妊娠滋养细胞疾病练习试卷1 22页

妊娠滋养细胞疾病练习试卷 1 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．子宫肌壁间肌瘤 B．子宫粘膜下肌瘤 C．子宫腺肌 症 D．子宫浆膜下肌瘤 E．A、B、C 均【score:6 分】 (1).月经增多的是：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).影响生育的是：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).易于发生蒂扭转的是：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．阴道左侧壁有 1．5cm 直径紫蓝结节 B．宫腔组织 病理报告"绒毛上皮细胞增生，绒毛间质水肿，血管 消失"C．子宫切除标本病理报告"滋养细胞增生侵入 子宫肌层和血管，伴有大量出血坏死，不见绒毛结构 "D．A 和 BE．A 和 C【score:6 分】 (1).侵蚀性葡萄胎：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).绒毛膜上皮癌：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).水泡状胎块：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 患者 26 岁，结婚 2 年不孕，月经周期正常，经量多 伴血块，近 3 个月来清晨常在下腹摸到肿块，检查： 子宫增大如孕 3 个月，前壁突出、质硬、活动。双侧 附件无异常。【score:4 分】 (1).首选诊断是：【score:2 分】 【A】子宫浆膜下肌瘤 【B】子宫肌壁间肌瘤 【此项为本题正确答案】 【C】子宫腺肌瘤 【D】子宫肌瘤囊性变 【E】妊娠子宫 本题思路： (2).此病例恰当的治疗方案是：【score:2 分】 【A】肌瘤挖出术 【此项为本题正确答案】 【B】全子宫切除术 【C】全子宫加双侧附件切除术 【D】门诊随访，定期复查 【E】雄激素治疗 本题思路： 患者 28 岁，停经 3 个月，阴道流血 15 日，宫底平 脐，听不到胎心，扪不到胎体。【score:4 分】 (1).本例诊断有价值的辅助检查方法是【score:2 分】 【A】尿 hCG 测定 【B】血 hCG 测定 【C】X 线腹部摄片 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 本题思路： (2).本例患者确诊后应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】备血，立即行清官术 【此项为本题正确答 案】 【B】输血输液 【C】静脉滴注催产素 【D】子宫切除术后化疗 【E】立即化疗 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:32 分) 42 岁已婚妇女，既往月经周期规则，经期正常，经 量中等。末次月经于 10 日前。今晨排便后突然发生 右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大， 硬，其右侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显。检查白 细胞总数及分类：白细胞总数 14．2×10 9/L，NC 0．84，Ly0．16。患者腹痛进一步加重，检查下腹部 时压痛及反跳痛均明显。【score:8 分】 (1).补充能协助诊断的病史是：【score:2 分】 【A】停经史 【B】晕厥史 【C】下腹部包块史 【此项为本题正确答案】 【D】附件炎症史 【E】阑尾炎史 本题思路： (2).还应作下列哪项检查：【score:2 分】 【A】B 超检查盆腔 【此项为本题正确答案】 【B】诊断性刮宫活组织检查 【C】尿妊娠试验 【D】腹腔镜检查 【E】阴道后穹隆穿刺 本题思路： (3).此病例最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】子宫肌瘤红色变 【B】子宫腺肌病 【C】输卵管妊娠流产 【D】卵巢子宫内膜异位症 【E】子宫浆膜下肌瘤扭转 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).此时的处理应是：【score:2 分】 【A】收入院严密观察病情 【B】止痛，对症处理 【C】给予广谱抗生素 【D】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】清宫术 本题思路： 55 岁农村妇女，原发不孕，绝经 7 年，腹胀、阵发 性腹痛伴血水样物排出。厌食 1 个月。检查：消瘦， 贫血貌，右下腹压痛，可触及包块。移动性浊音阳 性。盆腔检查：宫颈及阴道均萎缩，子宫水平位，大 小正常。子宫右后方触及直径 4cm 囊实性包块，与子 宫关系密切，活动差。左侧未及异常。宫颈刮片及分 段诊刮未见癌细胞。以卵巢癌行开腹探查，腹水查出 癌细胞。右侧输卵管增粗，表面光滑，壶腹部肿物直 径 5cm，突向管腔，菜花样。右卵巢外观质地正常， 与肿物有膜样粘连。子宫及左侧附件正常。 【score:8 分】 (1).该病例诊断是：【score:2 分】 【A】卵巢癌 【B】子宫肉瘤 【C】输卵管癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【E】子宫颈癌 本题思路： (2).可能的临床分期：【score:2 分】 【A】Ia 【B】Ⅱa 【C】Ic 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱc 【E】Ⅲc 本题思路： (3).手术范围：【score:2 分】 【A】全子宫切除及双侧附件切除 【B】全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切 除 【此项为本题正确答案】 【C】全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除， 盆腔淋巴结清扫 【D】全子宫切除，保留双侧卵巢 【E】筋膜内全子宫切除 本题思路： (4).