临床执业医师（消化系统）-试卷41 18页

临床执业医师【消化系统】-试卷 41 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.细菌性肝脓肿的主要治疗是 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 【C】切开引流 【D】理疗 【E】内引流术 本题思路：细菌性肝脓肿应该针对血培养致病菌给予 有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌 混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长， 如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚 至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热 消退之后仍继续应用 3～6 天。 2.胃切除术后继发残胃癌需要 【score:2 分】 【A】1 年 【B】2 年 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年 【此项为本题正确答案】 本题思路：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术 至少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后 20 一 25 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率 低。 3.诊断原发性肝癌主要靠 【score:2 分】 【A】有慢性肝炎或肝硬化病史 【B】有脂肪肝史 【C】肝功能检查 【D】甲胎蛋白升高+B 超检查 【此项为本题正确 答案】 【E】肝脏肿大伴压痛 本题思路： 4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径 是 【score:2 分】 【A】经肝动脉入肝 【B】经胆道上行感染 【此项为本题正确答案】 【C】经门静脉系统 【D】经损伤处直接进入 【E】膈下感染侵入肝脏 本题思路：五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径， 但以胆道途径最为常见。 5.Grey-Turner 征常见于 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性肝炎 【E】急性出血坏死型胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路：Grey 一 Tuiner 征为因胰酶、坏死组织及 出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮 肤呈灰蓝色。多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预 后不良。 6.急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺 炎，其 【score:2 分】 【A】血淀粉酶明显升高 15 倍以上 【B】血脂肪酶明显升高 15 倍以上 【C】血钾＜2．5mmol／L 【D】血钙＜2mmoL／L 【此项为本题正确答案】 【E】血钠＜125mmol／L 本题思路：出血坏死性胰腺炎血 Ca 2+ 降低，若＜ 2．0mmol／L 提示预后不良。 7.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】急性胃炎出血 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡出血 【D】胃癌出血 【E】反流性食管炎出血 本题思路：服用大剂量的阿司匹林可发生急性胃炎出 血而导致黑便。 8.诊断肠结核最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】PPD 【B】X 线钡灌肠造影检查 【C】结肠镜及其活检病理检查 【此项为本题正 确答案】 【D】粪便找结核杆菌 【E】血结核菌抗体检查 本题思路：肠结核的最佳方法为结肠镜及其活检，如 见干酪样坏死性肉芽肿或者结核分枝杆菌具确诊意 义。 9.以下可以确定上消化道出血诊断的是 【score:2 分】 【A】便秘伴少量鲜血便 【B】腹泻伴脓血便 【C】呕血及黑便 【此项为本题正确答案】 【D】贫血及氮质血症 【E】果酱样大便 本题思路：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出 血为上消化道出血，呕血和黑便为其特征表现。 10.对胃食管反流病治疗作用最强的药物是 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【B】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【C】硫糖铝 【D】米索前列醇 【E】枸橼酸铋钾 本题思路：反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美 拉唑(为质子泵抑制剂，最强的抑酸药)。 11.胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测 【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】胃液酸度 【C】胃液中胆盐含量 【D】血清胃泌素水平 【E】胃液 CEA 含量 本题思路：慢性胃炎伴糜烂首先应注意检测 Hp(幽门 螺杆菌)。 12.以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是 【score:2 分】 【A】胃黏膜快速尿素酶试验阳性 【B】胃黏膜 Hp 培养阳性 【C】13 C 尿素呼气试验阳性 【D】血清 Hp 抗体阳性 【此项为本题正确答案】 【E】粪便 Hp 抗原阳性 本题思路：Hp 抗体检测表明有 Hp 感染，但不能表明 现在体内存在 Hp。 13.溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】抗生素 【C】肠黏膜保护剂 【D】微生态制剂 【E】5-氨基水杨酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：轻、中型或重症缓解期，首选给予柳氮磺 胺吡啶(SASP)。该药口服后大部分到达结肠，分解为 5．氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。 14.肠结核好发于 【score:2 分】 【A】空肠 【B】回盲部 【此项为本题正确答案】 【C】回肠末段 【D】结肠 【E】直肠和乙状结肠 本题思路：肠结核好发于回盲部(占 85％)。 15.关于腹股沟疝的描述正确的是 【score:2 分】 【A】斜疝疝块外形多呈半球形 【B】斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 【此项为本 题正确答案】 【C】直疝疝囊在精索后方 【D】斜疝疝囊在精索前方 【E】肖疝由直疝三角突出，可进入阴囊 本题思路：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，45 岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛 10h，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃炎 【E】肾结石 本题思路：饮酒、饱餐都是急性胰腺炎的常见诱因。 17.男，48 岁。反酸、烧心 5 个月。胃镜检查：反流 性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【B】枸橼酸铋钾 【C】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【D】铝碳酸镁 【E】雷尼替丁 本题思路：质子泵抑制剂最常用，抑酸作用强，特别 适合症状重、严重食管炎者。 18.男，60 岁。肺癌根治术后 1 天，胸腔闭式引流 1．5h 引出血性液体 500ml。查体：P120 次／分， BP100／75mmHg。此时最重要的处理方法是 【score:2 分】 【A】输注全血 【B】继续观察 【C】开胸止血 【此项为本题正确答案】 【D】快速补液 【E】静脉点滴多巴胺 本题思路：怀疑此病人有进行性出血。 19.女，32 岁。左下腹痛 2 个月。黄稀便，每日 3 次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范 围充血、水肿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】慢性肠炎 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】克罗恩病 【E】肠结核 本题思路：根据题干，可排除．ADE。结肠癌是排便 习惯的改变，克罗恩病病变呈节段性，肠结核有典型 的结核中毒症状。溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是 直肠、乙状结肠。 20.男，52 岁。乏力、腹胀 1 年，加重伴腹痛 2 天。 慢性乙型肝炎病史 12 年。