医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷42 23页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 42 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.骨折急救处理中，哪项错误 【score:2 分】 【A】凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 【B】复位已戳出创口的骨折端 【此项为本题正 确答案】 【C】创口包扎，止血 【D】妥善固定患肢 【E】迅速运往医院 本题思路：戳出创口的骨折端已被污染，急救时复位 可将污染带至伤口深部，所以不恰当。应待清创术时 将污染清理后再行复位。 2.关于骨折的并发症，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肱骨中下 1／3 段骨折，可伤及桡神经 【B】肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉 【此项为 本题正确答案】 【C】腓骨小头和腓骨颈骨折，可伤及腓总神经 【D】下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂 【E】股骨颈骨折，可致股骨头缺血性坏死 本题思路：肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折 为撕脱性骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起 肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是伸直型肱骨髁上 骨折，两者不要混淆。 3.骨折临床愈合的标准，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】局部无压痛 【B】局部无纵向叩击痛 【C】局部无反常活动 【D】局部无畸形 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过 本题思路：骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项， 以及外固定解除后，上肢能向前平举 1 kg 重量达 1 分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟并不少于 30 步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是 临床愈合的标准。 4.长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗 【score:2 分】 【A】股骨干上段骨折 【B】股骨干中段骨折 【C】胫腓骨骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【D】内外踝骨折 【E】跖骨骨折 本题思路：石膏管型是骨折复位后常用的固定方法之 一，其优点是能根据肢体的形状塑形，固定作用确实 可靠。缺点是无弹性，不能随时调节，不适于使用固 定垫。所以固定范围应较大，须超过骨折部的上下关 节，固定作用才能确实可靠。长腿石膏管型固定范围 包括膝踝两个关节。所以适用于胫腓骨骨干骨折。而 股骨干上段或中段骨折，长腿石膏管型固定范围不 够，内外踝骨折不需要固定膝关节，跖骨骨折膝踝两 个关节均不需固定，所以均不适用。 5.下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨 粗隆间骨折 【score:2 分】 【A】髋关节压痛 【B】患肢轻度内收 【C】Bryant 三角底边短缩 【D】患肢外旋角度 【此项为本题正确答案】 【E】患肢短缩程度 本题思路：这两种骨折都在股骨上端，相距不远，均 出现髋部疼痛。因肌力关系，均出现下肢内收、外旋 和短缩畸形。Bryant 三角底边短缩。但股骨颈骨折 为囊内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋很少超过 60°；而粗隆间骨折为囊外骨折，外旋可达 90°。 此两种骨折均好发于老年人，但治疗方法和预后大不 相同，正确的鉴别对指导临床诊疗具有重要意义。 6.下列骨折中，最不稳定的是 【score:2 分】 【A】L 5 椎体 1／4 压缩性骨折 【B】股骨干螺旋形骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】肱骨干青枝骨折 【D】胫骨上端横形骨折 【E】肩胛骨裂缝骨折 本题思路：识别骨折稳定与否，对选用治疗方法和判 断预后有意义。骨折后骨折端易移位或复位后易再移 位者为不稳定性骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折和粉 碎性骨折等。 7.肱骨干中段骨折反复手法复位易导致 【score:2 分】 【A】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】正中神经损伤 【C】尺神经损伤 【D】腋神经损伤 【E】肌皮神经损伤 本题思路：肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行 于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反 复手法复位，更易伤及。 8.关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】力争在 6～8 小时内进行 【B】最好在气囊止血带下进行 【C】不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 【D】创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行 时，应采用“Z”字成形术 【E】软组织缺损较大而有骨外露时，最好用游离 植皮术 【此项为本题正确答案】 本题思路：手外伤清创原则：应争取在伤后 6～8 小 时进行，清创越早，感染机会越少，疗效越好。最好 在气囊止血带下进行，便于解剖，减少出血，缩短手 术时间。伤口的闭合一般采用单纯缝合，如创口方向 纵行越过关节或与指蹼缘平行，或与皮纹垂直，应采 用“Z”字成形术，避免日后发生瘢痕挛缩影响功 能。如创口张力过大，不应勉强缝合伤口，以免伤口 裂开。如软组织缺损较大而有骨外露时，创底血运不 佳，应采用带蒂皮瓣移植，游离皮片移植是错误的。 9.