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外科学副主任医师/主任医师骨外科-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：40，score:40 分) 1.力(force)是一种使物体加速和变形的物理量，力 有大小和方向，因此力是矢量。对力与物体作用进行 分析时，不需要明确的条件是 【score:1 分】 【A】力的作用点 【B】力的作用线 【C】力的指向 【D】力的大小 【E】力的来源 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.以下叙述错误的是 【score:1 分】 【A】匀体而言，应力表示每单位面积的力 【B】力的单位是帕斯卡(Pa) 【C】力的单位是牛顿/平方米(N/m2) 【D】压力作用于某结构时，结构内与载荷垂直的 平面产生压应力 【E】垂直角度指向表面的力叫压应力 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 3.膝关节脱位中发生率最高的是 【score:1 分】 【A】膝关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【B】膝关节后脱位 【C】膝关节内侧脱位 【D】膝关节外侧脱位 【E】膝关节后外旋转脱位 本题思路： 4.在确诊后无须闭合复位而直接立即切开复位的膝关 节脱位是 【score:1 分】 【A】前脱位 【B】后脱位 【C】内侧脱位 【D】外侧脱位 【E】后外旋转脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.Pavlov 比值指 【score:1 分】 【A】椎管/椎体比率 【此项为本题正确答案】 【B】椎体/椎管比率 【C】上位椎体/下位椎体比率 【D】上位椎管/下位椎管比率 【E】椎管矢状径/标准测定值 本题思路： 6.胸椎管后壁切除的范围包括 【score:1 分】 【A】双侧椎板、棘突 【B】双侧椎板及双侧小关节内侧 1/2 【此项为 本题正确答案】 【C】双侧椎板及双侧全部小关节 【D】双侧椎板及双侧小关节内侧 1/4 【E】单侧椎板及小关节内侧 1/2 本题思路： 7.16 岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内 侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断 是 【score:1 分】 【A】软骨瘤 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨囊肿 【E】骨化性肌炎 本题思路： 8.17 岁男性患者，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软 骨瘤，3 天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动 轻微受限。其原因是 【score:1 分】 【A】骨软骨瘤恶变 【B】骨软骨瘤基底部折断 【此项为本题正确答 案】 【C】骨软骨瘤周围出现滑囊炎 【D】局部软组织挫伤 【E】骨软骨瘤外层软骨帽损伤 本题思路： 9.学生，19 岁，右股骨下端疼痛 3 个月，夜间尤 甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略 高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。 X 线检查显示股骨下端溶骨性骨破坏，可见 Codman 三角。诊断为 【score:1 分】 【A】软骨肉瘤 【B】纤维肉瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】尤文肉瘤 本题思路： 10.膝关节滑膜型结核的 X 线表现不正确的是 【score:1 分】 【A】关节肿胀，关节骨端骨质疏松 【B】关节边缘非持重面相对局限骨质破坏 【C】关节间隙狭窄则较早 【此项为本题正确答 案】 【D】骨质破坏较广泛时合并发生关节脱位 【E】愈合后关节多为纤维性强直 本题思路： 11.骨骺及干骺端结核的特征表现不包括 【score:1 分】 【A】为跨越骨骺与干骺端的骨质破坏 【B】病灶向关节方面穿破 【此项为本题正确答 案】 【C】体积小而密度淡的死骨 【D】周围组织的骨质疏松 【E】病灶经常向骨干蔓延 本题思路： 12.对非骨化性纤维瘤的治疗 【score:1 分】 【A】一经发现应行手术切除 【B】大部分有自愈倾向，可密切观察 【此项为 本题正确答案】 【C】除手术外还应辅以放、化疗 【D】应行广泛切除，否则易局部复发 【E】以上答案都不对 本题思路： 13.无需与骨化性纤维瘤作鉴别诊断的疾病 【score:1 分】 【A】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】纤维结构不良 【C】成釉细胞瘤 【D】非骨化性纤维瘤 【E】以上都不对 本题思路： 14.Boutonnière Deformity 的伸指肌腱的损伤区为 【score:1 分】 【A】Ⅰ 【B】Ⅱ 【C】Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ 【E】Ⅴ 本题思路： 15.目前认为成人获得性扁平足的主要原因是 【score:1 分】 【A】腓骨肌腱痉挛 【B】胫后肌腱功能不全 【此项为本题正确答 案】 【C】胫前肌腱功能不全 【D】跟骨外翻 【E】跗骨间连接 本题思路： 16.9 岁男孩，右胫骨上端疼痛、肿胀、压痛，关节 活动受限。X 线片显示：右胫骨上端偏右骨密度增 高，边界不清，有骨膜反应。治疗应选择 【score:1 分】 【A】大量抗生素 【B】非甾体类抗炎剂 【C】截肢术 【此项为本题正确答案】 【D】理疗 【E】牵引制动 本题思路： 17.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月 来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严 重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及 1 个 6cm×7cm 硬 性肿块，固定，边界不清。X 线片显示左胫骨上段呈 虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三 角。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】左胫骨软骨肉瘤 【C】左胫骨骨巨细胞瘤恶变 【D】左胫骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】左胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路： 18.