外科护理学同步练习试卷8 19页

外科护理学同步练习试卷 8 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.患者男性，3l 岁。有胃溃疡穿孔修补手术史，3 天 前出现腹痛、腹胀伴呕吐，肛门停止排便排气，经检 查诊断为肠梗阻，现最重要的是应了解 【score:2 分】 【A】梗阻的原因 【B】梗阻的部位 【C】梗阻的程度 【D】梗阻的发生速度 【E】梗阻是否绞窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于肠梗阻患者，了解选项 A、B、 C、D 没有 E 项重要，因为肠梗阻一旦绞窄，肠壁血运发生 障碍，如不及时解除，将迅速导致肠壁坏死、穿孔， 进而造成严重的腹腔感染，可发生中毒性休克，死亡 率相当高。故选 E。 2.患者男性，3l 岁。空腹或夜间上腹部烧灼感 10 年，2 小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛，很 快遍及全腹，伴恶心、呕吐。查体:腹式呼吸消失， 板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性 浊音(+)，肠鸣音消失。该患者应立即采取的最佳措 施是 【score:2 分】 【A】禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃 【B】给予镇痛镇静剂 【C】给予抗生素治疗 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】输液 本题思路：分析题干信息:①患者有胃十二指肠溃疡 病史；②于某一时间点突感明确的刀割样剧烈疼痛； ③继而出现弥漫性腹膜炎的症状，初步推知患者发生 了溃疡急性穿孔。而对于年轻、溃疡病史较短，症状 和体征较轻的空腹穿孔病人，可采用胃肠减压、输液 及抗生素等保守治疗，对于症状和体征较重的患者应 立即行急诊手术治疗，该患者症状和体征重，已不适 宜非手术治疗，必须急诊手术。 3.患者女性，38 岁。2 年前开始出现阵发性上腹痛， 饥饿时明显，餐后好转，夜间常发作，该患者最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】胆石症 【B】慢性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路：A 选项患者腹痛特点为进食油腻食物后腹 痛加剧，腹痛多呈绞痛；B 选项患者无特异性症状和 体征，常有上腹部饱胀不适，尤以进餐后为甚，以及 无规律的上腹部隐痛；D 选项患者早期同慢性胃炎， 当胃窦出现梗阻时可有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可 有进食梗阻感；E 选项为进食后上腹痛，进餐后腹痛 不能缓解，甚至加重；只有 C 选项为饥饿痛，进餐后 缓解，常有周期性发作的特点。 4.患者女性，31 岁。原发性甲状腺功能亢进，术前 服碘剂及硫氧嘧啶类药物无效， 改用普萘洛尔，效 果好。术前用苯巴比 妥及阿托品，术中心率增至 170 次/分，原因可能是 【score:2 分】 【A】休克早期 【B】手术刺激 【C】甲状腺危象早期 【D】精神紧张 【E】阿托品作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：选项 A 无发生原因可排除；选项 B、D 不 会导致心动过速，可排除；选项 C 常发生在未经充分 术前准备的甲状腺功能亢进手术后 12～36 小时，可 排除；而普萘洛尔为 J3 受体阻滞药，与胆碱能受体 阻滞药阿托品有协同作用，可增快心率，引起心动过 速。故选 E。 5.患者女性，40 岁。双侧乳房间断性胀痛 3 个月。 检查:左乳房外侧有 2 个蚕豆大扁平的肿块，边界不 清，活动，与皮肤及胸大肌无粘连，腋淋巴结不大， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳癌 【B】乳腺纤维腺瘤 【C】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳房结核 本题思路：A 选项乳癌常为单发的无痛性小肿块，不 易推动；B 选项乳腺纤维腺瘤常无自觉症状，表面光 滑，易于推动；D 选项乳管内乳头状瘤病人常无自觉 症状，其主要临床表现为溢乳；E 选项乳房结核较少 见，常合并全身症状。题干的症状与体征与选项 C 相 符。 6.肠梗阻术后正确的健康指导为 【score:2 分】 【A】饮食无任何禁忌 【B】鼓励餐后运动以促进消化 【C】早期尽量卧床休息,不宜下床活动 【D】多食富含维生素食物 【此项为本题正确答 案】 【E】低脂低盐饮食 本题思路：肠梗阻术后应避免餐后剧烈活动，加重肠 道负担，并应早期下床活动，防止肠粘连，故 B、C 错误；术后还应注意饮食，多食富含维生素的食物， 对于脂肪含量和盐，无需限制过多，适当即可，故 A、E 错误，D 正确。 7.肛管直肠周围脓肿一旦形成，宜及早采取的治疗措 施是 【score:2 分】 【A】局部理疗 【B】全身使用抗生素 【C】切开排脓 【此项为本题正确答案】 【D】冷水坐浴 【E】待脓肿自然破裂后引流 本题思路：肛管直肠周围组织感染，应及早使用抗菌 药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退，但如果 已形成脓肿，应及早切开排脓。 8.胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻手术治疗前。正确 的处理是 【score:2 分】 【A】输液输血纠正营养不良 【此项为本题正确 答案】 【B】输液输血纠正低氯、低钾性酸中毒 【C】禁食、禁饮 l 周 【D】术前晚温盐水洗胃 1 次即可 【E】术前 l 周反复温盐水洗胃 本题思路：胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻会发生低 钾低氯性碱中毒，不会导致酸中毒，故 B 不对；手术 治疗前非完全梗阻者可进无渣半流质饮食，因此 C 不 对；术前 3 天每晚用等渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水 肿和炎症，故 D、E 不对；选项 A 可改善患者一般情 况，有利于术后恢复，故正确。 9.腹部损伤行腹腔穿刺时，抽出不凝血液，应考虑 【score:2 分】 【A】空腔脏器破裂 【B】实质性脏器破裂 【此项为本题正确答案】 【C】后腹膜血肿 【D】误穿入腹腔血管 【E】前腹壁血肿 本题思路：实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，流 到腹腔的血液经腹膜的脱纤维作用使血液不凝，故抽 得不凝血是提示腹部实质性脏器破裂的重要指征。 