妇产科主治医师（分娩期并发症）模拟试卷20 19页

妇产科主治医师【分娩期并发症】模拟试卷 20 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.下面哪项不是先兆子宫破裂的临床表现 【score:2 分】 【A】导尿时有血尿 【B】出现病理性缩复环 【C】胎心音快慢不一 【D】已下降的胎儿先露部分上升，宫口回 缩 【此项为本题正确答案】 【E】子宫下段明显压痛 本题思路： 2.下面哪项是外因性不匀称型 FGR 的新生儿特点 【score:2 分】 【A】身长与孕龄相符但头径及体重偏低 【B】新生儿发育不匀称，身长与孕龄相符而体重 偏低 【C】身长、头径与孕龄相符而体重偏低 【此项 为本题正确答案】 【D】头径与孕龄相符，但身长及体重偏低 【E】头径与孕龄相符，但体重偏低 本题思路： 3.孕晚期孕妇每周体重应该增加多少 【score:2 分】 【A】1kg 【B】0．5kg 【此项为本题正确答案】 【C】0．75kg 【D】1．25kg 【E】以上都不正确 本题思路： 4.预防胎膜早破的措施下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】妊娠后期禁止性交 【B】避免腹部撞击和负重 【C】预防和治疗下生殖道感染 【D】在妊娠 24 周行宫颈内口环扎 【此项为本题 正确答案】 【E】重视孕期卫生指导 本题思路： 5.下面描述正确的是 【score:2 分】 【A】阴道液涂片见椭圆小体可有助于判断胎膜破 裂 【B】羊水的 pH 低于平时阴道的 pH 【C】孕妇突感有大量液体自阴道流出即可明确诊 断胎膜早破，无须鉴别 【D】血液、宫颈黏液、尿液可使阴道液酸碱度检 查出现假阳性 【此项为本题正确答案】 【E】涂片加热法变为褐色为羊水，变为白色为宫 颈黏液 本题思路： 6.胎膜早破的处理下列哪点不恰当 【score:2 分】 【A】破膜 12 小时以上者给予预防性抗生素 【B】绝对卧床休息，保持外阴清洁 【C】怀疑胎膜早破者为避免感染不能行阴道窥器 检查和肛查 【此项为本题正确答案】 【D】可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、沙丁胺醇 【E】诊断绒毛膜羊膜炎者立即终止妊娠 本题思路： 7.妊娠末期发生胎膜早破，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】破裂处较高时，流液量少，时断时续 【B】酸碱试纸测阴道液为中性偏碱 【C】容易发生脐带脱垂 【D】破膜后易出现过强宫缩 【此项为本题正确 答案】 【E】多数在破膜后 24 小时内出现规律宫缩 本题思路： 8.胎儿窘迫时，下列哪项措施是正确的 【score:2 分】 【A】第一产程中胎心 100～110 次／分，等待自然 分娩 【B】分娩过程中发现一次胎心异常立即行剖宫产 【C】第二产程出现胎儿窘迫一律行剖宫产 【D】尽快分娩是处理胎儿窘迫的主要措施 【此 项为本题正确答案】 【E】及时处理胎儿窘迫，就可避免新生儿窒息 本题思路： 9.头位胎儿窘迫，以下表现不正确的是 【score:2 分】 【A】胎动减少，每小时 0～2 次 【B】羊水黄绿色，有胎粪 【C】胎心率＞160 次／分 【D】宫缩时胎心＜120 次／分 【此项为本题正 确答案】 【E】OCT 阳性 本题思路： 10.下面哪项提示胎儿窘迫 【score:2 分】 【A】头先露，胎儿娩 H{时臀部有胎粪 【B】臀先露，羊水含有胎粪 【C】胎心率 120 次／分 【D】胎心率 160 次／分 【E】出现多次晚期减速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.下面哪项不能提示胎儿窘迫 【score:2 分】 【A】胎儿监护仪示晚期减速 【B】胎儿头皮血 pH＜7．25 【C】羊膜镜检查羊水呈绿色 【D】胎动 0～2 次／小时 【E】NST 为反应型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.导致胎儿窘迫最常见的原因是 【score:2 分】 【A】PIH 【B】脐带先露 【C】脐带脱垂 【D】胎盘功能不良 【此项为本题正确答案】 【E】羊水过少 本题思路： 13.我国孕产妇死亡的首位原因是 【score:2 分】 【A】产褥感染 【B】产后出血 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠高血压综合征 【D】妊娠合并心脏病 【E】妊娠合并病毒性肝炎 本题思路： 14.下面哪项不是子宫收缩乏力的诱因 【score:2 分】 【A】子宫肌纤维发育不良 【B】子宫过度膨胀 【C】第一产程 7h 【此项为本题正确答案】 【D】严重贫血 【E】妊娠合并子宫肌瘤 本题思路： 15.脐带过短是指脐带短于 【score:2 分】 【A】40cm 【B】30cm 【此项为本题正确答案】 【C】20cm 【D】50cm 【E】55cm 本题思路： 16.