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断 【score:2 分】 【A】Thomas 征 【B】Tinel 征 【此项为本题正确答案】 【C】Hoffmann 征 【D】Babinski 征 【E】Dugas 征 本题思路：用于诊断周围神经损伤的检查法足 Tinel 征，又称叩击试验。既能判断神经损伤的部位，又能 检查神经修复时神经纤维再生的情况。沿神经干走行 按压或叩击，引起局部针刺样痛并沿神经支配区放射 为阳性，表示神经损伤部位或神经再生达到的部位。 Thomas 征用于检查髋关节屈伸范围，应与对侧对比 判断。Dugas 征又称搭肩-试验，肩关节脱位时呈阳 性。Hoffmann 征和 Babinski 征是病理反射。 10.腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主 要的根据是 【score:2 分】 【A】腰痛的部位 【B】腰痛的轻重程度 【C】有无坐骨神经区的放射痛 【D】有无神经源性间歇性跛行 【E】X 线片、造影、CT、MRI 等检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有 腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动、感觉、 神经反射等改变。神经源性间歇性跛行是腰椎椎管狭 窄症的特点，但 1／3 的腰椎间盘突出症病人也可发 生。所以两者的主要鉴别需用 X 线片、造影、CT、 MRI 等来确立。 11.关于腰椎间盘突出症的叙述。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】本病是髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神 经丛所表现的一种综合征 【B】椎间盘退行性变是发病的基本因素 【C】积累性伤力是椎问盘变性的主要原因 【D】高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常 见原因 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠增加了椎间盘损害的机会 本题思路：腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破 裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经丛而表 现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经 根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断 为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是 发病的基本因素。积累性创伤是椎间盘变性的主要原 因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充 血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更 大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的 一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但 少见单纯纤维环破裂、髓核突出。 12.某患者．男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部， 腰痛伴右下肢后外侧放射痛。无大、小便功能障碍。 经检查诊断为腰椎间盘突出症。下列治疗措施目前哪 项不宜采用 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】骨盆牵引 【C】理疗和按摩 【D】皮质类固醇硬膜外注射 【E】立即手术治疗，行髓核摘除术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：青壮年患者，初次发病，病史 10 天，无 马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，A、B、C、D 四选项都可用，80％可缓解或治愈，不应立即采用手 术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经丛 受压者，方可考虑手术治疗。 13.L 4-5 椎间盘突出，最常受累的神经根是 【score:2 分】 【A】L 2 【B】L 3 【C】L 4 【D】L 5 【此项为本题正确答案】 【E】S 1 本题思路：不同节段的椎间盘突出刺激压迫相应节段 的神经根，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的 改变，可作为判断突出椎间盘节段的根据。L 4～5 椎 间盘突出最常累及 L 5 神经根。 14.患儿，10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况 好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整 段死骨。周围有不连续包壳。当前的主要治疗是 【score:2 分】 【A】手术摘除死骨，肌瓣填塞，消灭死腔 【B】手术摘除死骨，填入庆大霉素一骨水泥串 珠，3 周后取出，松质骨植入 【C】手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴 入抗生素 【D】患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 【此项 为本题正确答案】 【E】局部换药，保持引流通畅 本题思路：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连 续，其本身即有发生病理性骨折可能。如此时摘除死 骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影 响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给予外固定 (长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成 后，再手术摘除死骨。 15.关于急性血源性骨髓炎的治疗。下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】立即开始联合应用足量广谱抗生素 【B】抗生素治疗 48～72 小时后，局部症状仍不能 控制，应手术治疗 【C】手术行软组织切开引流术 【此项为本题正 确答案】 【D】少量多次输血，增加病人的抵抗力 【E】患肢可用皮牵引或石膏托固定 本题思路：急性血源性骨髓炎系骨的急性化脓性感 染，其治疗首先是全身使用足量广谱抗生素控制炎症 和支持疗法。