检验技师初级（师）临床血液学（血栓与止血检验基本方法、常见出血性疾病的实验诊断）-试卷1 27页

临床医学检验技师初级【师】临床血液学【血栓与止 血检验基本方法、常见出血性疾病的实验诊断】-试 卷 1 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．毛细血管脆性试验 B．出血时间 C．血小板计数 D．血块收缩时间 E．凝血时间测定【score:4 分】 (1).与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验中唯一 的体内试验是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映血管壁和血小板在止血和血栓形成中的作用 的实验是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验 中唯一的体内试验是毛细血管脆性试验。出血时间是 测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的 时间即为出血时间。出血时间延长见于血小板减少 症、先天性及获得性血小板功能异常、血管性血友 病，出血时间缩短见于某些严重的高凝状态和血栓性 疾病。 二、 A1 型题(总题数：34，score:68 分) 1.检查外源凝血途径的试验是 【score:2 分】 【A】PT 【此项为本题正确答案】 【B】APTT 【C】CT 【D】TT 【E】FDP 和 DD 本题思路：PT 测定是外源凝血系统常用的筛选试 验。 2.检查内源性凝血途径的试验是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【此项为本题正确答案】 【C】TT 【D】FDP 和 DD 【E】以上都不是 本题思路：AFTT 是一个敏感且可靠的检查内源凝血 系统的筛查试验。 3.血浆凝血酶原时间测定延长见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】脑血栓形成 【C】深静脉血栓形成 【D】原发性纤溶亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：PT 延长主要见于：①先天性因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、X 减少及纤维蛋白原的缺乏。②获得性凝血 因子缺乏，如 DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞 性黄疸和维生素的缺乏。③血循环中抗凝物质增多 等。 4.血小板聚集性增高见于 【score:2 分】 【A】巨血小板综合征 【B】血小板无力症 【C】尿毒症 【D】肝硬化 【E】口服避孕药 【此项为本题正确答案】 本题思路：PAgT 增高反映血小板聚集能力增强，见 于高凝状态和血栓前状态和血栓性疾病，如心绞痛、 糖尿病、口服避孕药、高脂血症、瓣膜移植术等。 5.INR 为 【score:2 分】 【A】PT(正常) ISI ／PT(患者) ISI 【B】PT(患者) ISI ／pT(正常) ISI 【C】[PT(正常)／PT(患者)] ISI 【D】[PT(患者)／PT(正常)] ISI 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路：INR 为国际标准化比值，为[PT(患者)／ PT(正常)] ISI 。 6.INR 作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围为 【score:2 分】 【A】1～3 【B】2～4 【此项为本题正确答案】 【C】3～5 【D】2～5 【E】3～4 本题思路：PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首选指 标，国人的 INR 值以 2～3 为宜，口服抗凝剂治疗时 抗凝浓度的适用范围为 2～4。 7.下列哪种疾病血浆纤维蛋白原含量不可能增高 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】结缔组织病 【C】急性传染病 【D】重症肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路：血浆纤维蛋白原(FIB)含量增高见于糖尿 病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性 肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压 综合征、急性感染、恶性肿瘤和应激状态等；降低见 于先天性 FIB 低或无 FIB 血症、遗传性 FIB 异常、 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。 8.关于 PT 测定，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】PT 测定是反映外源凝血系统最常用的筛选试 验 【B】PT 的参考值为 11～14 秒，超过正常 3 秒为 异常 【C】PT 测定时 0．