在骨折的急救中，不正确的处理是 【score:1 分】 【A】首先抢救生命 【B】可用当时认为最清洁的布类包扎创口 【C】开放外露的骨折断端均应立即复位 【此项 为本题正确答案】 【D】妥善的外固定十分重要 【E】经妥善固定后，迅速转运 本题思路： 19.骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的 哪一阶段 【score:1 分】 【A】血肿机化演进期 【B】骨折后 2 周以内 【C】原始骨痂形成期 【D】骨痂改造塑形期 【此项为本题正确答案】 【E】永久骨痂形成期 本题思路： 20.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月 来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严 重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及 1 个 6cm×7cm 硬 性肿块，固定，边界不清。X 线片显示左胫骨上段呈 虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三 角。最佳治疗方案是 【score:1 分】 【A】单纯化疗 【B】单纯放疗 【C】截肢术，术前后化疗 【此项为本题正确答 案】 【D】刮除植骨术，术前后化疗 【E】刮除骨水泥充填术，术前后化疗 本题思路： 21.患者女性，25 岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸 痛半年，X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边 缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。 其诊断考虑为 【score:1 分】 【A】骨纤维异样增殖症 【B】骨髓瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨囊肿 本题思路： 22.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原 因是 【score:1 分】 【A】瘢痕粘连 【B】指间关节损伤 【C】前臂肌肉缺血挛缩 【D】上肢主要神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】屈指肌腱断裂 本题思路： 23.手部外伤后，手指不能主动活动，被动活动正 常，可能是 【score:1 分】 【A】血管损伤 【B】指骨骨折 【C】指神经断裂 【D】肌腱断裂 【此项为本题正确答案】 【E】指间关节脱位 本题思路： 24.侧方应力试验主要是用于检查 【score:1 分】 【A】前交叉韧带损伤 【B】后交叉韧带损伤 【C】侧副韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【D】半月板损伤 【E】髌韧带损伤 本题思路： 25.患者男性，35 岁，左膝关节肿胀、疼痛。伴低 热，盗汗，纳差 3 个月。查体：消瘦、贫血面容。血 沉 50mm/小时。左膝关节梭形肿胀。浮髌试验阳性。 X 线片显示关节间隙增宽，未见骨质破坏。最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】类风湿关节炎 【B】滑膜结核 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】创伤性关节炎 本题思路： 26.患者男性，8 岁，急性化脓性骨髓炎已 3个月， 胫骨中上段有 4cm 长整段死骨，周围少许包壳，有瘘 道流脓，近 3天脓少，发热，T 39℃，局部红肿，下 列哪项治疗方法不宜采用 【score:1 分】 【A】大量抗生素静脉点滴 【B】少量输血 【C】局部固定 【D】手术取出死骨 【此项为本题正确答案】 【E】切开引流 本题思路： 27.老年人转子间骨折常见的并发症是 【score:1 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】不愈合 【C】髋内翻 【此项为本题正确答案】 【D】骨折延迟愈合 【E】髋关节僵硬 本题思路： 28.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可能 合并下列哪根神经损伤 【score:1 分】 【A】腓浅神经损伤 【B】腓深神经损伤 【C】股神经损伤缺损 【D】闭孔神经损伤 【E】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者女性，40 岁，间歇性跛行逐渐加重 2 年，休 息时缓解。查体：L4～L5 间隙压痛，无放射，直腿 抬高左右均达 70°，两下肢感觉、肌力均正常。其 诊断考虑为 【score:1 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【C】腰背部软组织劳损 【D】腰椎滑脱症 【E】腰椎管肿瘤 本题思路： 30.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月 来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严 重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及 1 个 6cm×7cm 硬 性肿块，固定，边界不清。X 线片显示左胫骨上段呈 虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三 角。在住院行手术治疗前，应常规进行下 【score:1 分】 【A】淋巴结活检 【B】头颅 CT 【C】胃肠道钡餐检查 【D】胸部 X线摄片 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 本题思路： 31.关于肩关节周围炎，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】本病是关节周围多种软组织的慢性炎症 【B】特征是肩痛、活动限制和肌肉萎缩 【C】外展、外旋受限最严重 【D】病变结果为关节外软组织粘连 【此项为本 题正确答案】 【E】本病能自愈 本题思路： 32.