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呼吸内科学练习试卷 26 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，67 岁，既往有糖尿病和 COPD 病史，3 天 前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6.5×10 9/L， N76%.【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】军团菌肺炎 【B】支原体肺炎 【C】肺炎链球菌肺炎 【D】肺炎克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】真菌性肺炎 本题思路： (2).为明确诊断，下列检查有意义的是【score:2 分】 【A】血培养 【B】痰涂片 【C】痰培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).在病原菌结果出来前，经验性选用抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】第三代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【D】氨基糖苷类抗生素 【E】克林霉素 本题思路： (4).若病原菌产 ESBLs，抗生素应选用【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢噻肟 【C】头孢他啶 【D】伊米配南 【此项为本题正确答案】 【E】万古霉素 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：9，score:54 分) 患者女性，42 岁，主因"活动后气短半年，加重 1 个 月"入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚 【score:6 分】 (1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 【score:2 分】 【A】限制性通气障碍 【此项为本题正确答案】 【B】阻塞性通气障碍 【C】残/总比增加 【D】肺总量增加 【E】弥散功能无变化 本题思路： (2).为明确诊断，需做的最佳检查为【score:2 分】 【A】支气管肺泡灌洗 【此项为本题正确答案】 【B】经支气管肺活检 【C】开胸肺活检 【D】检查血中免疫指标有无异常 【E】薄层 CT 检查 本题思路： (3).引起间质性肺病的常见结缔组织病包括 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】干燥综合征 【C】皮肌炎 【D】进行性系统性硬化 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，68 岁，主因"反复咳嗽、咳痰 30 年，加 重伴双下肢水肿 1 周"入院。查体：口唇和甲床紫 绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下 3 指，双下肢浮肿【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性阻塞性肺病 【C】慢性肺源性心脏病 【D】慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿 【此 项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 本题思路： (2).若需要利尿治疗，下列哪项不合适【score:2 分】 【A】双氢克脲噻 【B】双氢克脲噻和氨苯喋啶口服 【C】小剂量速尿口服或静注 【D】螺内酯 【E】大剂量速尿、长期静注 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).若该患者出现明显的躁动，不配合治疗，禁忌使 用的药物是【score:2 分】 【A】呼吸中枢兴奋剂 【B】利尿剂 【C】镇静和安眠药 【此项为本题正确答案】 【D】强心剂 【E】THAM 本题思路： 患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱 和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗【score:6 分】 (1).茶碱的平喘作用原理是【score:2 分】 【A】激活腺苷环化酶，使 cAMP 形成增加 【B】抑制鸟苷环化酶，使 cGMP 形成减少 【C】抑制磷酸二酯酶，阻止 cAMP 衍变．成 5- AMP 【此项为本题正确答案】 【D】抑制 α-肾上腺素能受体，防止 ATP 分解为 ADP 【E】抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成 本题思路： (2).病人在使用茶碱类药物应注意减量的是 【score:2 分】 【A】有癫痫病史 【B】发热的病人 【C】合并使用西米替丁时 【D】合并使用大环内酯类抗生素时 【E】以上说法均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】静脉使用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】口服糖皮质激素 【C】吸入糖皮质激素即可 【D】吸入色苷酸钠 【E】吸入异丙托品 本题思路： 患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱 和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗【score:6 分】 (1).下列哪项药物应及时停用【score:2 分】 【A】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【B】氨茶碱 【C】抗胆碱能受体阻断剂 【D】糖皮质激素 【E】β2-肾上腺素受体激动剂 本题思路： (2).关于沙丁胺醇(舒喘灵)的平喘作用原理，下列哪 项是错误的【score:2 分】 【A】主要刺激 β2-肾上腺素能受体 【B】激活腺苷环化酶 【C】阻止 cAMP 衍变成 5-AMP 【此项为本题正确 答案】 【D】与氨茶碱合用有协同作用 【E】提高肥大细胞内的 cAMP 浓度 本题思路： (3).舒喘灵等 β2 受体激动剂是由下列哪种药物发展 而来【score:2 分】 【A】洋金花 【B】甘草 【C】麻黄碱(麻黄素) 【此项为本题正确答案】 【D】冬虫夏草 【E】黄芪 本题思路： 患者男性，25 岁，在京务工，主因"发热、咳嗽、咳 痰 4 天"到门诊诊疗。