内科主治医师（基础知识）-试卷11 21页

内科主治医师【基础知识】-试卷 11 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：27，score:54 分) 1.女性，35 岁。甲状腺功能亢进。查体：眼球下转 时上睑不能相应下垂。该患者此体征称为 【score:2 分】 【A】Mobius 征 【B】Stellwag 征 【C】Grade 征 【此项为本题正确答案】 【D】Joffroy 征 【E】Ewart 征 本题思路： 2.女性，26 岁。2 个月前出现左下腹痛、腹泻，排黏 液脓血便，每日 4～6 次，排便后腹痛缓解。四肢关 节疼痛。查体；腹软，腹部未及包块，左下腹压痛。 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】肠结核 【C】肠阿米巴病 【D】慢性阑尾炎 【E】结肠癌 本题思路：溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每 日 2～4 次，严重者血水样便，每日 10 次以上。可有 左下腹或下腹部阵发性痉事性绞痛，伴有便意或里急 后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。 3.女性，54 岁。1 天前突发神志不清，右侧肢体活动 障碍。头颅 CT 示脑出血。1 小时前出现呕血，量约 50ml。查体；肝脾无肿大。引起呕血最可能的病因是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】急性胃黏膜病变 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】食管胃底静脉曲张 【E】食管贲门黏膜撕裂 本题思路：急性胃黏膜病变一般在应激状态下会出 现。 4.女性，35 岁。规律性上腹痛 6 年，为饥饿痛，进 食后缓解。1 天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查 体：血压 90／60mmHg，上腹部局限性压痛，血尿淀 粉酶正常。该患者黑便的原因可能为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】肠结核 【C】肝硬化门脉高压 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性肠病 本题思路：饥饿痛，进食后缓解，1 天前出现腹痛加 剧，呕血、黑便，排除胰腺炎后，十二指肠溃疡可能 性大。 5.女性，56 岁。慢性肝炎病史 20 年患者。双上肢皮 肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小约 2cm。应诊断为 【score:2 分】 【A】紫癜 【B】瘀点 【C】蜘蛛痣 【此项为本题正确答案】 【D】玫瑰疹 【E】充血性皮疹 本题思路：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管 痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 6.男性，26 岁。系统性红斑狼疮病史 3 年，2 天前感 冒后出现高热、腰痛。查体：贫血貌，巩膜轻度黄 染，脾大。该患黄疸的原因可能是 【score:2 分】 【A】药物性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【C】溶血性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】胆汁淤积性黄疸 【E】先天性非溶血性黄疸 本题思路：溶血性黄疸。主要是红细胞本身的内在缺 陷或红细胞受外源性因素损伤，使红细胞遭到大量破 坏，释放出大量的血红蛋白，致使血浆中非结合型胆 红素含量增多，超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。 7.女性，27 岁。发热，恶心、呕吐、巩膜黄染。肝 肋下 3cm，有压痛。该患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胃炎 【C】急性胰腺炎 【D】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】细菌性痢疾 本题思路： 8.女性，45 岁。寒战、发热 3 天，肝区疼痛 1 天。 查体：肝肋下 4cm，质软，触痛，有叩击痛，边缘整 齐。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】多囊肝 【D】肝癌 【E】肝棘球蚴病 本题思路：肝脓肿有不规则的脓毒性发热，尤以细菌 性肝脓肿为显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位 移动而加剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的 呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。 9.女性，61 岁。右上腹痛，消瘦。查体：肝肋下 5cm，质硬，有压痛，表面有结节感，边缘不整，可 闻及血管杂音。该患者可能诊断为 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】肝血管瘤 【C】肝淤血 【D】肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝棘球蚴病 本题思路：肝癌时右上腹痛，消瘦。肝质硬，有压 痛，表面有结节感，边缘不整，可闻及血管杂音。 10.男性，63 岁。吸烟史 32 年，近半年咳嗽，咳痰 带血，右胸痛，消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先 出现哪组淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】颈深下群 【B】左侧锁骨上群 【C】腋窝组群 【D】右侧锁骨上群 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟组群 本题思路：肺癌时一般锁骨上群淋巴结先肿大。 11.男性，22 岁。因上呼吸道感染静滴青霉素后，皮 肤上见多个紫红片状改变，大小不等，不凸出皮面， 按之不褪色，直径约为 6mm。诊断为 【score:2 分】 【A】紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】荨麻疹 【C】血肿 【D】瘀点 【E】充血性皮疹 本题思路： 12.女性，45 岁。头痛 2 天，今日出现恶心、呕吐。 