放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷7 16页

放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 7 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.男，65 岁，右侧肢体肌力弱，CT 示左额顶叶有一 2．5cm×4cm 混杂密度区，花环样强化，中线右移， 最大可能为 【score:2 分】 【A】恶性脑膜瘤 【B】少枝胶质细胞瘤 【C】恶性淋巴瘤 【D】胶质母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑结核球 本题思路：胶质母细胞瘤多发于幕上，常见于中、老 年人。CT 平扫多为混杂密度，内常见坏死、囊变低 密度区，出血呈高密度，水肿明显，占位征象较重， 增强后肿瘤呈不规则花环样强化。 2.成年男性，癫痫，颅脑 CT 平扫图像如下，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑挫裂伤 【C】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】脑脓肿 本题思路：①成年男性，癫痫；②脑内多发点状高密 度钙化结节，无水肿及占位效应。 3.女，18 岁，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【B】脑梗死 【C】脑炎 【D】蛛网膜囊肿 【E】脑积水 本题思路：双侧侧脑室后角与大脑纵裂相通到达枕部 蛛网膜下腔，考虑脑裂畸形。 4.女，23 岁，闭经 1 年余，MRI 检查如图，最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】表皮样囊肿 【C】颅咽管瘤 【D】蛛网膜囊肿 【E】垂体瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：①闭经 1 年余；②蝶鞍内团块状稍长 T 1 、长 T 2 信号灶，视交叉受压上抬，增强扫描不均 匀明显强化。以上可提示垂体瘤的诊断。 5.女，78 岁，右侧肢体无力伴言语不清 3 天。查 体：神志清，混合性失语，右唇沟浅，右肢体肌力 1～2 级，右侧巴氏征(+)。MRI 扫描图像如下，最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑肿瘤 【D】脑软化灶 【E】脑内炎症 本题思路：老年人，突发起病，MRI 表现为左颞、 额、顶叶大片状稍长 T 1 、稍长 T 2 信号灶，DWI 呈 高信号，右侧脑室稍受压，所以考虑脑梗死。 6.女，40 岁，头痛、头晕半个月。MRI 平扫及增强检 查图像如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】星形细胞瘤 【C】血管母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜瘤 【E】脑脓肿 本题思路：血管母细胞瘤是起源不明的良性血管性肿 瘤，多见于 40～60 岁，好发于小脑半球和下蚓部。 肿瘤多为囊性，少数为实质性。CT 和 MRI 平扫囊性 病灶呈类圆形低密度或长 T 1 、长 T 2 信号，边缘光 滑、清晰，常见壁结节，呈等密度或等 T 1 、长 T 2 信号。增强扫描囊性病灶无强化或仅囊壁略强化，壁 结节均匀性明显强化。本病与囊性星形细胞瘤的鉴别 点为后者发病年龄低(10～20 岁)；后者壁结节不规 则，强化不如前者明显；后者可有钙化，边界不如前 者清楚。本例符合典型血管母细胞瘤表现。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．急性血肿 B．亚急性血肿 C．水肿 D．脂肪瘤 E．慢性血肿【score:4 分】 (1).T 1 WI 和 T 2 WI 呈等或稍低信号【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：水肿呈长 T 1 低信号，长 T 2 高信号；血 肿不同时期信号不同，急性血肿 T 1 WI 和 T 2 WI 呈 等或稍低信号，亚急性血肿 T 1 WI 呈高信号。 三、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 7.在平片上，蝶鞍增大和(或)破坏见于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】垂体瘤 【此项为本题正确答案】 【B】蝶鞍或后组筛窦囊肿或肿瘤 【此项为本题 正确答案】 【C】视交叉胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【D】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：颅内肿瘤引起蝶鞍改变的占 70％～ 80％。A、B、C、D 等疾病均可引起蝶鞍增大和(或) 破坏。 8.关于脑血管疾病钙化，下列哪些正确 【score:2 分】 【A】颈内动脉虹吸部钙化呈弧线状 【此项为本 题正确答案】 【B】慢性硬膜下血肿钙化呈梭形 【此项为本题 正确答案】 【C】颅内血肿钙化呈团块状 【此项为本题正确 答案】 【D】司-威(Sturge—Weber)综合征呈平行的线状 钙化 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：颅内血肿钙化呈团块状，慢性硬膜下血肿 钙化呈梭形，颈内动脉虹吸部钙化呈弧线状，司一威 (Sturge-Weber)综合征呈平行的线状钙化。 9.脑干包括 【score:2 分】 【A】中脑 【此项为本题正确答案】 【B】延髓 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥 【此项为本题正确答案】 【D】四叠体 【E】丘脑 本题思路：通常把中脑、脑桥、延髓合称为脑干。 10.关于 CT 增强扫描的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】病灶无强化，可除外星形细胞瘤 【此项为 本题正确答案】 【B】出现强化，可除外脑梗死 【此项为本题正 确答案】 【C】病灶环状强化，中心密度高，向四周减低， 应考虑出血 【D】病灶不均匀强化，可考虑淋巴瘤 【此项为 本题正确答案】 【E】病灶内无血管样强化，可除外海绵状血管 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：I 级星形细胞瘤大多无强化；多数脑内肿 瘤都可以不均匀强化；脑梗死后可出现强化，表现为 脑回状、条状、环状或结节状强化；出血吸收期，病 灶环状强化，中心密度高，向四周减低；海绵状血管 瘤可有轻度至明显强化。 