外科护理学同步练习试卷4 17页

外科护理学同步练习试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，60 岁，心窝部饥饿性疼痛 10 余年，近年来发 作频繁。疼痛规律消失，经胃镜证实为十二指肠球后 溃疡。【score:8 分】 (1).该患者最合理的治疗方法是【score:2 分】 【A】抑制胃蛋白酶药物 【B】饮食控制和应用幽门螺杆菌抑制剂 【C】H 2 受体拮抗剂 【D】保护胃黏膜药物及促进溃疡愈合药 【E】外科手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：本组题考查十二指肠溃疡相关知识点。对 于病史较长的十二指肠溃疡，且从临床表现看其症状 逐渐加重，其最合理的治疗方法是外科手术治疗。 (2).如果该病人住院当日，大量呕血后晕倒，其治疗 措施应选用【score:2 分】 【A】输平衡氯化钠液 【B】输血 200ml+间羟胺 【C】代血浆 500ml+多巴胺 【D】输血 800ml，静滴西咪替丁 【此项为本题 正确答案】 【E】口服去甲肾上腺素 10mg 本题思路：多数十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止 血，病人在大量呕血后晕倒，说明出血量大，应及时 输血以补充血容量，同时应用抑酸剂保护胃黏膜。 (3).该病人出血后 4 小时，经抢救输血等治疗后，脉 搏 140 次／分，血压 80／50mmHg，宜采取【score:2 分】 【A】加大输液量，加用升压药 【B】用冰氯化钠注射液、去甲肾上腺素液灌洗胃 腔 【C】紧急作胃镜检查 【D】快速输血，立即手术 【此项为本题正确答 案】 【E】胃内灌注凝血酶 本题思路：病人出血后 4 小时，经输血等治疗后，脉 搏 140 次／分，血压 80／50mmHg，有休克迹象，此 时应立即手术。 (4).如果病人情况可以，哪项手术治疗为首选 【score:2 分】 【A】胃大部切除术 【B】溃疡出血处缝扎止血后胃大部切除术 【此 项为本题正确答案】 【C】溃疡出血处缝扎止血 【D】溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术 【E】溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术+引流 手术 本题思路：大多数溃疡病出血的病人应行胃大部切除 术，在病情危急时，可采用贯穿缝扎止血术，待病人 情况稳定后再行胃大部切除术。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．呕吐胃内容物，不含胆汁 B．呕吐食物和胆汁 C．频繁呕吐，量少，不含胆汁 D．呕吐量大，呕吐 物为带酸臭味的宿食 E．呕吐物带粪臭味【score:4 分】 (1).毕Ⅱ式胃大部切除术后并发输入肠袢急性完全梗 阻时呕吐的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).毕Ⅱ式胃大部切除术后并发输出段肠袢梗阻时呕 吐的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜水肿的主 要措施是 【score:2 分】 【A】术前禁食 【B】营养支持 【C】口腔护理 【D】术前 3 天温盐水洗胃 【此项为本题正确答 案】 【E】纠正水电解质酸碱失衡 本题思路：胃溃疡合并幽门梗阻病人因食物排空受 阻，胃扩张、胃黏膜水肿，术前 3 天每晚用温等渗盐 水洗胃可以减轻黏膜水肿。 2.毕Ⅰ式胃大部切除术病人，术后发生胃肠吻合口出 血，护士能观察到病人最主要的表现是 【score:2 分】 【A】脉搏细速、血压下降 【B】烦躁不安、面色苍白 【C】尿量减少、四肢湿冷 【D】头晕、心悸、出冷汗 【E】胃管内吸出大量血液 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.急性阑尾炎非手术治疗的适应证是 【score:2 分】 【A】化脓性或坏疽性阑尾炎 【B】阑尾穿孔并发腹膜炎 【C】小儿急性阑尾炎 【D】慢性阑尾炎急性发作 【E】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性阑尾炎是本章重要考点，关注临床表 现、治疗要点和护理措施。急性阑尾炎一旦诊断明 确，应早期外科手术治疗。但对于早期单纯性阑尾 炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器 质性疾病有手术禁忌者，可采用非手术治疗。对于阑 尾周围脓肿则不宜手术，应采用抗炎等非手术治疗， 待肿块缩小局限、体温正常、3 个月以后再行手术治 疗。 4.急性化脓性阑尾炎病人术后第 2 天体温升高至 38．2℃，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】切口感染 【此项为本题正确答案】 【B】肺部感染 【C】泌尿系感染 【D】血栓性静脉炎 【E】手术热 本题思路： 5.