如 48～72 小时炎症未能控制，应及时 手术引流，减少全身中毒症状及防止转变为慢性骨髓 炎。行软组织切开引流术是不够的，应于干骺端病变 处切开骨膜，于骨上钻孔引流或开窗减压，引流骨内 感染。为减轻疼痛，防止关节挛缩和病理骨折，患肢 应给予适当固定。 16.早期膝关节滑膜结核。除全身治疗及局部制动 外，局部治疗首选 【score:2 分】 【A】滑膜切除术 【B】关节融合术 【C】关节腔连续抗结核药物滴人冲洗并引流 2 周 【D】关节腔抗结核药物注入，每周 1～2 次，3 个 月为一疗程 【此项为本题正确答案】 【E】局部物理治疗 本题思路：早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜， 80％以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手 术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，但供选项 C 有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为骨与 关节结核禁忌。 17.关于脊柱结核，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】颈椎和骶尾椎发病最少 【B】绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳 跃性 【C】小儿椎体结核多从椎体边缘开始 【此项为 本题正确答案】 【D】颈、胸椎椎体结核可合并截瘫 【E】造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结 核坏死物质压迫脊髓所致 本题思路：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中 心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩， 穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及临近椎体。成人 椎体结核多见边缘型，病变从椎体上、下缘开始，早 期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。 18.关于类风湿关节炎的描述，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】是一种非特异性炎症 【B】其发生与免疫机制和 HLA—DR4 抗原有关 【C】临床表现为多发性对称性关节炎 【D】病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关 节畸形 【E】与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄 不同 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎病因尚不清楚，目前认为是 一种自身免疫性疾病，和 HLA—DR4 抗原有关。临床 表现为多发性对称性慢性关节炎，常有急性发作。病 变始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软 骨、软骨下骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节 破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者 呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。 19.男性，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史。X 线片 示第三腰椎椎体破坏，压缩性楔形变，椎间隙正常。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脊椎结核 【B】脊椎肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊椎骨折 【D】强直性脊柱炎 【E】化脓性脊椎炎 本题思路：本病例特点为老年、无原因的慢性腰痛， X 线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊 椎肿瘤临床特点，且以转移性骨肿瘤可能性最大。主 要应与脊椎结核鉴别，后者成人多为边缘型，除椎体 破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。 另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨 折，X 线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化 脓性脊椎炎除病史不符外，X 线片可见椎体破坏、增 生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向 腰胸颈椎发展，X 线片示骶髂关节改变及竹节样韧带 钙化影。 20.关于肺的放射治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】未分化癌不需放射治疗 【B】放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛 及脑转移的颅内高压症状 【C】对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适 用放射治疗 【D】近年来多采用放疗与手术相结合的治疗方 法 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何 病人都不能根治 本题思路：内、外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内 骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒 绝使用右上肢。【score:6 分】 (1).最可能查到的阳性体征是【score:2 分】 【A】肘关节肿胀 【B】肘后三角关系异常 【C】Dugas 征(+) 【D】桡骨小头压痛 【此项为本题正确答案】 【E】肘内翻 本题思路： (2).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】右上肢软组织损伤 【B】右肘关节脱位 【C】右桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答 案】 【D】右肩关节脱位 【E】肱骨髁上骨折 本题思路： (3).