全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）-试卷1 19页

全科医学主治医师专业知识【常见症状鉴别诊断】- 试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：32，score:64 分) 1.肝源性水肿的特点是 【score:2 分】 【A】软而移动性大 【B】多从眼睑开始继而遍及全身 【C】主要与水钠潴留有关 【D】失代偿期肝硬化主要表现为腹水 【此项为 本题正确答案】 【E】多伴有淋巴回流受阻 本题思路：肾源性水肿早期出现于眼睑及颜面，以后 发展为全身水肿，常见于各型肾炎及肾病。主要机制 是多种因素使肾排泄水钠减少，导致水钠潴留。 2.下列哪一项是肾源性水肿的特点 【score:2 分】 【A】多从下肢开始继而遍及全身 【B】多从眼睑开始继而遍及全身 【此项为本题 正确答案】 【C】多伴有双上肢静脉压升高 【D】多为非压陷性水肿 【E】多伴有淋巴回流受阻 本题思路：肾源性水肿早期出现于眼睑及颜面，以后 发展为全身水肿，常见于各型肾炎及肾病。主要机制 是多种因素使肾排泄水钠减少，导致水钠潴留。 3.下列提示存在心源性水肿体征是 【score:2 分】 【A】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】腹腔积水 【C】肝脾大 【D】胸腔积水 【E】双踝部水肿 本题思路：右心衰竭患者，如按压其肿大的肝脏时， 则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是 右心衰竭的重要征象之一。 4.心源性水肿的特点正确的一项是 【score:2 分】 【A】从眼睑面部开始延及全身 【B】从足部开始向上延及全身 【此项为本题正 确答案】 【C】水肿时最先出现腹水 【D】上肢、颈部水肿 【E】单侧、下肢、凹陷性水肿 本题思路：心源性水肿的特点：多有心脏病病史。水 肿首先发生于身体的下垂部位，从下肢逐渐遍及全 身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较 慢，性质坚实，移动性较小，常在午后加重，平卧后 或晨起时可减轻。伴有心脏病的征象，如心脏瓣膜杂 音等。 5.右心衰竭晚期水肿的特征是 【score:2 分】 【A】双下肢水肿 【B】合并胸腹腔积水 【此项为本题正确答案】 【C】右下肢水肿 【D】肝大 【E】腰骶部水肿 本题思路：右心衰竭早期，水肿多先见于下肢，患者 卧床，常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水肿，晚 期可有胸水和腹水。 6.引起心源性水肿的机制是 【score:2 分】 【A】毛细血管通透性增高 【B】淋巴液回流受阻 【C】毛细血管滤过压升高 【此项为本题正确答 案】 【D】血浆胶体渗透压降低 【E】组织液蛋白含量高 本题思路：引起心源性水肿主要机制是毛细血管静水 压增高及继发性醛固酮增多引起的水钠潴留。 7.下列哪种疾病可引起局部水肿 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】丝虫病 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭 【D】营养不良 【E】肾病综合征 本题思路：丝虫病，表现为下肢皮肤粗糙、增厚，皮 下组织增厚，水肿机制为淋巴回流受阻。 8.下列哪项水肿属于局部水肿 【score:2 分】 【A】心源性水肿 【B】肝源性水肿 【C】过敏性水肿 【此项为本题正确答案】 【D】肾源性水肿 【E】营养不良性水肿 本题思路：过敏性水肿，为变态反应性疾病，多有过 敏史，表现为突发于面部、口唇或舌部的水肿，若累 及喉头，可危及生命。属于局部水肿。 9.下列哪种疾病属于全身性水肿 【score:2 分】 【A】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔积水 【C】上腔静脉栓塞 【D】下腔静脉栓塞 【E】血栓性静脉炎 本题思路：肝硬化失代偿期、重症肝炎等，由于门静 脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成增加、继发 性醛固酮增多，水肿常先出现于踝部，以后逐渐向上 蔓延，属于全身性水肿。 10.下列哪种呕吐为反射性呕吐 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】抗癌药物 【C】晕动病 【D】癔症 【E】脑出血 本题思路：由于器官或组织有病理改变或受到刺激， 经神经反射而引起的呕吐为反射性呕吐，如急性胆囊 炎。 11.引起前庭障碍性呕吐的疾病是 【score:2 分】 【A】癔症 【B】脑震荡 【C】梅尼埃病 【此项为本题正确答案】 【D】颅内血肿 【E】胃神经官能症 本题思路：引起前庭障碍性呕吐的疾病是梅尼埃病、 晕动病等。 12.下列哪种疾病可引起头痛伴喷射性呕吐 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】霍乱 【C】胃潴留 【D】颅内高压 【此项为本题正确答案】 【E】幽门梗阻 本题思路：颅内高压可出现剧烈头痛，多伴有恶心， 呕吐常呈喷射性。头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压 增高的典型征象，称为颅压增高的“三联征”。 13.