11.根据脑梗死的各期 MRI 表现可分为 【score:2 分】 【A】超急性期(0～6 小时) 【此项为本题正确答 案】 【B】急性期(6～24 小时) 【此项为本题正确答 案】 【C】亚急性期(2～7 天) 【此项为本题正确答 案】 【D】稳定期(8～14 天) 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性期(>15 天) 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据 MRI 表现脑梗死可分为超急性期(0～ 6 小时)、急性期(6～24 小时)、亚急性期(2～7 天)、稳定期(8～14 天)、慢性期(>15 天)。 12.恶性星形细胞瘤的特点包括 【score:2 分】 【A】边界不清 【此项为本题正确答案】 【B】易坏死、出血 【此项为本题正确答案】 【C】瘤周水肿明显 【此项为本题正确答案】 【D】强化明显 【此项为本题正确答案】 【E】易转移 本题思路：恶性星形细胞瘤边界模糊，信号不均匀， 明显强化，常伴有坏死囊变，有中、重度水肿，占位 征象明显，肿瘤出血多见。 四、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 13.下列哪一种检查方法已不用于常规颅脑影像学检 查 【score:2 分】 【A】头颅正侧位 【B】脑血管造影 【C】CT 【D】气脑造影 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路：随着 CT、MRI 的发展，气脑造影已不常 用。 14.头颅经眶位可检查 【score:2 分】 【A】枕大孔 【B】枕骨 【C】内听道 【此项为本题正确答案】 【D】岩骨 【E】蝶鞍 本题思路：头颅经眶位，内听道的密度呈外高、内低 的细长管形显示在岩骨内，投影在两侧眼眶中。 15.下列与颅骨骨折的影像表现无关的是 【score:2 分】 【A】颅骨凹陷性骨折 【B】颅内积气 【C】一侧乳突气房混浊 【D】蝶窦积液 【E】鞍背骨质吸收 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅骨凹陷性骨折是颅骨骨折的直接征象， 蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后 颅窝岩锥骨骨折，颅底骨折时骨折线累及气窦和颅盖 开放性骨折时，空气可进入颅内。鞍背骨质吸收多与 外伤无关。 16.与鞍上池相邻的是 【score:2 分】 【A】前为额叶，侧为颞叶，后为脑桥 【B】前为眶回，侧为海马，后为中脑 【C】前为直回，侧为海马，后为中脑 【此项为 本题正确答案】 【D】前为眶回，侧为颞叶，后为脑桥 【E】前为直回，侧为颞叶，后为延髓 本题思路：鞍上池前邻额叶的直回、两侧为颞叶的海 马回、后为中脑。 17.儿童四脑室内占位性病变，呈“塑形”或“钻 孔”样生长，首先考虑 【score:2 分】 【A】脉络丛乳头状瘤 【B】表皮样囊肿 【C】淋巴瘤 【D】生殖细胞瘤 【E】室管膜瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：第四脑室室管膜瘤可经外侧孔进入桥小脑 角池，并延伸到小脑池，也可直接进入小脑和脑干。 18.脑内肿瘤瘤周水肿属于 【score:2 分】 【A】血管源性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】细胞毒性水肿 【C】间质性水肿 【D】渗出性水肿 【E】梗阻性水肿 本题思路：脑水肿分三种类型：间质性水肿、细胞毒 性水肿、血管源性水肿。间质性水肿是由于梗阻性脑 积水引起，细胞毒性水肿主要是脑缺血引起，血管源 性水肿最常见于肿瘤引起的脑水肿。 19.以下 CT 表现更倾向于硬膜外血肿而非硬膜下血肿 的是 【score:2 分】 【A】血肿不超过中线 【B】血肿不超越颅缝 【此项为本题正确答案】 【C】血肿为等密度 【D】边缘不甚清楚 【E】占位效应更重 本题思路：硬膜外血肿一般较局限，不超越颅缝，而 硬膜下血肿多较广泛，不受颅缝限制。 20.麦氏(Magenide)孔梗阻引起的脑室扩张是 【score:2 分】 【A】侧脑室、三脑室、四脑室 【B】侧脑室、三脑室、四脑室 【C】侧脑室、三脑室、四脑室、导水管 【此项 为本题正确答案】 【D】侧脑室、三脑室、四脑室、五脑室、六脑室 【E】三脑室、五脑室、六脑室 本题思路：麦氏孔位于第四脑室下端，梗死时可导致 双侧侧脑室、三脑室、中脑导水管、第四脑室均扩 张。 21.以下不符合弥漫性轴索损伤表现的是 【score:2 分】 【A】占脑外伤后脑损伤的 50％ 【此项为本题正 确答案】 【B】特征性损伤部位在大脑白质区、胼胝体以及 上部脑干背外侧 【C】表现为多发小点片状短 T 1 高信号出血灶 【D】出血后期含铁血黄素沉着 【E】预后较差，常遗留后遗症 本题思路：弥漫性轴索损伤是因旋转力作用导致脑白 质和脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂，病理表 现为上述部位神经轴突弥散性断裂，临床表现为伤后 即刻可出现意识丧失，多数立即死亡，部分患者可昏 迷数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神 经系统后遗症。 22.脑膜瘤来源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜 【此项为本题正确答案】 【D】柔脑膜 【E】脑脊膜 本题思路：脑膜瘤多起源于蛛网膜绒毛细胞。 23.脊髓主要血供来源于 【score:2 分】 【A】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】颈内动脉 【C】颈外动脉 【D】胸主动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：椎动脉发出脊髓前、后动脉。 24.以下疾病中，不适合于进行 DSA 检查的是 【score:2 分】 【A】主动脉夹层 【B】先天性心脏病 【C】血管狭窄 【D】脑膜炎症 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管畸形 本题思路：脑膜炎症时，DSA 无明显特殊表现。