外科主治医师（胸心外科学）-试卷3 18页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】可以产生主动脉瓣关闭不全 【B】可以引起 Homer 综合征 【C】可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动 脉瘤 【D】死亡原因主要是缺血性脑病 【此项为本题 正确答案】 【E】手术治疗是最有效的方法 本题思路： 2.食管癌好发部位是 【score:2 分】 【A】食管胸部上段 【B】颈段食管 【C】胸部食管中段 【此项为本题正确答案】 【D】胸部食管下段 【E】腹段食管 本题思路：胸中段食管是食管癌的好发部位。 3.为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有 【score:2 分】 【A】血痰 【B】胸痛 【C】无症状，胸部 X 线检查时发现 【此项为本 题正确答案】 【D】哮鸣，气促 【E】发热 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 4.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体 格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸 音稍低，无啰音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右 肋膈角锐利。其处理原则是 【score:2 分】 【A】促进骨折愈合 【B】骨折对位 【C】骨折对线 【D】防治并发症 【此项为本题正确答案】 【E】功能锻炼 本题思路： 5.男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸 片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最 主要诊断是 【score:2 分】 【A】左侧肺损伤 【B】左侧膈肌损伤 【C】左侧胸部伤 【D】左侧胸腹联合伤 【此项为本题正确答案】 【E】左侧腹部伤 本题思路： 6.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸 壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格 检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失， 叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现 严重呼吸循环功能紊乱的机制是 【score:2 分】 【A】纵隔移位 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔摆动 【C】心脏受压 【D】反常呼吸运动 【E】以上都是 本题思路：此例为典型的张力性气胸的临床表现。张 力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气 时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时 活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气 不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高， 伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧 肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性 气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位， 但不会使心室受压。 7.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。 体格检查：伤口长 6 cm，伴胸内活动性出血，并有 气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 10／6 kPa，左肺 呼吸音低，心率 140 次／分，心音正常。胸片：左肺 压缩 100％，气管向右移位。正确处理为 【score:2 分】 【A】清创缝合 【B】左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺 【C】左侧闭式胸腔引流 【D】心包穿刺 【E】输液，输血，剖胸探查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出， 为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺 完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺 损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不 需心包穿刺。 8.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是 【score:2 分】 【A】白细胞降至正常 【B】脓腔消失，肺完全膨胀 【此项为本题正确 答案】 【C】体温恢复正常 【D】脓液每日少于 50 ml 【E】纤维板形成 本题思路：消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗 的关键。 9.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸 腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡 从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺挫裂伤 【B】支气管断裂 【此项为本题正确答案】 【C】食管裂伤 【D】产气菌引起的肺部感染、脓胸 【E】膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔 本题思路：肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量 漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可 产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极 为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。 10.女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检 查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍 低，无啰音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧肋 膈角锐利。其处理原则是 【score:2 分】 【A】手术复位内固定 【B】肋骨牵引固定 【C】加压包扎固定 【D】防治并发症 【此项为本题正确答案】 【E】早期功能锻炼 本题思路： 11.男性，74 岁，1 天前胸部被钝器击伤，现因呼 吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺 纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋 膈角锐利。以下哪项处理最有必要 【score:2 分】 【A】抗生素预防感染 【B】肋间神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁胶带固定 【D】镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸 【E】肋骨外固定术 本题思路： 12.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、 气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安， 有发绀。血压 10／7 kPa，胸部和颈部见皮下气肿， 左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是 【score:2 分】 【A】气管插管，呼吸机辅助呼吸 【B】镇静药物 【C】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】补液、输血治疗 【E】剖胸探查 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:14 分) 男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困 难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1 cm 的伤 口，左肺呼吸音低。【score:4 分】 (1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪 项是紧急剖胸指征【score:2 分】 【A】伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500 ml 血液，观察 3 小时又引流出 200 ml 【B】伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液 【C】心率 144 次／分，血压 10／6 kPa，胸腔穿 刺抽出的血液很快凝固 【此项为本题正确答案】 【D】出现寒战，高热，血白细胞数 1．5×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．85 【E】红细胞数 3．5×10 12 ／L，血红蛋白 80g／ L，红细胞压积 0．30 本题思路： (2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合 并感染【score:2 分】 【A】咳出脓痰 【B】胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞 之比为 200：1 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色 【D】胸腔穿刺抽出的血液不凝 【E】伤侧胸痛 本题思路：咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水 红、白细胞比值，正常为．