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是 【score:1 分】 【A】脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的 无反应状态 【B】脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫 【C】反射恢复后屈肌反射往往增强 【D】反射恢复的顺序是由近及远，由高至 低 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人 短 本题思路： 33.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主 反射，表现为 【score:1 分】 【A】伸髋、屈膝、背屈踝关节 【B】伸髋、伸膝、背屈踝关节 【C】屈髋、屈膝、背屈踝关节 【此项为本题正 确答案】 【D】屈髋、伸膝、跖屈踝关节 【E】屈髋、屈膝、跖屈踝关节 本题思路： 34.患者女性，34 岁，滑跌，右小腿出现疼痛，肿 胀，稍有外旋畸形，足背感觉麻木，足趾不能背伸， 但趾屈活动尚存在，X 线片显示右胫骨下 1/3，腓骨 颈骨折，出现的并发症最可能出现的是 【score:1 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】神经损伤 【C】胫后神经损伤 【D】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】腓浅神经损伤 本题思路： 35.有关腓总神经的解剖学特点和损伤表现，下列不 正确的是 【score:1 分】 【A】腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤 【B】同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅 神经(感觉支)与腓深神经(运动支) 【此项为本题正 确答案】 【C】损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨越步态 【D】感觉障碍位于小腿外侧与足背 【E】对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间， 视恢复情况再决定下一步的治疗 本题思路： 36.患者女性，29 岁，左前臂骨折，经手法复位，小 夹板固定 5 小时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀，活动 不灵。其主要原因是 【score:1 分】 【A】神经损伤 【B】神经受压和静脉受压 【此项为本题正确答 案】 【C】动脉受压和静脉受压 【D】静脉受压 【E】动脉损伤 本题思路： 37.患者男性，34 岁，1 年前因胫腓骨骨折，行手法 复位，石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动。X 线片显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有 3mm 间隙，并向后成角 15°。其治疗应采用 【score:1 分】 【A】手法复位，小夹板固定 【B】手法复位，石膏外固定 【C】切开复位，内固定加外固定 【此项为本题 正确答案】 【D】切开复位，外固定 【E】切开复位，植骨内固定加外固定 本题思路： 38.膝关节在伸屈时有摩擦感或半蹲试验(+)，要考虑 【score:1 分】 【A】外侧半月板损伤 【B】内侧半月板损伤 【C】髌骨软骨软化症 【此项为本题正确答案】 【D】关节内游离体 【E】类风湿关节炎 本题思路： 39.有关肱骨外上髁炎的临床表现，下列不正确的是 【score:1 分】 【A】持物无力，拧毛巾痛 【B】肱骨外上髁处局限性压痛 【C】X 线检查正常 【D】Mills 试验(+) 【E】Hoffman 征(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支 配区疼痛，鉴别主要依靠 【score:1 分】 【A】外伤史 【B】X 线摄片 【C】局部痛点普鲁卡因封闭 【此项为本题正确 答案】 【D】直腿抬高试验 【E】股神经牵拉试验 本题思路： 二、多选题(总题数：20，score:40 分) 41.在 Denis 三柱理论中，属于中柱的结构是 【score:2 分】 【A】椎体后部 【此项为本题正确答案】 【B】后纵韧带 【此项为本题正确答案】 【C】椎弓根 【D】黄韧带 【E】前纵韧带 本题思路： 42.可以导致脊柱胸腰段后凸的是 【score:2 分】 【A】脊柱压缩骨折 【此项为本题正确答案】 【B】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 【C】半椎体畸形 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】老年性骨质疏松 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.颈椎间盘韧带复合体包括的结构有 【score:2 分】 【A】椎间盘 【此项为本题正确答案】 【B】前、后纵韧带 【此项为本题正确答案】 【C】黄韧带 【此项为本题正确答案】 【D】棘间韧带 【此项为本题正确答案】 【E】关节囊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.可提示后方韧带复合体完全断裂的是 【score:2 分】 【A】棘突间距增大 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 可见韧带连续性中断 【此项为本题正 确答案】 【C】小关节脱位 【此项为本题正确答案】 【D】T2 脂肪抑制像呈高信号 【E】小关节半脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.患者女性，55 岁，腰痛 3年，行走时伴左下肢放 射痛 3 个月。近 1 周腰腿痛加重，行走约 300m 即需 要停步休息，休息后右下肢痛缓解，但不能完全消 失。查体：下腰椎叩击痛(+)，左直腿抬高试验 (+)(45°)，加强试验阳性。该患者可能存在的诊断 有 【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎滑脱症 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎不稳症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.发育性椎管狭窄症的主要特点有 【score:2 分】 【A】中央径为 10mm 或以下 【此项为本题正确答 案】 【B】多个椎骨发病 【此项为本题正确答案】 【C】椎板头侧缘矢径与椎板尾侧缘矢径的比值 ≥1 【此项为本题正确答案】 【D】椎板头侧缘矢径与椎板尾侧缘矢径的比值＜1 【E】两侧椎弓根间距小，椎弓根发育短 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 47.