内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷24 18页

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 24 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女性，22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿 频、尿急 1 天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视 野。应选择何种方法施治 【score:2 分】 【A】取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆 菌有效药物 【此项为本题正确答案】 【B】取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球 菌有效药物 【C】取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案 【D】取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定 给药方案 【E】对症治疗和酸化尿液 本题思路：该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为 革兰阴性杆菌。所以取中段尿做培养后，立即给予对 革兰阴性杆菌有效药物。 2.女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜 尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。 尿蛋白(±)，白细胞 25～30／HP，红细胞 3～5／ HP，血红蛋白 100g／L，肾功能正常。中段尿培养为 变形杆菌生长，菌落计数＞10 5 ／ml，药敏试验尚 未报告。本例宜采用何种治疗方案 【score:2 分】 【A】单剂抗生素治疗 【B】几种抗生素序贯应用 【C】低剂量抑菌治疗 【D】标准的抗生素 2 周治疗 【E】抗生素联合治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病 情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药 且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发 耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染；疗 程延长。 3.女性，40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢 性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 【B】肾外形凸凹不平，双肾大小不等 【C】有肾小管功能持续损害证据 【D】多次中段尿培养未得到同一细菌生长 【此 项为本题正确答案】 【E】尿中有微量蛋白 本题思路：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅 70％，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明 有感染，不能定位在肾脏。而 A、B、C 及 E 各项均分 别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾 炎的诊断。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女性，24 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来 院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性尿道炎 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性膀胱炎急性发作 【E】泌尿系结核 本题思路：新婚育龄妇女，膀胱刺激征，尿沉渣镜检 白细胞计数增多，符合急性膀胱炎表现。 (2).应如何处理【score:2 分】 【A】庆大霉素 8 万 U，肌内注射，每日 2 次 【B】庆大霉素 16 万 U，肌内注射，即刻 【C】氧氟沙星 0．2g，每日 3 次，连续 3 天 【此项为本题正确答案】 【D】氧氟沙星 0．2g，每日 3 次，连续 7 天 【E】用药期间少饮水 本题思路：氧氟沙星 0．2g 每日 3 次，连续 3 天，因 治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。 女性，28 岁，妊娠 28 周，1 周来腰痛伴尿频，两天 来低热，体温 37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查 尿结果为 pH6．0，SG1．015，Pro0．3g／L，WBC22 ／μl，RBC8／μl，偶见白细胞管型／LP；尿培养为 克雷伯杆菌。【score:4 分】 (1).最先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】肾结核 【E】尿道口综合征 本题思路：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管 型，因此考虑上尿路感染。 (2).治疗宜选用【score:2 分】 【A】复方磺胺甲唑抗生素 【B】喹诺酮类抗生素 【C】大环内酯类抗生素 【D】头孢菌素类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】氨基糖苷类抗生素 本题思路：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药 物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎 儿影响小，治疗可选用。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，35 岁。尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 39．5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(++)，白细 胞满视野，红细胞 5～10／HP。【score:10 分】 (1).首先应予何种处理【score:2 分】 【A】做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性 杆菌药物 【此项为本题正确答案】 【B】立即给抗革兰阴性杆菌药物 【C】立即做中段尿细菌培养，待报告后处理 【D】先做肾 B 超和肾功能检查 【E】先给抗革兰阳性球菌药物 本题思路：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有 发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给 予抗生素。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿道综合征 【B】急性膀胱炎 【C】急性间质性肾炎 【D】慢性间质性肾炎 【E】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时抗生素治疗方案应是【score:2 分】 【A】多种抗生素轮流使用 【B】3 日疗法 【C】低剂量抑菌疗法 【D】2 周治疗 【此项为本题正确答案】 【E】系统联合用药 本题思路：非复杂性肾盂肾炎要给予 2 周抗生素，不 需要联合用药。 (4).[假设信息]追问病史，本例在 20 天前有类似发 作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞10 5 ／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】重新感染 【B】复发 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性间质性肾炎 【E】急性膀胱炎 本题思路：1 个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感 染复发，1 个月以上考虑重新感染。 (5).[假设信息]本次中段尿培养结果为大肠杆菌生 长，细菌计数＞10 5 ／ml，此时应考虑【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】复发 【C】慢性间质性肾炎 【D】重新感染 【此项为本题正确答案】 【E】慢性膀胱炎 本题思路：两次尿培养结果不一致考虑为重新感染。 四、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 4.尿路感染的易感因素不包括 【score:2 分】 【A】女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近 【B】长期大量应用免疫抑制剂 【C】合并重度尿路梗阻 【D】女性同时伴发附件炎 【此项为本题正确答 案】 【E】男性患者伴发细菌性前列腺炎 本题思路：尿道口周围及女性阴道前庭部细菌已通过 上行感染引发尿路感染，附件炎主要是卵巢、输卵管 的炎症，在盆腔内距离较远，不会通过此途径引起尿 路感染。 5.