全科医学主治医师专业知识（脑科疾病）-试卷2 15页

全科医学主治医师专业知识【脑科疾病】-试卷 2 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.老年痴呆症的病理学变化中，老年斑属于哪一类沉 积物 【score:2 分】 【A】细胞内 【此项为本题正确答案】 【B】细胞外 【C】血管内 【D】血管外 【E】都不是 本题思路：老年斑属于细胞内沉积物。 2.目前最常应用于评定痴呆发生的量表是 【score:2 分】 【A】SCL-90 量表 【B】MMSE 量表 【此项为本题正确答案】 【C】HAMA 量表 【D】HAMD 量表 【E】都不是 本题思路：其他属于心理量表测评。 3.有关癫痫的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 【B】遗传因素和环境因素均可影响痫性发作 【C】每一位癫痫患者只有一种发作类型 【此项 为本题正确答案】 【D】女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 【E】癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方 面 本题思路：需注意癫痫与痫性发作概念的区分，痫性 发作通常指一次发作过程，癫痫患者可同时有几种痫 性发作形式。 4.下列哪项不符合痫性发作 【score:2 分】 【A】痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主 要类型 【B】单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障 碍 【C】全面性发作起始于脑局部，伴意识障 碍 【此项为本题正确答案】 【D】痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的， 为局灶性发作 【E】痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的， 为全面性发作 本题思路：痫性发作是癫痫的特征性，临床表现，由 于放电起源可累及不同脑区，神经元放电时可表现出 与相应脑功能有关的发作形式。痫性发作的神经元异 常放电源于大脑的局灶部位，称为局灶性发作。全面 性发作放电起源于双侧大脑半球，并在发作时伴有意 识障碍。 5.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据 【score:2 分】 【A】目睹其发作 【B】脑电图改变 【C】有无家族史 【D】确切的病史 【此项为本题正确答案】 【E】头部 CT 扫描 本题思路：癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现， 特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述， 结合脑电图即可确诊。脑电图是诊断癫痫重要的辅助 检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。影像学检查 对癫痫的病因诊断有帮助。 6.关于癫痫的药物治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】口服药剂量自低限开始 【B】定期复查，注意毒性反应及副作用 【C】不能突然停药、换药 【D】先用一种药物，不能控制可加用其他药物 【E】完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾 时，应满足完全控制 【此项为本题正确答案】 本题思路：所有抗癫痫药物(AEDs)均有不良反应，严 重特异反应如卡马西平所致皮疹，丙戊酸、卡马西平 导致肝损伤、血小板减少等，苯妥英钠引起神经系统 损害等，须考虑减药、停药或换药。 7.特发性全面强直一阵挛发作，首选药物是 【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】卡马西平 【C】苯妥英钠 【D】乙琥胺 【E】苯巴比妥 本题思路：丙戊酸钠是一种广谱 AEDs，是全面性发 作时的首选药物。 8.下列不是帕金森病典型表现的是 【score:2 分】 【A】在肢体主动运动时震颤加强 【此项为本题 正确答案】 【B】关节被动运动时有肌强直 【C】睡眠时震颤消失 【D】面部表情减少 【E】慌张步态 本题思路：帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运 动时减轻，故 A 不符。 9.诊断震颤麻痹最重要的依据是 【score:2 分】 【A】确切的病史及体征 【此项为本题正确答 案】 【B】脑脊液检查 【C】头部 CT 【D】头部 MRI 【E】脑电地形图 本题思路：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其 他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。 10.患者，女性，36 岁。突发右侧肢体无力，伴言语 不能就诊，查头颅 CT 未见异常。有风湿性心脏病、 心房纤颤 10 年。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】脑血栓形成 【C】脑出血 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑肿瘤 本题思路：心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落 后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引 起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛 网膜下腔出血在 CT 上分别表现为脑实质、蛛网膜下 腔高信号影。脑肿瘤 CT 上表现为低信号影伴灶周强 化。 11.患者，男性，65 岁。晨醒后发现左肢乏力、言语 含糊，次日乏力加重，不能行走。磁共振检查示右侧 基底节区有一 T 1 低信号、T 2 高信号病灶。既往有 糖尿病史多年，平时血糖控制差。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】蛛网膜下腔出血 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：糖尿病是脑卒中重要的危险因素，与微血 管、大血管病变关系密切，糖尿病患者发生脑卒中的 可能性较一般人群成倍增加。脑血栓形成常在安静中 发病，可进行性加重，MRI 可显示早期缺血性脑梗死 灶，表现为 T 1 低信号、T 2 高信号。 12.患者，男性，70 岁。右侧偏身麻木 2 天就诊。查 体：左侧偏身深浅感觉减退，其余体征(一)。头颅 MRI 示左侧内囊后肢有一直径约 4mm 大小的 T 1 低信 号、T 2 高信号卵圆形病灶。既往有高血压病史多 年。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】腔隙性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：长期的高血压易引起脑深部白质及脑干穿 通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死。