109M 枸橼酸钠与血液的比例是 1：9 【D】口服避孕药可使 PT 延长 【此项为本题正确 答案】 【E】肝脏疾病及维生素 K 缺乏症时 PT 延长 本题思路：PT 延长主要见于：①先天性因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅷ、X 减少及纤维蛋白原的缺乏。②获得性凝血 因子缺乏，如 DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞 性黄疸和维生素的缺乏。③血循环中抗凝物质增多 等。 9.关于 APTT 测定，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】APTT 测定是反映外源凝血系统最常用的筛选 试验 【此项为本题正确答案】 【B】受检者的测定值较正常对照延长超过 10 秒以 上才有病理意义 【C】一般肝素治疗期间，APTT 维持在正常对照的 1．5～3．0 倍为宜 【D】在中、轻度 FⅧ、FⅨ、FⅪ缺乏时，APTT 可 正常 【E】在 DIC 早期 APTT 缩短 本题思路：活化部分凝血活酶时间(APTT)是内源性凝 血系统的一个较为敏感的筛选试验。可反映内源性凝 血途径 FⅧ、FIX、FXI、FⅫ和共同途径 F I、FⅡ、 FV、FX 的水平，可检出血友病。受检者 APTY 较正常 对照延长超过 10 秒才有病理意义。在轻、中度因子 Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅺ缺乏时，APTT 可正常。APTT 缩 短见于 DIC 早期、血栓前状态及血栓性疾病。使用肝 素抗凝时，APTT 维持在正常对照的 1．5～3 倍为 宜。 10.下列选项中，哪一项血浆鱼精蛋白副凝固试验呈 阳性 【score:2 分】 【A】外科大手术后 【B】肾小球疾病 【C】晚期 DIC 【D】DIC 的早中期 【此项为本题正确答案】 【E】原发性纤溶症 本题思路：血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性见于 DIC 的 早、中期，但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手 术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可 出现假阳性。阴性见于正常人、晚期 DIC 和原发性纤 溶症。 11.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】血栓调节蛋白抗原检测是了解血管内皮损伤 的最好的指标 【B】在急性心梗、脑血栓及 DIC 时，血浆 TM 水平 增高 【C】TM 是由内皮细胞合成和分泌，具有十分重要 的抗凝作用 【D】检测血浆 6-酮．前列腺素 F1α 可了解血管 内皮损伤程度 【E】血浆 6-酮-前列腺素 F1α 增高可见于急性心 梗、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病 【此项为本题正 确答案】 本题思路：血浆 6-酮-前列腺素 F1α 减低见于血栓 性疾病，如急性心梗、心绞痛、脑血管病变、动脉粥 样硬化、糖尿病、肿瘤转移、肾小球病变、周围血管 血栓形成及血栓性血小板减少性紫癜等疾病。 12.血小板相关抗体检测不包括 【score:2 分】 【A】PAIgG 【B】PAIgM 【C】PAIgA 【D】PAC3 【E】PACA 【此项为本题正确答案】 本题思路：血小板相关抗体检测包括：PAIgG、 PAIgM、PAIgA、PAC3。 13.在下列疾病中，3P 试验阴性的是 【score:2 分】 【A】急性 DIC 早期 【B】原发性纤溶 【此项为本题正确答案】 【C】人工流产 【D】外科大手术后 【E】严重感染 本题思路：3P 试验主要是检测血浆中是否存在可溶 性纤维蛋白单体。正常人、DIC 晚期和原发性纤溶为 阴性。 14.原发性纤溶时可见 【score:2 分】 【A】3P 试验阴性 【此项为本题正确答案】 【B】纤溶酶原含量增多 【C】血浆纤维蛋白原含量增高 【D】血浆纤溶酶原活性增高 【E】血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性 本题思路：原发性纤溶症患者的 3P 试验阴性，纤溶 酶原含量减低，血浆纤维蛋白原含量降低，血浆纤溶 酶原活性减低，血浆鱼精蛋白副凝固试验阴性。 15.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】在使用链激酶、尿激酶做溶栓治疗时，可用 TT 作为监护指标 【B】凝血酶时间延长是指超过正常对照 10 秒以 上 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝血酶活性增高见于血友病及白血病的急 性出血期 【D】抗凝血酶活性减低见于血栓前状态 【E】甲苯胺蓝可纠正肝素的抗凝作用 本题思路：受检 TT 值延长超过正常对照 3 秒以上为 凝血酶时间延长，以 DIC 时纤维蛋白原消耗为多见。 