妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷19 23页

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】模拟试卷 19 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.诊断侵蚀性葡萄胎正确的是 【score:2 分】 【A】能查到卵巢黄素囊肿者 【B】光镜下见不到绒毛结构者 【C】不发生脑转移者 【D】前次妊娠为足月分娩者 【E】葡萄胎排出后不足半年内发病者 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 2.绒毛膜癌肺转移时，首选的化疗药物是 【score:2 分】 【A】氟尿嘧啶 【B】甲氨蝶呤 【C】环磷酰胺 【D】放射菌素 D 【此项为本题正确答案】 【E】长春新碱 本题思路：我国协和医院推荐放射菌素 D 用于治疗绒 毛膜癌肺转移时。 3.我国葡萄胎的恶变率为 【score:2 分】 【A】15％左右 【此项为本题正确答案】 【B】20％左右 【C】25％左右 【D】30％左右 【E】35％左右 本题思路： 4.葡萄胎排空后远处转移的发生率约为 【score:2 分】 【A】2％ 【B】4％ 【此项为本题正确答案】 【C】6％ 【D】8％ 【E】10％ 本题思路： 5.25 岁已婚妇女。停经 80 日，阴道不规则流血 7 日。妇科检查：子宫如孕 4 个月大，软，双侧附件区 触及手拳大囊性肿物，活动良好。为协助诊断，最有 价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】尿 HCG 测定 【B】超声多普勒检测胎心 【C】B 超盆腔检查 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔 X 线摄片 【E】盆腔 CT 检查 本题思路：本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。 B 超检查见明显增大的官腔内充满弥漫分布的光点和 小囊样无回声区即可确诊。 6.女，42 岁，晨起剧烈疼痛伴呕吐，昏倒 30 分后清 醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病史， 阴道少量不规则出血 2 月，咳嗽、痰中带血 10 天， G4P1 顺产 1 次，人流 3 次，末次妊娠 2 年前，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎脑转移 【B】绒癌脑转移 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌脑转移 【D】脑栓塞 【E】脑卒中 本题思路： 7.葡萄胎清宫术后出现下列哪种情况可不考虑为侵蚀 性葡萄胎 【score:2 分】 【A】葡萄胎吸宫术后 100 天，HCG 仍持续阳性 【B】葡萄胎吸宫术后 HCG 曾一度下降到正常水 平，后又迅速上升到异常水平 【C】葡萄胎清宫术后 5 个月，出现肺、脑转移 灶，阴道出现紫色转移性结节 【D】葡萄胎清官术后 4 个月，阴道出现紫色转移 性结节 【E】葡萄胎清宫术一年后出现咳血，胸片出现转 移灶 【此项为本题正确答案】 本题思路：区分侵蚀性葡萄胎和绒癌——葡萄胎清宫 后时间上的不同，葡萄胎清宫后 6 个月内出现侵蚀子 宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎，一年后发病应 诊断为绒癌，半年到一年内发病二者均有可能，这是 时间上的概念。葡萄胎吸宫后．HCG 逐渐下降，一般 在清宫后 8 周降至正常水平，最长时间不超过 12— 14 周，如持续下降或下降后又有上升，应考虑为侵 蚀性葡萄胎。 8.女，28 岁，因葡萄胎而行刮宫术，术后定期随访 中，下列哪项是不适当的 【score:2 分】 【A】HCG 测定 【B】阴道细胞学测定 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【D】B 超检查 【E】妇科盆腔检查 本题思路：这一道是理解记忆题，常见的错误是学生 对葡萄胎随访内容的认识不足，葡萄胎每次随访都应 常规询问病史，作β—HCG 定量测定，妇科检查，必 要时行胸片及 B 超检查，阴道细胞学测定主要测定体 内雌激素水平和巴氏分级，用于防癌检查，不适用于 滋养细胞肿瘤的随访。 9.与葡萄胎诊断不符的临床表现是 【score:2 分】 【A】阴道不规则流血 【B】轻微阵发性腹痛 【C】胸痛及咯血 【此项为本题正确答案】 【D】高血压蛋白尿 【E】闭经 本题思路：完全性葡萄胎有典型的临床表现，包括： ①停经后阴道不规则流血，约 97％的病人有此症 状；②子宫异常增大；③卵巢黄素囊肿；④妊娠期高 血压疾病征象；⑤甲亢现象；⑥滋养细胞肺栓塞等。 