术后处理不应包括：【score:2 分】 【A】随访 【B】辅以化疗 【C】免疫治疗 【D】辅以放疗 【E】激素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26 岁妇女，停经 9 周，阴道不规则流血 2 周。检查 见阴道右侧壁上 1/3 段有一直径为 1．5cm 紫蓝色结 节，子宫如孕 4 个月大，B 超检查见宫腔内充满弥漫 分布的光点和小囊样无回声区图像。X 线胸片检查未 发现异常。【score:8 分】 (1).下列哪项诊断正确：【score:2 分】 【A】子宫积血 【B】早孕合并子宫肌瘤 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒毛膜癌 本题思路： (2).处理方案应该是：【score:2 分】 【A】切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处 转移 【B】清宫术后化疗 【C】纠正一般情况，化疗 【此项为本题正确答 案】 【D】纠正一般情况，放疗 【E】给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术 后化疗 本题思路： (3).此患者根据我国国内分期方法，应分为几期： 【score:2 分】 【A】I 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： (4).此患者化疗方案应选择：【score:2 分】 【A】单用 5-FU 【B】单用 KSM 或 Act-D 【C】单用 MTX 【D】5-FU+KSM 【此项为本题正确答案】 【E】5-FU+MTX 本题思路： 56 岁妇女，肌瘤病史 15 年，绝经 5 年。近半年阴道 不规则流血水样物，伴下腹疼痛和便秘。检查：阴道 通畅，粘膜润泽。宫颈增粗，直径约 2．5cm，质 硬，表面光滑。宫口扩张，可见暗红色息肉样赘生 物，质脆，触血。子宫增大如孕 4 个月大小，质稍 软，后壁明显突向直肠，活动度尚可。双侧附件区无 异常发现，双侧主韧带、骶韧带无明显增厚。直肠粘 膜光滑，检查时指套无血染。X 线胸片未见异常。 【score:8 分】 (1).可能的诊断是：【score:2 分】 【A】子宫肌瘤肉瘤变 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢恶性肿瘤 【C】输卵管恶性肿瘤 【D】直肠癌 【E】绒癌 本题思路： (2).确诊的手段是：【score:2 分】 【A】腹腔镜 【B】血 CA125 【C】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【D】阴道镜 【E】血 HCG 本题思路： (3).如果已确诊为恶性肿瘤，则其临床分期可能是： 【score:2 分】 【A】I 期 【B】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【E】V 期 本题思路： (4).治疗方案正确的是：【score:2 分】 【A】全子宫及双侧附件切除术 【B】子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术，术后 酌情加用放疗或化疗 【此项为本题正确答案】 【C】放疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：5，score:30 分) 患者，初孕妇，25 岁，药物流产后 2 个月，阴道持 续少量出血。查体：心肺(-)，腹软。内诊：阴道、 宫颈无异常但见有少量的血液，子宫前位软，在子宫 左侧可触及一包块约 4cm×5cm×4cm，活动不良，与 子宫分不开。【score:6 分】 (1).为进一步诊断应做【score:2 分】 【A】盆腔 CT 【B】诊断性刮宫 【C】腹腔镜 【D】腹部 B 超+血 HCG 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 X 线片 本题思路： (2).该患者被诊断为绒癌，分期为【score:2 分】 【A】I 【B】Ⅱa 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱb 【D】Ⅲb 【E】Ⅳa 本题思路： (3).患者的下一步治疗为【score:2 分】 【A】子宫切除 【B】二次刮宫 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【E】放疗+化疗 本题思路： 患者 31 岁，葡萄胎刮宫术后 3 个月，阴道流血 20 余 天，术后一直五月经来潮。2 天前突然下腹剧痛，出 冷汗，昏倒，检查：贫血貌，血压 80/50mmHg，心率 108 次/分，体温 36．8℃，腹部移动性浊音阳性，阴 道左侧壁有 1．5cm 紫蓝结节，子宫大小不清，双侧 附件有 6～8cm 直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛 及反跳痛。【score:6 分】 (1).诊断是：【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】黄素囊肿破裂 【C】卵巢囊肿破裂 【D】卵巢囊肿扭转 【E】侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).对于 3 个月前的葡萄胎治疗方面患者有哪项缺憾 以至现在的严重后果：【score:2 分】 【A】未行二次清宫 【B】未行全子宫切除 【C】葡萄胎清宫后未定期随访 【此项为本题正 确答案】 【D】未纠正贫血 【E】未行预防性化疗 本题思路： (3).