输血技术初级（师）专业知识-试卷18 17页

输血技术初级【师】专业知识-试卷 18 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者男，35 岁。近一周出现发热、头痛、食欲不 振，外生殖器出现溃疡样改变，到皮肤科就诊，实验 室检查：HAV IgG 抗体阳性，梅毒螺旋体特异性抗体 阳性，HIV 抗体阴性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】梅毒 【此项为本题正确答案】 【B】艾滋病 【C】急性甲型肝炎 【D】外生殖器感染 【E】疱疹 本题思路： (2).该患者处于疾病的哪个时期【score:2 分】 【A】潜伏期 【B】一期 【此项为本题正确答案】 【C】二期 【D】晚期 【E】终末期 本题思路： (3).恰当的治疗是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氯喹 【C】干扰素 【D】氟康唑 【E】利巴韦林 本题思路：本题考察考生梅毒的临床症状和诊断，传 染过程分期以及治疗方法。 患者男，48 岁。两年来反复乏力纳差，肝区疼痛不 适。查体：巩膜轻度黄染，颈部有一个蜘蛛痣，实验 室检查：ALT 210U／L，血清总胆红素 98μmol／L， HAV IgG 抗体(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc IgM 抗体(+)。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性甲型肝炎 【B】急性乙型肝炎 【C】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】乙肝病毒携带者 【E】急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎 本题思路： (2).一护士在给该患者采血的时候不小心刺破手指， 采取何种措施最恰当【score:2 分】 【A】立即注射丙种球蛋白 【B】注射高效价乙肝免疫球蛋白一次 【C】注射高效价乙肝免疫球蛋白，1 个月后再注 射一次 【此项为本题正确答案】 【D】不需采取任何措施 【E】在伤口周围轻轻挤压，让血液流出 本题思路： (3).如果该患者需要进行抗病毒治疗，下列抗病毒药 物不能用于治疗的是【score:2 分】 【A】干扰素-α 【B】拉米呋啶 【C】恩替卡韦 【D】沙奎那韦 【此项为本题正确答案】 【E】阿糖腺苷 本题思路：本题考察考生患者病程超过半年，实验室 检查有肝功能损坏，HBV 标志物提示病程发展为慢性 化，抗 HBc IgM 抗体(+)提示处于慢性乙肝活动期。 医务人员在工作过程中不小心接触 HBsAg 阳性患者的 血液，应于 7 天内注射乙肝免疫球蛋白，剂量为 0．06ml／kg 体重，或 1 次 5ml，1 个月后再注射 1 次。 患者男，30 岁。因乏力纳差伴腹胀入院。查体：皮 肤巩膜无黄染，肝右肋下 lcm，脾未扪及，肝功能检 查：血清 ALT 180U／L，2 个月前因消化道出血，输 血 800ml，曾接种过乙肝疫苗。【score:6 分】 (1).该患者首先考虑【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【B】乙型病毒性肝炎 【C】丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】丁型病毒性肝炎 【E】戊型病毒性肝炎 本题思路： (2).进行肝炎病毒血清学检查，抗 HCV 阴性，抗 HBsAg 阳性，抗 HCV 阴性最有可能的解释是 【score:2 分】 【A】上述诊断错误 【B】抗 HCV 出现早，消失快 【C】窗口期 【此项为本题正确答案】 【D】排除丙型肝炎 【E】先天性免疫球蛋白缺乏 本题思路： (3).如果要明确病原学诊断，应首先考虑检查 【score:2 分】 【A】抗 HAV IgM 【B】HBV DNA 【C】HCV RNA 【此项为本题正确答案】 【D】AV RNA 【E】HEV RNA 本题思路：本题考察考生该患者有输血史，肝炎症 状，考虑是输血后肝炎。又患者曾经接种过乙肝疫 苗，而丁型肝炎多与 HBV 以重叠感染或同时感染形式 存在，所以该患者考虑是输血后丙肝。抗 HCV 的窗口 期平均 70 天，该患者 2 个月前手术，可能不能检出 抗 HCV，HCVRNA 检测窗口期 12 天，比 HCV 抗体窗口 期大大缩短。 患者男，29 岁。近一周出现发热、头痛、食欲不 振，外生殖器出现红色溃疡，到皮肤科就诊。 【score:6 分】 (1).对该患者最有诊断价值的实验室检查是 【score:2 分】 【A】梅毒螺旋体特异性抗体检查 【此项为本题 正确答案】 【B】HBV 血清标志物 【C】血常规 【D】精液分析 【E】肝功能 本题思路： (2).