外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编1 24页

外科主治医师【普通外科学】历年真题试卷汇编 1 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒 【B】大量呕吐，出现神经症状 【此项为本题正 确答案】 【C】血液浓缩 【D】血容量减少 【E】毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克 本题思路： 2.肠梗阻的四大共同表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、肠型、呕吐、便闭 【B】腹痛、呕吐、腹胀、便闭 【此项为本题正 确答案】 【C】便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进 【D】便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀 【E】腹痛、便闭、肠型、腹胀 本题思路： 3.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是 【score:2 分】 【A】梗阻近端肠管的膨胀 【B】梗阻近端肠管的阵发性痉挛 【此项为本题 正确答案】 【C】梗阻肠段神经受压 【D】肠腔渗出液刺激 【E】上述原因都不是 本题思路： 4.关于肠梗阻哪些是错误的 【score:2 分】 【A】绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速 【B】绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期 【C】绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱 【D】单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明 显 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻原则应早期手术 本题思路： 5.机械性肠梗阻病人，当腹部 X 线检查显示下列哪种 变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能 【score:2 分】 【A】近段肠管扩张，远端肠管未见气体 【B】扩张肠段呈阶梯型排列 【C】孤立性肠段扩张且较固定 【此项为本题正 确答案】 【D】有气液平面 【E】大小肠均胀气 本题思路： 6.绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】有腹膜刺激征 【B】腹痛持续严重无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色的液体 【D】肠鸣音极微弱或消失 【E】腹部症状轻，病情相对平稳 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 7.关于肠扭转的病因哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肠系膜过长 【B】肠系膜根部附着过窄 【C】肠段内重量突然增加 【D】肠管动力异常 【E】与肠系膜过长过短均无关 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.下列哪项不是肠套叠症状 【score:2 分】 【A】果酱样血便 【B】阵发性腹痛 【C】早期出现寒战、高热，全身中毒症状明 显 【此项为本题正确答案】 【D】腹部可触及腊肠样肿块 【E】恶心、呕吐 本题思路： 9.判断肠管无生机的根据以下哪项不对 【score:2 分】 【A】肠管无弹性及张力 【B】相应的肠系膜终末小动脉无搏动 【C】肠管的颜色变黑 【D】肠管对刺激有反应，能收缩 【此项为本题 正确答案】 【E】肠管无蠕动能力 本题思路： 10.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是 【score:2 分】 【A】手术后早期粘连梗阻 【B】非手术治疗不见好转者 【此项为本题正确 答案】 【C】单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进 【D】粘连性不完全性肠梗阻 【E】广泛粘连性不完全性肠梗阻 本题思路： 11.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 本题思路： 12.高位肠梗阻呕吐的特点是 【score:2 分】 【A】出现早、次数多、量少 【此项为本题正确 答案】 【B】出现迟、次数多、量少 【C】出现早、次数很少、量少 【D】很少出现呕吐 【E】出现迟、次数多、量多 本题思路： 13.关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】阵发性腹部绞痛 【B】一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀 【此项 为本题正确答案】 【C】腹部可无压痛或压痛甚轻 【D】腹痛时肠鸣音亢进 【E】全身情况变化较轻且慢 本题思路： 14.关于肠梗阻，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】回盲部梗阻属高位肠梗阻 【此项为本题正 确答案】 【B】梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻 【C】如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻 【D】慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻 【E】绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻 本题思路： 15.关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】肠蠕动往往亢进，并可见肠型及蠕动 波 【此项为本题正确答案】 【B】无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现 【C】腹胀往往显著 【D】腹痛为持续性钝痛 【E】X 线检查显示大、小肠全部充气扩张 本题思路： 16.对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终 末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血 压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对 此病人病变肠管的处理原则是 【score:2 分】 【A】直接切除病变肠管，残端吻合 【B】肠管生机正常，不必处理 【C】用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根 部封闭，观察 10～30 分钟 【此项为本题正确答 案】 【D】无需处理，观察 30 分钟，看肠管变化 【E】可以肯定肠管已坏死，将肠管外置 本题思路： 17.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解， 出现部分排气排便，但病人于好转后第 5 天中午进软 食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕 吐物为咖啡色。体查：腹部不胀，但右下腹明显压 痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性 液体少许。复查 X 线平片示空肠、回肠换位。对此病 情变化应考虑 【score:2 分】 【A】有肠绞窄或肠扭转发生 【此项为本题正确 答案】 【B】粘连加重，与进食有关 【C】原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻 【D】慢性肠套叠又重新套入所致 【E】肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻 本题思路： 18.肠梗阻病人保守期间，出现血压下降，脉搏加 快，病人一般情况加重。对此病人的处理应该是 【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【B】继续非手术治疗，密切观察 【C】继续胃肠减压，观察 4 小时后再手术 【D】加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术 【E】以上都不对 本题思路： 19.有关结肠的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠 【B】结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠 带 【C】横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官 【D】盲肠为腹膜间位器官 【此项为本题正确答 案】 【E】结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和 浆膜层 本题思路： 20.关于结肠癌下列哪项判断是错误的 【score:2 分】 【A】结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结 【B】结肠癌的血行转移，多转移到肝 【C】左半结肠癌以全身中毒症状为主，很快出现 休克表现 【此项为本题正确答案】 【D】根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和 溃疡型 【E】盲肠癌可伴有贫血及发热 本题思路： 21.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变 【score:2 分】 【A】回盲部结核 【B】家族性结肠息肉病 【此项为本题正确答 案】 【C】痔疮 【D】结肠冗长 【E】肛裂 本题思路： 22.结肠梗阻最常见的原因是． 【score:2 分】 【A】肠蛔虫病 【B】肠穿孔 【C】肠粘连 【D】嵌顿疝 【E】结肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指 【score:2 分】 【A】癌达黏膜下层 【B】癌累及肠壁肌层 【C】癌穿透肠壁，无淋巴结转移 【此项为本题 正确答案】 【D】有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 【E】有淋巴结转移至系膜根部淋巴结 本题思路： 24.结肠癌经淋巴道转移最先至 【score:2 分】 【A】结肠旁淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】腹股沟淋巴结 【C】腹主动脉旁淋巴结 【D】左锁骨上淋巴结 【E】胸腔纵隔淋巴结 本题思路： 25.左半结肠癌的临床特点一般不包括 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】便秘 【C】腹泻 【D】头晕、贫血 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不包括 本题思路： 26.结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，Dukes A、B 及 C 期的 5 年生存率分别为 【score:2 分】 【A】95％、85％及 50％ 【B】95％、30％及 10％ 【C】80％、65％及 30％ 【此项为本题正确答 案】 【D】60％、55％及 50％ 【E】以上都不对 本题思路： 27.在结肠癌手术中，为防止癌细胞血行转移，需采 取 【score:2 分】 【A】先结扎肿瘤区域相应的血管，再切除肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】先切除肿瘤，再结扎相应血管 【C】手术操作顺序与癌细胞血运转移无关 【D】从肿瘤的近端开始切除 【E】以上都不对 本题思路： 28.胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩(Crohn)病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路：克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃 式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。 29.低位小肠梗阻的临床特点应为 【score:2 分】 【A】腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停 止 【此项为本题正确答案】 【B】以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止 【C】无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微， 无腹胀 【D】有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 【E】以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便 停止 本题思路：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、 吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多 数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、 排气停止 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 30.男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛， 频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入院。体查：体温 37．8℃，脉搏 120 次／分，血压 11／8 kPa(83／60 mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍 紧张。实验室检查：WBC 18．2×10 9 ／L，N 0．86，L 0．14，血清淀粉酶 126 索氏单位。腹部透 视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可 能的是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡病穿孔 【E】胆道蛔虫病 本题思路： 31.男，30 岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4 小时后入院。体 查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温 37℃，血压 11／8 kPa(83／60 mmHg)，脉搏 120 次 ／分，呼吸 30 次／分，心肺无异常，腹稍胀，腹式 呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压 痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣 音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】肾绞痛 【E】急性肠扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝 空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样。腹部 B 超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】蛔虫性肠梗阻 【B】小肠扭转 【C】肠道畸形 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】肠蛔虫病 本题思路： 33.8 岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3 天，呕吐物 中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体： 除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无 特殊发现，粪便蛔虫卵(＋)。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠道先天性畸形并梗阻 【C】急性胃肠炎 【D】蛔虫性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】粘连性肠梗阻 本题思路： 34.女，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门 停止排便排气 5 天，病后呕吐食物。查体：一般情况 良好，体温 37．5℃，脉搏 60 次／分，血压 16／11 kPa(120／84 mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛， 未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3 年前有 过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】小肠扭转 【B】肠套叠 【C】乙状结肠扭转 【D】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】蛔虫性肠梗阻 本题思路： 35.男，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排 便排气 3 天，腹胀 2 天，腹痛加剧且间歇期仍感剧 痛，无手术史。查体：体温 38．5℃，脉搏 120 次／ 分，血压 80／60mmHg，右侧腹部较左侧膨隆，明显 压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音弱。可诊断为 【score:2 分】 【A】阑尾残株炎 【B】麻痹性肠梗阻 【C】粘连性单纯性肠梗阻 【D】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性腹膜炎 本题思路： 36.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便 排气已 3 天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史， 腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠 鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个气液平 面。应考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】肠系膜血管栓塞 【C】高位肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】低位肠梗阻 【E】以上都不对 本题思路： 37.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便 排气已 1 天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹 软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时 发现，钡进入距肛门 20cm 处受阻，钡影尖端呈“鸟 嘴”形。该病人的诊断应是 【score:2 分】 【A】乙状结肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠癌 【C】肠套叠 【D】直肠癌并梗阻 【E】绞窄性肠梗阻 本题思路： 38.男性，48 岁，半年来时有腹泻与便秘，明显消 瘦，3 个月来腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠 指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结 肠壁僵直，可见环形狭窄。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】降结肠息肉 【E】肠结核 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹 轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 【score:4 分】 (1).根据上述资料，可能最大的诊断为【score:2 分】 【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适 或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、 恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。 (2).首选的辅助检查【score:2 分】 【A】大便细菌培养 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂灌肠或气 钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑 左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠 癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。 约 60％结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，25 岁，腹痛 2 天急诊入院。患者于 48 小时前 突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛， 伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有 粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉 发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容， 神智清楚，血压 100／60 mmHg，脉搏 132 次／分， 体温 37．5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正 常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压 痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高 亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白 160 g／L， 白细胞 10．6×10 9 ／L，尿常规阴性。腹部透视有 多个液平面。【score:6 分】 (1).患者的诊断为【score:2 分】 【A】急性肠梗阻(机械性、粘连性、低位) 【此 项为本题正确答案】 【B】上消化道穿孔 【C】肠扭转 【D】肠系膜血管血栓形成 【E】大网膜扭转 本题思路： (2).可作为诊断依据的有哪些【score:2 分】 【A】腹透有多个液平面 【此项为本题正确答 案】 【B】有腹部手术史 【此项为本题正确答案】 【C】腹胀、呕吐，停止排便与排气 【此项为本 题正确答案】 【D】男性，25 岁 【E】急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).所需的治疗原则有哪些【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】禁食，胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】营养支持治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】输液，纠正脱水及酸中毒 【此项为本题正 确答案】 本题思路：阑尾尖端指向可分为 ABCDE 五种，决定症 状及压痛部位有差别。