下列哪种疾病可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄 疸 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性腹膜炎 【D】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶 心、呕吐、发热和黄疸等。急性胆囊炎会引起右上腹 疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎 引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体 位常常能使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧， 以减轻腹痛。有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般 并不剧烈。大多数患者还伴有发热，体温通常在 38．0～38．5℃之间，高热和寒战并不多见。少数患 者还有巩膜和皮肤黄疸。 14.下列哪种疾病可引起呕吐物多且有粪臭味 【score:2 分】 【A】胃潴留 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】急性中毒 【D】幽门梗阻 【E】十二指肠淤滞 本题思路：呕吐物多且有粪臭味见于低位小肠梗阻。 15.引起精神性呕吐的疾病有 【score:2 分】 【A】癔症 【此项为本题正确答案】 【B】脑震荡 【C】颅内血肿 【D】胃肠疾病 【E】梅尼埃病 本题思路：引起精神性呕吐的疾病有胃肠神经症、神 经性厌食、癔症等。 16.关于慢性腹泻的概念是，腹泻时间超过 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：腹泻可分为急性与慢性两种，超过 2 个月 者为慢性腹泻。 17.伴重度失水的腹泻是下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】霍乱 【此项为本题正确答案】 【B】肠结核 【C】血吸虫病 【D】吸收不良综合征 【E】慢性非特异性溃疡性结肠炎 本题思路：100％的霍乱患者有腹泻，腹泻为无痛性 无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多， 每天约 2000～4000ml；腹泻后出现喷射性呕吐，初 为胃内容物，继而为水样、米泔样，由于剧烈泻吐， 体内大量液体及电解质丢失而出现脱水症状。 18.肥胖是指体重超过标准体重的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】20％ 【此项为本题正确答案】 【C】5％ 【D】25％ 【E】15％ 本题思路：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重 增加，当超过标准体重的 20％以上者为肥胖。 19.下列哪种疾病常引起便秘与腹泻交替出现 【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】慢性菌痢 【C】阿米巴痢疾 【D】肠易激综合征 【E】慢性非特异性溃疡性结肠炎 本题思路：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这 是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过 快以及继发性吸收不良所致。严重者腹泻可每日多达 十余次。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻 与便秘交替出现。 20.引起器质性便秘的疾病有 【score:2 分】 【A】结肠冗长 【B】肠易激综合征 【C】先天性巨结肠症 【此项为本题正确答案】 【D】滥用泻药造成对泻药的依赖 【E】进食量少或食物缺乏纤维素 本题思路：先天性巨结肠症确切地讲称为肠管无神经 节细胞症，是胃肠道先天性畸形中最常见病之一。临 床表现为婴儿往往数天才有一次排便；由于大便无法 正常地排出而常常引起肠炎，或表现时好时坏并交替 出现便秘、腹泻，伴腹胀和食欲不佳。幼儿时期则以 长期逐渐加重的便秘为主要症状。 21.上消化道出血的患者，其出血部位一般不低于 【score:2 分】 【A】贲门 【B】幽门 【C】十二指肠球部 【D】屈氏韧带水平 【此项为本题正确答案】 【E】空肠下端 本题思路：呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经 口腔呕出。消化道出血患者有呕血者，其出血部位一 般不低于屈氏韧带水平。 22.上消化道出血部位一般是指 【score:2 分】 【A】食管 【B】贲门 【C】幽门 【D】十二指肠球部 【E】屈氏韧带以上的消化器官 【此项为本题正 确答案】 本题思路：上消化道出血部位一般是指屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠的出血。 23.呕血时，出血量超过多少可致循环障碍(失血性休 克) 【score:2 分】 【A】400ml 【B】800ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1500ml 【E】2000ml 本题思路：出现呕血症状时，表示胃内积血量大于 250～300ml；出血量小于 400～500ml 时，一般不引 起全身症状；出血量大于 500ml 时，可出现全身症 状，如头晕、出汗、乏力、心悸等症状；短时间内出 血量大于 1000ml 或全血量 20％时，可出现循环衰竭 的表现，如血压下降、心率加快、红细胞数下降、血 红蛋白量下降、尿量减少、平卧即感头晕。 