医学考试-神经外科学(一)-1 48页

神经外科学(一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血 (SAH)，选择哪段时间进行造影并发症最少 • A．5 小时内效果最佳 • B．2 周以上 • C．3～7 天 • D．1～2 周 • E．1～3 天内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是 • A．脑细胞水肿 • B．脑组织体积增大 • C．脑脊液循环通路受阻 • D．脑干受压 • E．颅腔内压力梯度明显改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现 为 • A．意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难 • B．意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直 • C．意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失 及同侧偏瘫 • D．意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失 及对侧偏瘫 • E．意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失 及对侧偏瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 小脑幕切迹疝时疝入的脑组 织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导 致对侧偏瘫。 4.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 • A．脑积水 • B．听力障碍 • C．共济失调 • D．性发育迟缓 • E．视困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 正常松果体细胞分泌的褪黑 激素可降低促性腺激素的含量和分泌，使性征同身体 发育协调。肿瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源 于松果体细胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。 5.关于星形细胞瘤的描述错误的是 • A．实性者无明显边界 • B．主要位于灰质内 • C．可分为纤维型、原浆型、肥胖细胞型 • D．肿瘤多呈浸润性生长 • E．可不限于一个脑叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 • A．24 小时内 • B．1～2 天 • C．2～4 天 • D．4～6 天 • E．1 周后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑挫裂伤后的脑水肿高峰期 出现于伤后的 2～4 天，1 周左右消退，2 周后消失。 7.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛 缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢 痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于 • A．上颈段髓外硬脊膜内 • B．上颈段脊髓内 • C．下颈段髓外硬脊膜内 • D．下颈段脊髓内 • E．胸段脊髓内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 下颈段(C5～T1)脊髓受压表 现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型 感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉 挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是；病侧上 肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。 8.易早期出现颅压高症状的是 • A．第四脑室肿瘤 • B．颞叶肿瘤 • C．枕叶肿瘤 • D．额叶肿瘤 • E．顶叶肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.硬脑膜下血肿出血主要来自 • A．颞浅动脉 • B．脑膜中动脉 • C．大脑内静脉 • D．脑挫裂伤处血管 • E．脑膜前动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.部分神经根自枕骨大孔入颅的颅神经是 • A．舌下神经 • B．副神经 • C．舌咽神经 • D．迷走神经 • E．三叉神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 副神经脊髓根发自颈髓 2～6 节段，汇成神经根后自枕大孔入颅，与颅内根会合形 成副神经。 11.颅内转移瘤来源最常见为 • A．肺部 • B．肝脏 • C．泌尿系统 • D．胃肠 • E．皮肤及骨骼 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内转移瘤以肺癌最多见， 国内外统计来源最多均为肺癌。 12.随意运动障碍考虑有 • A．锥体束受累 • B．锥体外系受累 • C．枕叶受累 • D．脊髓丘脑束受累 • E．小脑受累 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 锥体束受损导致随意运动障 碍。 13.以下哪项是颅裂手术的最关键步骤 • A．皮肤切口设计 • B．颅骨缺损修补 • C．严密修补硬脑膜 • D．修复膨出处外观 • E．还纳膨出部脑组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 以上所列均是颅裂、脑膜膨 出于术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺 损处硬脑膜的严密修补。 14.颅骨转移瘤多来自哪个途径 • A．血行转移 • B．淋巴转移 • C．周围直接侵入 • D．蛛网膜下腔播散 • E．无明显特征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 血行转移是颅骨转移瘤最常 见的途径，少量来自淋巴转移。 15.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误 的 • A．原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布 区 • B．原发性三叉神经痛查体无阳性体征 • C．压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常 见的血管是小脑下后动脉 • D．目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异 位血管压迫 • E．三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.有关颈动脉内膜切除术，下列叙述错误的是 • A．超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外 手术不可到达 • B．双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧 • C．一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术 • D．硬化斑块多位于颈总动脉分叉处 • E．腔内径狭窄 50%即应手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.侧脑室内脑膜瘤多起源于 • A．脑室内膜脉络丛组织 • B．室管膜细胞 • C．脑室内血管 • D．上述都可能 • E．上述都不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑膜瘤最常发生于蛛网膜细 胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜 瘤多由此起源。 18.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁 切除范围不宜超过 • A．5mm • B．8mm • C．10mm • D．12mm • E．15mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 近年来大量内听道显微解剖 学研究表明如术中切开内听道后壁超过 12mm，则已 达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致 全聋。 19.对脑动脉瘤的预后主要根据为 • A．意识障碍程度 • B．压上升程度 • C．脑动脉瘤的大小 • D．有无偏瘫 • E．脑动脉瘤的多少 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.帕金森病的症状不包括下列哪项 • A．震颤 • B．抽搐 • C．僵直 • D．运动缓慢 • E．姿态不稳 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 帕金森病的症状有震颤、僵 直、运动缓慢、姿态不稳。 21.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是 • A．室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多 形性胶质母细胞瘤为第三位 • B．多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞 瘤次之，室管膜瘤为第三位 • C．室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤 次之，星形细胞瘤为第三位 • D．多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤 次之，星形细胞瘤为第三位 • E．星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞 瘤次之，室管膜瘤为第三位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 大量临床统计证实：各类型 脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最高，多形性胶 质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位。 22.脑膜瘤的发生与头部外伤的关系为 • A．有关 • B．无关 • C．过去认为有关，现认为无关 • D．过去认为无关，现认为有关 • E．少数有关，多数无关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 以往认为有些脑膜瘤继发于 局部颅脑损伤，但经多年、大量的临床统计，两者并 无明确相关性。 23.以下关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是 • A．多发于中老年 • B．多位于白质内 • C．瘤周水肿明显 • D．有时可见蛛网膜下腔结节 • E．T1 与皮质信号相似，T2 为等或高信号 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 转移瘤多位于灰白质交界 区。 24.与继发性脑干损伤无关的表现是 • A．脑水肿 • B．癫痫 • C．颞叶血肿 • D．小脑血肿 • E．额颞部脑挫裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.关于颅底骨折，下列哪项是错误的 • A．脑脊液漏时若 2 周不自行停止，即应行手术 修补 • B．颅后窝骨折可出现 Battle 征 • C．颅中窝骨折可出现耳漏 • D．颅前窝骨折可出现"熊猫眼" • E．颅前窝骨折可出现鼻漏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的 • A．动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血 • B．动脉瘤破裂可产生脑缺血 • C．动脉瘤破裂不会引起癫痫 • D．巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓 • E．动脉瘤破裂可产生颅内血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 动脉瘤破裂后产生蛛网膜下 腔出血，脑内或脑池内血液均可"点燃"神经细胞而造 成癫痫发作。 27.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 • A．10～14mmH2O • B．70～180mmH2O • C．40～100mmH2O • D．100～200mmH2O • E．70～120mmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 不同年龄段患者的正常腰穿 压力也有区别；一般新生儿为 10～14mmH2O，儿童为 40～100mmH2O，成人为 70～180mmH2O。 28.幕上的颅内转移瘤最多见于 • A．额叶 • B．顶叶 • C．颞叶 • D．枕叶 • E．视丘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 幕上转移瘤多见于大脑中动 脉供应区，以额叶最为多见。 29.生殖细胞肿瘤不包括 • A．生殖细胞瘤 • B．畸胎瘤 • C．脂肪瘤 • D．绒毛膜上皮癌 • E．内胚窦肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据 WHO1990 年分类，生殖 细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、 绒毛膜上皮癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细 胞瘤 6 大类。 30.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是 • A．脑脊液有无血液 • B．有无昏迷 • C．有无脑膜刺激征 • D．有无高血压 • E．有无定位体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.脑动脉硬化部位多发生于 • A．皮层动脉 • B．大动脉分叉部 • C．豆纹动脉 • D．Willis 环 • E．大脑中动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在大动脉分叉部位血流湍 急，容易造成管壁损伤，容易形成硬化病变。 32.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是 • A．发作频繁，影响正常生活 • B．经多项检查病灶明确 • C．经长期、正规药物治疗仍不能控制 • D．