肾内科主治医师相关专业知识-试卷3 19页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 3 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.尿细菌学检查时，尿标本送检最好的时间是 【score:2 分】 【A】1 小时以内 【此项为本题正确答案】 【B】2 小时以内 【C】3 小时以内 【D】4 小时以内 【E】5 小时以内 本题思路： 2.复杂性尿路感染病原菌谱正确的是 【score:2 分】 【A】75％为大肠埃希菌 【B】大肠埃希菌不足 50％ 【此项为本题正确答 案】 【C】25％局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌 等 【D】多为多种细菌混合感染 【E】以上均不正确 本题思路：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希 茵不足 50％，而肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌明显增 多。 3.预防尿路感染的措施正确的是 【score:2 分】 【A】多饮水，每 2～3 小时排尿 1 次 【B】保持会阴部清洁 【C】尽可能避免使用尿路器械检查 【D】性生活后排尿 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于白细胞尿， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】白细胞尿均提示尿路感染 【此项为本题正 确答案】 【B】脓尿是指尿中蜕变的白细胞 【C】新鲜尿液离心白细胞超过 5 个／HP 【D】1 小时尿中白细胞超过 30 万 【E】12 小时尿中自细胞超过 100 万 本题思路：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染， 间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细 胞。 5.尿路感染的并发症 不正确 的是 【score:2 分】 【A】肾乳头坏死 【B】肾周脓肿 【C】败血症 【D】肾结石和尿路梗阻 【E】肾结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.3 天抗菌疗法不适合 【score:2 分】 【A】糖尿病合并尿路感染 【B】复杂性尿路感染 【C】妊娠期尿路感染 【D】老年患者的无症状性菌尿 【E】以上均不适合 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C 属于复杂性尿路感染，应该持续 应用抗生素 7 天以上，3 天抗茵疗法治疗不彻底，D 一般不需要抗菌治疗。 7.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是 【score:2 分】 【A】I 菌毛 【B】P 菌毛 【此项为本题正确答案】 【C】S 菌毛 【D】MS 菌毛 【E】以上均不是 本题思路： 8.关于尿路感染的感染途径 不正确 的是 【score:2 分】 【A】上行感染占 95％以上 【B】血行感染多继发于全身败血症或菌血症 【C】血行感染多见于大肠埃希菌 【此项为本题 正确答案】 【D】淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合 支的器官感染引起 【E】直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直 接侵入引起 本题思路：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。 9.妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素 【score:2 分】 【A】阿莫西林 【B】头孢呋辛 【C】头孢哌酮 【D】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【E】头孢克洛 本题思路：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。 10.尿路感染发病的相关因素有 【score:2 分】 【A】机体的防御能力 【B】细菌的致病能力 【C】易感因素 【D】感染途径 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.与尿路感染相关的机体抗病能力 错误 的是 【score:2 分】 【A】尿液冲刷绝大部分细菌 【B】尿中 Hamm—Horsfall 蛋白促进细菌黏附于尿 路上皮 【此项为本题正确答案】 【C】尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 【D】膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附 【E】尿液 pH 低，不利于细菌生长 本题思路：尿中 Hamm-Horsfall 蛋白抑制细菌黏附于 尿路上皮。 12.为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列检 查中的 【score:2 分】 【A】IVP 【B】泌尿系 CT 【C】泌尿系造影 【D】泌尿系彩超 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 13.对诊断肾结核价值最大的是 【score:2 分】 【A】腹平片 【B】肾脏增强 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏彩超 【D】IVP 【E】MRI 本题思路：增强 CT 有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异 性改变。 14.以下最支持慢性肾盂肾炎诊断的是 【score:2 分】 【A】影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕 【此 项为本题正确答案】 【B】反复发作的尿路感染史 【C】尿路感染反复发作伴高血压 【D】尿路有复杂情况 【E】以上都不对 本题思路： 15.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是 【score:2 分】 【A】尿急、尿频、尿痛 【B】尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>10 5 ／ml 【C】畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>10 5 ／ml 【此项为本题正确答案】 【D】尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数＞3×10 5 ／ml 【E】尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性 本题思路： 16.有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】女性多见 【B】尿路不通畅时容易发生本病 【C】可能有肉眼血尿 【D】尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据 【此项 为本题正确答案】 【E】病原菌以大肠埃希菌为多见 本题思路： 17.预防造影剂肾病的主要措施是 【score:2 分】 【A】水化 【此项为本题正确答案】 【B】应用 N-乙酰半胱氨酸 【C】碱化尿液 【D】应用改善肾循环药物 【E】应用糖皮质激素 本题思路：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的 预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。 18.肉眼血尿的患者，首先应该检查 【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】尿找癌细胞 【C】肾活检 【D】尿 RBC 畸形率检查 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉肾盂造影 本题思路： 19.肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了 【score:2 分】 【A】间质性肾炎 【B】Fanconi 综合征 【C】重金属中毒 【D】马兜铃酸肾病 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引 起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常 见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金 属中毒，药物(如庆大霉素，多黏菌素)及肾移植术 后。 20.下列情况不适合行肾活检的是 【score:2 分】 【A】原发性肾病综合征 【B】原因不明的肾小球性蛋白尿 【C】原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟 【D】持续肾小球源性血尿 【E】孤立肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合 征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋 白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅 速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出 血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作，孤立 肾，小肾。