放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷6 17页

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 6 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．范围大，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗 B．范围小，不引起临床症状或功能障碍，但需治疗 C．范围小，不引起临床症状或功能障碍，不需治疗 D．范围小，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗 E．范围可局限，但引起临床症状或功能障碍，需治 疗【score:4 分】 (1).骨关节先天变异的描述，正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨关节先天畸形的描述，正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨关节先天变异范围小，不引起临床症状 或功能障碍，不需治疗。而先天畸形范围可局限，但 常引起临床症状或功能障碍，需要治疗。 二、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.滑膜型关节结核特点的以下描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】骨质破坏开始于关节边缘 【B】较早发生关节间隙变窄 【此项为本题正确 答案】 【C】晚期可发生纤维性强直 【D】多慢性发病 【E】骨质破坏不累及关节持重面 本题思路：晚期才出现关节间隙变窄。 2.痛风性关节炎急性期首先侵犯 【score:2 分】 【A】腕关节 【B】肘关节 【C】肩关节 【D】膝关节 【E】第一跖趾关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：痛风临床上分为三期：无症状期(仅有高 尿酸血症)、急性关节炎期和慢性关节炎期。急性痛 风性关节炎早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节最多 见，占 50％～90％。 3.骨骺损伤的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】干、骺愈合前骨骺部发生的创伤，也称骨骺 分离 【B】约 30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形 【C】X 线平片表现为骨骺移位、骺板增宽及临时 钙化带模糊或消失 【D】X 线平片可以显示二次骨化中心骨化前的骨 骺损伤 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 显示骺板的纤维桥和骨桥最佳 本题思路：X 线平片不能显示二次骨化中心骨化之前 骨骺的损伤。 4.女，44 岁，头痛 1 周。结合鼻窦 CT 平扫及重组图 像(MPR)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨软骨瘤 【B】骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】内生软骨瘤 【D】真菌感染(曲菌球) 【E】骨化性纤维瘤 本题思路：右侧额窦内示一骨性肿块影，边界清楚， 密度不均，CT 值 280～1308HU，额窦骨壁完整，首先 考虑骨瘤。骨瘤为发生于膜内化骨的常见良性骨肿 瘤，好发于颅面骨，其中以鼻窦最多见，临床可有头 痛。可分为致密型、松质型(疏松型)和混合型，本例 属混合型。 5.骨样骨瘤特征性 X 线、CT 表现为 【score:2 分】 【A】好发于胫骨和股骨干骺端 【B】骨质破坏形成圆形或卵圆形低密度、透亮瘤 巢，直径不超过 2cm，周围有反应性骨硬化，其中央 常见斑点状钙化或骨化影 【此项为本题正确答案】 【C】发生于松质骨，很少出现钙化 【D】起源于骨膜下者表现为紧贴骨皮质的软组织 肿块 【E】好发于颅骨 本题思路：本病好发于胫骨和股骨的骨干，偶见于颅 骨。85％发生于骨皮质，次为骨松质和骨膜下。影像 学特征性表现为瘤巢所在部位的类圆形骨质破坏区及 其周围反应性骨硬化，瘤巢大小不超过 2cm，其内常 见斑点状钙化／骨化影。 6.小关节面综合征的 CT 征象应除外 【score:2 分】 【A】关节腔真空征 【B】关节囊钙化 【C】关节面下囊性变 【D】椎弓峡部崩裂 【此项为本题正确答案】 【E】关节突增生并骨赘形成 本题思路：椎弓峡部崩裂为椎弓的关节突间部的不 连，不是小关节面综合征的 CT 征象。 7.MRI 诊断成人寰枢椎半脱位的标准是 【score:2 分】 【A】>2．0mm 【B】>3．0mm 【C】>4．0mm 【此项为本题正确答案】 【D】>5．0mm 【E】>6．0mm 本题思路：成人寰枢椎半脱位的诊断标准。 8.骨髓瘤的 MRI 诊断，错误的是 【score:2 分】 【A】对检出病变、确定其范围非常敏感 【B】对骨破坏出现之前的骨髓内改变不能显 示 【此项为本题正确答案】 【C】骨破坏在 T 1 WI 呈边界清楚的低信号 【D】病变弥漫时为多发散在点状低信号 【E】STIR 序列病灶高信号较 T 2 WI 更明显 本题思路：骨破坏发生之前的骨髓内改变 X 线平片及 CT 不能显示，MRI 却可以显示。 