常见的错误是选 B、D。选 B 原因是没有考虑到子宫 异常增大及卵巢黄素囊肿均可引起腹痛；选 D 的原因 是没注意高血压蛋白尿是妊娠期高血压疾病征象之 一。 10.关于葡萄胎病人出院后定期随访的内容，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】两年内定期随访并应避孕 【B】β一 HCG 定量在β—HCG 值正常后仍需定期 复查 【C】每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳 嗽、咯血 【D】每次随访均应作妇科检查看是否有转移性结 节的出现 【E】每次随访均应拍摄胸片 【此项为本题正确 答案】 本题思路：常见错误是对上面 5 个备选答案选不出哪 一个错误，似乎都是对的，因而造成误选。清官后随 访二年，以便早期发现持续性或转移性滋养细胞疾 病，每次随访都应常规询问病史，是否有转移症状并 作妇科检查，作 HCG 定量测定，当发现原因不明的咳 嗽、咳血时应作胸片检查，但不必每次随访都做胸 片。 11.葡萄胎在清宫术时应注意的事项中，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】应采用负压吸引术 【B】必须在输液备血条件下进行 【C】吸宫前应充分扩张宫颈 【D】催产素静脉滴注应在宫口充分扩大后再应用 【E】组织病理检查的取材尽可能取宫腔中央的组 织 【此项为本题正确答案】 本题思路：葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物，组 织学检查的取材最好分别取宫腔内和近宫壁种植部位 组织，特别是后者更有诊断价值，因近宫壁处滋养细 胞的增生更活跃。另外在清宫术注意事项中，采用大 号吸头负吸较为安全，且能较快排清宫腔内容。输液 备血条件是为防止术中出血和迅速从静脉中给药。术 中应用催产素促使子宫收缩，预防子宫穿孔和减少出 血。为防止宫腔内滋养细胞从子宫血窦中转移必须充 分扩张宫口后再行操作。 12.关于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】化疗为主要治疗手段 【B】手术切除子宫并辅以化疗 【此项为本题正 确答案】 【C】化疗原则是治愈后再巩固治疗 2—3 个疗程 【D】手术用于切除残存或耐药病灶 【E】当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗 本题思路：常见的错误是选 D、E，错选的原因是没 有明确侵蚀性葡萄胎的治疗原则是化疗为主，并几乎 代替了手术，只有在控制出血感染等并发症或切除残 存病灶时手术仍占有重要地位。 13.下列哪项是葡萄胎的确诊依据 【score:2 分】 【A】子宫增大已达 5 个月，但摸不到胎体，听不 到胎心 【B】停经后有阴道不规则出血 【C】阴道排出物中见到水泡状组织 【此项为本 题正确答案】 【D】妊早期出现较严重的呕吐并有妊娠期高血压 疾病 【E】子宫扩大明显大于停经月份 本题思路：常见的错误为选 A、E，葡萄胎是绒毛滋 养细胞增生，终末绒毛水泡状变性，水泡相连成串， 形如葡萄而得名。见到阴道排出物有水泡状组织即能 确诊，A、B、D、E 都是葡萄胎的临床表现，但缺乏 特异性，如先兆流产时可有阴道出血，胚胎死亡时可 听不到胎心，羊水过多时可摸不清胎体、子宫大于相 应妊娠月份等。 14.绒毛膜癌脑转移时，鞘内注射的化疗药物应选择 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤(MTX) 【此项为本题正确答案】 【B】放线菌素 D(KSM) 【C】5 一氟尿嘧啶(5 一 Fu) 【D】顺铂(CDDP) 【E】磺巯嘌呤钠(AT 一 1438) 本题思路：常见的错误是选 B、C，因绒毛膜癌的治 疗是化疗为主，5 一氟尿嘧啶、放射菌素 D、甲氨蝶 呤最常用。肺转移常用放射菌素 D，盆腔阴道转移常 用 5 一氟尿嘧啶，脑转移常用甲氨蝶呤。用药原则： 低度危险用单药治疗，中度危险采用联合化疗，高度 危险或耐药病例采用 EMA—CO 或 EMA—EP 方案。鞘内 注射用药是治疗脑转移的最佳途径，甲氨蝶呤只能静 脉注射和鞘内注射，不能静脉滴注。 15.下列哪项组合是错误的 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症——假孕疗法 【B】子宫内膜癌晚期——孕酮治疗 【C】子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗 【D】卵巢黄素囊肿——手术切除 【此项为本题 正确答案】 【E】青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法 本题思路： 16.患者，32 岁。