外科护理学练习试卷47-1 19页

外科护理学练习试卷 47-1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 李先生，40 岁。因严重创伤而发生急性肾衰，尿 350ml／d，血清钾为 6．3mmol／L，呼吸困难，肺有 湿哕音，头痛，头晕。【score:6 分】 (1).病人早期会死于【score:2 分】 【A】高镁血症 【B】水中毒 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】感染 【E】尿毒症 本题思路：急性肾衰少尿期病人易出现水、电解质、 酸碱平衡紊乱，主要为三高(高钾、高磷、高镁)；二 低(低钠、低钙)；二中毒(水中毒和代谢性酸中毒)， 其中高钾血症、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死 原因。 (2).补充水和电解质的原则错误的是【score:2 分】 【A】量出为人，宁少勿多 【B】输液速度宜慢 【C】控制钠输入 【D】每日补液量：显性失水+不显性失水一内生水 【E】急输蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：补液原则为“量出为人，宁少勿多”，以 防摄入水过多。记录 24 小时出人量，监测血电解 质。每日补液量=显性失水+不显性失水一内生水，输 液速度宜慢，同时要控制钠输入，为减少蛋白质代谢 产物，应限制蛋白摄入。 (3).护理措施不妥的是【score:2 分】 【A】限制盐 【B】限制含钾食物 【C】低蛋白 【D】忌用含钾药物 【E】高脂肪餐 【此项为本题正确答案】 本题思路：少尿期病人应限制盐、钾、蛋白摄入，也 不宜进高脂食物。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．水中毒、低血钾 B．高血钠、水中毒 C．尿量增 多，氮质血症及高血钾仍然存在 D．脱水、低血钾症 及低血钠症 E．高血钾、酸中毒【score:4 分】 (1).急性肾衰竭多尿初期临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾衰竭多尿初期氮质血症及高钾血症仍然 存在，尿比重固定在 1．005～1．006。 (2).急性肾衰竭多尿后期临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾衰竭多尿后阶段因大量水分和电解质排 出，可出现低血钠症、低血钾症和脱水症状。 A．阿托品 B．吗啡 C．东莨菪碱 D．苯巴比妥钠 E．氯丙嗪【score:4 分】 (1).可加强麻醉效果，减少麻醉药用量【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：镇痛药可提高痛阈，且与麻醉药起协同作 用，以减少麻醉药用量，常见药物如吗啡、哌替啶和 芬太尼等。 (2).镇静、对抗局部麻醉药的毒性反应应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：镇静催眠药有镇静，催眠，抗焦虑，抗惊 厥及中枢性肌松弛的作用，可预防局麻药的毒性反 应，常见药物如地西泮和巴比妥类药物等。 三、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.急性肾衰竭少尿期的体液紊乱是 【score:2 分】 【A】高钾 【此项为本题正确答案】 【B】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【D】低钠 【此项为本题正确答案】 【E】低镁 本题思路：急性肾衰少尿期病人易高钾、高磷、高 镁、低钠、低钙、水中毒和代谢性酸中毒。 2.腰麻适用于 【score:2 分】 【A】上腹手术 【B】下腹手术 【此项为本题正确答案】 【C】下肢手术 【此项为本题正确答案】 【D】会阴部手术 【此项为本题正确答案】 【E】上肢手术 本题思路：蛛网膜下腔阻滞又称腰麻，是将局麻药注 入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部 分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经前根 和后根。适用于下肢及 2～3 小时以内的下腹部手 术。依脊神经阻滞平面的高低可分为：①高平面蛛网 膜下腔阻滞：阻滞平面在胸 2～胸 4 神经，适用于上 腹部手术，但因易导致呼吸和循环抑制现已少用；② 中平面蛛网膜下腔阻滞：阻滞平面在胸 4～胸 10 神 经，适用于中下腹手术，对呼吸和循环影响小而易纠 正；③低平面蛛网膜下腔阻滞：阻滞平面在胸 10 以 下，对呼吸及循环无影响，适用于腹股沟、盆腔及下 肢手术；④鞍区麻醉：脊神经阻滞仅位于骶尾区，适 用于肛门、会阴部手术。 3.全麻苏醒期的护理包括 【score:2 分】 【A】侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】定时测 BP、P、R 【此项为本题正确答案】 【C】防止舌后坠 【此项为本题正确答案】 【D】保持体温 【此项为本题正确答案】 【E】清醒之前只能饮少量水 本题思路：全麻病人容易出现呕吐和误吸，因此在病 人麻醉清醒前应取去枕平卧头偏向一侧的体位，或者 取侧卧位，清醒前不要进食和饮水。麻醉恢复前病人 生命体征可能出现波动，有的病人还可能出现体温过 低，因此应定时测血压、脉搏、呼吸和体温，及时了 解病情，注意保暖。麻醉后病人可能因舌后坠而影响 呼吸，应注意预防。 4.