，在家未用任何药物，查体： 右下肺实变体征，胸部 X 线示右肺大片浸润影，血气 分析示 pH7.36，PaO2 63mmHg，PaCO2 32mmHg 【score:6 分】 (1).为取得致病菌，下列哪项正确【score:2 分】 【A】清晨用清水漱口 【B】留取第二口痰 【C】痰液在 1 小时内送检 【D】黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者入院后应首选哪种抗生素治疗【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氨苄西林(氨苄青霉素) 【C】头孢曲松(头孢三嗪) 【D】碳青霉烯类 【E】氨基糖苷类 本题思路： (3).肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 【score:2 分】 【A】气道阻力增加 【B】PaCO2 升高 【C】病变处 V/Q 比例失调 【此项为本题正确答 案】 【D】限制性通气功能障碍 【E】弥漫性换气功能障碍 本题思路： 患者女性，42 岁，主因"活动后气短半年，加重 1 个 月"入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚 【score:6 分】 (1).间质性肺病可以累及【score:2 分】 【A】肺泡壁 【B】小气道 【C】小血管 【D】肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织 细胞和基质成分 【E】以上全可累及 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若活检病理示 UIP，以下哪些特征符合 【score:2 分】 【A】病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺 组织交替存在 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸困难明确，2 周内出现明显的呼吸衰竭 【C】成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织 【D】肺泡炎程度较重 【E】糖皮质激素治疗效果好 本题思路： (3).下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】强的松 【C】普萘洛尔(心得安) 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】环丙沙星 本题思路：1．间质性肺病主要累及肺间质，同时也 累及肺泡壁、小气道和小血管。2．UIP 的特点有病 变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺 泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但 UIP 患者病情 进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。 女性，42 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少量白 痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双 侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可 见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细 胞占 49%.，中性粒细胞占 4%.【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核 【B】肺癌 【C】淋巴瘤 【D】结节病 【此项为本题正确答案】 【E】矽肺 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为【score:2 分】 【A】SACE 活性增加 【此项为本题正确答案】 【B】低血钾 【C】贫血 【D】类风湿因子滴度增高 【E】PPD 试验呈阳性反应 本题思路： (3).为明确诊断，应进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血钙 【B】血 ADA 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】肺扫描 【E】PPD 试验 本题思路： 一青年农民，32 岁，吸烟史 8 年，每天 10 支左右， 否认慢性咳嗽、咳痰史。近 1 年来出现间断低热，伴 咳嗽、憋气，无咯血及盗汗，胸片示双肺中下野弥漫 性、细小、边缘模糊的结节状阴影。体检：无杵状 指，呼吸频率 16 次/分【score:6 分】 (1).询问病史时应特别注意【score:2 分】 【A】有无养鸟史、种蘑菇史、发霉干草及粉尘接 触史等 【此项为本题正确答案】 【B】药敏史 【C】夜间打鼾的程度 【D】心绞痛史 【E】情绪变化 本题思路： (2).如果患者曾养鸽子两年，纤维支气管镜活检发现 肺组织有多量肉芽肿形成，则患者的肺间质疾病的发 病机制属于【score:2 分】 【A】Ⅰ型变态反应 【B】Ⅱ型变态反应 【C】Ⅲ型变态反应 【D】Ⅳ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【E】自身免疫反应 本题思路： (3).对于本患者，最好的治疗措施是【score:2 分】 【A】长期低浓度吸氧 【B】长期使用缓释茶碱及必可酮气雾剂 【C】间断服用抗生素 【D】应用 β2 激动剂 【E】脱离过敏原，糖皮质激素治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 男性，60 岁，吸烟史 36 年，渐进性活动性气急 5 年，偶有咳嗽、咳痰。查体：口唇无发绀，桶状胸， 两肺呼吸音低，未闻及啰音，胸片两肺透亮度增加， 肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为阻塞性肺气肿 【score:6 分】 (1).该病人临床分型应考虑【score:2 分】 【A】小叶中央型 【B】全小叶型 【C】气肿型 【D】支气管炎型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路： (2).