16.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】3P 试验对继发性纤溶有较好的特异性 【B】F(g)DP 检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良 好指标 【此项为本题正确答案】 【C】DD 检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指 标 【D】3P 试验主要是检测血浆中是否存在可溶性纤 维蛋白单体 【E】DD 是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物 本题思路：F(g)DP 检测是诊断 DIC 的敏感和可靠指 标之一。 17.D-二聚体阴性见于 【score:2 分】 【A】静脉血栓 【B】恶性肿瘤 【C】肺栓塞 【D】继发性纤溶亢进 【E】原发性纤溶亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：D-二聚体阳性的病理基础是纤维蛋白凝块 形成(血栓形成)导致继发性纤溶亢进。原发性纤溶亢 进是以纤维蛋白原为底物，因此 D-二聚体阴性。 18.下列哪组纠正试验可以诊断血友病 【score:2 分】 【A】正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正 【B】正常血清和正常新鲜血浆都能纠正 【C】正常新鲜血浆能纠正 【D】硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠 正 【此项为本题正确答案】 【E】正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正 本题思路：血友病的纠正性试验：于患者血浆中加入 1／4 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血 清，再做 APTT，如吸附血浆能纠正，正常血清不能 纠正，为因子Ⅷ缺乏，可确诊血友病。 19.下列哪种疾病不会出现血块收缩不良的结果 【score:2 分】 【A】红细胞增多症 【B】血小板无力症 【C】血友病 【此项为本题正确答案】 【D】低纤维蛋白原血症 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：血块收缩能力减低见于原发性血小板减少 性紫癜、血小板无力症、红细胞增多症、低(无)纤维 蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 等。 20.下列符合原发性纤溶亢进症的指标是 【score:2 分】 【A】D-二聚体阳性 【B】无明显的出血表现 【C】实验室检查 Fg≤1．5 g／L． 【此项为本 题正确答案】 【D】F 1+2 、TAT、FPA 明显升高 【E】FDP 降低 本题思路：原发性纤溶亢进的诊断标准：Fg≤1．5 g ／L；无 F 1+2 、TAT、FPA 指标改变，FDP 升高，D-二 聚体阴性。 21.患者，女性，16 岁。因摔伤后髋部肿痛血肿来就 诊，患者哥哥也有类似出血病史。BT 正常，APTr 80s，PT(一期法)13s。STGT 及纠正试验结果：患者 硫酸钡吸附血浆加正常人血清，能纠正；正常人硫酸 钡吸附血浆加患者血清，能纠正。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性凝血酶原缺乏症 【B】先天性纤维蛋白原缺乏症 【C】血友病甲 【D】血友病乙 【E】先天性因子 XI 缺乏症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：BT 正常表明血管与血小板正常，PT 正 常，APTT 延长，说明可能是内源性凝血途径缺陷， 既有可能是因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，正常人硫酸钡 吸附血浆中含Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ，正常人血清中含有Ⅸ、 Ⅺ、Ⅻ。由此题可知，只有因子Ⅺ缺乏，才不会影响 硫酸钡吸附血浆加血清的 STGT 检测结果。 22.过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是 【score:2 分】 【A】病变血管免疫荧光检查 【此项为本题正确 答案】 【B】骨髓象检查 【C】凝血试验 【D】纤溶试验 【E】血小板计数及功能试验 本题思路：过敏性紫癜病变血管免疫荧光检查可见 IgA 与补体复合物的颗粒沉积，此对确诊较有价值。 23.