诊断后进一步处理应是【score:2 分】 【A】右肩关节正位 X 线片 【B】右肩关节正位、穿胸位 X 线片 【C】右肘关节正侧位 X 线片 【D】试行手法复位，不必固定 【此项为本题正 确答案】 【E】试行手法复位，外固定 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 41 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发 作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查 体：右直腿抬高试验 40。阳性，加强试验阳性。X 线 片示：L 4～5 椎间隙变窄。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰 4 横突综合征 【C】腰椎管狭窄症 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】梨状肌综合征 本题思路： (2).该患者右下肢麻木的区域可能为【score:2 分】 【A】小腿外侧及足背 【此项为本题正确答案】 【B】大腿前侧 【C】小腿前内侧 【D】小腿及足外侧、足底 【E】臀部及大腿后侧 本题思路： 8 岁女孩，8 天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏 寒、发热。体检：T39．2℃，P110 次／分，左膝关 节肿胀明显，膝关节表面皮温高。发病前左膝轻微外 伤史。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】左膝急性风湿性关节炎 【B】左膝急性化脓性关节炎 【此项为本题正确 答案】 【C】左胫骨上段急性血源性骨髓炎 【D】左膝关节创伤 【E】左膝关节结核 本题思路： (2).最可能出现的 X 线表现为【score:2 分】 【A】膝关节周围骨破坏 【B】膝关节半脱位 【C】关节间隙变窄 【D】关节间隙增宽，髌上囊肿胀 【此项为本题 正确答案】 【E】关节周围骨内死骨形成 本题思路： 地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6 小 时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴、尿少，尿 液呈暗红色。检查：脉搏 120 次／分，血压 11．7／ 9．3kPa(88／70mmHg)，左下肢明显肿胀，皮肤有散 在瘀斑及水疱，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无 骨折征。【score:4 分】 (1).拟诊断为【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】肾挫伤 【C】左下肢挫伤 【D】左下肢血栓形成 【E】挤压综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).静脉输液首先宜选用【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】低分子右旋糖酐 【D】等渗盐水加入 1．25％碳酸氢钠溶液 【此 项为本题正确答案】 【E】5％葡萄糖溶液 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，28 岁，骶髂部被撞伤后疼痛 1 小时。查体： T36．5℃，P110 次／分，R22 次／分，BP85／ 60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、 胸、腹部检查无异常发现。直肠指检发现肛门括约肌 收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压 分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。 【score:6 分】 (1).急诊应重点进行的检查项目是【score:2 分】 【A】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】骨盆 MRI 检查 【D】导尿和尿常规检查 【此项为本题正确答 案】 【E】SPECT 检查 本题思路：患者入院时有休克表现，骨盆挤压分离试 验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应 进行血常规检查和骨盆 X 线检查。因骨盆骨折可能导 致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检 查。骨盆 MRI、SPECT 和 DSA 都不是首先重点考虑的 检查项目。 (2).(提示：检查发现右侧耻骨上、下支骨折伴骶髂 关节完全性脱位。右侧骨盆向上移位 2cm。导尿顺 利．尿液清亮，尿常规正常)目前应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折，Tile 分型 A 型 【B】骨盆骨折，Tile 分型 B 型 【C】骨盆骨折，Tile 分型 C 型 【此项为本题正 确答案】 【D】失血性休克，重度 【E】失血性休克，中度 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者骨盆前、后环均完全断裂，右侧骨盆 向上移位 2cm，说明骨盆横向和直向均不稳定，既发 生旋转移位，又发生垂直移位，属于 Tile C 型骨盆 骨折。另外，失血性休克是骨盆骨折的严重并发症， 从患者的血压、心率、口唇色泽、神志等综合判断， 均符合中度休克的诊断。 (3).(提示：入院以来一直抗休克．经快速输注平衡 液和红细胞悬液 2500ml。血压稍有上升后又开始下 降)根据患者目前情况，应采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】紧急转入 ICU 救治 【此项为本题正确答 案】 【B】继续进行液体复苏 【此项为本题正确答 案】 【C】紧急手术后腹膜止血 【D】紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞 【此项 为本题正确答案】 【E】紧急剖腹探查 本题思路：重度(Tile C 型)骨盆骨折应进入 ICU 监 护治疗。血压经大量输血和补液仍未好转，说明仍在 继续失血，此时应紧急进行动脉造影并进行单侧或双 侧髂内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙 止血。不稳定性骨盆骨折主张手术复位和内固定，但 在血压不稳定的情况下施行手术是危险的；骨盆外固 定支架可在局部麻醉下操作，可以简便、快速地稳定 骨盆环，减少骨盆容积，对控制出血有利。