耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷10 16页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 10 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.小儿食管骨性异物错误的取出方法是 【score:2 分】 【A】应用全麻气管插管 【B】并发炎症可用抗生素控制 【C】处理不当可发生食管穿孔 【D】术前可给阿托品应用 【E】应用纤维食管镜取出最好 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 2.下列不是急性扁桃体炎病理分型的是 【score:2 分】 【A】急性卡他性扁桃体炎 【B】急性滤泡性扁桃体炎 【C】急性隐窝性扁桃体炎 【D】急性坏死性扁桃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性化脓性扁桃体炎 本题思路：急性坏死性扁桃体炎不是急性扁桃体的病 理分型。 3.不属于扁桃体切除术的适应证的是 【score:2 分】 【A】扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声功 能 【B】白喉带菌者，未经保守治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】慢性扁桃体炎反复急性发作 【D】慢性扁桃体炎与邻近器官病变有关联 【E】各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切 除 本题思路：白喉带菌者经保守治疗无效是扁桃体切除 的适应证。 4.以下关于鼻咽纤维血管瘤描述正确的是 【score:2 分】 【A】肿瘤多起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧 的骨膜 【此项为本题正确答案】 【B】不会侵入颅内压迫神经，引起脑神经瘫痪 【C】手指触诊时，肿块活动性较大，质软 【D】肿瘤侵入翼腭窝者，多采用颅颌联合进路手 术治疗 【E】术前无需行血管栓塞 本题思路：鼻咽纤维血管瘤可侵入颅内；手指触诊时 肿块活动性较小，质硬；侵入翼腭窝者，多采用硬腭 进路加颊侧切口；术前一般行血管栓塞。 5.下列开放性喉外伤的处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】及早应用抗生素、止血药物及破伤风抗毒素 【B】血液流入下呼吸道时应及时行气管切开，吸 出下呼吸道内血液 【C】纵隔气肿或气胸应行闭式引流 【D】一般不需要放置鼻饲管 【此项为本题正确 答案】 【E】咽喉切伤及穿通伤应尽量保留受损的喉软骨 本题思路：应放置鼻饲管保证营养供给并减少吞咽动 作。 6.不属于喉癌前病变的是 【score:2 分】 【A】喉白斑病 【B】声带轻度不典型增生 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肥厚性喉炎 【D】喉乳头状瘤 【E】声带重度不典型增生 本题思路：声带轻度不典型增生不是喉癌前病变。 7.关于喉癌的分区分期错误的是 【score:2 分】 【A】声门上区分为两个亚区：喉上部和声门上部 【B】声门上区 T3 为肿瘤局限在喉内，伴声带固定 【C】声门区 T2 为肿瘤局限在喉，伴声带固 定 【此项为本题正确答案】 【D】声门下区 T2 为肿瘤侵及声带，声带运动正常 或受限 【E】Ⅱ期为 T2N0M0 本题思路：声门区 T3 为肿瘤局限在喉，伴声带固 定。 8.气管切开应用解剖正确的是 【score:2 分】 【A】切口不宜过低，以免损伤甲状腺造成出血 【B】无名动静脉位于 5～6 气管环前壁 【C】两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈 中线相接形成白色筋膜线 【此项为本题正确答案】 【D】以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌后缘为边 的三角形区域称为安全三角区 【E】甲状腺峡部一般位于 2～3 气管环 本题思路：切口不宜过低，以免损伤无名动静脉；无 名动静脉位于 7～8 气管环前壁；安全三角区两侧边 界为两侧胸锁乳突区前缘；甲状腺峡部一般位于 2～ 4 气管环。 9.不是硬质食管镜检查禁忌证的是 【score:2 分】 【A】严重食管静脉曲张 【B】食管腐蚀伤的急性期 【C】严重颈椎病变或张口困难 【D】脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节 或流行地区，以及其他急性传染病流行时 【此项为 本题正确答案】 【E】脊柱显著前突者 本题思路：D 为扁桃体切除的禁忌证之一。 