引起局麻药中毒的原因是 【score:2 分】 【A】药物浓度过大 【此项为本题正确答案】 【B】术前应用巴比妥类药物 【C】过敏体质 【D】年老体弱 【此项为本题正确答案】 【E】麻药直接注入血管内 【此项为本题正确答 案】 本题思路：局麻药毒性反应可能的因素包括一次用药 超过最大安全剂量；药液浓度过高；局麻药误注入血 管内；作用部位血管丰富而药物吸收过快；病人体质 衰弱，对局麻药耐受性差等。术前用巴比妥类药物有 镇静、催眠和抗惊厥作用，并能预防局麻药毒性反 应。与麻醉药用量过大引起局麻药中毒反应不同，过 敏体质的病人可能出现过敏反应，应用小剂量局麻药 即可发生毒性反应。 四、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 5.女性，50 岁，全麻下行直肠癌根治术，术后尚未 清醒，其卧位应取 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】去枕平卧头偏向一侧 【此项为本题正确答 案】 【C】半卧位 【D】俯卧位 【E】侧卧位 本题思路：全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向 一侧的体位，通常要求 6～8 小时。这主要是因为麻 醉后病人较容易发生呕吐误吸，严重的时候还可能因 窒息而危及病人的生命。若采取去枕平卧，头偏向一 侧的体位，则可以在病人出现呕吐时及时清除呕吐 物，避免出现误吸甚至窒息的情况。 6.女性，30 岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应 采取的卧位是 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】平卧位 【C】头高斜坡位 【此项为本题正确答案】 【D】平卧头转向一侧 【E】侧卧位 本题思路：在全麻下行开颅手术的病人麻醉未清醒前 应平卧，头转向健侧。清醒后生命体征平稳时可取垫 枕头高位。 7.男性，55 岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声， 可能出现了 【score:2 分】 【A】呼吸道被痰堵塞 【B】舌后坠 【此项为本题正确答案】 【C】喉痉挛 【D】即将苏醒 【E】麻醉过深 本题思路：如果病人出现鼾声，说明可能出现了舌后 坠，舌头阻塞了呼吸道而发出鼾声。此时可托起病人 下颌，放入口咽导管并吸除分泌物，一般可缓解。 8.硬膜外麻醉最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】血管扩张 【C】尿潴留 【D】呼吸变慢 【E】全脊髓麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发 症。多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，过量局麻 药注入蛛网膜下腔而导致全部脊神经受阻滞。主要表 现为注药后迅速出现呼吸停止，血压下降，意识模 糊，全部脊神经支配区域无痛觉，反射消失，甚至心 跳骤停。 9.腰麻后病人的卧位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】去枕平卧位 【此项为本题正确答案】 【C】侧卧位 【D】半卧位 【E】中凹卧位 本题思路：腰麻后，脑脊液可经穿刺部位从蛛网膜下 腔流出，进而引起低颅压性头痛。为了预防头痛，可 让病人取去枕平卧位 6～8 小时，以预防头痛的并发 症。 10.腰麻后去枕平卧的目的是防止 【score:2 分】 【A】血压波动 【B】休克 【C】呕吐误吸 【D】头痛 【此项为本题正确答案】 【E】脑缺血 本题思路：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑 脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激，病人可 出现头痛。头痛常发生在穿刺后 6～12 小时，病人术 后第一次抬头或起床活动时。若病人平卧，头痛可减 轻，抬头或坐起时加重。疼痛常位于枕部、顶部或颞 部。大多数病人的症状可在 4 天内消失，一般不超过 1 周。 11.男性，34 岁。腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴 留，其主要原因是 【score:2 分】 【A】手术部位疼痛 【B】不习惯病室排尿 【C】不习惯卧床排尿 【D】精神紧张 【E】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔阻滞后若病人发生尿滞留，其 主要原因为支配膀胱的第 2、3、4 骶神经被阻滞后恢 复较迟。另外，下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼 痛，下腹部手术对膀胱的直接刺激，以及病人不习惯 床上排尿等均可导致尿潴留的发生。病人出现尿潴留 后应先诱导排尿，若无效则应导尿。 12.男性，66 岁，局麻下行体表肿瘤切除术，注入麻 药后 5 分钟，出现中毒表现，其中毒原因不可能是 【score:2 分】 【A】用量过大 【B】浓度过高 【C】精神紧张 【此项为本题正确答案】 【D】麻药直接人血 【E】年老体弱 本题思路：局麻药毒性反应可能的因素包括一次用药 超过最大安全剂量；药液浓度过高；局麻药误注入血 管内；作用部位血管丰富而药物吸收过快；病人体质 衰弱，对局麻药耐受性差等。精神紧张一般不会直接 引起局麻药中毒反应。 13.以下与预防局麻药中毒无关的是 【score:2 分】 【A】术前用药给苯巴比妥钠 【B】避免将局麻药注入血管 【C】每次用量不超过最大限量 【D】加少量肾上腺素 【E】术前做皮肤过敏试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：巴比妥有预防局麻药中毒反应的作用，因 此麻醉前可给少量苯巴比妥钠。