脊髓灰质炎后遗症应与下述疾病鉴别 【score:2 分】 【A】脊髓进行性肌萎缩症 【此项为本题正确答 案】 【B】良性先天性肌张力低下症 【此项为本题正 确答案】 【C】脑白质营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】先天性肌营养不良 【此项为本题正确答 案】 【E】脊髓脊膜膨出症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.脑瘫患儿的运动障碍分为 【score:2 分】 【A】痉挛型 【此项为本题正确答案】 【B】手足徐动型 【此项为本题正确答案】 【C】低张力 【此项为本题正确答案】 【D】共济失调型 【此项为本题正确答案】 【E】紧张性 本题思路： 49.滑膜软骨瘤病的特征包括 【score:2 分】 【A】大关节多见 【此项为本题正确答案】 【B】小关节多见 【C】关节活动时疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】关节绞锁 【此项为本题正确答案】 【E】X 线见关节内多个游离体，伴钙化 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 50.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断包括 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】关节结核 【此项为本题正确答案】 【D】创伤 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.胫骨假关节正确的含义应包括 【score:2 分】 【A】少数出生时即有假关节 【此项为本题正确 答案】 【B】出生时并无明显畸形，只有胫骨向前弯曲而 无假关节 【此项为本题正确答案】 【C】出生时并无明显畸形，因轻微外伤使弯曲的 胫骨骨折，经久不愈 【此项为本题正确答案】 【D】出生时并无明显畸形 【E】突出部皮肤有咖啡色素斑 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 52.跟骨骨折需行手术治疗的是 【score:2 分】 【A】关节内骨折台阶≥1mm 【此项为本题正确答 案】 【B】Bhler 角缩小≥15° 【此项为本题正确答 案】 【C】Gissane 角缩小≥90°或增大≥130° 【此 项为本题正确答案】 【D】跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm 【此项 为本题正确答案】 【E】跟骨短缩或增宽 本题思路： 53.手外伤清创时处理方法正确的是 【score:2 分】 【A】争取在 6～8 小时内进行 【此项为本题正确 答案】 【B】骨折与脱位均可以当时予以复位固定 【此 项为本题正确答案】 【C】对未失活的皮肤尽量充分保留 【此项为本 题正确答案】 【D】不用止血带 【E】注意保护重要的神经和血管 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 54.鹅足腱是哪些结构的联合腱 【score:2 分】 【A】半腱肌 【此项为本题正确答案】 【B】半膜肌 【C】股薄肌 【此项为本题正确答案】 【D】长收肌 【E】缝匠肌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 55.慢性骨髓炎的特点为 【score:2 分】 【A】死骨 【此项为本题正确答案】 【B】死腔 【此项为本题正确答案】 【C】恶变 【D】窦道 【此项为本题正确答案】 【E】窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌 变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 56.X 线片提示距桡骨下端关节面 3cm 内有骨折线， 该骨折可能是 【score:2 分】 【A】Smith 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【C】Monteggia 骨折 【D】Galeazzi 骨折 【E】Barton 骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 57.下列哪项属于不稳定型脊柱骨折 【score:2 分】 【A】Chance 骨折 【B】两侧 L4～L5 及横突骨折 【此项为本题正确 答案】 【C】椎体骨折脱位 【D】L4～L5 椎体、椎板、关节突骨折 【此项为 本题正确答案】 【E】C1 半脱位 本题思路： 58.脊柱骨折脱位的手术指征是 【score:2 分】 【A】骨折脱位有小关节交锁者 【此项为本题正 确答案】 【B】有碎骨片突入椎管压迫脊髓者 【此项为本 题正确答案】 【C】截瘫平面不断上升者 【此项为本题正确答 案】 【D】手法复位不满意，腰穿和压颈试验有异常 者 【此项为本题正确答案】 【E】患者强烈要求者 本题思路： 59.关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误 【score:2 分】 【A】早期常累及双侧骶髂关节 【B】多见于年轻女性 【此项为本题正确答案】 【C】HLA-B27 阳性率高 【D】常出现脊柱侧凸畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】可累及髋关节，导致关节僵直 本题思路： 60.有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是 【score:2 分】 【A】脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 【此 项为本题正确答案】 【B】胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤 【C】有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线检查 却无骨折脱位 【此项为本题正确答案】 【D】屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 【此 项为本题正确答案】 【E】椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损 伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：3，score:20 分) 患者男性，34 岁，因车祸伤后右踝肿胀、疼痛、活 动受限 5 小时入院。入院查体提示生命体征平稳，无 其他部位损伤表现，右踝部肿胀，未见开放伤口，局 部可见张力性水泡与内、外踝瘀斑，局部压痛，踝关 节主动活动受限，足趾血运良好。