查体：血压 190／110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表 情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在。其 意识障碍属于 【score:2 分】 【A】轻度昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】昏睡 【C】嗜睡 【D】中度昏迷 【E】重度昏迷 本题思路： 13.女性，22 岁。2 小时前饮白酒 1 斤，曾恶心、呕 吐 2 次，呕吐物为胃内容物。处于持续睡眠状态，可 唤醒，能正确回答及做出各种反应。其意识障碍属于 【score:2 分】 【A】意识模糊 【B】昏睡 【C】嗜睡 【此项为本题正确答案】 【D】轻度昏迷 【E】中度昏迷 本题思路：嗜睡处于持续睡眠状态，可唤醒，能正确 回答及做出各种反应。 14.女性，44 岁。既往高血压病史，平素血压控制不 佳。1 小时前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即 人事不省。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体 肌力 0 级。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑肿瘤 【B】脑囊虫 【C】颅内感染 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】高血压脑病 本题思路：脑出血症状多数有高血压痛史，中老年人 多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病， 突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较 高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。 病史询问应注意对上述病史的了解。 15.女性，20 岁。有进食带虫猪肉史，近 2 个月出现 头痛伴癫痫发作。该患头痛的原因可能为 【score:2 分】 【A】中毒 【B】脑膜炎 【C】鼻窦炎 【D】脑囊虫 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：有食带虫猪肉史。 16.男性，34 岁。反复头痛、流脓鼻涕 1 年余。耳鼻 喉科诊断为慢性鼻窦炎。该患者头痛的特点是 【score:2 分】 【A】为全头痛 【B】平卧位可缓解 【C】多在清晨头痛 【此项为本题正确答案】 【D】月经期加重 【E】与情绪紧张有关 本题思路：慢性鼻窦炎头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表 现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引 流不畅所致，清晨多见。 17.男性，4 岁。吃花生米时突发气促，吸气困难。 诊断为气管异物。查体可见 【score:2 分】 【A】呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内 凹陷 【B】吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹 陷 【C】吸气时，胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷 【D】呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹 陷 【E】吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内 凹陷 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸气性呼吸困难，由于喉、气管、大支气 管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。 其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧 张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷 (称为“三凹征”)，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣 音。 18.女性，73 岁。高血压病史 10 年，于劳累后突然 出现左胸痛，含服硝酸甘油后 2 分钟缓解。可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】气胸 【D】胸膜炎 【E】食管炎 本题思路：于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油 后缓解心绞痛可能性大。 19.男性，55 岁。于生气后突感呼吸困难，手足搐 搦、口周麻木。查体：呼吸 40 次／分，节律规整， 双肺未闻及病理性呼吸音。可能诊断为 【score:2 分】 【A】气胸 【B】气管异物 【C】脑梗死 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】支气管哮喘 本题思路：癔症是一种常见的精神降碍，其临床表现 多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。由明显的 精神因素(如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示 或自我暗示等)引起的一组疾病，表现为急起的短暂 的精神障碍、身体障碍(包括感觉、运动和自主神经 功能紊乱)，这些障碍没有器质性基础。病因主要是 心理因素及遗传，但也受性格因素影响，情感丰富、 暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔症性格特点 的人是癔症的易患因素。 20.男性，52 岁。高血压病史 12 年，出现夜间阵发 性呼吸困难 1 天，坐位后缓解。其呼吸困难的原因可 能为 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】右心衰竭 【C】自发性气胸 【D】支气管哮喘 【E】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心衰竭患者可表现为突然气喘，被迫坐 起，大汗淋漓，唇指发绀，烦躁不安，恐惧和濒死感 觉。可咳出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫 样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿啰音，晚 期双肺对称性地布满干、湿啰音或哮鸣音，心率 ≥120 次／分。 21.女性，32 岁。