女性，45 岁，转移性右下腹痛 3 天，诊断为急性 阑尾炎，出现畏寒、高热、黄疸，该病人有可能发生 了 【score:2 分】 【A】门静脉炎 【B】胆囊炎 【C】胆管炎 【D】脓毒血症 【E】肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.急性阑尾炎术后早期，护士应重点观察的并发症是 【score:2 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】切口感染 【C】粪瘘 【D】膀胱炎 【E】粘连性肠梗阻 本题思路：出血常发生在急性阑尾炎术后 24～48 小 时内。多由于阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出 血，血液可漏入腹腔内，表现为腹痛、腹胀、出血性 休克；阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时， 出血可进入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。因此 在术后早期，护士重点观察的并发症是术后出血。 7.惫性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是 【score:2 分】 【A】先恶心，后低烧，再右下腹痛 【B】先低烧，几小时后右下腹痛，呕吐 【C】先呕吐，随即发烧，腹痛 【D】先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹 痛 【此项为本题正确答案】 【E】没有明确的顺序 本题思路：急性阑尾炎时疼痛多开始于上腹部或脐 周，同时病人会出现厌食、恶心、呕吐等胃肠道反 应，数小时(6～8 小时)后疼痛转移并固定于右下 腹。 8.急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗要点中下 列哪项错误 【score:2 分】 【A】注意保护切口，防止感染 【B】阑尾残端妥善处理，防止感染扩散 【C】大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散 【D】腹腔一般不放引流管 【此项为本题正确答 案】 【E】缝合切口前，手术人员应用消毒液洗手 本题思路：急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎，手术治疗 中应切除阑尾，清除腹腔脓液，并放置引流管，为防 止感染扩散，应注意保护切口，妥善处理阑尾残端， 大量盐水冲洗腹腔，并在缝合切口前，手术人员用消 毒液洗手。 9.男性，35 岁，阑尾切除术后第 1 天，体温升高， 大便次数增多，解黏液便，有里急后重，考虑并发了 盆腔脓肿，首选的检验方法是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹腔穿刺 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】大便细菌培养 【E】X 线腹部透视 本题思路：阑尾切除术后并发盆腔脓肿时，直肠指诊 在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有 波动感的肿块，故首选的检查方法是直肠指诊。 10.肠梗阻解除的标志是 【score:2 分】 【A】腹痛减轻 【B】呕吐减少 【C】腹胀消失 【D】肛门排气排便 【此项为本题正确答案】 【E】无气过水声 本题思路： 11.肠梗阻保守治疗时最重要的是观察 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】腹痛 【C】恶心、呕吐 【D】肠绞窄迹象 【此项为本题正确答案】 【E】排便 本题思路：肠梗阻病人非手术治疗期间应做好病情观 察，警惕肠绞窄迹象，绞窄性肠梗阻时肠壁发生血运 障碍会导致肠管坏死，引起肠穿孔，表现为持续性剧 烈腹痛、腹膜刺激征。肠鸣音减弱或消失。早期可出 现休克。腹腔穿刺可抽出血性液。 12.机械性肠梗阻的病因为 【score:2 分】 【A】慢性铅中毒 【B】腹膜后血肿或感染 【C】肠管受压 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜血管栓塞 【E】肠功能紊乱致肠痉挛 本题思路： 13.小儿肠套叠粪便的特点是 【score:2 分】 【A】脓血便 【B】黏液便 【C】果酱样血便 【此项为本题正确答案】 【D】柏油样便 【E】白陶土便 本题思路： 14.肠瘘瘘口的负压引流管的负压应维持在 【score:2 分】 【A】1．5～2kPa 【B】2～3．2kPa 【C】3～4kPa 【D】4～6．6kPa 【此项为本题正确答案】 【E】7～8．