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 21.男性，42 岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病 综合征，肾活检提示膜性肾病，入院 1 周后突然出现 腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最 可能为 【score:2 分】 【A】肾结石 【B】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】肾周脓肿 【E】肾盂肾炎 本题思路：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、 少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形 成。 22.女性，32 岁。既往体健，1 个月前出现双下肢水 肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白(+++)，血 肌酐 430μmol／L。为明确诊断，首选的检查为 【score:2 分】 【A】血糖 【B】心脏彩超 【C】肝功能及肝胆脾彩超 【D】肾脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】下腔静脉彩超 本题思路：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾 衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性 病变，再决定下一步诊治措施。 23.女性，55 岁。60kg，慢性肾功能不全 3 年，食欲 缺乏、恶心、呕吐 1 周，深大呼吸。查血气示 pH7．25，实际碳酸氢根 12mmol／L，氧分压 80mmHg，二氧化碳分压 28mmHg，血肌酐 980μmol／ L，该患者合并代谢性酸中毒。下面纠酸方法最得当 的是 【score:2 分】 【A】立即静滴 5％碳酸氢钠 150ml，后改为碳酸氢 钠片口服 【此项为本题正确答案】 【B】立即静滴 5％碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢 钠片口服 【C】碳酸氢钠片 2g 日 3 次口服 【D】碳酸氢钠片 1．5g 日 3 次口服 【E】碳酸氢钠片 1g 日 3 次口服 本题思路：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸 氢钠片 1～2g，每日 3 次口服。若碳酸氢根离子低于 13．5mmol／L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉 补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到 17．1mmol／ L，公式为(17 一 SB)×体重(kg)／2=5％碳酸氢钠注 射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。 24.女性，28 岁。新婚，尿频、尿急尿痛 3 天，肉眼 血尿 1 天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是 【score:2 分】 【A】泌尿系超声 【B】血常规 【C】尿常规 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】造影 本题思路： 三、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，21 岁。反复尿频、尿急、尿痛 2 年，加重伴 肉眼血尿、发热 2 天。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾结核 【B】急性膀胱炎 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性间质性肾炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： (2).以下检查不提示上尿路感染的是【score:2 分】 【A】尿细菌培养阳性 【此项为本题正确答案】 【B】尿抗体包裹细菌 【C】尿 NACT 酶升高 【D】尿液视黄醇结合蛋白 【E】Tamm—Horsfall 蛋白 本题思路：输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可 以直接诊断上尿路感染。 (3).考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行 的检查是【score:2 分】 【A】彩超 【B】逆行肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】腹平片 【E】MRI 本题思路：尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下 尿路感染向上尿路扩散的危险。 (4).治疗措施 错误 的是【score:2 分】 【A】积极寻找易患因素 【B】首选针对革兰阴性菌的抗生素 【C】抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果 调整抗生素 【D】积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结 核 【E】临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可 视为临床治愈 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾盂肾炎应在停药后第 2、6 周再行 尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。 四、 A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，33 岁。尿频、尿急、尿痛 1 天，肉眼血尿 2 小时就诊，尿常规：WBC200 个／HP，RBC150 个／ HP，尿红细胞畸形率 20％。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾盂肾炎 【D】肾小球肾炎 【E】急性间质性肾炎 本题思路： (2).尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为 【score:2 分】 【A】尿液在膀胱停留时间小于 4 小时 【B】留标本前已经应用抗生素 【C】消毒液混入尿标本 【D】L 型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染 【E】以上均可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈 【score:2 分】 【A】症状消失 【B】尿常规正常 【C】症状消失且尿常规正常 【D】症状消失且尿常规正常，停药后 3 天复查尿 常规正常 【E】症状消失且尿常规正常，停药后 7 天复查尿 常规及尿细菌培养均正常 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药 后 7 天再次行尿细菌培养，如无细茵生长，可作为 I 临床治愈。 女性，24 岁。因咽痛 2 周，肉眼血尿 1 天来诊。查 体：BP150／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检 查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细 胞 5～8 个／Hg，肾功能正常。血清补体明显下降， ASO 正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【C】急进性肾炎 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【E】慢性肾炎急性发作 本题思路：年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾脏 受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。 (2).下列检查对治疗的指导意义最大的是【score:2 分】 【A】骨髓查找狼疮细胞 【B】皮肤狼疮带试验 【C】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体和抗 dsDNA 抗体检测 【E】抗心磷脂抗体检查 本题思路：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导 下一步治疗。 (3).假设肾脏病理示 60％新月体形成，最恰当的治 疗方案是【score:2 分】 【A】足量激素联合骁悉口服 【B】单纯血浆置换治疗 【C】羟氯喹辅以非甾体抗炎药 【D】甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】激素口服联合环磷酰胺治疗 本题思路：表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲 击治疗。