医学考试-神经外科学(一)-2 49页

神经外科学(一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.幕上星形细胞瘤多见于 • A．额叶 • B．颞叶 • C．顶叶 • D．枕叶 • E．视丘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 临床资料统计证明幕上星形 细胞瘤以额叶最为多见。 2.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 • A．窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨 折合并存在 • B．眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 • C．临床表现可见搏动性突眼 • D．颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血 管造影 • E．颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 3/4 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 • A．应力争一次彻底清创 • B．清创应尽早进行 • C．如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 • D．对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 • E．有颅内血肿、昏迷者应优先手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 对穿通性颅脑损伤的清创应 优先于非穿通性损伤。 4.脊髓病变时，所谓的马鞍回避是指 • A．是脊髓髓内病变的表现 • B．是马尾病变的表现 • C．是脊髓髓外病变的表现 • D．是脊髓髓外硬膜外病变的表现 • E．是腰麻的并发症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 • A．CT • B．MRI • C．脑电图 • D．脑血管造影 • E．经颅多普勒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑血管造影是颈内动脉海绵 窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管 内治疗提供全面信息；CT 对其判断并发损伤有意 义；MRI 可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的 诊断帮助不大。 6.治疗脑水肿最常用的药物为 • A．25%山梨醇 • B．20%甘露醇 • C．30%尿素 • D．50%葡萄糖 • E．地塞米松 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.有关听神经鞘瘤的发生，下列哪项描述不正确 • A．好发于中年人 • B．多发生于听神经的内听道段或内耳孔区 • C．听神经瘤起源于 Schwann 细胞 • D．听神经瘤多来自耳蜗神经 • E．大多数是单侧性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.关于颅内转移癌，以下哪项正确 • A．常为单发 • B．多见颞叶 • C．淋巴转移为常见转移途径 • D．多见于大脑中动脉分布区 • E．最常见的原发病变是消化道肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.当今对神经上皮性肿瘤最主要的治疗手段是 • A．放疗 • B．化疗 • C．手术 • D．免疫治疗 • E．激素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前胶质瘤治疗仍以手术尽 可能彻底切除为主要手段。 10.动脉瘤出血后，下列哪项不符合 Hunt 及 Hess 五 级分类法 • A．V 级：深昏迷，去脑强直，濒死状态 • B．Ⅳ级：木僵，中度到重度偏侧不全麻痹 • C．Ⅱ级：中度到重度头痛，颈强直，除有脑神 经麻痹外，无其他神经功能缺失 • D．I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈项强直 • E．Ⅲ级：昏迷，或较重的灶性神经功能缺失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.有关急性硬膜外血肿，下列哪项描述不'哈当 • A．幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为透镜状 高密度影 • B．最常见于硬脑膜静脉损伤 • C．保守治疗适用于神智清楚、血肿量小于 30ml，中线移位不超过 0.5cm 者 • D．以颞部多见 • E．手术治疗一般不做去骨瓣减压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.脑动静脉畸形最常见的症状是 • A．头痛 • B．癫痫 • C．颅内出血 • D．进行性神经功能障碍 • E．血管杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑动静脉畸形的主要症状是 出血、头痛、癫痫，且出血是最常见症状，约占 52%～77%。 13.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因 • A．先天性 • B．外伤性 • C．感染性 • D．动脉硬化 • E．血管壁结构不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颈内动脉海绵窦瘘因外伤引 起者占 3/4，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅 底骨折合并存在。 14.多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后，术 后复发时间一般不超过 • A．6 个月 • B．7 个月 • C．8 个月 • D．9 个月 • E．10 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 多形性胶质母细胞瘤经手 术、化疗、放疗后仍易复发，复发时间多于术后 8 个 月以内。 15.关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的 • A．动脉瘤破裂不会引起癫痫 • B．动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血，也可产 生颅内血肿 • C．动脉瘤破裂后再出血发生在初次破裂后 7 天 内最多 • D．怀疑动脉瘤破裂出血时，可行腰穿检查 • E．动脉瘤破裂后脑血管痉挛主要在 Willis 动脉 环及其周围 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.脑囊虫病患者出现临床症状的原因与下列哪项无 关 • A．脑池、蛛网膜下腔囊虫致导水管炎性粘连， 阻塞脑池 • B．脑实质内活囊胞产生组织反应引起症状 • C．巨大脑实质内囊肿引起局灶性神经症状 • D．脑实质内囊胞生物体死亡，周围组织产生强 烈的炎性反应而出现症状 • E．脑室内囊胞阻塞脑脊液循环通路 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑实质内的活囊胞由于没有 组织反应而不引起症状，而其生物体死亡会在周围组 织内产生强烈的炎性反应，此时患者可出现癫痫或/ 和局灶神经症状；此外它还可以因为阻塞脑脊液通路 产生脑积水和巨大囊肿产生占位效应而引起症状。 17.关于畸胎瘤的描述不正确的是 • A．可同时出现所有胚层来源的组织 • B．神经上皮组织最常见 • C．恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛 膜上皮癌成分 • D．