发现右侧乳房乳头分泌物由清亮变 为黄绿色。该患者可能是 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】Addison 病 【C】慢性囊性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺纤维瘤 【E】妊娠 本题思路： 22.患者女。心脏听诊 A2 减弱，同时 S2 反常分裂。 该患者的心脏疾病是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：主动脉瓣狭窄的症状：头晕、晕厥、心 悸、乏力、心绞痛。体征：视：心尖搏动增强，位置 正常或左移。触：心尖搏动有力，可呈抬举性，AV 区可及 SM 震颤，脉搏迟滞。叩：心界可正常，可向 左下扩大。听：①AV 区可闻及 SM 喷射性杂音，粗糙 而响亮，常为 3／6 级以上，向颈部传导；②A2 减 弱，S2 反常分裂。 23.男性，45 岁。梨形心，心尖区可闻及舒张期隆隆 样杂音，局限不传导。该杂音的形态是 【score:2 分】 【A】一贯型 【B】递增型 【此项为本题正确答案】 【C】递减型 【D】递增递减型 【E】连续型 本题思路：二尖瓣狭窄时，在心尖部听到隆隆样或雷 鸣样舒张中、晚期杂音，一般为递增型，音调较低而 局限(于心尖区 1～4cm 范围内)，左侧卧位呼气末时 或经运动后较清楚。二尖瓣舒张期杂音可因极度顺钟 向转位，杂音移至左腋下部最清楚。杂音呈递增型是 由于心房强力收缩所致，当晚期病例由于高度心房扩 大，心房收缩力减弱，或发生心房纤颤时，则递增型 消失。 24.男性，38 岁。心悸。PDE 检查示左房黏液瘤。该 患者心脏听诊可闻及 【score:2 分】 【A】肿瘤扑落音 【此项为本题正确答案】 【B】收缩早期喷射音 【C】开瓣音 【D】胎心率 【E】心包叩击音 本题思路：肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：① 常见原因：心房黏液瘤。②产生机制：黏液瘤在舒张 期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然 紧张产生振动所致。③听诊特点：在心尖或其左缘第 3、4 肋间，在 S2 后 0．08～0．12s，出现较开瓣音 晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。④临床 意义：提示心房黏液瘤。 25.患者男。长期发热。该患者的脉波为 【score:2 分】 【A】重搏脉 【此项为本题正确答案】 【B】水冲脉 【C】交替脉 【D】奇脉 【E】迟脉 本题思路：重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复 上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些 病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即 一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤 寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度 下降、外周阻力降低等多种因素有关。 26.男性，33 岁。胸腹主动脉型大动脉炎。关于该患 者的血压正确的是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】下肢血压低于上肢血压 【此项为本题正确 答案】 【C】脉压增大 【D】两上肢血压不对称 【E】低血压 本题思路：袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 20～40mmHg，若等于或低于上肢血压则提示相应部位 动脉狭窄或闭塞。见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大 动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。 27.女性，34 岁。突发右胸痛，呼吸困难。查体：语 音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音。该 患者查体还可见 【score:2 分】 【A】肝浊音界上移 【B】肝浊音界正常 【C】肝浊音界下移 【D】肝浊音界扩大 【E】肝浊音界缩小或消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路：气胸时肝浊音界缩小或消失。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．双肺满布干啰音 B．局限性湿啰音 C．双肺满布湿 啰音 D．两肺底湿啰音 E．局限性干啰音【score:6 分】 (1).急性肺水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭急性肺水肿时可闻及双肺广泛的 湿啰音，如只有肺淤血时可闻及双肺底的湿啰音。 (2).支气管哮喘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管扩张时可闻及出现在吸气早期的大 水泡音。 A．呼吸深慢，并伴呼吸节律异常 B．夜间突发呼吸 困难，伴咳浆液粉红色泡沫痰 C．吸气困难，三凹征 阳性，伴干咳及喉鸣 D．呼吸浅表、频率增快，并胸 痛、口周麻木、手足搐搦 E．呼气、吸气均费力，呼 吸频率增快、变浅【score:6 分】 (1).左心衰竭并肺水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：咳浆液粉红色泡沫痰是急性左心衰肺水肿 时的特征性表现。 (2).喉痉挛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：三凹征见于上呼吸道部分阻塞患者，表现 为吸气时胸量上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 (3).脑膜炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．心包叩击音 B．S2 逆分裂 C．Graham Steell 杂音 D．Austin Flint 杂音 E．收缩中期喀喇音【score:4 分】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分 裂变窄。呼气时变宽。 (2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：S2 逆分裂是病理性体征，见于完全性左 束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时。