手术不会造成严重功能障碍 • E．病人及家属强烈要求手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 药物治疗是癫痫病人主要且 必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的 效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无 效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物 治疗史。 33.脊髓火器伤最常见部位 • A．颈段 • B．胸段 • C．腰段 • D．圆锥 • E．马尾 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊髓火器伤多位于胸段，其 次位于腰、颈段，最少位于骶段，这与各部位节段的 长度有关。 34.以下哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现 • A．病程长 • B．头痛、呕吐 • C．轻偏瘫 • D．视盘水肿 • E．精神症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内原发性淋巴瘤为恶性肿 瘤，病程短，多在半年内。 35.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位 意义的瞳孔变化是 • A．双侧瞳孔缩小 • B．双侧瞳孔散大 • C．患侧瞳孔逐渐散大 • D．患侧瞳孔逐渐缩小 • E．双侧瞳孔大小多变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.Weber 综合征(大脑脚综合征)的临床表现为 • A．以上全不对 • B．同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 • C．同侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫 • D．对侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 • E．对侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.颅内压增高时，颅内容积代偿仅为颅腔容积的 10%，因为 • A．颅骨无弹性 • B．颅腔本身容积有限 • C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的 10% • D．脑组织不能受压 • E．颅脑内容物仅少量压缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑 病变部位在 • A．椎动脉 • B．颈内动脉 • C．大脑前动脉 • D．大脑中动脉 • E．前交通动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位 生长形成的肿瘤 • A．胶质瘤 • B．畸胎瘤 • C．皮样囊肿 • D．颅咽管瘤 • E．脊索瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点 • A．根痛早见 • B．感觉分离在早期出现 • C．病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向 • D．早期出现膀胱和直肠控制障碍 • E．肌肉萎缩比髓内肿瘤常见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 以上症状除 C 外，均是髓内 肿瘤的特点。 41.形成脑疝的根本条件是 • A．剧烈头疼 • B．频繁呕吐 • C．过量补液 • D．颅内各分腔压力不均衡 • E．高压灌肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维 是以下哪部分 • A．下半部 • B．颞侧 • C．全部 • D．鼻侧 • E．上半部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝根本区别是 • A．血压、脉搏、呼吸改变 • B．剧烈头痛，频繁呕吐 • C．意识障碍发生较早 • D．瞳孔散大，对光反射消失 • E．呼吸骤停发生较早 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.女性，15 岁，骑车摔倒，左额部着地，当时昏 迷，20 分钟后清醒，自觉轻微头痛，四肢活动正 常，次日头痛加重，呕吐 1 次，来院复诊，首先应行 • A．头颅 CT • B．脑电图 • C．脑血管造影 • D．腰穿 • E．头颅 MBI 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误 • A．多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引 起 • B．可见双侧积液 • C．钻孔引流多可治愈 • D．有颅内压增高者可考虑手术 • E．无症状者可临床观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性硬膜下积液临床表现与 慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难 以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网 膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。 46.关于椎管内肿瘤表现，下述哪项是错误的 • A．髓内肿瘤常有排便功能障碍 • B．髓内肿瘤感觉障碍常为自上向下发展 • C．圆锥肿瘤下肢有明显运动障碍 • D．髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 • E．马尾肿瘤有剧烈神经根痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分 钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又转入 昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最 好的处理是 • A．开颅探查，右侧枕顶部入路 • B．开颅探查，左侧额颞入路 • C．开颅探查，右侧颞部入路 • D．开颅探查，右侧额部入路 • E．继续脱水利尿，应用激素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢 体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能 的诊断是 • A．脑内血肿 • B．急性硬脑膜外血肿 • C．脑挫伤 • D．急性硬脑膜下血肿 • E．脑震荡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.男性，50 岁，肢端肥大症，垂体瘤切除术后 3 个 月，临床症状无明显好转，MRI 复查肿瘤残留很少， 但血中 GH 值 12ng/ml，此时应采取措施为 • A．经蝶再次手术 • B．开颅探查术 • C．放射治疗 • D．药物治疗 • E．观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.下列哪项符合胶质母细胞瘤的特点 • A．位于大脑半球灰质内 • B．血运不丰富 • C．主要发生于儿童 • D．以额叶最多见 • E．周围水肿不明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：