下列关于遗传性出血性毛细血管扩张症说法，错 误的是 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】主要病理缺陷是部分毛细血管壁中层缺乏弹 力纤维及(或)平滑肌 【C】出血严重时血栓与止血检验的结果可见异 常 【此项为本题正确答案】 【D】出血严重者可有小细胞低色素性贫血 【E】束臂试验可呈阳性 本题思路：多数由于单纯血管壁通透性和(或)脆性增 加所致的血管性紫癜，如过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症和单纯性紫癜的血栓与止血检验结果 常正常。 24.下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价 值，除外 【score:2 分】 【A】血小板数量减少 【B】平均血小板体积减少 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板寿命缩短 【D】骨髓巨核细胞增生或正常 【E】产血小板巨核细胞减少或缺如 本题思路：原发性血小板减少性紫癜平均血小板体积 增大。 25.血友病的实验室检查，错误的是 【score:2 分】 【A】APTT 延长 【B】PT 延长 【此项为本题正确答案】 【C】因子活性(Ⅷ：C、Ⅸ：C)减低 【D】因子抗原含量(FⅧ：Ag、FⅨ：Ag)可正常 【E】排除试验可做 BT、vWF：Ag 检测及复钙交叉 试验 本题思路：血友病的实验室检查 PT 正常。 26.下列关于血管性血友病说法，错误的是 【score:2 分】 【A】血管性血友病是由于因子Ⅷ复合物中 vWF 基 因的合成与表达缺陷导致 vWF 的质和量异常所引起的 出血性疾病 【B】为常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板计数正常 【D】BT 延长 【E】APTT 可延长或正常 本题思路：多数为常染色体显性遗传，少数为隐性遗 传。 27.血小板黏附率增高见于下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】巨大血小板综合征 【B】血小板无力症 【C】尿毒症 【D】低纤维蛋白原血症 【E】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：血小板黏附率增高反映血小板黏附功能增 强，见于高凝状态及血栓性疾病，如心肌梗死。 28.获得性血小板功能异常症，下列哪项检查结果是 错误的 【score:2 分】 【A】出血时间延长和血小板计数减低 【B】血小板黏附和聚集功能减退 【C】血小板第 3 因子有效性减低 【D】血块收缩正常 【此项为本题正确答案】 【E】B-TG 和 TXA2 增高 本题思路：获得性血小板功能异常症，因血小板功能 减退，血块收缩不良。 29.下列选项中在 DIC 诊断中最为敏感的指标是 【score:2 分】 【A】血小板计数 【B】血浆纤维蛋白原含量测定 【C】优球蛋白溶解时间测定 【D】血浆鱼精蛋白副凝固试验 【E】血清 FDP 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：DIC 时 FDP 显著高于正常值，一般大于 40μg／L。本试验被认为是 DIC 诊断中最敏感的指标 之一。 30.原发性纤溶亢进症时，实验室指标正常的是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【C】TT 【D】FDP 【E】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 本题思路：D-二聚体在继发性纤溶症时阳性或增高， 其水平增高的机制是纤维蛋白凝块形成以及继发性的 纤溶亢进，即以纤维蛋白为降解产物，而原发性纤溶 症是以纤维蛋白原为降解底物，所以 D 二聚体在原发 性纤溶症时为阴性或不增高。 31.关于血友病，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】因子Ⅷ缺乏症又称血友病 A 或血友病甲 【B】血友病 A、B 均为性连锁显性遗传病 【此项 为本题正确答案】 【C】血友病患者出血常发生在负重的大关节腔和 负重的肌肉群 【D】反复关节腔出血是血友病 A、B 的出血特征之 一 【E】血友病 B 的基因位于 Xq27 本题思路：血友病是一组遗传性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺 陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致激活凝血 酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。血友病 A、B 均为性连锁隐性遗传病，血友病 A、B 的基因位 于 Xq28 和 Xq27。因子Ⅷ缺乏症又称血友病 A 或血友 病甲，因子Ⅸ缺乏症又称血友病 B 或血友病乙。血友 病患者出血常发生在负重的大关节腔和负重的肌肉 群，尚可发生内脏出血。反复关节腔出血是血友病 A、B 的出血特征之一。 32.下列哪项检查指标不提示纤溶亢进 【score:2 分】 【A】血清 FDP 增高 【B】凝血酶原消耗不良 【此项为本题正确答 案】 【C】鱼精蛋白副凝固试验阳性 【D】优球蛋白溶解时间缩短 【E】凝血酶时间延长 本题思路：血清 FDP 增高，鱼精蛋白副凝固试验阳 性，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶时间延长提示纤 溶亢进。 