腔隙性脑梗 死病变血管多为 100～200μm 直径的深穿支，病灶直 径多为 3～4mm。纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死经典 的腔隙综合征之一。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基 本病因，主要发生于管径在 500μm 以上的大动脉。 13.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、 意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网 膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是 【score:2 分】 【A】血白细胞总数和分类检查 【B】数字减影脑血管造影(DSA) 【C】反复测量体温 【D】抽血做细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题考查的是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的 鉴别。蛛网膜下腔出血其脑脊液呈均匀一致血性，亚 急性期可出现黄变、淋巴细胞增多；而化脓性脑膜炎 其脑脊液呈米汤样改变，白细胞数、蛋白明显增高， 因此该题选 E。 14.患者，男性，65 岁。既往有高血压病病史，与家 人吵架后突然出现一侧肢体偏瘫、该侧深浅感觉均有 障碍，上视不能，其最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】丘脑梗死 【B】丘脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】壳核梗死 【D】壳核出血 【E】尾状核出血 本题思路：患者为老年患者，既往有高血压病史，情 绪激动后起病，因此多为脑出血，由于查体见上视不 能，出血部位考虑为丘脑的可能性大。 15.患者，女性，70 岁。走路中突发眩晕、频繁呕 吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见 眼球震颤、共济失调，头颅 CT 检查见出血灶，其出 血部位最可能为 【score:2 分】 【A】脑干 【B】额叶 【C】枕叶 【D】基底节 【E】小脑 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考查的是脑出血的定位，常见部位出 血的主要临床表现要求考生掌握，该病例临床表现有 眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤，因此定位为 小脑。该题选 E。 16.男性，患者，65 岁。近事记忆障碍 1 年，半年前 有“脑梗死”病史，致左侧肢体乏力，近 3 个月来渐 进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征， 简易智能检查量表评分 15 分，该患者最可能患有 【score:2 分】 【A】轻度认知障碍 【B】Alzeimer 病 【C】血管性痴呆 【D】混合型痴呆 【此项为本题正确答案】 【E】精神分裂征 本题思路：Alzeimer。病合并血管性痴呆，可诊断混 合性痴呆。 17.椎一基底动脉系统 TIA 一般不出现 【score:2 分】 【A】共济失调 【B】眼球震颤 【C】一过性黑矇 【此项为本题正确答案】 【D】跌倒发作 【E】交叉性瘫痪 本题思路：颅内动脉供血包括颈内动脉系统椎一基底 动脉系统。椎一基底动脉供血范围包括大脑半球后 2 ／5 部分等脑干，小脑，眼动脉是颈内动脉分支，故 椎一基底动脉 TIA，一般不会出现一过性黑矇。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 40 岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模 糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小 时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。【score:4 分】 (1).其可能的诊断是【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】杰克逊(Jackson)癫痫 【C】癔症 【D】感染性精神病 【E】复杂部分性发作 【此项为本题正确答案】 本题思路：复杂部分性发作的主要特征是有意识障 碍。患者表现为看似有目的，但实际上是没有目的的 活动。 (2).治疗首选是【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【B】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【C】乙琥胺 【D】苯妥英钠 【E】ACTH 本题思路： 患者，男性，26 岁。自述反复突然出现抽搐，从一 侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】全面强直一阵挛发作 【B】精神运动性发作 【C】失神发作 【D】杰克逊(Jackosn)癫痫 【此项为本题正确答 案】 【E】部分性感觉性癫痫 本题思路：该型属于局灶性发作中第一种。发作中的 抽搐常从某一部分开始，按一定顺序逐渐向其他部位 扩展，扩展的路径与放电在相应的皮质区传播有关。 (2).治疗首选是【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【B】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【C】乙琥胺 【D】苯妥英钠 【E】ACTH 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．皮质 B．内囊 C．中脑 D．脑桥 E．延髓 【score:10 分】 (1).常引起单瘫的病变部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).能引起偏侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍和偏盲的病 变部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).引起同侧面神经瘫、对侧肢体瘫痪的病变部位是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪的病变部 位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).引起同侧舌下神经瘫痪、对侧肢体瘫痪的病变部 位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤 维最集中的地方，此处病变会出现“三偏”征。交叉 瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌 下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的 脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。