踝关节 X 线片显示 胫骨远端关节面粉碎性骨折，对位对线不良，外踝骨 折，下胫腓联合分离。【score:6 分】 (1).最适合的治疗方案是【score:2 分】 【A】切开复位内固定 【B】切开复位外固定 【C】闭合复位石膏外固定 【D】跟骨牵引后二期手术内固定 【此项为本题 正确答案】 【E】患肢抬高 本题思路： (2).踝关节骨折的手术适应证是【score:2 分】 【A】闭合复位失败 【此项为本题正确答案】 【B】开放性骨折脱位 【此项为本题正确答案】 【C】下胫腓联合分离 【D】垂直压缩性骨折 【此项为本题正确答案】 【E】骨折累及关节面负重区 本题思路： (3).远期并发创伤性关节炎后，其处理措施有 【score:2 分】 【A】口服镇痛药物 【此项为本题正确答案】 【B】改变生活习惯，减少负重 【此项为本题正 确答案】 【C】关节融合术 【此项为本题正确答案】 【D】踝关节置换术 【此项为本题正确答案】 【E】局部封闭治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，68 岁，无明显诱因下腰痛 8 年，右下肢 放射痛 5 个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿 后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常 呈前屈位行走。近 2 周来，行走约 300m 即觉腰腿痛 加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后 外侧及足外缘，右直腿抬高试验(+)(60°)。 【score:3 分】 (1).该患者可能的诊断有【score:1 分】 【A】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【B】腰扭伤 【C】腰部纤维组织炎 【D】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【F】腰肌劳损 G.腰椎滑脱症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查有 【score:1 分】 【A】腰椎 X线平片 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎 CT 【此项为本题正确答案】 【C】全身核素扫描 【D】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎 MRI 【F】PET-CT G.脊髓造影 本题思路： (3).如该患者诊断为腰椎管狭窄症，且腰椎 X 线片显 示腰椎无明显不稳，可采用的治疗方法有【score:1 分】 【A】如未经正规保守治疗，可先行非手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】保守治疗无效后，椎板切除减压加椎弓根钉 内固定术 【C】保守治疗无效后，针对狭窄部位有限减压， 解除神经压迫即可 【此项为本题正确答案】 【D】保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不 稳，在减压的同时行椎弓根内固定+植骨融合术 【E】保守治疗无效后，如在椎板切除减压时破坏 了脊柱稳定性，则应行植骨融合内固定术 【F】保守治疗无效后，应广泛减压 本题思路： 患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降 步态，无外伤史。体检：T 36.5℃，右下肢无红肿、 无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈 伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读 病历摘要，可归纳以下特点：①5 岁女童；②2 岁学 会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且 无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部 无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正 常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关 节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所 述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能 性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。 【score:11 分】 (1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 A．右下肢神经性麻痹 B．右髋关节化脓性关节炎 C．右膝关节结核 D．小儿麻痹症后遗症 E．一过性右髋关节炎 F．先天性髋脱位 G．先天性髋内翻 H．先天性多关节挛缩症 I．右股骨头无菌性坏死 J．下肢肢体不等长【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检 A．照双髋关节正位 X 线片 B．照患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C．常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素 E．麦氏征 F．骨盆分离及挤压试验 G．Trendelenburg 试验 H．Allis 征 I．叠试验 J．膝关节造影以排除膝关节病变【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (3).患儿 Allis 征(+)，Trendelenburg 试验(+)，X 线摄片显示：右 Shenton"s线不连，髋臼指数 50°，股骨头位于 Perkin 方格的外上象限，且发育 差，变小，但密度正常，前倾角 80°，臼头无破 坏，颈干角 140°。根据以上检查，拟诊断什么疾病 【score:1 分】 【A】下肢不等长 【B】先天性髋内翻(右) 【C】右股骨头无菌性坏死 【D】先天性多关节挛缩症 【E】先天性髋关节脱位(右) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况，下列 哪些是正确的【score:1 分】 【A】女性多于男性 【此项为本题正确答案】 【B】右侧多于左侧 【C】臀位产发病率较高 【此项为本题正确答 案】 【D】剖腹产发病率较高 【E】枕位产发病率较高 【F】头胎发病率较二三胎高 【此项为本题正确 答案】 G.