外科主治医师（神经外科学）-试卷18 13页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 18 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.关于颅咽管瘤的发生，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是儿童鞍区第二常见的肿瘤 【B】颅咽管正常在胚胎形成后 7～8 周退化消 失 【此项为本题正确答案】 【C】境界明显，有包膜 【D】鞍内型最常见 【E】小儿颅咽管瘤组织学多为鳞状表皮型 本题思路： 2.下列因素中哪项对颅内压增高无影响 【score:2 分】 【A】年龄大小 【B】性别不同 【此项为本题正确答案】 【C】病变扩张速度 【D】伴同脑水肿的程度 【E】病变部位 本题思路：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。 ①年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对 狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高 又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老 年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩 大；②病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称 Langlitt 曲线说明；③伴同脑水肿的程度：寄生 虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可 导致较为明显的脑水肿；④病变的部位也是决定性因 素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静 脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊 液的吸收障碍。 3.下列是哪种不引起颅内占位改变 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】慢性硬脑膜下血肿 【C】颅内动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑寄生虫病 【E】颅内蛛网膜囊肿 本题思路：此题考核的是颅内占位病变的种类：颅内 动脉瘤的体积较小，一般很少有超过 2cm 的动脉瘤， 所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。 4.下列哪种病变属颅内占位病变 【score:2 分】 【A】颅内动脉瘤 【B】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜膨出 【D】脑膜炎 【E】脑水肿 本题思路：实际上此题的考核要点和上题相似，了解 的是考核思路。 5.下列哪项不是引起脑脓肿的原因 【score:2 分】 【A】化脓性中耳炎 【B】先天性心脏病 【C】乳突炎 【D】开放性颅脑损伤 【E】蛛网膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一 种化学性炎症。两者的病原学不同。 6.下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的 是 【score:2 分】 【A】额、顶部肿瘤 【B】垂体区肿瘤 【C】侧脑室内肿瘤 【D】第三、四脑室及导水管附近的肿瘤 【此项 为本题正确答案】 【E】脑干肿瘤 本题思路：此题考核的影响颅内压的相关因素：年 龄、占位的部位、占位的性质、生长速度、伴发脑水 肿的程度、病人的全身状况。 7.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在 【score:2 分】 【A】右内囊 【B】左中脑 【C】右桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】右延髓 【E】左延髓 本题思路：此题是上题的延续，既考核了交叉性瘫痪 的概念部位，又考核了颅神经的发出部位。 8.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩 小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑 【score:2 分】 【A】内囊内侧和丘脑附近 【B】外囊附近 【C】桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】小脑 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路： 9.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫时，不能鉴别 脑溢血和脑血栓形成的是 【score:2 分】 【A】瘫痪发展速度的快慢 【B】有无意识障碍 【C】脑脊液有无变化 【D】有无脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【E】有无生命体征的剧烈变化 本题思路： 10.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是 【score:2 分】 【A】按骶、腰、胸、颈次序，由前向后 【B】按骶、腰、胸、颈次序，由后向前 【C】按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 【此项 为本题正确答案】 【D】按骶、腰、胸、颈次序，由内向外 【E】以上均不对 本题思路： 11.人体的运动功能位置在前中央回的排列是 【score:2 分】 【A】头面在上部，下肢在下部 【B】躯体在上部，头面在下部 【C】下肢在上部，头面在下部 【此项为本题正 确答案】 【D】头面在上部，上肢在下部 【E】上述排列均不对 本题思路： 12.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症 状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是 【score:2 分】 【A】动静脉畸形切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】放射外科手术 【C】栓塞术 【D】供血动脉夹闭术 【E】观察 本题思路：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种 疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与 供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功 能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管 彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形 血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。 13.面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经 哪一部位损伤 【score:2 分】 【A】三叉神经脊髓束或核 【此项为本题正确答 案】 【B】三叉神经第二支 【C】三叉神经第一支 【D】三叉神经感觉根 【E】三叉神经第三支 本题思路： 14.后颅窝肿瘤临床症状应除外 【score:2 分】 【A】交叉性麻痹 【B】躯干性和下肢远端的共济失调 【C】轮替试验幅度增大 【D】Romberg 征多为阴性 【此项为本题正确答 案】 【E】同侧后组颅神经损伤症状 本题思路： 15.关于大脑镰旁脑膜瘤，哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】癫痫发作以大脑前中 1／3 脑膜瘤多见 【B】运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影 响下肢，最后波及头面部 【此项为本题正确答案】 【C】起始于大脑镰 【D】大脑后 1／3 脑膜瘤常引起视野改变 【E】CT 常可见点状或不规则钙化 本题思路： 16.脑脓肿完全形成包膜一般需要 【score:2 分】 【A】8～16 周 【B】2～4 周 【C】4～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】1～2 周 【E】16～32 周 本题思路： 17.哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点 【score:2 分】 【A】肿瘤细胞核分裂象少见 【B】肿瘤细胞直径大小基本相等 【C】肿瘤细胞单一组织学形态 【D】供血血管丰富 【此项为本题正确答案】 【E】起源于血管内膜的间质纤维增生 本题思路： 18.颅内高压危象是指 【score:2 分】 【A】脑组织在颅内的移位 【此项为本题正确答 案】 【B】血管源性脑水肿 【C】脑血管自动调节功能丧失 【D】弥漫性颅内压增高 【E】应激性消化道溃疡出血 本题思路：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概 念，即脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导 致的移位。 二、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，56 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个月入 院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧 巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板 弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑血管造影 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】气脑造影 【E】颅脑超声波检查 本题思路： (2).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜肉瘤 【C】胶质瘤 【D】海绵状血管瘤 【E】髓母细胞瘤 本题思路： (3).正确治疗方法为【score:2 分】 【A】单纯肿瘤切除 【B】肿瘤大部切除 【C】肿瘤及受侵颅骨全部切除 【此项为本题正 确答案】 【D】局部放疗 【E】全身化疗 本题思路： 女性，38 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个月，发现 溢乳 3 个月，曾按“子宫发育不全”治疗无效，经妇 科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。查 体：肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其 他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕 色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍内有 19．6 mm×14．8 mm 稍低密度区，增强扫描有轻度 强化，鞍膈膨隆。【score:6 分】 (1).该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是 【score:2 分】 【A】颅脑超声波探测 【B】脑电图 【C】颅骨侧位片及蝶鞍断层片 【D】MRI 【E】垂体激素含量测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】GH 腺瘤 【C】PRL 腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】ACTH 腺瘤 【E】FSH 腺瘤 本题思路： (3).患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障 碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水，考虑下 一步治疗措施时，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】脑水肿采用脱水剂 【B】注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱 【C】注意保持呼吸道通畅 【D】发现术前、术后未用肾上腺皮质激素，应及 时静脉给予补充 【E】考虑糖代谢障碍，用 10％葡萄糖溶液加以补 充 【此项为本题正确答案】 本题思路：