5kPa 本题思路：肠瘘病人在瘘口内放置持续负压吸引管和 滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对 瘘口周围组织的侵蚀。应正确安置引流管和滴液管的 位置，调节负压 4～6．6kPa。肠瘘尤其是高位肠瘘 时，水、电解质的丢失和紊乱较严重，血生化检查常 有低钾、低钠等电解质紊乱。 15.肠瘘最常见的电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】低钾、低钠 【此项为本题正确答案】 【B】低钾、高钠 【C】高钾、高钠 【D】高钾、低钠 【E】低钾、钠正常 本题思路： 16.冲洗肠瘘口每天需要的等渗盐水量约为 【score:2 分】 【A】1000～20000ml 【B】2000～3000ml 【C】3000～5000ml 【此项为本题正确答案】 【D】5000～6000ml 【E】6000～8000ml 本题思路：冲洗肠瘘瘘口每天需要的等渗盐水冲洗液 量为 3000～5000ml，若肠液稠厚，刺激性强时，应 加快冲洗速度，分别记录冲洗瓶和引流瓶内液量。 17.高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是 【score:2 分】 【A】腹胀明显 【B】呕吐频繁 【此项为本题正确答案】 【C】叩诊呈鼓音 【D】少量排便排气 【E】腹部包块 本题思路： 18.与大肠癌的发生有密切关系的因素是 【score:2 分】 【A】高脂肪饮食 【此项为本题正确答案】 【B】高纤维素饮食 【C】大肠息肉 【D】溃疡性结肠炎 【E】高维生素饮食 本题思路： 19.结肠癌最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】排便习惯及粪便性状改变 【此项为本题正 确答案】 【B】腹痛 【C】腹部包块 【D】肠梗阻症状 【E】全身中毒症状 本题思路： 20.左半结肠癌的主要症状是 【score:2 分】 【A】全身症状 【B】腹部包块 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】贫血 【E】粪便稀薄 本题思路：结肠癌由于病理类型和部位的不同，临床 表现也有区别。右半结肠肠腔较大，粪便稀薄，肿瘤 以肿块型多见，故临床上以全身症状、贫血和腹部肿 块等为主要表现。左半结肠肠腔较小，肿瘤多为浸润 型，引起环状狭窄，临床上以肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等主要表现。 四、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，65 岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 18 小时来诊。查体：T37℃，P78 次／分，R19 次／ 分，BP116／74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹 陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，脐 区压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气 过水声。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细 胞比容均升高，血清钾 2．6mmol/L，1 年前曾因胃穿 孔做过胃大部切除术。【score:4 分】 (1).从该病人的病情可判定为【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻、单纯性 【此项为本题正确 答案】 【B】血运性肠梗阻、单纯性 【C】低钾血症、麻痹性肠梗阻 【D】绞榨性肠梗阻并脱水、低钾血症 【E】输入段肠梗阻 本题思路：病人目前出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排 气排便，病人有脱水症，查体全腹膨隆，可见肠型和 蠕动波，脐区压痛，但无腹肌肾张和反跳痛，肠鸣音 活跃，有气过水声，考虑为肠梗阻，考虑其在 1 年前 曾因胃穿孔做过胃大部切除术，故粘连性肠梗阻的可 能性较大，目前病人未出现肠较窄迹象，故为单纯性 的肠梗阻。 (2).以下措施作为最后考虑的是【score:2 分】 【A】禁食水 【B】胃肠减压 【C】应用抗生素 【D】纠正水电解质失衡 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：单纯性、粘连性肠梗阻一般采用非手术疗 法，包括禁食水、胃肠减压、应用抗生素，纠正水电 解质紊乱等。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术 治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗 阻。