我国南方发病率比北方高 本题思路： (5).关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化，下述 哪些是正确的 A．髋臼比正常深 B．关节盂软骨的后上方向外翻出 C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形 E．股骨颈明显缩短 F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小 G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形 H．内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、 股直肌和耻骨肌均被拉长 I．髂腰肌挛缩 J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).关于 CDH的症状和体征，下述哪些是正确的 【score:1 分】 【A】Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查 【B】Allis 征被认为是 CDH 的特异体征 【C】套叠试验往往阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】Trendelenburg 试验(+)即指一足站立，另一 下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀 中肌的功能不全 【E】单侧髋脱位时呈摇摆步态 【F】臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部 增宽 【此项为本题正确答案】 G.Allis 征只适用于单侧发病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (7).关于 CDH的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】Y 线即连接两髋臼内 Y 形软骨中心的横 线 【此项为本题正确答案】 【B】正常股骨头应在 Perkin 方格的内上象限内 【C】髋臼指数，2 岁上者正常为 20°以内 【此 项为本题正确答案】 【D】Shenton 氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形 成一条连接弧线 【E】CE 角正常为向外 20°～40°。 【F】股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成 的角度 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).患儿 Allis 征(+)，Trendelenburg 试验(+)，X 线摄片显示：右 Shenton 氏线不连，髋臼指数 50°，股骨头位于 Perkin 方格的外上象限，且发育 差，变小，但密度正常，前倾角 80°，臼头无破 坏，颈干角 140°。对此患儿拟如何实施治疗 【score:1 分】 【A】立即切开复位及髋臼成形术 【B】手法整复，蛙式石膏固定 【C】先保守治疗 9 个月，若无效再酌情行单纯切 开复位 【D】手法整复，特制 Rosen 夹架制动 【E】先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋 臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Pemberton 手术) 【此项为本题正确答案】 【F】还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾 角 【此项为本题正确答案】 G.亦可行其他髂骨截骨术，如：Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术 【此项为本题正确答案】 H.拟行股骨分叉截骨术 本题思路： (9).下列哪些属于 CDH 的姑息手术【score:1 分】 【A】Schanz 转子下外展截骨术 【此项为本题正 确答案】 【B】Lorenz 股骨分叉截骨术 【此项为本题正确 答案】 【C】Steele 三联截骨术 【此项为本题正确答 案】 【D】髋关节融合本 【此项为本题正确答案】 【E】Salter 截骨术 【F】Peruberton 截骨术 G.沙氏手术(Zallradnick 手术) H.原地臼盖手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (10).该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪 些叙述是正确的 A．术前禁食 12 小时以上较为稳妥 B．术前禁食 6小时即可 C．对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品 D．脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品 E．散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品 F．大量快速输入库存血会出现低钾血症 G．大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒 H．pH=7.3，PaCO 2 70mmHg，BE=8mmol/L 时，应为代 谢性酸中毒 I．利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用 J．普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (11).关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的【score:1 分】 【A】早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸 形时再手术治疗 【B】婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差 【C】2 岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若 整复失败可手术整复 【此项为本题正确答案】 【D】8 岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸， 减轻髋痛和腰痛 【此项为本题正确答案】 【E】3～7 岁多采取非手术治疗，少数效果不好者 则行手术治疗 【F】切开复位前一般须关节造影 X 线定位 本题思路：