33.维生素 K 依赖因子为 【score:2 分】 【A】Ⅶ、Ⅸ、X 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅳ、Ⅸ、X 【C】Ⅴ、Ⅸ、X 【D】Ⅵ、Ⅸ、X 【E】Ⅷ、Ⅸ、X 本题思路：由于缺乏维生素 K 所引起的因子Ⅶ、Ⅸ、 X 和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素 K 凝血因子缺乏 症。 34.下列检查结果符合原发性血小板减少性紫癜诊断 的是 【score:2 分】 【A】出血时间正常，凝血时间及凝血酶原时间延 长 【B】血小板计数正常，血块退缩良好，凝血时间 正常 【C】血小板计数减少，血块退缩不良，出血时间 延长 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白原减少，凝血酶时间及凝血酶原时 间延长 【E】血小板黏附性下降，凝血酶时间及凝血酶原 时间延长 本题思路：原发性血小板减少性紫癜是体内存在血小 板抗体，破坏血小板，造成血小板数量减少，功能缺 陷，因此血块退缩不良，出血时间延长，凝血因子试 验正常。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 某患者，男，11 岁，近 1 个月以来双腿膝关节经常 出现不明原因的红、肿、疼痛，无皮肤淤点和牙龈出 血现象。两天前，因剧烈活动后，右膝关节疼痛加 剧、肿胀明显、行走困难就诊。X 线检查：右膝关节 腔内有纤维组织增生和大量积液；穿刺示血性液体。 患者外祖母为血友病 A 患者。【score:6 分】 (1).下列哪项试验为该患者首选的筛检试验 【score:2 分】 【A】PT 【B】TT 【C】BT 【D】APTT 【此项为本题正确答案】 【E】CRT 本题思路：APTT 为血友病患者首选的筛检试验。 (2).该患者拟诊为血友病 A，下列哪组纠正试验可以 确诊【score:2 分】 【A】正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正 【B】正常血清和正常新鲜血浆都能纠正 【C】正常新鲜血浆不能纠正 【D】硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠 正 【此项为本题正确答案】 【E】正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正 本题思路：血友病纠正试验：于患者血浆中加入 1／ 4 的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再 做 APTT，如果正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆能纠 正延长的结果而血清不能纠正，则为因子Ⅷ缺乏，即 可诊断为血友病。 (3).该患者疾病与血管性血友病进行鉴别诊断时，下 列哪项试验是最重要的【score:2 分】 【A】PT 【B】CT 【C】复钙交叉试验 【D】BT 【E】VWF 抗原或结构检测 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血友病 A 患者 vWF 抗原正常，但多数血管 性血友病患者 vWF 抗原降低，少数因 vWF 结构或功能 异常而致病者可正常。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．痔疮 B．FVⅡ缺乏症 C．血友病 D．FXⅢ缺乏症 E．DIC【score:8 分】 (1).临床有出血症状且 APTT 正常和 PT 延长可见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床有出血症状且 APTT 延长和 PT 正常可见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).临床有出血症状且 APTT 和 PT 均延长可见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).临床有出血症状且 APTT 和 PT 均正常可见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①APTT 正常和 PT 延长多见于如遗传性和 获得性因子Ⅶ缺乏症，多数是由于外源性凝血途径缺 陷所致的出血性疾病。 ②APTT 延长和 PT 正常多数 是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如 血友病 A、B 和因子Ⅺ缺乏症(遗传性、获得性)。 ③APTT 和 PT 均延长见于遗传性和获得性因子Ⅰ、 Ⅱ、Ⅴ、X 缺乏症，肝脏病，DIC 等。 ④临床有出血 症状且 APTT 和 PT 均正常可见于 FXⅢ缺乏症。