[解析] 法洛四联征临床表现：①青紫； ②蹲踞症状；③杵状指(趾)；④阵发性缺氧发作。 46.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：[解析] 对早产儿，尤其是非常低体重的 早产儿，宜自 2 个月左右给予铁剂预防。 47.乳牙开始萌出的月龄是 【score:2 分】 【A】3～4 个月 【B】4～10 个月 【此项为本题正确答案】 【C】10～12 个月 【D】12～15 个月 【E】15～18 个月 本题思路：[解析] 乳牙是人在儿童期使用的牙齿， 共 20 颗。乳牙开始萌出的月龄是 4～10 个月，一般 6 个月左右。有较大的个体差异性。 48.小儿前囟闭合的时间约在 【score:2 分】 【A】3～4 个月 【B】4～6 个月 【C】6～12 个月 【D】12～18 个月 【此项为本题正确答案】 【E】2 岁 本题思路： 49.2～12 岁小儿平均身长(cm)推算公式是 【score:2 分】 【A】年龄×7+70 【此项为本题正确答案】 【B】年龄×5+70 【C】年龄×6+80 【D】年龄×7+80 【E】年龄×9+80 本题思路：[解析] 2～12 岁小儿平均身长(cm)推算 公式是年龄×7+70。 50.新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生后 24 小时内出现黄疸 【B】血清胆红素＞205μmol/L(12mg/dl) 【C】足月儿黄疸持续大于 2 周，早产儿黄疸持续 大于 4 周 【D】黄疸退而复现 【E】血清结合胆红素大于 17.1μmol/L(1mg//dl) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿病理性黄疸特点是：①黄 疸于出生后 24h 内出现；②足月儿黄疸持续大于 2 周，早产儿黄疸持续大于 4 周；③黄疸退而复现；④ 足月儿血清胆红素大于 205μmol/L(12mg/dl)，早产 儿＞256μmol/L(15mg/dl)，血清结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl)。 51.佝偻病发生的因素错误的是 【score:2 分】 【A】日光照射不足 【B】食物中钙、磷比例不合适 【C】肝、肾损害 【D】维生素摄入不足 【E】小儿生长发育缓慢 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 小儿佝偻病的原因是维生素 D 缺 乏。维生素 D 来源于皮肤经紫外线照射生成内源性 D 3 ，此时无活性。肝脏有 25-(OH)D 3 羟化酶，肾脏 有 1，25-(OH) 2 D 3 羟化酶，经肝、肾两次羟化后 才成为体内有活性的维生素 D 3 。小儿每天的预防剂 量是 400～800U，可服鱼肝油补充。维生素 D 3 可促 进肠黏膜对钙、磷的吸收，当 Ca、P 比例 2:1 时，钙 的吸收率高。故当日光照射不足，食物中 Ca、P 比例 不当，肝、肾疾病，维生素 D 摄入不足，均可引起维 生素 D 缺乏性佝偻病。生长发育缓慢，维生素需要量 相对少，不易发生佝偻病。 52.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】皮肤弹性差 【B】哭少泪，尿量少 【C】眼眶及前囟凹陷 【D】外周循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】精神萎靡 本题思路：[解析] 患者全身各处都可出现症状，但 是诊断的主要依据是婴儿重度脱水丢失水量 10%～ 12%，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。 其他四个选项的症状在轻、中度脱水中即可出现。