9.有关骨巨细胞瘤的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】为良性病变 【C】长管状骨的病变，多位于关节面下 【此项 为本题正确答案】 【D】MRI 信号均匀 【E】增强扫描病变无强化 本题思路：长管状骨的病变，多位于骨端关节面下， 是它的一个特点。MRI 瘤体信号无特异性，T 1 WI 为 低或中等信号，肿瘤内如有出血，则呈高信号。T 2 WI 信号不均匀，呈混杂信号。 三、 A2 型题(总题数：5，score:14 分) 10.男，37 岁，右手腕部外伤 1．5 小时，右腕部肿 痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】 【A】Barton 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Colles 骨折 【C】Smith 骨折 【D】Monteggia 骨折 【E】Bennett 骨折 本题思路：本例侧位片示右桡骨远端斜形骨折线通过 关节面背侧 1／3 处，掌侧有一三角形骨折块断离。 骨折块及桡腕关节向掌侧移位并上移。同侧下尺桡关 节间隙增宽，约 4mm。综上，符合 Barton 骨折(右) 之定义，并远侧尺桡关节半脱位。 11.女，21 岁，右膝肿痛 1 个月，局部皮温增高。结 合右膝关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】非骨化性纤维瘤 【C】骨转移瘤 【D】骨囊肿 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：片示右股骨内侧髁、内上髁及其稍上方可 见一大片状溶骨性骨质破坏区，边缘模糊，内上缘见 少许骨膜反应，肿瘤突破骨皮质侵犯骨外软组织，形 成软组织肿块，境界不清。右膝关节未见异常。本例 应首先考虑为右股骨下端骨肉瘤(溶骨型)，依据是青 少年发病，膝关节骨端(股骨下干骺端)溶骨性破坏。 需与溶骨型转移瘤、骨巨细胞瘤等鉴别，前者发病年 龄较大，常有原发肿瘤病史或查出原发肿瘤，后者好 发于骨端(而非干骺端)。 男，16 岁，下背痛和晨起僵硬 1 个月，活动后减 轻，伴乏力，低热。【score:6 分】 (1).影像学检查路线宜首选何种检查【score:2 分】 【A】腰椎正侧位 X 线片 【B】腰椎 CT 平扫 【C】腰椎 MRI 平扫 【D】骶髂关节 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【E】骶髂关节 MRI 增强扫描 本题思路： (2).若骶髂关节 X 线平片显示双侧骶髂关节间隙变 窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则 最可能的诊断为【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】骶髂关节结核 【D】骶髂关节化脓性炎症 【E】银屑病关节炎 本题思路： (3).为进一步明确诊断，以下哪种实验室检查最有价 值【score:2 分】 【A】血清类风湿因子检测 【B】血清 HLA．B27 检测 【此项为本题正确答 案】 【C】血冷凝集试验 【D】血常规 【E】红细胞沉降率 本题思路：强直性脊柱炎(AS)常见于 16—30 岁青年 人，男性多见。本病起病隐袭，进展缓慢，早期常有 下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏 力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性， 数月至数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊 柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。绝大多 数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。几乎所 有 AS 均存在骶髂关节炎，X 线表现为双侧骶髂关节 间隙变窄，关节面模糊或呈锯齿状破坏，关节边缘硬 化，关节面下囊性变，以关节下部髂骨侧为多，晚期 关节发生骨性强直。HLA-B27 与 AS 的发病有显著相 关性，90％～95％的患者具有 HLA-B27，正常人群阳 性率仅为 5％。因而对于诊断不明确的患者， HLA．B27 阳性可作为参考。 12.男，7 岁，外伤后 1 个月，当时右上臂上部局部 肿痛，行夹板固定。根据 CT 平扫片，最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨纤维异常增殖症 【C】动脉瘤样骨囊肿 【D】干骺端结核 【E】骨肉瘤 本题思路：本例为儿童，CT 片表现为肱骨近侧干骺 端骨质破坏，轻度膨胀，CT 值 16～40HU 合并病理骨 折，有骨痂形成，其内可见碎骨片，形成“骨片陷落 征”。此为骨囊肿的典型征象。 13.男，71 岁，胸背痛 3 周。