医学考试-外科主治医师-小儿普通外科(二) 39页

外科主治医师-小儿普通外科(二) (总分：29.50，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：9，score:9 分) 1.患儿，男，9 岁，家住农村，阵发性腹痛伴恶心吐 清水半天来院，既往经常脐周疼痛，可自行缓解。查 体：腹平软，喜按，脐部附近可扪及条索状包块，可 移动变形，无固定压痛点。该患儿最可能是 • 【A】肠重复畸形 • 【B】急性阑尾炎早期 • 【C】急性肠套叠 • 【D】肠系膜淋巴结炎 • 【E】肠蛔虫症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.小儿急性肠套叠最有特征的体征是 • 【A】呕吐 • 【B】阵发性哭闹 • 【C】果酱样便 • 【D】右上腹腊肠样肿物 • 【E】腹胀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.关于肠重复畸形病理错误的是 • 【A】可为管状 • 【B】可与正常肠道相同 • 【C】可为囊型 • 【D】重复畸形位丁肠系膜的对侧缘 • 【E】畸形肠管可有肖黏膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.先天性肥厚性幽门狭窄呕吐开始最常见的时间为 • 【A】生后 2～3 个月 • 【B】生后 1 个月 • 【C】生后 3～4 周 • 【D】生后 1 周 • 【E】生后 1～2 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.正常胰胆管共同通道的长度为 • 【A】1cm • 【B】2～3.5cm • 【C】0.5cm • 【D】0.8cm • 【E】0.1cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.囊状淋巴管瘤伴出血时与血管瘤鉴别主要依据 • 【A】外观形态 • 【B】穿刺为不凝血 • 【C】穿刺有淡黄液体 • 【D】B 超 • 【E】CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.小儿阑尾炎术后常见的并发症有 • 【A】肠粘连 • 【B】腹腔残余脓肿 • 【C】切口感染 • 【D】盆腔脓肿 • 【E】以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.大多数小儿急性肠套叠属于 • 【A】麻痹性 • 【B】原发性 • 【C】局限性 • 【D】继发性 • 【E】动力性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.先天性肛门闭锁，判断直肠末端位置高低最常用的 辅助检查是 • 【A】CT 检查 • 【B】立位腹部平片 • 【C】B 超检查 • 【D】倒立侧位摄片 • 【E】直肠肓袋直接穿刺造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：14， score:20.50) 患儿，男，13 岁。头痛、呕吐、体力下降 2 月。6 个 月前，曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已经治愈。 腰穿测压 2.74kPa，脑脊液清凉透明。头颅 CT 示双 侧脑室及三、四脑室扩大【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】梗阻性脑积水 • 【B】脑占位性病变 • 【C】交通性脑积水 • 【D】慢性，小脑扁桃体疝 • 【E】颅内感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗手段是 • 【A】颅后窝减压 • 【B】鞘内注射抗生素 • 【C】脑室-腹腔分流术 • 【D】病灶切除术 • 【E】脑室-脑池造瘘术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，5 个月，阵发性哭闹伴呕吐 12 小时，呕 吐物带胆汁，不愿进食，2 小时前排出果酱样大便， 腹部查体发现腹部膨隆，右上腹触及一腊肠样包块。 【score:1 分】 (1).该患儿所患疾病，最可能为 • 【A】肠扭转 • 【B】先天性肠狭窄 • 【C】小肠肿瘤 • 【D】急性肠套叠 • 【E】美克尔憩室并出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).此时应进行的检查是 • 【A】X 线空气灌肠 • 【B】CT 检查 • 【C】X 线钡剂灌肠 • 【D】B 超检查 • 【E】手术探查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，女，1 个月，出生后一周开始出现皮肤黄染， 尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾肿 大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。 【score:1 分】 (1).确诊的首选检查是 • 【A】ECT • 【B】血胆红素测定 • 【C】CT • 【D】B 超 • 【E】没有一个诊断试验与临床特征能做出明确 的胆道闭锁的诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】胆管压迫 • 【B】胆道闭锁 • 【C】新生儿肝炎 • 【D】先天性胆总管囊肿 • 【E】病毒感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，5 岁，反复腹痛 3 个月，以脐周痛为主， 疼痛多在十几分钟内自然缓解。查体：全身皮肤无黄 染及出血点，腹平，全腹软，无压痛，未触及包块， 直肠指检(-)。血 WBC8×109/L，P 46%。腹部 B 超未 发现异常征象。【score:1.50】 (1).下列疾病中，哪一种可能性最大 • 【A】胆道感染 • 【B】阶段性肠炎 • 【C】肠痉挛症 • 【D】慢性阑尾炎 • 【E】腹型过敏性紫癜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应根据哪项作出判断 • 【A】全身皮肤无黄染及出血点 • 【B】腹平软，无压痛，未及包块 • 【C】腹部 B 超无异常 • 【D】直肠指检(-) • 【E】血 WBC 正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).