尿路感染的感染途径是 【score:2 分】 【A】上行性 【B】血行性 【C】直接感染 【D】淋巴管感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项 【score:2 分】 【A】尿急、尿频、腰痛 【B】腰痛、尿中白细胞增多 【C】发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细 胞管型 【此项为本题正确答案】 【D】发热、寒战、腰痛 【E】尿急、尿频、尿白细胞增多 本题思路：尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因 急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可 有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白 细胞增多。 7.急性肾盂肾炎的治疗疗程是 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【C】5 天 【D】2 周 【E】2 周或更长 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗 14 天，在用药期间的方案调整和随访很重要，应每 1～ 2 周做尿培养，以观察尿菌是否转阴。在疗程结束时 及停药后第 2、第 6 周应分别做尿细菌定量培养。 8.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的 药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括 【score:2 分】 【A】喹诺酮类 【B】头孢菌素类 【C】大环内酯类 【此项为本题正确答案】 【D】氨基糖苷类 【E】部分合成青霉素类 本题思路：95％以上尿感由革兰阴性菌引起，喹诺酮 类、头孢菌素类、氨基糖苷类、部分合成青霉素类抗 生素敏感性较好，而大环内酯类抗生素主要针对革兰 阳性菌，通常不作为首选。 9.慢性肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】尿急、尿频、尿痛的症状 【B】尿沉渣镜检有白细胞管型 【C】糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继 之高烧，伴尿急、尿痛 【D】清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10 万 【E】静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 10.急性肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】尿急、尿频、尿痛的症状 【B】尿沉渣镜检有白细胞管型 【C】糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继 之高烧，伴尿急、尿痛 【此项为本题正确答案】 【D】清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10 万 【E】静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形 本题思路：存在其他基础疾病：糖尿病，有寒战、高 热全身感染表现，及尿急、尿痛泌尿系症状，符合急 性肾盂肾炎表现。 11.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肾盂。肾炎病史超过一年即为慢性期 【此 项为本题正确答案】 【B】“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗 【C】容易再次复发 【D】诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史 【E】判定急性期或慢性期有困难时，可做短期治 疗，以利鉴别 本题思路：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴 有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉 肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹 凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损 害。所以，笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢 性期是不正确的。 12.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是 【score:2 分】 【A】尿白细胞的多少 【B】尿红细胞的多少 【C】尿白细胞管型的有无 【D】真性细菌尿的有无 【此项为本题正确答 案】 【E】尿路刺激症状的有无 本题思路：两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无。 13.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义 【score:2 分】 【A】100 个／ml 【B】300 个／ml 【C】500 个／ml 【D】1000 个／ml 【此项为本题正确答案】 【E】10 000 个／ml 本题思路：因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达 1000～10 000 个／ml 已有诊断意义。 14.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 【score:2 分】 【A】老年人 【此项为本题正确答案】 【B】学龄前儿童 【C】妊娠妇女 【D】肾移植者 【E】有尿路梗阻者 本题思路：妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治 疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生 子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产) 都有好处，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程 低剂量抑菌疗法治疗。老年人无症状细菌尿不予治 疗，因治疗与否与寿命无关。肾移植、尿路梗阻及其 他尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物 7 天， 如治疗失败，则不再治疗，但应继续监护，如有必 要，可继续给予治疗 4 周。 15.肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是 【score:2 分】 【A】肾盂 【B】近端肾小管 【C】远端肾小管 【D】肾皮质 【此项为本题正确答案】 【E】肾乳头 本题思路：肾脏内的血液供应非常丰富，正常人在安 静时每分钟流经两侧肾脏的血液为 1000～1200ml， 相当于心输出量的 20％～25％，肾血流量在肾内的 分布极不一致，约占 94％的血液分布在肾皮质，所 以血行感染最容易累及皮质。 16.急性肾盂肾炎的典型表现为 【score:2 分】 【A】发热，膀胱刺激症，蛋白尿 【B】发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞 增高 【此项为本题正确答案】 【C】发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高 【D】发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高 【E】高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增 高 本题思路： 17.关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常有全身感染症状(发热、白细胞增多) 【B】尿路刺激征 【C】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】有脓尿或血尿 【E】肾区叩击痛与压痛 本题思路：急性肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量 (±)，定量检查 1．0g／24h 左右，一般不超过 2．0g／24h。 18.关于慢性肾盂肾炎，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】可反复急性发作 【B】可有高血压 【C】可有低热 【D】肾小管功能正常 【此项为本题正确答案】 【E】尿路刺激症状可不明显 本题思路：慢性。肾盂肾炎病情加重时先表现为肾小 管功能受损，尿比重降低。 19.尿路感染常见致病菌是 【score:2 分】 【A】变形杆菌 【B】副大肠埃希菌 【C】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】粪链球菌 【E】葡萄球菌 本题思路：尿路感染 95％以上是南单一细菌引起 的。其中 90％的门诊病人和 50％左右的住院病人， 其病原菌是大肠埃希菌。 20.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 【score:2 分】 【A】尿频、尿急、尿痛 【B】畏寒、发热、头痛 【C】清洁中段尿培养细菌计数≥10 5 ／ml 【此 项为本题正确答案】 【D】清洁中段尿白细胞＞5 个／HP 【E】血白细胞总数升高 本题思路： 21.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服环丙沙星 3 天 【B】口服复方磺胺甲基异 唑 7 天 【C】根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治 疗 2 周 【此项为本题正确答案】 【D】联合应用 2 种以上抗生素进行治疗 【E】应用中药治疗 本题思路：