松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及 畸胎瘤)会导致性早熟 • E．畸胎瘤 CT 值可低于脑脊液，也可高至接近骨 质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 生殖细胞肿瘤使松果体细胞 功能抑制，褪黑激素减少，导致性早熟。松果体细胞 肿瘤使松果体的功能活跃，表现为性发育迟缓。 18.颅内常见转移癌的原发病变是 • A．肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌 • B．消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤 • C．肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤，消化道 肿瘤 • D．子宫、膀胱肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌 • E．皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲 状腺癌及骨肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 国内外资料均表明，颅内转 移瘤的原发病变以肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿 瘤，消化道肿瘤最多。 19.下列关于急性硬膜外血肿错误的是 • A．幕上急性硬膜外血肿以颞部多见 • B．均出现所谓的"中间清醒期" • C．大多数合并有颅骨骨折 • D．好发于青壮年 • E．在患者中间清醒期常有躁动不安 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 当原发性脑损伤较轻时，可 不出现原发性昏迷。 20.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤 • A．额叶肿瘤 • B．颞叶肿瘤 • C．顶叶肿瘤 • D．枕叶肿瘤 • E．小脑肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 幕上肿瘤导致的颅内压增 高，多形成颞叶钩回疝和大脑镰疝；小脑肿瘤最易形 成枕骨大孔疝。 21.颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔 散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机制最可 能是 • A．颅底骨折损伤动眼神经 • B．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 • C．视神经管骨折损伤视神经 • D．颞叶钩回疝使动眼神经受压 • E．视放射或枕叶黄斑部损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.关于梗阻性脑积水、颅内高压的处理错误的是 • A．药物抑制脑脊液分泌 • B．分流手术解除梗阻 • C．甘露醇脱水 • D．脑室外引流 • E．腰穿放脑脊液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.治疗颅内肿瘤常用的化疗药物是 • A．噻替派 • B．氟尿嘧啶 • C．丝裂霉素 • D．环已亚硝脲 • E．环磷酰胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.与脊柱裂、脊膜膨出相比，颅裂具有哪种特点 • A．发生率少于脊柱裂、脊膜膨出 • B．两者多合并发生 • C．不会同时发生 • D．治疗难度较大 • E．预后较差 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅裂发生率少于脊柱裂，有 资料统计两者之比约为 1:10。 25.同向性象限视野缺损见于 • A．顶叶和枕叶 • B．颞叶浅部和枕叶 • C．颞叶浅部和额叶 • D．颞叶深部和枕叶 • E．颞叶深部和额叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.临床多见的颅裂为 • A．囊性颅裂 • B．隐性颅裂 • C．露脑颅裂 • D．多发颅裂 • E．颅裂合并脊柱裂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 囊性颅裂临床最为多见。 27.走行于视神经管内的结构除视神经外还有 • A．动眼神经 • B．眶动脉 • C．外展神经 • D．眼动脉 • E．滑车神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 眼动脉自颈内动脉发出后与 视神经共同走行于视神经管内。 28.关于静脉窦损伤的手术错误的是 • A．术中需缝合静脉窦裂口 • B．术中需避免静脉窦严重出血 • C．术中可行静脉窦重建 • D．特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎 • E．静脉窦表面骨折片可以保留 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 静脉窦损伤的手术以避免出 血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口 进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。 29.对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下 列哪项最为理想 • A．单侧颈动脉穿刺造影 • B．侧颈动脉穿刺造影 • C．椎动脉穿刺造影 • D．经股动脉穿刺造影 • E．股静脉穿刺造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 在各项检查中只有经股动脉 造影才能够选择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑 造影，避免漏诊。 30.在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有 • A．加速伤 • B．减速伤 • C．对冲伤 • D．挤压伤 • E．颅骨和脊柱连接处损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 间接暴力损伤包括：挥鞭样 损伤和颅骨与脊柱连接处损伤，而加速伤、减速伤和 挤压伤属直接暴力损伤。 31.不能用于诊断垂体瘤的临床表现是 • A．头痛 • B．视野缺损 • C．内分泌紊乱 • D．蝶鞍扩大 • E．单侧耳聋 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示 • A．颈动脉海绵窦瘘 • B．后交通动脉瘤 • C．小脑幕切迹疝 • D．枕骨大孔疝 • E．前交通动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.女性，50 岁，突发头痛呕吐 2 周，癫痫发作 3 次，5 年前行右乳癌根治术，头颅 CT 示左额部大片 低密度影，有占位效应，据此诊断为 • A．脑梗死 • B．脑炎 • C．脑膜瘤 • D．脑转移瘤 • E．脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.下列关于脑挫裂伤错误的是 • A．临床表现在部分病人可无意识障碍 • B．意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间 常大于 30 分钟 • C．腰穿脑脊液是血性 • D．多数有中间清醒期 • E．确诊常需 CT 扫描检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑挫裂伤临床表现差异很 大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏 迷，时间常大于 30 分钟，脑脊液为血性，常需 CT 检 查确诊。 