首选的防治措施是【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】应用支气管扩张剂 【C】应用止咳平喘药物 【D】呼吸功能锻炼 【E】戒烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).家族史中其父亲也有肺气肿，该病人发病因素最 可能是下列哪种【score:2 分】 【A】自主神经功能紊乱 【B】大气污染 【C】吸烟 【D】反复感染 【E】α1-抗胰蛋白酶缺乏 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 患者男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2001 年 4 月 7 日入院。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 X 线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见 缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白 肺，R35 次/分，血气分析(FiO229%.)示 pH7.35， PaO256mmHg，PaCO236mmHg【score:10 分】 (1).该患者可能的病原为【score:2 分】 【A】支原体 【B】军团菌 【C】病毒 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌 【E】厌氧菌 本题思路： (2).病原治疗主要选用【score:2 分】 【A】红霉素 【B】碳青霉烯类 【C】更昔罗韦 【此项为本题正确答案】 【D】克林霉素 【E】甲硝唑 本题思路： (3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是 【score:2 分】 【A】高浓度吸氧 【B】安慰患者 【C】接面罩行无创通气 【D】气管插管行有创通气 【此项为本题正确答 案】 【E】紧急输血 本题思路： (4).行有创通气后，重要的通气模式为【score:2 分】 【A】压力控制 【B】压力支持 【C】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【D】同步间隙指令通气 【E】反比呼吸 本题思路： (5).ALI/ARDS 的诊断标准是【score:2 分】 【A】急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫 【B】顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)， 【C】胸部 X 线检查示双肺浸润影 【D】临床上无左心衰依据，或 PCWP≤18mmHg 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，28 岁，民工，5 天前在施工中腿部被砸伤，经 简单处理包扎。3 天后出现全身肌肉关节酸痛，精神 萎靡，咳嗽胸痛，大量脓性痰，体温 40℃，胸部 X 线检查：呈小叶状浸润，实验室检查白细胞 22 乘以 十的九次方/L，中性粒细胞 90%.，核左移并有中毒 颗粒。【score:10 分】 (1).最有可能的诊断是什么【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】血源性葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： (2).首选哪类抗生素【score:2 分】 【A】半合成青霉素或头孢菌素 【此项为本题正 确答案】 【B】青霉素 G 【C】罗红霉素 【D】喹诺酮类 【E】阿糖腺苷 本题思路： (3).最后确诊的依据是什么【score:2 分】 【A】全身毒血症状 【B】实验室检查 【C】胸部 X 线检查 【D】细菌学检查 【此项为本题正确答案】 【E】凝集试验 本题思路： (4).对青霉素 G 的耐药率高达 90%.左右的细菌是 【score:2 分】 【A】甲型溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】军团菌 【D】白色念珠菌 【E】放线菌 本题思路： (5).治疗中在选用敏感抗菌药物的同时，还应该 【score:2 分】 【A】早期引流原发病灶 【此项为本题正确答 案】 【B】补充足够蛋白质 【C】胃肠减压 【D】监测病情 【E】防止休克 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，12 岁，学生。一周前遭雨淋，出现畏寒，发 热咽痛咳嗽，咳少量白痰伴有胸痛，体温 39.5℃， 实验室检查：白细胞 14 乘以十的九次方/L 中性粒细 胞 80%.，胸部 X 线检查：左肺大片浸润阴影。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】传染性非典型肺炎 【B】真菌性肺炎 【C】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎支原体肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路： (2).治疗首选药物是【score:2 分】 【A】盐酸林可霉素 【B】交沙霉素 【C】罗红霉素 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】磺胺嘧啶 本题思路： 患者男性，65 岁，既往慢支肺气肿 10 余年，突发右 侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移 位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸【score:4 分】 (1).为确诊，下述检查中最有意义的是【score:2 分】 【A】胸部 X 线正位摄片 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图检查 【C】血气分析 【D】血常规 【E】以上都不对 本题思路： (2).其 X 线表现应为【score:2 分】 【A】无异常所见 【B】右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压 缩肺的外缘 【此项为本题正确答案】 【C】右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面 【D】右肺可见一偏心空洞 【E】圆形或卵圆形透光区，其内有细小的条纹理 本题思路：