500：1，如白细胞计数上 升，则表示有感染；抽出暗红色血液，说明陈旧性出 血，不一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已 停止，未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。 男，56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食 管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管炎 【C】食管静脉曲张 【D】食管平滑肌瘤 【E】贲门失弛缓症 本题思路：早期症状不明显，咽下食物梗噎感、食管 内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。 (2).诊断最常用的方法是【score:2 分】 【A】食管脱落细胞检查 【B】X 线钡餐食管检查 【C】CT 【D】纤维食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】食管内超声检查 本题思路：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉 网法，首次检出率可达 90％左右，第二次检出率可 达 100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌 普查或早期诊断的首选方法。钡餐 X 线食管检查：早 期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的 充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常 用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取 材做病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或 淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈 淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。 男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸 痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔 闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲 端，左胸部一片均匀阴影。【score:6 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】左肺撕裂 【B】左支气管断裂后期 【此项为本题正确答 案】 【C】左侧脓胸 【D】左肺脓肿 【E】左凝固性血胸 本题思路：支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经 过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲 管，导致远侧肺不张。 (2).进一步的辅助检查应是【score:2 分】 【A】肺组织穿刺细胞学检查 【B】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔镜检查 【D】核素扫描 【E】B 型超声波检查 本题思路： (3).对此病人合适的治疗应是【score:2 分】 【A】气管插管，加压扩张肺部 【B】胸腔穿刺抽气 【C】剖胸吻合左支气管 【此项为本题正确答 案】 【D】氧疗 【E】应用抗生素 本题思路： 四、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 13.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意 【score:2 分】 【A】减少吻合口张力 【此项为本题正确答案】 【B】注意保持胃网膜右血管弓完整性 【此项为 本题正确答案】 【C】食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要 的 【此项为本题正确答案】 【D】注意食管残端的血液供应也很重要 【此项 为本题正确答案】 【E】避免过度揉搓胃底而影响血供 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 14.食管裂孔疝的手术指征是 【score:2 分】 【A】症状明显的滑疝 【此项为本题正确答案】 【B】食管旁疝 【此项为本题正确答案】 【C】混合型裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【D】多器官裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】巨大型食管裂孔疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括 【score:2 分】 【A】肺动脉入路 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉入路 【C】右心房入路 【此项为本题正确答案】 【D】右心室入路 【此项为本题正确答案】 【E】左心室入路 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重， 近 1 月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大 【score:6 分】 (1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是 【score:2 分】 【A】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【B】半圆形压迹 【C】食管壁僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】食管黏膜增粗、中断、紊乱 【此项为本题 正确答案】 【E】食管管腔狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌， 钡餐提示病变约 5 cm，行食管大部切除，胃食管弓 上吻合术，术后常见并发症包括【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】返流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜胸 【此项为本题正确答案】 【E】喉返神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 20×10 9 ／L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的 措施是【score:2 分】 【A】禁食水、抗感染、抑酸 【此项为本题正确 答案】 【B】吸氧、静脉高营养、支持治疗 【此项为本 题正确答案】 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔冲洗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫 痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院 给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽 症状改善不明显。体检：T 36．6℃，P 79 次／分， BP 140／85 mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不 大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍 低。【score:10 分】 (1).患者入院后应重点进行哪项检查【score:2 分】 【A】血气分析 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能 【D】血生化及肝功能检查 【E】胸部 CT 检查 本题思路： (2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左 肺正常。目前的初步诊断是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肺良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎性假瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】经皮肺穿刺活检 【C】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物， 阻塞管腔，病变距隆突 1．5 cm。病理检查为鳞状细 胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上 肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉 干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是 【score:2 分】 【A】右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大 【B】右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大 【此 项为本题正确答案】 【C】右上肺良性肿瘤 【D】右上肺结核瘤 【E】右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大 本题思路： (5).患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】肺叶切除术 【D】肺叶切除＋支气管袖式切除术 【E】肺叶切除＋支气管袖式切除术＋纵隔淋巴结 清扫 【此项为本题正确答案】 本题思路：