24.呕血最常见的原因为 【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】食管静脉曲张破裂 【C】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】食管贲门黏膜撕裂 【E】胃癌 本题思路：溃疡出血是呕血最常见的原因。出血是由 于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少 与被侵蚀的血管大小相一致。少量出血仅表现为大便 隐血，大量出血表现为呕血和(或)黑便。原来的溃疡 症状在出血前可加重，出血后可减轻。 25.下列叙述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】呕出的血液中混有物呈碱性 【B】上消化道出血不包括胰腺出血 【C】鼻腔出血咽下后呕出亦称为呕血 【D】消化性溃疡呕血后疼痛减轻 【此项为本题 正确答案】 【E】呕血后不一定有便血 本题思路：消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的 慢性溃疡，是多发病、常见病。其临床特点为慢性过 程，呈周期性发作。中上腹节律性疼痛是溃疡病最常 见的症状之一，出血是溃疡常见的并发症。原来的溃 疡症状在出血前可加重，出血后可减轻。 26.中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹 痛并伴有厌食及消瘦者，应考虑 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胃炎 【C】十二指肠炎 【D】消化性溃疡 【E】急性胃黏膜病变 本题思路：胃癌早期症状常不明显，随着病情的进 展，出现无明显规律的上腹部疼痛、食欲不振、消 瘦、体重减轻和贫血等。肿瘤表面溃疡时出现呕血、 黑便等症状，后期常有癌细胞转移，出现腹部肿块、 左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良 等。 27.上消化道出血除呕血外常出现黑便，其机制是 【score:2 分】 【A】血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化铁 【B】血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚 铁 【此项为本题正确答案】 【C】血红蛋白与肠内细菌分泌的氨基酸氧化酶结 合 【D】血红蛋白与肠内的肠激酶结合 【E】血红蛋白与肠内的黏液结合 本题思路：消化道出血，若血液在肠内停留时间较 长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合 形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发 亮，类似柏油样，称为柏油样便。 28.上消化道出血粪便隐血试验阳性最少出血量为 【score:2 分】 【A】2ml 【B】5ml 【此项为本题正确答案】 【C】10ml 【D】15ml 【E】20ml 本题思路：消化道出血，血液经肛门排出体外称为便 血。日最少出血量为 5ml，不造成粪便颜色改变，须 经大便隐血试验才能确定。 29.霍乱弧菌所致的腹泻为 【score:2 分】 【A】渗透性腹泻 【B】吸收不良性腹泻 【C】分泌性腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】渗出性腹泻 【E】动力性腹泻 本题思路： 30.关于便血下列叙述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】粪便颜色为黄色可断定无便血 【B】下消化道出血时，血便多为黯红色 【此项 为本题正确答案】 【C】上消化道出血时，血便均为柏油样便 【D】服用铋剂、铁剂后粪便潜血试验阳性 【E】急性出血坏死性肠炎粪便呈果酱样脓血便 本题思路： 31.下列哪种疾病呈黏液脓性鲜血便同时伴里急后重 肛门重坠感 【score:2 分】 【A】白血病 【B】肠结核 【C】直肠息肉 【D】消化性溃疡 【E】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性痢疾是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的 肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹 泻、里急后重、排黏液脓血样大便。 32.下列哪种疾病皮肤有蜘蛛痣及肝掌，同时出现黑 便 【score:2 分】 【A】直肠癌 【B】小肠肿瘤 【C】胆道疾患 【D】非特异性直肠炎 【E】肝硬化门静脉高压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝硬化门静脉高压临床表现有：①脾大、 脾功能亢进；②呕血或便血；③腹水；④可有肝大， 部分患者还有黄疸、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛疼 等。