小剂量分次注射，每 次用量不能超过最大限量；注药前先回抽有无血液， 以避免将局麻药直接注入血管；药液中加人少量。肾 上腺素等都可避免药物被机体一次大量吸收利用而产 生中毒反应。术前做皮肤过敏试验只能预防麻醉药的 过敏反应，不能预防局麻药中毒反应。 14.在局麻药中加入少量肾上腺素的适应证是 【score:2 分】 【A】高血压病人 【B】指或趾末端手术 【C】发热病人 【D】甲亢病人 【此项为本题正确答案】 【E】心脏病病人 本题思路：局麻药中加入少量肾上腺素可使局部血管 收缩，延缓药物吸收，以延长作用时间并有止血作 用。但是肾上腙素还可兴奋心脏、使心肌收缩力加 强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压 升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应等。因 此，高血压、发热和心脏病病人行局部麻醉时，麻醉 药中不宜加入肾上腺素。为防止血管收缩导致肢体末 端缺血坏死，指或趾末端手术时也不宜加入肾上腺 素。 15.麻醉前准备不包括 【score:2 分】 【A】进行心理护理 【B】了解病人各系统功能 【C】纠正病人生理功能紊乱 【D】麻醉用具及药物的准备 【E】手术区备皮 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人病人麻醉前应禁食 8～12 小时，禁饮 4～6 小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。改善 病人全身状况，纠正病人生理功能紊乱，以增加身体 对麻醉和手术的耐受力。做好心理护理，消除病人对 麻醉和手术的顾虑，减轻其精神负担。麻醉前麻醉师 还会进行访视，目的是：①通过与病人交流，消除其 对麻醉和手术的恐惧心理；②通过与外科医生讨论， 进一步了解病人病情，制定更详细和安全的麻醉方 案。麻醉前还会给病人使用一些药物，包括镇静催眠 药、镇痛药、抗胆碱药和抗组胺药等。另外，麻醉前 要准备好麻醉用具和可能用到的麻醉药物。麻醉前虽 然往往要进行手术区备皮，但备皮属于手术前准备。 16.麻醉前应用抗胆碱类药物的主要作用是 【score:2 分】 【A】减少呼吸道分泌物 【此项为本题正确答 案】 【B】稳定情绪 【C】催眠 【D】预防局麻药中毒 【E】强化麻醉效果 本题思路：抗胆碱药能阻断 M 型胆碱能受体，抑制腺 体分泌，减少呼吸道和口腔分泌物，解除平滑肌痉挛 和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用，因此 A 为正确答 案。 17.抢救心跳呼吸骤停时，脑复苏的主要措施是 【score:2 分】 【A】镇静、解痉 【B】解痉、脱水 【C】脱水、降温 【此项为本题正确答案】 【D】降温、强心 【E】强心、镇静 本题思路：心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑 缺氧和脑水肿。脑复苏是复苏后处理的重点之一，其 重点在于防止和减轻脑水肿，主要措施是脱水、降 温。 18.李先生，30 岁，触电后在心肺复苏过程中，由心 电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】用阿托品 【B】置心脏起搏器 【C】除颤 【此项为本题正确答案】 【D】用肾上腺素 【E】用利多卡因 本题思路：除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 19.脑复苏中首选的脱水剂为 【score:2 分】 【A】25％葡萄糖液 【B】50％葡萄糖液 【C】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】速尿 【E】尿素 本题思路：脑复苏中首选的脱水剂为 20％甘露醇。 20.心肺脑复苏时，应用 20％甘露醇的主要作用是 【score:2 分】 【A】防治脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】防治肺水肿 【C】防止失钠 【D】防止心衰 【E】防止肾衰 本题思路：甘露醇具有脱水和利尿作用，该药不易进 入脑组织，静脉滴入高渗甘露醇溶液后，脑组织特别 容易脱水，可以用来防治脑水肿。 21.心肺复苏后处理，不恰当的是 【score:2 分】 【A】常规吸氧 【B】纠正低血压 【C】纠正体液失衡 【D】不用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸中毒 本题思路：复苏后处理包括：常规吸氧，确保有效循 环稳定，防治肾衰竭、感染、压疮，治疗原发疾病， 增加营养，观察病情等。 22.复苏时，应用肾上腺素，其作用不包括 【score:2 分】 【A】增强心脏自律性 【B】增加心收缩力 【C】可使细颤变粗颤 【D】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】增加心率 本题思路：肾上腺素能增强心传导系统的自律性和心 脏收缩力，提高血压，并能使心室纤颤由细颤转为粗 颤，使除颤器效果更好，但没有纠正酸中毒作用。 23.口对口人工呼吸的操作错误的是 【score:2 分】 【A】病人仰卧，头部后仰 【B】以左手将其下颌托起，防止舌根后坠 【C】以右手捏住其鼻子，以免气体从鼻孔漏出 【D】将口唇张开 【E】对准病人的口吹气，每分钟 40 次 【此项为 本题正确答案】 本题思路：口对口人工呼吸吹气频率为每分钟 10～ 12 次。