10.患者男，20 岁，被钝器击中头部后出现耳痛，听 力下降，外耳道有鲜血流出，意识清醒。以下处理不 正确的是 【score:2 分】 【A】行 CT 检查颞骨 【B】外耳道内填塞止血 【此项为本题正确答 案】 【C】首先治疗全身症状，再处理耳科情况 【D】严重出血者请脑外科会诊共同抢救患者 【E】有脑脊液漏者，严格按颅脑外伤处理 本题思路： 11.患者男，40 岁，1 周前出现耳痛，逐渐加重，近 两日出现耳流脓，CT 检查可见外耳道骨部和颅底有 骨质破坏。耳周软组织肿胀，糖尿病病史 10 年，抗 感染治疗效果不佳。应首先考虑 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】外耳道湿疹 【C】化脓性中耳炎 【D】坏死性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 【E】外耳道疖 本题思路：起病急，耳痛，多是持续的，逐渐加剧； 耳流脓，如外耳道有肉芽，分泌物可呈脓血性；如引 起脑神经损害则有相应的脑神经症状，如面瘫、颈静 脉孔综合征等。有糖尿病，对常规治疗无反应要考虑 坏死性外耳道炎。 12.患者男，14 岁，3 天前患上呼吸道感染，后外耳 道剧痛，听力下降，耳镜检查可见鼓膜表面和外耳道 深部皮肤有数个紫红色的血疱，大小不等，鼓膜充 血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性中耳炎 【B】颈静脉球体瘤 【C】大疱性鼓膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性外耳道炎 【E】外耳道胆脂瘤 本题思路： 13.青年男性患者，左耳持续流脓 4 个月，脓液有臭 味，颞骨 CT 示鼓室及乳突区内软组织团块影，无强 化，其边缘浓密，最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】颞骨骨折 【B】慢性胆脂瘤型中耳乳突炎 【此项为本题正 确答案】 【C】中耳癌 【D】慢性单纯性中耳乳突炎 【E】急性中耳乳突炎 本题思路：慢性胆脂瘤型中耳乳突炎常在慢性中耳炎 基础上发生，临床表现为听力下降、耳溢液，脓液常 有恶臭味，CT 显示鼓室及乳突内软组织密度影，无 强化，边缘有骨质硬化带。 14.化脓性中耳乳突炎患者，突然耳内有大量清水样 液体流出，耳部检查可见有液体自穿孔处流出，不正 确的是 【score:2 分】 【A】高分辨率 CT(轴位和冠位)可显示颅骨缺损的 位置、大小 【B】脑脊液检查，如实验室检查所收集的样本中 不含糖，则为脑脊液 【此项为本题正确答案】 【C】行乳突探查术，彻底清除病变组织，查找漏 孔予以修补 【D】足量抗生素预防或控制感染 【E】给予脱水剂治疗 本题思路：脑脊液检查：如实验室检查所收集的样本 中含糖，则为脑脊液。 15.患儿耳廓的位置向下颌角方向移位，其耳道口亦 同时下移，且伴有耳廓较同龄儿童稍大，应诊断为 【score:2 分】 【A】隐耳 【B】猿耳 【C】招风耳 【D】移位耳 【此项为本题正确答案】 【E】巨耳 本题思路：移位耳：耳廓的位置向下颌角方向移位， 其耳道口亦同时下移，且常伴有形态和大小变化。 16.患儿耳廓正常形态消失，仅呈条状隆起，可触及 软骨块，但无结构特征，附着于颞下颌关节后方或位 置略偏下，无耳道，且伴中耳畸形应诊断为 【score:2 分】 【A】杯状耳 【B】小耳第一级 【C】小耳第二级 【此项为本题正确答案】 【D】小耳第三级 【E】小耳第四级 本题思路：小耳第二级：耳廓正常形态消失，仅呈条 状隆起，可触及软骨块，但无结构特征，附着于颞下 颌关节后方或位置略偏下，无耳道，且常伴中耳畸 形。 17.先天性外耳道闭锁患者，耳廓三级畸形，乳突气 化欠佳，鼓窦及鼓室腔窄小，锤砧骨常残缺、融合及 固定，镫骨足弓畸形，足板固定或环韧带未形成。伴 有颌面畸形及面神经畸形，部分病例有内耳发育不全 应诊断为 【score:2 分】 【A】先天性外耳道闭锁轻度 【B】先天性外耳道闭锁中度 【C】先天性外耳道闭锁重度 【此项为本题正确 答案】 【D】先天性外耳道闭锁极重度 【E】先天性外耳道闭锁中度或重度 本题思路：先天性外耳道闭锁重度：伴耳廓三级畸 形，乳突气化欠佳，鼓窦及鼓室腔窄小，锤砧骨常残 缺、融合及固定，镫骨足弓畸形，足板固定或环韧带 未形成。此类病例常伴有颌面畸形及面神经畸形，部 分病例有内耳发育不全。 18.