紧急处理中不应包括：【score:2 分】 【A】建立静脉通道，补充血容量及输血 【B】立即给予化疗 【此项为本题正确答案】 【C】开腹探查 【D】B 超或腹腔穿刺进一步明确诊断 【E】测定静脉血β-HCG 水平，留给日后疗效比较 本题思路： 25 岁女性，人工流产及上环后阴道不规则出血 1 个 月，取环后仍出血至今 2 个月未干净，近 10 天咳 嗽，痰中带血。查：宫颈上唇有 1 个 1cm×2cm 大的 紫蓝色结节，子宫稍大，质软右上肺有 2cm×3cm 大 的球状阴影【score:6 分】 (1).首先考虑【score:2 分】 【A】人工流产合并肺炎 【B】人工流产后合并肺结核 【C】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】绒癌 【E】子宫内膜炎合并肺炎 本题思路： (2).首选检查为【score:2 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】诊断性刮宫 【D】血清 HCG 检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).恰当的处理为【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】抗结核病的一线用药 【C】手术 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】孕激素治疗 本题思路： 葡萄胎刮宫后半年，妊娠试验由阴转阳，肺部有散在 棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半。子宫如孕 40 天，大而软，双侧附件无异常。【score:6 分】 (1).最大可能是：【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】绒毛膜上皮癌 【C】宫内妊娠 【D】子宫肌瘤合并肺结核 【E】宫外孕 本题思路： (2).进一步确诊需哪项检查：【score:2 分】 【A】尿妊娠稀释试验 【B】血 HCG 放免测定 【C】B 超检查 【D】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【E】宫腔镜检查 本题思路： (3).此患者根据我国国内分期方法，应分为几期： 【score:2 分】 【A】I 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【D】Ⅲa 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲb 期 本题思路： 28 岁初孕妇，妊娠 35 周，自述剧烈腹痛伴发热、恶 心、呕吐半日就诊。B 超见子宫如孕 35 周，于宫底 偏左有一超手拳大肌瘤。查血白细胞总数为 14．4× 10 9/L。【score:6 分】 (1).该患者所患疾病易并发哪种继发变性： 【score:2 分】 【A】玻璃样变 【B】囊性变 【C】脂肪变 【D】红色变 【此项为本题正确答案】 【E】肉瘤变 本题思路： (2).该病与卵巢肿瘤蒂扭转在妊娠中表现不同之处 是：【score:2 分】 【A】持续性下腹绞痛常伴发热 【此项为本题正 确答案】 【B】腹痛常伴恶心呕吐 【C】腹部检查时腹部拒按，有压痛和反跳痛 【D】于妊娠中期和产褥期均可发病 【E】B 型超声可帮助明确诊断 本题思路： (3).在急诊室，告诉患者应入院并需做的处置是： 【score:2 分】 【A】对症处理，观察病情进展 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉滴注广谱抗生素 【C】剖腹切除变性肌瘤 【D】行剖宫产，同时切除肌瘤 【E】行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 26 岁妇女，既往体健，结婚 1 年，停经 3 个月，阴 道不规则出血 15 天伴腹痛、恶心、呕吐。近 2 日出 血中有小泡状物掉出。检查子宫大而软，如孕 5 个月 大小，双侧附件均有增大，直径约 5cm 及 7cm。B 超 示：宫腔内充满弥漫分布的光点及小囊样无回声区。 双侧卵巢增大，内为液性暗区。测血β- HCG150000IU/L，X 线检查肺部未见异常。配血、输 液同时行清宫术。扩宫口同时给缩宫素静脉滴注，术 后患者诉憋气，查体：BP100/70mmHg，HR100 次/ 分，氧饱和度 78%.，无腹部压痛及反跳痛，经抢救 好转。【score:10 分】 (1).清宫前的诊断：【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎 【B】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】绒毛膜上皮癌 【D】胎盘部位滋养细胞肿瘤 【E】肺栓塞 本题思路： (2).清宫时可能发生什么紧急情况：【score:2 分】 【A】卵巢黄素化囊肿扭转 【B】肺转移 【C】滋养细胞肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】子宫穿孔 【E】心肌缺血 本题思路： (3).处理中哪项错误：【score:2 分】 【A】应直接行子宫切除 【B】应给予化疗 【C】清宫术中不用配血 【D】清宫术中应在充分扩张宫口后再考虑给缩宫 素 【此项为本题正确答案】 【E】清宫术前应 B 超下穿刺吸出卵巢黄素化囊肿 的囊内液 本题思路： (4).患者下一步处理：【score:2 分】 【A】可二次清宫后行预防性化疗，定期随 访 【此项为本题正确答案】 【B】直接行全子宫切除及双侧卵巢黄素化囊肿剥 除术 【C】二次清宫后定期随访 【D】不需二次清宫，定期院外随访 【E】经济条件差的不需随访，可以于 4～6 个月后 妊娠 本题思路： (5).此患者哪项不是高危因素：【score:2 分】 【A】血 HCG 水平 【B】子宫异常增大 【C】年龄 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢黄素化囊肿直径超过 6cm 【E】清宫病理显示滋养细胞显著增生 本题思路：