关于连体儿以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】腹部检查不易与双胎妊娠相鉴别 【B】可分为相等连体儿和不等连体儿 【C】极少见，是单卵双胎在孕早期发育过程中未 能分离或分离不完全所致 【D】连体儿终止妊娠的处理以母亲免受伤害为原 则，不管妊娠月份，都应尽量阴道分娩 【此项为本 题正确答案】 【E】连体儿一旦发现应尽早终止妊娠，以不损伤 母体为原则，若为足月妊娠，应行剖宫产 本题思路： 17.FGR 哪种情况不适合阴道分娩 【score:2 分】 【A】胎盘功能良好 【B】宫颈 Bishop 评分＞7 分 【C】胎儿难以存活 【D】胎儿为极低体重儿 【此项为本题正确答 案】 【E】胎儿在宫内发育正常，胎儿成熟 本题思路： 18.脐血 S／D 在妊娠晚期的正常值为 【score:2 分】 【A】＞2 【B】＜2 【C】＜3 【此项为本题正确答案】 【D】＞3 【E】＜4 本题思路： 19.对于胎儿宫内生长受限以下哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】体重低于同孕龄正常体重的第 10 百分位数 【B】胎儿体重低于同孕龄平均体重的 2 个标准差 【C】孕 37 周后，胎儿出生体重小于 2500g 【D】胎儿头围与腹围明显不相符合 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 20.脑积水是指脑室内外有多少毫升的脑脊液 【score:2 分】 【A】300～500ml 【B】200～300ml 【C】100～200ml 【D】500～3000ml 【此项为本题正确答案】 【E】3000ml 以上 本题思路： 21.下列哪项原因不是导致内因均称型 FGR 的因素 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】染色体异常 【C】叶酸、氨基酸缺乏 【此项为本题正确答 案】 【D】接触有害物质 【E】以上都不正确 本题思路： 22.下列哪项不符合外因性均称型 FGR 的特点 【score:2 分】 【A】各器官细胞数目减少，导致该器官体积缩小 【B】各器官细胞数量正常，但细胞体积缩 小 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常 值，外表有营养不良表现 【D】新生儿的生长与智力发育常受到影响 【E】以上都不正确 本题思路： 23.关于 FGR 死亡率哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是正常儿的 2 倍 【B】是正常儿的 1 倍 【C】是正常儿的 4～6 倍 【此项为本题正确答 案】 【D】是正常儿的 1～3 倍 【E】以上都不正确 本题思路： 24.孕几周时行 B 超检查胎儿各种径线以此作为胎儿 生长发育的基线 【score:2 分】 【A】15 【B】16 【此项为本题正确答案】 【C】17 【D】14 【E】12 本题思路： 25.导致死胎病因不正确的是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥、GDM、脐带扭转、母亲心血管疾 病、慢性肾炎、子宫收缩过强 【B】胎儿宫内感染、脐带帆状附着、脐带绕颈、 胎盘前置血管破裂、子宫破裂 【C】前置胎盘、胎儿宫内生长受限、子宫张力过 大、子宫畸形、子宫肌瘤 【D】孕妇孕前腹部手术史，如卵巢囊肿切除术， 阑尾切除术 【此项为本题正确答案】 【E】孕妇孕前腹部手术史，如卵巢囊肿切除术， 阑尾切除术 本题思路： 26.于第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法 是 【score:2 分】 【A】用听筒听取胎心率并计数 【B】羊膜镜观察羊水性状 【C】B 超检查羊水平段 【D】测孕妇尿液雌三醇值 【E】测胎儿头皮血 pH 【此项为本题正确答案】 本题思路：测胎儿头皮血 pH，若 pH＜7．20 为酸中 毒，胎儿窘迫。 27.臀先露时胎儿窘迫的诊断依据是 【score:2 分】 【A】临产后见胎便排出 【B】胎心监护见到早期减速 【C】胎儿头皮血 pH 为 7．18 【此项为本题正确 答案】 【D】宫缩高峰时胎心 110 次／分 【E】胎动减弱 本题思路： 28.26 岁经产妇，妊娠 38 周，肩左前位，胎膜刚 破，宫口开大 9cm，胎心 140 次／分，未见病理缩复 环。本例此时最恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】乙醚深麻醉下行内转胎位术 【此项为本题 正确答案】 【C】在全麻下行断头术 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静脉滴注地西泮 本题思路：因破膜不久，羊水尚未流尽，宫口已开大 9cm，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先 露，待宫口开全助娩。 