人流后 1 年，近日咳嗽，咯血丝 痰，肺片示肺多个结节影，血 hCG 定量明显升高，诊 断：绒癌肺转移，下步治疗为 【score:2 分】 【A】放疗 【B】抗炎 【C】肺叶切除 【D】理疗 【E】化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.40 岁妇女，近 1 年来月经欠规则，7~10／40—60 天。进行性头痛 2+月，突然偏瘫，失语，抽搐。继 之昏迷 3 小时，5 年前患过葡萄胎。查：子宫较大， 稍软，附件正常。下步需行什么检查 【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】脑血管造影 【C】宫腔镜 【D】妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【E】诊刮 本题思路： 18.处理葡萄胎时，最常用的方法是 【score:2 分】 【A】刮宫术清除内容物 【B】全子宫切除术 【C】吸宫术清除内容物 【此项为本题正确答 案】 【D】催产素引产 【E】预防性化疗 本题思路： 19.停经 10 周，阴道流血 3 天，伴轻微下腹痛，首选 检查应为 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】尿妊娠试验 【C】腹平片 【D】HCG 定量 【E】A 超 本题思路： 20.42 岁妇女，闭经 3 个月，宫底脐下 2 指，阴道不 规则出血 1 周，咯血 3 天，今日突然出现剧烈腹痛， 血压下降，查：腹肌紧张，压痛、反跳痛均(+)，有 移动浊音，尿妊娠试验(+)，诊断是 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】绒癌穿孔 【C】妊娠合并肌瘤红色变性 【D】侵蚀性葡萄胎穿孔 【此项为本题正确答 案】 【E】妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 本题思路： 21.化疗对下述哪种肿瘤疗效最好 【score:2 分】 【A】卵巢上皮癌 【B】子宫内膜癌 【C】子宫颈癌 【D】绒癌 【此项为本题正确答案】 【E】内胚窦瘤 本题思路： 22.27 岁已婚妇女，停经 13 周时出现不规则阴道出 血。持续 10 余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生 儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动 好、光滑的肿物，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿 【C】先兆流产 【D】妊娠合并卵巢囊肿 【E】双胎妊娠 本题思路： 23.下列叙述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】子宫颈息肉极少恶变 【B】侵蚀性葡萄胎病理检查无绒毛结构 【此项 为本题正确答案】 【C】子宫脱垂多伴有膀胱膨出 【D】卵巢实质性肿瘤多是恶性 【E】长期用广谱抗生素，易引起霉菌性阴道炎 本题思路： 24.侵蚀性葡萄胎的特点是 【score:2 分】 【A】不发生宫旁、肺及阴道转移 【B】葡萄胎未排出前不会转变为侵蚀性葡萄胎 【C】可无葡萄胎史 【D】小泡样组织局限宫腔 【E】葡萄胎组织侵入子宫肌层 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.确诊侵蚀性葡萄胎和绒癌主要取决于 【score:2 分】 【A】有无黄素囊肿 【B】HCG 水平的高低 【C】子宫大小程度不同 【D】距良性葡萄胎后发生时间的长短 【E】有无绒毛结构 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.绒癌最常见的死亡原因是 【score:2 分】 【A】肺转移 【B】肾转移 【C】脑转移 【此项为本题正确答案】 【D】肠道转移 【E】肝转移 本题思路： 27.关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小 【B】葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很 大 【C】葡萄胎排出 8 周内，妊娠试验持续(+)，恶变 可能大 【D】葡萄胎有 50％的恶变率 【E】葡萄胎排出后，应随访 2 年 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 28.患者 24 岁，药物流产后 2 个月，阴道持续少量流 血，查体：肺平片正常，腹软。内诊：阴道无异常所 见，子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包 块约 5cm×4cm×6cm，活动不良。与子宫分不开。为 进一步诊断应行 【score:2 分】 【A】盆腔 CT 【B】胃肠钡透 【C】A 超 【D】血 HCG+B 超 【此项为本题正确答案】 【E】诊刮 本题思路： 29.