查体：T38．8℃，前胸可 见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛， 移动性浊音阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腹膜转移癌 【B】结核性腹膜炎 【C】肝癌破裂 【D】上消化道穿孔 【E】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干考虑为肝癌并发症——自发性腹 膜炎。 21.男，70 岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体 征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵 硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管憩室 【C】贲门失弛缓症 【D】食管癌 【此项为本题正确答案】 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：食管癌的典型表现：进行性吞咽困难，管 腔有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 22.女，33 岁。右下腹痛、便秘 1 年。X 线钡剂灌肠 检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石 征，病变呈节段性，PPD 试验阴性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】阿米巴肠病 【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 本题思路：克罗恩病的特点：病变呈节段性，内镜下 可见纵行溃疡，病变周围黏膜正常或鹅卵石样。 23.男，45 岁。急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效， 症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是 【score:2 分】 【A】血清胆红素明显升高 【B】丙氨酸氨基转移酶明显升高 【C】凝血酶原活动度小于 40％ 【此项为本题正 确答案】 【D】血白细胞升高 【E】血小板降低 本题思路：重型肝炎：急性重型肝炎体检可见扑翼样 震颤及病理反射，肝性脑病在 2 期以上(按 5 期划 分)。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩 小，有出血倾向，PTA 小于 40％，血氨升高，出现中 毒性鼓肠、肝臭、急性肾损伤(肝肾综合征)。亚急 性：匡症肝炎：极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹 胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升 ≥17．1μmol／L 或大于正常值 10 倍，明显腹胀， 肝性脑病 2 期以上，有明显出血现象，凝血酶原时间 显著延长及凝血酶原活动度＜40％。白细胞升高，血 红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。容易 转化为慢性肝炎或肝硬化。慢性重型肝炎：有慢性肝 病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增 厚等)及生化检测改变者(如 A／G 比值下降或倒置， 丙种球蛋白升高)。 24.男，60 岁。右季肋部胀痛，食欲减退，尿黄 6 个 月。乙肝肝硬化病史 8 年。查体：肝肋下 5cm，表面 不平，质硬，压痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】继发性肝癌 【D】乙肝活动期 【E】肝结核 本题思路：肝癌多发生在肝硬化的基础上，肝硬化病 情发展较慢有反复；肝脏增大，表面不平，质硬，压 痛，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多 提示癌变。 25.男，30 岁。反复黏液脓血便 3 年，加重 2 个月， 抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】细菌性痢疾 【D】阿米巴痢疾 【E】肠结核 本题思路：溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏 膜下层的炎症过程。此病多位于乙状结肠和直肠，也 可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复 发作。本病见于任何年龄，但 20～30 岁最多见。溃 疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾 病，结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、 溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，44 岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕 吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗 2 天，病情持续恶 化，并出现休克。查体：T38．9℃，脐周及背部可见 大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显， 肠鸣音减弱。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】十二指肠乳头肿瘤 【B】消化性溃疡并穿孔 【C】急性肝脓肿 【D】重症急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性梗阻化脓性胆囊炎 本题思路：重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的 特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高 的急腹症。有助于重症急性胰腺炎的诊断：①有暴 饮、暴食、外伤、手术、肾衰竭等诱导因素；②原有 胆道疾患的病人突然发生持续性上腹部剧痛；重症急 性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐 渐出现，也可突然发生，皮肤瘀斑多见于重症急性胰 腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹 腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝 一绿一棕色皮肤斑，称之为 Grey-Tumer 征，为血液 通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外，在脐周的皮肤 也可出现蓝色皮肤斑，称之为 Cullen 征，这是由于 血液渗入腹壁肌肉所引起。 (2).未明确诊断，首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】腹部 X 线片 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】血 CAl9-9 【E】肝功能 本题思路：腹部 B 超应作为常规初筛检查，急性胰腺 炎 B 超可见胰腺肿大，胰腺内及胰腺周围回声异常， 亦可了解胆道和胆囊情况；后期对脓肿及假性囊肿有 诊断意义。 (3).最重要的治疗措施是【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【B】急诊治疗 【C】择期手术 【D】纠正休克后急诊手术 【此项为本题正确答 案】 【E】应用广谱抗生素 本题思路：重症胰腺炎经内科治疗无效者是重症急性 胰腺炎的手术适应证，该患者保守治疗 2 天，病情持 续恶化并出现休克，是手术的适应证。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，56 岁。反复上腹痛 1 年，禁食后呕吐 1 个月， 呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃 型，可闻及振水音。【score:4 分】 (1).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】腹部 CT 【C】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 X 线平片 【E】全消化道钡餐 本题思路：禁食后呕吐，呕吐物含有宿食，上腹可见 胃型，可闻及振水音，这些是幽门梗阻的典型表现。 怀疑幽门梗阻时首选的检查方法是纤维胃镜。 (2).患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型 是【score:2 分】 【A】低钾血症、代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【B】高钾血症、代谢性酸中毒 【C】高钾血症、代谢性碱中毒 【D】低钾血症、代谢性酸中毒 【E】低氯血症、代谢性酸中毒 本题思路：由于呕吐大量胃酸丢失，导致代谢性碱中 毒，碱中毒时常伴有低钾血症。