应采取的治疗措施是 • 【A】剖腹探查术 • 【B】口服解痉药 • 【C】口服抗生素 • 【D】腹腔穿刺 • 【E】禁食减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，女，生后 7 天，人工喂养，2 天前出现频繁呕 吐，时有胆汁样物，不思饮食，腹渐胀，腹泻伴有血 丝。查体：腹隆，尚软，肠鸣音弱，未及包块。X 线 腹部检查未见肠梗阻【score:1.50】 (1).最有可能的诊断是 • 【A】肠旋转不良 • 【B】细菌性痢疾 • 【C】新生儿坏死性小肠结肠炎 • 【D】胎粪性腹膜炎 • 【E】原发性腹膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).哪一项检查可以帮助确诊 • 【A】腹部 X 线直立位片 • 【B】钡剂灌肠 • 【C】大便常规+OB • 【D】腹腔穿刺 • 【E】钡餐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).病人在治疗过程中，腹胀明显，出现呼吸急促， 腹透示肠管形态没有改动，肠蠕动消失，可能发生 • 【A】麻痹性肠梗阻 • 【B】腹壁脓肿形成 • 【C】狭窄性肠梗阻 • 【D】感染性休克 • 【E】肠穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，3 岁，脐部可复性软组织包块，无嵌顿 史，直立或加腹压时包块明显，无压痛，还纳腹腔后 可及脐环为 1.0cm。【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】脐疝 • 【B】脐膨出 • 【C】脐炎 • 【D】白线疝 • 【E】腹裂 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最合理的治疗原则是 • 【A】暂不做处理 • 【B】试行保守治疗 3～6 个月，如不愈合则手术 • 【C】粘膏法压迫，一定能自愈 • 【D】尽快手术 • 【E】局部理疗可使其愈合 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，10 岁，突然剧烈腹痛，不能直腰，呕吐 4 次，于发病 16 小时后来就诊。查体：轻度脱水征， 腹胀，全腹肌紧张及压痛，血常规 Hb 131g/L，WBC 14×109/L，中性粒细胞 89%。【score:1.50】 (1).进一步应进行的检查是 • 【A】腹腔灌洗 • 【B】腹立位平片 • 【C】腹部 CT • 【D】腹部 B 超 • 【E】血生化检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).出现下列哪种情况提示病情恶化 • 【A】腹泻 • 【B】口干，大汗淋漓 • 【C】高热 • 【D】恶心、呕吐频繁 • 【E】血 WBC 升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若腹穿抽出较多黄色混浊液体，应尽早 • 【A】静点抗生素 • 【B】予以解痉药，缓解腹痛 • 【C】激素治疗 • 【D】手术治疗 • 【E】胃肠减压，输液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患儿，男，1 个月，生后 13 天开始呕吐，进行性加 重，喷射样，呕吐物不含胆汁，近 3 天未排大便且尿 少，查体有脱水征，腹部可见胃蠕动波，无压痛及肌 紧张。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 • 【A】幽门痉挛 • 【B】先天性幽门闭锁 • 【C】胃食管反流 • 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 • 【E】胃扭转 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的辅助检查方法是 • 【A】腹部核素扫描 • 【B】钡灌肠检查 • 【C】B 超检查 • 【D】钡餐检查 • 【E】CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患儿应首先采取的治疗是 • 【A】行幽门环肌切开术 • 【B】继续喂养观察 • 【C】补液纠正脱水 • 【D】应用抗生素 • 【E】置胃管减压 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，3 岁，生后出现便秘，需辅之泻药或开塞 露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包 块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状 结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断 • 【A】乙状结肠过长 • 【B】继发性巨结肠 • 【C】特发性巨结肠 • 【D】先天性巨结肠 • 【E】直肠狭窄畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断还可考虑做何检查 • 【A】肛门直肠测压 • 【B】直肠黏膜 AChE 组织化学检查 • 【C】直肠肛管肌电图检查 • 【D】直肠黏膜病理活检 • 【E】以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿如采用手术治疗，下列哪种方式不适合 • 【A】Ikeda 术式 • 【B】Pena 术式 • 【C】Swenon 术式 • 【D】Duhamel 术式 • 【E】Soave 术式 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，生后 7 天，出生时有窒息史，突然出现高 热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，无 肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X 腹部平片显示肠袢 间隔大，无膈下游离气体。【score:1.50】 (1).