患者，27 岁。停经 3 个月，阴道流血 1 周，血量 不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血外观，腹部宫 底脐下 2 指，未闻及胎心音。上述患者诊断为葡萄 胎，下步处置应为 【score:2 分】 【A】化疗 【B】葡萄胎清宫术 【此项为本题正确答案】 【C】催产素引产 【D】刮宫术 【E】依沙吖啶引产 本题思路： 30.患者产后四个月，突然抽搐，CT 证实为颅内占 位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内 注射化疗药应首选 【score:2 分】 【A】5 一 FU 【B】KSM 【C】MTX 【此项为本题正确答案】 【D】CTX 【E】VCR 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 50 岁妇女，接触性出血 2 月余，白带有恶臭。妇科 检查：宫颈前唇有 2cm 质脆赘生物，触之易出血。子 宫正常大，附件未扪及。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断应是【score:2 分】 【A】宫颈息 【B】宫颈结核 【C】宫颈癌 【D】宫颈绒癌 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜癌 本题思路： (2).为确定诊断，最可靠的诊断方法应是【score:2 分】 【A】宫颈刮片细胞学检查 【B】宫颈碘试验 【C】阴道镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈活组织检查 【E】宫内膜活组织检查 本题思路： (3).若确诊为宫颈癌，其临床分期为【score:2 分】 【A】I a 期 【B】I b 期 【C】Ⅱa 期 【D】Ⅱb 期 【E】Ⅲa 期 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于腹痛更重，已出现局限性腹膜炎，应 尽快行剖腹探查术。宫颈癌，外生型。病理检查回报 为癌才能作为最后诊断依据。癌局限在宫颈，肉眼可 见的浸润癌。IB 生期～Ⅱa 期均应行广泛性子宫切除 术加盆腔淋巴结清扫术。 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．葡萄胎 B．先兆流产 C．难免流产 D．双胎妊娠 E．绒癌【score:4 分】 (1).已婚妇女，月经规律，停经 2 个月，阴道不规则 出血 2 周，检查尿妊免试验(+)，子宫增大如孕 12 周，B 超提示宫内未探及胎囊及胎心。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).39 岁女性，一年前葡萄胎刮宫，术后 2 个月月 经规律，血 HCG 下降至正常。最近不规则阴道出血 3 周。干咳 2 周，胸部 X 片显示有阴影，血 HCG＞ 5000mIU／L，诊断可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据停经、子宫增大、尿妊免(+)，首先 应诊断为妊娠。子宫大于妊娠月份，不除外双胎、葡 萄胎和妊娠合并子宫肌瘤。B 超未探及胎囊可以帮助 鉴别诊断。高龄妇女、葡萄胎清宫后一年，无停经 史，不规则阴道出血，HCG 转阴后又上升，胸部 x 线 片有阴影，首先应考虑绒癌的可能。 A．绒毛水泡状水肿和滋养细胞增生，问质内血管几 乎消失 B．滋养细胞增生，水肿绒毛侵入子宫肌层 1 ／3 以上 C．可见滋养细胞，绒毛问质有血管结构 D．可见高度增生的滋养细胞，未见绒毛结构 E．绒 毛水肿滋养细胞退行性变化【score:4 分】 (1).侵蚀性葡萄胎的病理变化是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).葡萄胎的病理变化是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：侵袭性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵 袭到其他器官组织，如滋养叶细胞增生，水肿绒毛侵 入到子宫肌层或血管；葡萄胎的组织学特点为滋养叶 细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管 消失或仅有稀少的无功能血管。 A．氟尿嘧啶(5 一 FU) B．甲氨蝶呤(MTX) C．放线菌 素 D(ActD) D．环磷酰胺(CTX) E．长春新碱(VCR) 【score:4 分】 (1).绒毛膜癌肺转移时，首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).绒毛膜癌脑转移时，首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：