35.急性颅内压增高常见于 • A．巨大脑膜瘤 • B．恶性程度较高的颅内恶性肿瘤 • C．结核性脑膜炎 • D．脑脓肿 • E．外伤性硬脑膜外血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的 • A．第一位 • B．第二位 • C．第三位 • D．第四位 • E．第五位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大量临床统计证实，脑膜瘤 发病率仅次于神经上皮性肿瘤，居第二位。 37.关于颅内动脉瘤，下述哪项是正确的 • A．创伤是动脉瘤破裂的原因 • B．动脉瘤的破裂均有一定的诱因 • C．动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床 • D．颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近 • E．脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大多数动脉瘤破裂与创伤无 关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤 大多位于 Willis 动脉环附近，但远端动脉瘤也可发 生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。 颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。 38.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项错误 • A．常有头部遭受加速、扭转暴力所致 • B．是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治 疗方法 • C．通常有脑干损伤的表现 • D．颅内压增高不明显 • E．可导致持续性植物状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 现在研究认为，伤后早期轴 索断裂发生率很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过 程，理论上讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行 性发展的。 39.颅内压增高的诊断依据是 • A．剧烈头痛 • B．喷射性呕吐 • C．视乳头水肿 • D．癫痫发作 • E．X 线片显示脑回压迹加深 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.颅咽管瘤对放射治疗 • A．很敏感 • B．无效 • C．有一定疗效 • D．只用于实性肿瘤 • E．不可用于囊性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 以往认为颅咽管瘤对放疗无 效，但目前临床大量病例统计表明，颅咽管瘤的放射 治疗有一定疗效。囊性肿瘤可行囊腔内放射性同位素 治疗。 41.头皮血肿的处理正确的方法是 • A．均需切开引流 • B．均需穿刺抽出积血加压包扎 • C．均需补液纠正休克 • D．局部适当加压包扎 • E．脱水剂的应用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.对冲伤最常造成 • A．硬膜下血肿 • B．弥漫性轴索损伤 • C．脑干损伤 • D．枕叶损伤 • E．颞、额叶挫裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于 • A．对侧额叶 • B．对侧颞叶 • C．同侧颞叶 • D．对侧顶叶 • E．同侧顶叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 当中央后回及顶叶后部上方 广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。 44.有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的 • A．某些情况下可以切断一侧大脑前动脉 A1 段， 以利于对基底动脉瘤进行夹闭 • B．对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术 • C．某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断 • D．某些情况下一侧大脑后动脉 P1 段可以永久性 阻断 • E．对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿， 再处理动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 前交通动脉本身有分支供应 穹隆、胼胝体、透明隔和扣带回前部，阻断后可引起 严重的近记忆丧失，故不可在前交通动脉瘤两侧阻断 前交通动脉行动脉瘤孤立术。对基底动脉动脉瘤进行 手术的过程中，根据动脉发育以及颅底动脉环的交 通、代偿情况，在保证脑组织正常供血的前提下，永 久性阻断一侧大脑前动脉 A1 段、一侧后交通动脉或 一侧大脑后动脉 P1 段，可以增加术野的显露，但要 严格掌握适应证。对合并较大血肿的动脉瘤，清除血 肿可降低颅内压，增加术野显露，有助于动脉瘤的处 理。 45.以下关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是 • A．起源于胚胎残余组织，大多数位于小脑 • B．有遗传倾向 • C．影像学(CT、MRl)表现为囊中有瘤结节，增强 扫描无明显强化 • D．为颅内真性血管性肿瘤，供血丰富 • E．血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治 疗，全切后可治愈 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.关于脑震荡的诊断不正确的是 • A．意识丧失小于 30 分钟 • B．头痛、恶心等症状 • C．常有逆行性健忘 • D．头颅 CT 显示轻微异常 • E．神经系无阳性体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.女性，10 岁，头痛 1 年，加重伴呕吐，10 天。查 体，双侧视神经乳头水肿，性早熟，双眼不能上视， 病变部位在 • A．大脑半球 • B．蝶鞍区 • C．松果体区 • D．小脑 • E．脑干 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.脑棘球蚴(包虫)病是一种寄生虫病，由犬绦虫细 粒蚴引起，以下关于其的叙述哪项是不正确的 • A．本病为自然疫源性疾病 • B．本病的传染源为狗，人和狗接触密切借污染 的手指或饮食时吞入虫卵而感染 • C．成人多见，成人发生率是儿童数倍，临床症 状典型 • D．外周血检出棘球蚴，卡索尾皮内试验阳性和 温伯格补体结合试验阳性，就可诊断棘球蚴病。 • E．目前尚无杀灭棘球蚴特效药，建议使用手术 切除进行治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 棘球蚴病多累及中枢神经系 统，儿童更多见，发病高峰 5～10 岁。儿童约为成人 7 倍，通常男性比女性多。 49.星形细胞瘤主要发生于 • A．脑皮层内 • B．脑室内 • C．脑内各神经核团 • D．脑白质内 • E．颅底 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 神经纤维及神经间质细胞集 中在脑白质，故星形细胞瘤多发于此。 50.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 • A．上方 • B．腹侧 • C．背侧 • D．下方 • E．位于肿瘤中 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 面神经可以位于听神经瘤的 腹侧、上方、下方与背侧，但以腹侧最多见。