10.患者女性，30 岁。经前乳房胀痛并出现肿块，经 后自行消退，应考虑为 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳腺纤维腺瘤 【C】乳腺肉瘤 【D】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路：乳腺囊性增生病为内分泌障碍性增生病， 常见于中年女性，机体女性激素代谢障碍，特别是 雌、孕激素比例可影响到乳腺实质增生的程度，因月 经周期中雌、孕激素比例改变，患者可出现与月经周 期有关的周期性乳房胀痛和肿块，多数表现为经前疼 痛加重，月经来潮后减轻或消失，分析题干信息与之 相符，而其他选项均不符合。故选 D。 11.护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是 【score:2 分】 【A】体温 【B】血压 【C】脉搏 【D】呼吸 【E】意识 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为对于脑损伤患者，动态的病情观察是 鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段，目的是为了 早期发现脑疝，也为了判断疗效和及时改变治疗方 法。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。意 识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的 迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑 损伤的重要依据。选项 A、B、C、D 是生命体征指 标，作用弱于选项 E。 12.格拉斯哥昏迷记分法，昏迷最深的是 【score:2 分】 【A】2 分 【B】3 分 【此项为本题正确答案】 【C】8 分 【D】14 分 【E】15 分 本题思路：因为格拉斯哥昏迷记分法分数越低表示昏 迷程度越严重；最高为 15 分，表示意识清楚；8 分 以下为昏迷，最低为 3 分。 13.腰椎间盘突出症患者术后护理正确的是 【score:2 分】 【A】持续卧床 3 天 【B】术后平卧 6 小时,不能翻身 【C】术后应进行腰肌等长收缩锻炼 【D】引流管一般于术后 12 小时内拔除 【E】术后应用 3 人搬运法将患者移至病床 【此 项为本题正确答案】 本题思路：术后搬运应注意保持患者身体轴线平直， 应选用 3 人搬运法；术后应平卧 24 小时不翻身，以 压迫伤口利于止血；持续卧床 1～3 周，1 周后开始 进行腰肌和臀肌等长收缩锻炼。 14.关于颈椎骨折后颅骨牵引护理正确的是 【score:2 分】 【A】牵引重量应小于 3kg 【B】牵引重量应大于 5Kg 【C】复位后再牵引 3 个月后石膏固定 【D】复位后再牵引 1 个月后石膏同定 【E】复位后再牵引 2～3 周后石膏固定 【此项为 本题正确答案】 本题思路：颈椎骨折压缩明显或双侧椎间关节脱位者 采用持续颅骨牵引复位，牵引重量 3～5kg，复位后 再牵引 2～3 周后石膏固定 3 个月，故正确答案为 E。 15.脊柱骨折患者的急救运送方法正确的是 【score:2 分】 【A】一人背负搬运 【B】一人抱持搬运 【C】二人抱持搬运 【D】用软担架搬运 【E】三人平托放于硬板搬运 【此项为本题正确 答案】 本题思路：脊柱骨折患者的急救搬运应注意保持患者 身体轴线平直，所以应选择三人平托放于硬板搬运。 16.警惕发生前臂骨筋膜室综合征，应密切观察是否 有“5 P”，征象，“5P”征象不包括 【score:2 分】 【A】剧烈疼痛 【B】患肢苍白 【C】肌肉麻痹 【D】患肢坏死 【此项为本题正确答案】 【E】感觉异常 本题思路：警惕发生前臂骨筋膜室综合征，应密切观 察是否有“5P”征象，即剧烈疼痛(pain)、患肢苍白 或发绀(pallor)、肌肉麻痹(paralysis)、感觉异常 (paresthesia)、无脉(pulselessness)，如出现上述 表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料。 17.患者男性，34 岁。车祸后下肢骨折，长腿石膏管 型固定，1 天后发现石膏上有少量血迹，正确的处理 方法是 【score:2 分】 【A】给予止血药物 【B】立即更换石膏 【C】打开石膏伤口换药 【D】在石膏上划出血迹边界并注明日期 【此项 为本题正确答案】 【E】用湿毛中蘸肥皂将石膏上的血迹擦干净 本题思路：石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面， 出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所 以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位 有无血迹。为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大， 可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现 血迹边界不断扩大，应报告医生，再根据实际情况决 定是否应给予止血药物、更换石膏或打开石膏伤口换 药。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 刘某，因交通事故致伤昏迷，3 小时后人院，患者处 于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左 侧瞳孔散大，对光反射迟钝。人院第 2 天，血压 150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁 动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对 光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。 【score:6 分】 (1).该患者的主要病症最可能是下列哪项【score:2 分】 【A】颅前窝骨折 【B】脑挫裂伤继发颅内血肿 【此项为本题正确 答案】 【C】脑震荡 【D】颅中窝骨折 【E】颅后窝骨折 本题思路：因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜 下出血，俗称“熊猫眼征”，该患者无上述表现，所 以排除 A。颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤 血，有时可出现脑脊液鼻漏，该患者无上述表现，故 排除 D。脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过半 小时，该患者一直昏迷，故排除 C。颅后窝骨折的表 现为耳后及枕下出现皮下瘀斑，该患者无上述表现， 故排除 E。故选 B。 (2).对该患者的护理措施欠妥的是【score:2 分】 【A】密切观察生命体征、瞳孔等变化 【B】取平卧位头偏向一侧以防止误吸 【C】持续留置导尿 【此项为本题正确答案】 【D】保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高 【E】配备吸痰器、气管切开等抢救用物 本题思路：选项 A、B、D、E 为正确的昏迷护理措 施。昏迷患者常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以 尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原 因。留置尿管时间不宜超过 3～5 天，需长期导尿 者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感 染。持续留置导尿会增加泌尿系统感染的几率，故选 C。 (3).若进行手术治疗，则手术后护理正确的是 【score:2 分】 【A】高渗性脱水药 20%甘露醇 250ml 要在 1 小时 内快速静脉滴注 【B】冬眠疗法可先用物理降温,再遵医嘱静滴冬眠 药物 【C】冬眠疗法降温速度以每小时下降 2℃为宜 【D】脱水治疗期间不需记录出入液量 【E】防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发 症 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为高渗性脱水药 20 %甘露醇 250ml 要 在 0.5 小时内快速静脉滴注，故 A 错误。患者应用脱 水治疗，会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，要严 格记录 24 小时出入量，故 D 错误。冬眠疗法要先遵 医嘱静滴冬眠药物，待患者进入冬眠状态，方可开始 物理降温，故 B 错误。冬眠疗法降温速度以每小时下 降 1。C 为宜，故 C 错误。该患者术后要定时翻身， 防止压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，故 E 正 确。 患儿，6 岁。左臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定， 3 小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不 让人碰右手手指，一碰即大哭不止。【score:6 分】 (1).此时应警惕该患儿是否出现了【score:2 分】 【A】压疮 【B】石膏综合征 【C】化脓性皮炎 【D】骨折断端移位 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿石膏固定仅 3 小时，一般不会出现压 疮和化脓性皮炎，通过时间可将 A、C 排除，石膏综 合征多发生于胸部石膏固定，B 选项暂排除。患儿出 现手部苍白、发凉、桡动脉搏动减弱、疼痛等典型的 血供障碍的症状，为骨筋膜室综合征的主要表现，则 高度怀疑患儿出现了骨筋膜室综合征。此征多因骨折 早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢 在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致。 (2).在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是 【score:2 分】 【A】给予止痛剂 【B】应用脱水剂 【C】患肢功能锻炼 【D】松解石膏或切开减压 【此项为本题正确答 案】 【E】伤口换药和皮肤护理 本题思路：由上题可知，骨筋膜室综合征多因骨折早 期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在 硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致，因此此时 应立即松解外固定，严重者应切开减压。 (3).若该并发症不能及时有效处理，最可能导致患者 出现【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】骨化性肌炎 【C】缺血性肌挛缩 【此项为本题正确答案】 【D】缺血性骨坏死 【E】创伤性关节炎 本题思路：骨筋膜室综合征发生后，骨筋膜内压力增 高，血流中断，肢体缺血、坏死，若不能及时有效处 理，最可能导致患者出现缺血性肌挛缩。 患者女性，50 岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急 诊胆总管切开取石、T 管引流术，术后 3 天肛门排气 后拔除胃管，第 4 天开始出现腹胀、呕吐。查体:全 腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠 135mmol/L，血清钾 2.5mmol/L，RBC 为 4.5×10 12 /L，WBC9.0×10 9 /L。【score:4 分】 (1).该患者术后并发了【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】术后出血 【C】肠麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】胆瘘 【E】切口感染 本题思路：根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹 腔脓肿；自细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘 和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术 后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。 (2).其诱因是【score:2 分】 【A】低血钾 【此项为本题正确答案】 【B】低血钠 【C】高血钾 【D】高血钠 【E】水中毒 本题思路：低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低 K + 所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清 钾为 2.5mmol/L，符合低血钾指标。