临床上考虑 NEC，下列哪一项检查异常可以帮助 诊断 • 【A】纤维结肠镜 • 【B】血培养 • 【C】粪隐血试验 • 【D】钡灌肠 • 【E】血常规 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).NEC 患儿血培养常有下列哪些细菌生长 • 【A】大肠杆菌、白色念珠菌、克雷白杆菌 • 【B】大肠杆菌、溶血性链球菌、厌氧菌 • 【C】溶血性链球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 • 【D】克雷白杆菌、厌氧菌、白色念珠菌 • 【E】大肠杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).NEC 患儿肠壁上的含气影产生的原因是 • 【A】产气杆菌所致 • 【B】肠节段性坏死所致 • 【C】高压气体透聚浆膜下所致 • 【D】肠壁小穿孔所致 • 【E】肠点状坏死所致 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，4 岁，腹痛 3 天，伴呕吐，4～5 次/日， 初为胃内容物，后为黄色液体，不排大便，无发热， 2 周前有食入黑枣史。查体：腹稍胀，无胃肠型蠕动 波，腹软，右下腹压痛，未触及包块，肠鸣音活跃 【score:2 分】 (1).出现下列哪些情况提示病情恶化 • 【A】腹部出现肌紧张及压痛 • 【B】腹腔穿刺抽出较多渗液 • 【C】腹 X 片示完全性肠梗阻 • 【D】腹胀加重 • 【E】以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选检查方法是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】钡餐检查 • 【C】腹立位平片 • 【D】腹部 CT • 【E】钡灌肠检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).最有可能的诊断是 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】肠旋转不良 • 【C】粪石性肠梗阻 • 【D】粘连性肠梗阻 • 【E】美克尔憩室炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).应根据下列哪项作出判断 • 【A】呕吐、便秘 • 【B】无发热 • 【C】腹痛 • 【D】既往有食入黑枣史 • 【E】呕吐物为黄色液体 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患儿，男，生后 4 天，足月产，生后未排大便，伴腹 胀，呕吐带胆汁液体，来院就诊。查体：轻度脱水 貌，腹胀明显，肛门外观正常，腹部 X 线检查提示低 位肠梗阻。【score:1.50】 (1).该病儿首先应做的检查是 • 【A】肛指检查 • 【B】钡剂灌肠 • 【C】肛管直肠测压 • 【D】倒立位腹部 X 片 • 【E】钡餐 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果用开塞露塞肛后爆破样排除大量胎便，临床 诊断应首先考虑哪一种疾病 • 【A】先天性空肠闭锁 • 【B】新生儿坏死性小肠结肠炎 • 【C】先天性巨结肠 • 【D】先天性回肠狭窄 • 【E】先天性肠旋转不良 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对此患儿首选的治疗方法是 • 【A】小肠造瘘 • 【B】回流灌肠 • 【C】剖腹探查 • 【D】结肠造瘘 • 【E】输血支持 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，3 岁，玩耍后不停哭闹 6 小时，右腹股沟 部有一小包块 1 年余，平时平卧后可缩小。查体：右 侧阴囊肿胀，腹股沟部可触及肿块，平卧后包块不缩 小且有触痛。【score:2 分】 (1).此患儿诊断首先考虑 • 【A】腹疝 • 【B】腹股沟斜疝嵌顿 • 【C】滑动性疝嵌顿 • 【D】腹股沟直疝 • 【E】右侧睾丸肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患儿首先应采取的治疗措施为 • 【A】镇静解痉 • 【B】局部热敷 • 【C】实行手法复位 • 【D】抬高臀部 • 【E】以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若采取手术治疗，术中的关键问题在于 • 【A】搞清楚疝内容物是什么 • 【B】进行疝内容物回纳修补术 • 【C】鉴别是斜疝还是直疝 • 【D】判断疝内容物的生命力 • 【E】了解水、电解质紊乱及酸碱平衡失调情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).若术中发现疝内容物系小肠，且肠管发黑，应如 何处理 • 【A】剖腹行肠切除吻合术 • 【B】坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结 扎术 • 【C】切开疝环，回纳肠管后行 Bassini 修补术 • 【D】坏死肠管外置术 • 【E】肠切除术后行 McVay 修补术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，女，6 岁，原发性腹膜炎，行腹腔冲洗、阑尾 切除术，术后 7 天，伤口愈合良好。但发热，体温 38.5℃，下腹胀痛，大便次数多，4～5 次/日，混有 粘液，腹略胀，下腹部压痛【score:2 分】 (1).此病儿应考虑为 • 【A】肠粘连 • 【B】肠道菌群失调 • 【C】阑尾残端炎 • 【D】泌尿系感染 • 【E】盆腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时简单直接的检查手段是 • 【A】直肠指检 • 【B】腹腔穿刺 • 【C】腹部 CT • 【D】血培养及尿常规 • 【E】腹部平片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).进一步确诊的检查项目是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】钡剂灌肠 • 【C】腹腔镜检查 • 【D】钡餐检查 • 【E】腹部核磁共振检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).此病儿的处理原则是 • 【A】禁食、减压 • 【B】经直肠引流 • 【C】加强抗生素治疗 • 【D】开腹探查，经腹引流 • 【E】理疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：