如果医生怀疑患者感染梅毒，应选择的确诊方法 是【score:2 分】 【A】甲苯胺红不加热血清试验 【B】TP-ELISA 检测梅毒特异性抗体 【C】梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 【此项为本 题正确答案】 【D】免疫印迹法 【E】溃疡刮取物涂片 本题思路： (3).如果该患者全身淋巴结肿大，自述是同性恋，最 应该做的检查是【score:2 分】 【A】ELISA 法检测 HIV 抗体 【此项为本题正确 答案】 【B】免疫印迹法检测 HIV 抗体 【C】骨髓穿刺 【D】精液分析 【E】血常规 本题思路：本题考察考生患者外生殖器出现红色溃 疡，考虑是一期梅毒，梅毒螺旋体凝集试验是确认试 验，若该患者全身淋巴结肿大，又是同性恋患者，为 艾滋病高危人群，还应该查 HIV 抗体。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者男。有不洁性交史，1 个月后外生殖器出现丘疹 状硬结而来就诊。检查发现其硬结呈椭圆形，基底清 晰，边缘隆起，质硬，有无痛性溃疡。初步怀疑为梅 毒螺旋体感染。【score:8 分】 (1).如果是梅毒螺旋体感染，则该患者的临床症状应 属于下列哪期梅毒【score:2 分】 【A】一期梅毒 【此项为本题正确答案】 【B】二期梅毒 【C】潜伏性梅毒 【D】心血管梅毒 【E】神经梅毒 本题思路： (2).如果我们取该患者硬结的分泌物做涂片镜检，则 下列哪种检查方法为宜【score:2 分】 【A】革兰染色后油镜检查 【B】不染色直接油镜检查 【C】暗视野显微镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】相差显微镜检查 【E】电镜检查 本题思路： (3).如果标本染色后镜检，则最好选择下列哪种染色 法【score:2 分】 【A】革兰染色 【B】吉姆萨染色 【C】Fantana 镀银染色 【此项为本题正确答 案】 【D】亚甲蓝染色 【E】苯酚染色 本题思路： (4).梅毒螺旋体引起的梅毒应属于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】呼吸道疾病 【B】消化道疾病 【C】泌尿道疾病 【D】腹腔感染性疾病 【E】性传播疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考察考生一期梅毒的主要表现即是硬 下疳。用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，观察动力， 用于早期梅毒的硬下疳的检查。Fantana 镀银染色是 检查梅毒螺旋体的专业染色方法。后两题是考察梅毒 的微生物学检查，熟记知识，不难解答。 患者女。因恶心、呕吐、厌食而来就诊。初步检查结 果为：ALT 增高，肝大，肝区痛，黄疸。临床怀疑为 乙型肝炎。【score:8 分】 (1).HBV 属于【score:2 分】 【A】黄病毒科 【B】小核糖核酸病毒科 【C】正粘病毒科 【D】嗜肝 DNA 病毒科 【此项为本题正确答案】 【E】微小 RNA 病毒科 本题思路： (2).在乙型肝炎抗原检测中，下列哪种抗原不易检出 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】HBeAg 【C】HBcAg 【此项为本题正确答案】 【D】PreS1 【E】PreS2 本题思路： (3).在乙型肝炎两对半检测中，下列哪项结果传染性 最强【score:2 分】 【A】HBsAg(一)，抗 HBs(一)，HBeAg(一)，抗 HBe(一)，抗 HBc(一) 【B】HBsAg(+)，抗 HBs(一)，HBeAg(一)，抗 HBe(一)，抗 HBc(+) 【C】HBSAg(+)，抗 HBs(一)，HBeAg(一)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+) 【D】HBsAg(一)，抗 HBs(一)，HBeAg(一)，抗 HBe(一)，抗 HBc(+) 【E】HBsAg(+)，抗 HBs(一)，HBeAg(+)，抗 HBe(一)，抗 HBc(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果该患者两对半的检测结果为：HBsAg(一)， 抗 HBs(+)，HBeAg(一)，抗 HBe(一)，抗 HBc(一)， 则表示【score:2 分】 【A】曾有 HBV 感染，现已完全恢复 【此项为本 题正确答案】 【B】乙型肝炎感染急性期 【C】乙型肝炎恢复期 【D】乙型肝炎既往感染 【E】有过乙型肝炎感染，现无免疫力 本题思路：本题考察考生 HBV 属于嗜肝 DNA 病毒科。 因为血中的 HBcAg 是作为 Dane 颗粒内部成分存在， 极少有游离的 HBcAg，故用常规方法不易检出。