结合胸椎 MRI 平扫及增 强扫描片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胸椎结核 【B】骨髓瘤 【C】化脓性脊椎炎 【D】胸椎转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸椎血管瘤 本题思路：片示胸椎 4、6、9、10 椎体骨质破坏，第 10 胸椎左侧椎弓根亦受累，T 1 WI 信号减低，T 2 WI 呈以稍低信号为主的低、等、高混合信号，病变胸椎 椎旁可见软组织肿块，相应椎管内受累，椎管继发性 变窄，脊髓及蛛网膜下腔受压。相邻椎间盘未见异 常。Gd-DTPA 增强扫描；上述胸椎病灶不均匀性明显 强化，边缘强化尤著，椎旁肿胀软组织亦明显强化。 所扫层面显示右上肺有一软组织肿块影，边缘不规 则，强化较明显。综上 MRI 表现，胸椎多发骨质破坏 (T4、6、9、10)，考虑为胸椎多发转移瘤；右上肺结 节灶，周围型肺癌不除外(术后证实为右肺腺癌)。 四、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 14.动脉瘤样骨囊肿临床、影像学表现正确的是 【score:2 分】 【A】好发于 10～20 岁青少年 【此项为本题正确 答案】 【B】多见于长骨干骺端 【此项为本题正确答 案】 【C】好发于骨骺 【D】60％～75％发病于股骨上端、椎体及附 件 【此项为本题正确答案】 【E】典型者，病灶呈明显膨胀性囊状透亮区，外 观似吹泡状改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤样骨囊肿好发于 10～20 岁青少 年，多见于长骨(干骺)端，骺软骨板存在时不累及骨 骺，60％～75％发病于股骨上端、椎体及附件。病灶 呈显著膨胀的囊状透亮区，多起于骨松质或骨髓，也 可位于骨膜下，其外侧为由骨膜形成的薄骨壳，囊内 有粗细不等的骨小梁分隔或骨嵴，致病变呈吹泡状改 变。 15.骨髓瘤的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】广泛性骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【B】多发性骨质破坏 【此项为本题正确答案】 【C】软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【D】骨质硬化 【此项为本题正确答案】 【E】骨质破坏、骨质硬化并存 【此项为本题正 确答案】 本题思路：均符合骨髓瘤的 X 线表现。 16.下列属于亲骨性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管癌 【D】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：身体任何部位的恶性肿瘤都有发生骨转移 的可能，其中有一些常发生骨转移，称为亲骨性肿 瘤，如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻 咽癌等。 17.骨骼肌肉系统的软组织包括 【score:2 分】 【A】肌肉 【此项为本题正确答案】 【B】神经 【此项为本题正确答案】 【C】血管 【此项为本题正确答案】 【D】关节囊 【此项为本题正确答案】 【E】关节软骨 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、神经、 血管、关节囊和关节软骨等。 18.前列腺癌发生远处转移，正确的描述是 【score:2 分】 【A】骨转移最多见 【此项为本题正确答案】 【B】常为成骨性骨转移 【此项为本题正确答 案】 【C】可为溶骨性骨转移 【此项为本题正确答 案】 【D】一般不发生骨转移 【E】可发生肺转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺癌易发生骨转移。 19.脊椎退行性变的 CT 征象包括 【score:2 分】 【A】椎间盘膨出 【此项为本题正确答案】 【B】椎间盘真空征和髓核钙化 【此项为本题正 确答案】 【C】椎旁软组织肿胀 【D】韧带肥厚、钙化 【此项为本题正确答案】 【E】椎体边缘及椎小关节骨质增生 【此项为本 题正确答案】 本题思路：脊椎退行性变不会引起椎旁软组织肿胀。 20.CT 和 MRI 上骨破坏区显示液-液平面，可见于 【score:2 分】 【A】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】成软骨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨瘤 本题思路：骨破坏区内显示液-液平面，多见于动脉 瘤样骨囊肿，检查前保持不动 10 分钟易于显示此 征。T 2 WI 上层为高信号，可能为浆液或高铁血红蛋 白；下层为低信号，代表含铁血黄素成分。骨破坏区 液平也偶见于骨巨细胞瘤、骨囊肿和成软骨细胞瘤。 21.强直性脊柱炎 MRI 诊断，正确的为 【score:2 分】 【A】病变均累及骶髂关节 【此项为本题正确答 案】 【B】骶髂关节间隙血管翳呈长 T 1 、长 T 2 信 号 【此项为本题正确答案】 【C】增强扫描，血管翳明显强化，与骨侵蚀灶相 延续 【此项为本题正确答案】 【D】平扫加增强可以 100％诊断骶髂关节炎 症 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 发现强直后脊椎骨折比平片敏感 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骶髂关节的典型强直性脊柱炎 MRI 表现。