29.不是胎儿窘迫临床表现的项目是 【score:2 分】 【A】胎动减弱及次数减少 【B】胎心率不规则且变弱 【C】羊水混浊含胎粪 【D】胎心监护出现早期减速 【此项为本题正确 答案】 【E】胎儿头皮血 pH 为 7．20 本题思路：出现早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流 量一时性减少的表现，一般无伤害性。出现频繁的晚 期减速，则是胎盘功能不良所致的胎儿窘迫。 30.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是 【score:2 分】 【A】胎动汁数 【此项为本题正确答案】 【B】缩宫索激惹试验 【C】羊膜镜检查 【D】测定孕妇尿雌三醇值 【E】胎心监测 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 35 岁足月产妇，合并重度妊娠期高血压疾病、先兆 子痫，剖宫产术后 1 小时，阴道持续流血，未见血凝 块，失血达 800ml，应用宫缩剂无效。【score:4 分】 (1).最可能的出血原因是【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【B】软产道裂伤 【C】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘残留 【E】羊水栓塞 本题思路： (2).需要进一步检查的项目是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】心电图检查 【C】眼底检查 【D】血红蛋白、红细胞压积 【E】血小板，凝血试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：重度妊娠期高血压疾病存在凝血功能障碍 的高危因素，剖宫产不可能出现胎盘残留，根据出血 多、血不凝、缩宫素无效等临床表现诊断不困难。为 确诊应检查凝血因子及功能。 37 岁初产妇，胎膜已破 24 小时，临产 8 小时，胎动 明显减少 1 日。住院后查体：体温 39℃,脉搏 120 次 ／分，血压 90／60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心 100 次／分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压 痛，宫口开大 3cm。血象：白细胞计数 18 x 10 9 ／ L，中性粒细胞 0．95，淋巴细胞 0．05。【score:6 分】 (1).本例错误的诊断是【score:2 分】 【A】高龄初产 【B】胎膜早破 【C】产时感染 【D】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿窘迫 本题思路： (2).本例处理错误的项目是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉滴注广谱抗生素 【C】静脉滴注缩宫素促进产程进展 【此项为本 题正确答案】 【D】10％葡萄糖液内加维生素 C 静滴 【E】行剖宫产术 本题思路： (3).2 小时后产妇体温更高达 40℃，心率 140 次／ 分，血压 66／40mmHg，子宫压痛明显，下腹反跳痛 轻度，此时正确处理应是【score:2 分】 【A】静滴大剂量广谱抗生素抗感染 【B】使用肾上腺皮质激素抗休克 【C】纠正酸中毒和抗感染 【D】抗休克抗感染同时输注白蛋白 【E】抗休克抗感染同时行剖宫产术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：无先兆子宫破裂征象。不应静脉滴注缩宫 素。不应立即行剖宫产术，而应同时抗感染治疗。不 应在产后行物理降温法。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．子宫乏力性出血 B．软产道损伤所致之出血 C．凝血机制障碍 D．胎盘剥离不全 E．子宫胎盘卒 中【score:4 分】 (1).胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓 不清，可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎盘娩出前，一阵阵大量暗红色血液流出，伴有 血块。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：宫体松软、轮廓不清说明子宫收缩不好， 血管破口不能有效挤压闭合而致大量出血：胎盘娩出 前一阵阵大量暗红色血液流出，伴有血块，首先应考 虑为胎盘剥离不全，应及时娩出胎盘。