乙型 肝炎传染性最强的即为“大三阳”，表示体内有 HBV 复制，传染性强，本题的答案正是“大三阳”的表现 形式。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 患者男。低热、咳嗽、皮肤红丘疹，有异常性生活 史，临床怀疑艾滋病。【score:10 分】 (1).艾滋病是哪种疾病【score:2 分】 【A】细胞免疫缺陷病 【B】体液免疫缺陷病 【C】联合免疫缺陷病 【D】获得性免疫缺陷综合征 【此项为本题正确 答案】 【E】严重细菌感染 本题思路： (2).艾滋病的特征性免疫学异常是【score:2 分】 【A】选择性 T 细胞缺乏，CD4 + ／CD8 + 比值下 降 【此项为本题正确答案】 【B】迟发性皮肤超敏反应减弱或消失 【C】血清 IgG、IgA 升高 【D】C3、CA 轻度降低 【E】EAC 花环值正常 本题思路： (3).艾滋病特异与非特异性的实验诊断方法为 【score:2 分】 【A】间接荧光检查 HIV 抗体 【B】病毒培养 【C】T 细胞总数 【D】CD 亚型 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).艾滋病的确诊试验是【score:2 分】 【A】病毒培养 【B】直接红细胞凝集试验 【C】ELISA 【D】Western 印迹法 【此项为本题正确答案】 【E】PCR 本题思路： (5).HIV 确诊试验阳性的患者经用药一半时间后，其 不适症状消失，说明【score:2 分】 【A】患者体内已无 HIV 抗原 【B】患者仍为 HIV 感染者 【此项为本题正确答 案】 【C】患者为艾滋病者 【D】患者为 HIV 消耗性综合征 【E】患者已痊愈 本题思路：艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征。艾滋 病的免疫学特征是：T 细胞功能下降，T 淋巴细胞中 则以辅助细胞(T4)减少为主，抑制细胞(T8)相对增 加，T4 与 T8 的比例下降，而艾滋病患者中其比例＜ 1．0。这一点是诊断艾滋病的免疫学依据。 HIV 感 染者经过服药后，病毒载量减少，但是体内依旧存在 病毒，不可能痊愈。 经过几年，HIV 削弱了免疫系 统，人体就会感染上机会性感染病，如：肺炎，脑膜 炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生这个人就被认 为是患了艾滋病。 艾滋病本身不是一种病，而是一 种无法抵抗其他疾病的状态或综合症状。人不会死于 艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病 足月新生儿，男，日龄 4 天，第二产，出生体重 2．8kg，出现黄疸 3 天，并逐渐加重，1 天来嗜睡拒 奶，查体反应差，皮肤黄染，心率 140 次／分，两肺 无异常，腹软，肝肋下 3cm。【score:10 分】 (1).关于新生儿溶血病的叙述，哪一点是错误的 【score:2 分】 【A】发病是由于母胎血型不合 【B】母亲血液中存在 IgM 抗体 【此项为本题正 确答案】 【C】胎儿红细胞补母亲血浆中相应的血型抗体致 敏 【D】母亲常为 O 型或 RhD 阴性 【E】为同种免疫性溶血 本题思路：新生儿溶血病主要是由于胎儿含有母体所 没有的血型抗原，而母体血清中的 IgG 抗体能通过胎 盘，发生同种免疫反应导致溶血。 (2).新生儿溶血病时，应用清蛋白的目的是 【score:2 分】 【A】补充婴儿清蛋白 【B】补充血容量，防止急性肾衰 【C】结合游离的血红蛋白 【D】结合游离的胆红素 【此项为本题正确答 案】 【E】保护红细胞，防止病情加重 本题思路：新生儿溶血病时，应用清蛋白能够结合血 浆中游离的胆红素，防止胆红素脑病的发生。 (3).ABOA 不合新生儿溶血病换血首选【score:2 分】 【A】与患儿同型的全血 【B】与母亲同型的全血 【C】O 型全血 【D】O 型红细胞加 AB 型血浆 【此项为本题正确 答案】 【E】AB 型红细胞悬液加 O 型血浆 本题思路：ABO 不合新生儿溶血病的换血治疗首选 O 型红细胞加 AB 型血浆。 (4).若需要换血治疗，换血量应控制在【score:2 分】 【A】100ml／kg 【B】150ml／kg 【C】170ml／kg 【此项为本题正确答案】 【D】200ml／kg 【E】220ml／kg 本题思路：新生儿血量一般为 85ml／kg，新生儿溶 血病的换血量应为患儿血量的 2 倍，可换出 70％～ 85％的致敏红细胞和胆红素。 (5).新生儿溶血病换血结束后血红蛋白应大于 【score:2 分】 【A】105g／L 【B】115g／L 【C】125g／L 【D】135g／L 【E】145g／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿溶血病换血结束后血红蛋白应维持 在 145g／L 以上。