患者男，34 岁，颞骨 CT 示骨折线起自颅后窝的 枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝，最佳的诊断为 【score:2 分】 【A】脑脊液耳漏 【B】颞骨纵行骨折 【C】颞骨横行骨折 【此项为本题正确答案】 【D】颞骨混合型骨折 【E】无法判断 本题思路：1959 年由 Mchangh 提出分为三种类型： 纵行、横行和混合型骨折。纵行骨折骨折线起自颞骨 鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管， 至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。横行骨折其骨折线 常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。 19.患者，14 岁，外耳及周围皮肤奇痒，伴烧灼感， 挖耳后流出黄色水样分泌物，未诉耳痛，听力下降， 检查患处红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水疱；丘 疹水疱破裂后，有淡黄色分泌物流出，皮肤为红色糜 烂面。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】丹毒 【B】急性湿疹 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性湿疹 【D】慢性湿疹 【E】化脓性中耳炎 本题思路：急性湿疹：患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳 后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌 物流到哪儿就引起哪儿的病变。检查，患处红肿，散 在红斑、粟粒状丘疹、小水疱；这些丘疹水疱破裂 后，有淡黄色分泌物流出，皮肤为红色糜烂面，或有 黄色结痂。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男，38 岁，诉咽痛，吞咽疼痛及张口困难，发 热 38．6℃。检查：悬雍垂右偏，左侧扁桃体Ⅱ度肿 大，腭舌弓明显充血，肿胀，左下颌下淋巴结肿大， 触痛明显。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性化脓性扁桃体炎 【B】急性咽喉炎 【C】急性会厌炎 【D】扁桃体周脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】扁桃体恶性肿瘤 本题思路： (2).以下处理不正确的是【score:2 分】 【A】足量抗生素治疗 【B】适量的类固醇激素治疗 【C】穿刺抽脓或切开排脓 【D】必要时行脓肿扁桃体切除术 【E】脓肿消退后，可不行扁桃体切除术 【此项 为本题正确答案】 本题思路：扁桃体周脓肿消退 2 周后，行扁桃体切除 术，以预防复发。 患者男，30 岁，1 年来声音嘶哑，近 1 个月逐渐加 重。近十天出现咽喉疼痛，说话及吞咽时疼痛加重。 电子喉镜检查见咽喉黏膜肿胀、溃疡伴局部肉芽组织 增生，双侧声带增厚伴溃疡形成。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】声带息肉 【B】声带真菌病 【C】喉结核 【此项为本题正确答案】 【D】喉癌 【E】慢性咽喉炎 本题思路： (2).不必要采取的检查方法为【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】咽喉活检 【D】痰液细菌涂片 【E】细菌培养 本题思路：喉结核是耳鼻咽喉结核中最常见的，多为 继发性。主要症状为声嘶和喉痛。电子喉镜见黏膜肿 胀、溃疡伴肉芽和白膜。如怀疑本病，可考虑胸片。 但阴性者仍不能排除，可考虑做咽喉活检抗酸染色、 痰液细菌涂片和细菌培养。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．流感杆菌 B．副流感病毒 C．流感病毒 D．溶血性 链球菌 E．柯萨奇病毒【score:10 分】 (1).急性会厌炎常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小儿急性喉炎常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性喉气管支气管炎常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性扁桃体炎常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).急性咽炎常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：