内分泌学主治医师相关专业知识-试卷14 17页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 14 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 某患者男性，65 岁，因意识丧失、四肢抽搐 20 分钟 急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖 尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用 无创呼吸机改善通气，1 天前因机器损坏停用。查 体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀， 双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水 肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。 【score:6 分】 (1).该患者首先应进行哪项检查【score:2 分】 【A】血糖 【B】尿酮体 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】脑电图 本题思路： (2).患者检查血气分析：pH7．30，PCO 2 75mmHg， PO 2 56mmHg，HCO 3 — 升高，考虑为【score:2 分】 【A】过度通气 【B】慢性呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】急性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).目前采用哪种氧疗方式最佳【score:2 分】 【A】持续高流量吸氧 【B】持续面罩吸氧，氧浓度 50％ 【C】无创呼吸机辅助通气 【D】立即气管插管，转往 ICU 进一步诊治 【E】高流量吸氧(FiO 2 ＞50％) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 患者女性，89 岁，因昏迷、不能进饮食 3 天来诊， 无发热。既往无特殊病史。入院时血压 53／ 36mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾 5．5mmol／L。血 气分析：pH7．03，PCO 2 38mmHg，PO 2 82mmHg， BE—16．9mmol／L，钠 153mmol／L，血糖 33．3mmol ／L。白蛋白 26g／L，肌酐 420μmol／L，尿素氮 46mmol／L，渗透压 397mOsm／L。【score:6 分】 (1).考虑下列哪种诊断是正确的【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】感染中毒性休克 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【E】高钾血症 本题思路： (2).患者存在哪种酸碱平衡紊乱【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】以上都有 本题思路： (3).患者经过补液、扩容、升压、降糖、补碱等综合 治疗后，血压升至正常低限，心率达到 128～145 次 ／min，心电图提示室性心动过速。复查血白蛋白、 肌酐、渗透压明显下降，血糖 5．1mmol／L，血钾 1．8mmol／L。此时患者出现心律失常最可能的原因 是【score:2 分】 【A】低血糖反应 【B】补液过快过多 【C】急性心肌梗死 【D】升压药物过 【E】强电解质紊乱：低钾血症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列哪种药物不宜单独应用于治疗嗜铬细胞瘤 【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】阿替洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】酚妥拉明 【D】硝普钠 【E】酚苄明 本题思路：嗜铬细胞瘤宜选择α受体阻滞剂或者硝普 钠降压治疗，阿替洛尔是一种β受体阻滞剂，单独应 用时，由于阻断β受体介导的舒血管效应使血压升 高，甚至引起肺水肿，尤其是以分泌肾上腺素为主的 患者。一般在应用β受体阻滞剂之前，必须先应用α 受体阻滞剂降血压。其余四种药物均可单独使用。 2.嗜铬细胞瘤产生的多种肽类激素中有引起面部潮红 作用的是 【score:2 分】 【A】P 物质 【此项为本题正确答案】 【B】阿片肽 【C】生长抑素 【D】血清素 【E】神经肽 Y 本题思路：嗜铬细胞瘤能产生的多种肽类激素，其中 P 物质可引起面部潮红，阿片肽和生长抑素可引起便 秘，血清素可引起腹泻，神经肽 Y 可引起血管收缩。 3.下列哪项关于嗜铬细胞瘤代谢紊乱的描述是错误的 【score:2 分】 【A】基础代谢率可增高 【B】血糖增高 【C】血游离脂肪酸增高 【D】血钾可增高 【此项为本题正确答案】 【E】血钙可增高 本题思路：嗜铬细胞瘤患者产生大量儿茶酚胺，可引 起基础代谢率、血糖、血游离脂肪酸、血钙等升高， 但不引起血钾升高，少数患者甚至可能出现血钾降 低，这可能与其促进钾移向细胞内，并促进肾素、醛 固酮的分泌有关。 4.下列哪项不符合嗜铬细胞瘤的消化系统临床表现 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰、咯血 【此项为本题正确答 案】 【B】胆石症发生率高 【C】可引起胆汁潴留 【D】可引起肠出血 【E】可引起肠扩张 本题思路：嗜铬细胞瘤产生的儿茶酚胺可使肠蠕动、 肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张；还可诱发 胃肠壁内增殖性、闭塞性动脉内膜炎，造成肠坏死、 穿孔、出血。还有减弱胆囊收缩、增强 Oddi 括约肌 张力、引起胆汁潴留的作用，导致胆石症发生率较 高。 5.下列哪种疾病不易合并高脂血症 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】肾病综合征 【C】阻塞性黄疸 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能减退 本题思路：甲状腺功能亢进可引起总胆固醇降低。 6.下列哪项是特发性功能性低血糖症的表现 【score:2 分】 【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验阴性 【此项为本题正确答案】 【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值 延迟 【E】空腹低血糖伴肝功异常 本题思路：饥饿试验可用于鉴别特发性功能性低血糖 症和胰岛素瘤，后者在 24～72 小时大多数可诱发低 血糖的发作。 7.下列哪项是胰岛素瘤的表现 【score:2 分】 【A】空腹低血糖伴肝功异常 【B】饥饿试验阴性 【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值 延迟 【E】胰岛素释放指数升高 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胰岛素释放指数是胰岛素与血糖的比值， 胰岛素瘤引起该比值明显升高。 8.下列哪项是甲状旁腺激素对骨骼的主要作用 【score:2 分】 【A】抑制钙离子释出 【B】促进钙离子释出 【此项为本题正确答案】 【C】抑制磷离子释出 【D】抑制骨吸收 【E】释出镁离子 本题思路：甲状旁腺激素的作用是促进骨骼中钙离子 释出，维持血钙水平，甲状旁腺功能亢进时，血钙升 高，骨质疏松。 9.下列哪项是甲状旁腺激素对肾脏的主要作用 【score:2 分】 【A】促进钙离子排出 【B】促进磷的回吸收 【C】抑制磷的回吸收 【此项为本题正确答案】 【D】促钠、钾排出 【E】尿酸化 本题思路：甲状旁腺激素作用于肾脏主要是抑制磷的 回吸收，促进尿磷排出增加，引起血磷降低。 10.高血压的诊断标准是 【score:2 分】 【A】收缩压≥l 30mmHg，舒张压≥80mmHg 【B】收缩压＞130mmHg，舒张压＞80mmHg 【C】收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg 【D】收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg 【此项 为本题正确答案】 【E】收缩压≥130rrlmHg，舒张压＞90mmHg 本题思路： 11.某糖尿病患者检查血脂：TG2．3mmol／L， TC5．79mmol／L，目前采取的诊疗措施是 【score:2 分】 【A】单纯饮食控制加运动疗法，暂不考虑调脂治 疗 【B】无冠心病危险因子，暂不用加调脂药物 【C】有冠心病危险因子，要进行调脂治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】无冠心病危险因子，加用调脂药物，进行一 级预防 【E】血脂不是很高，不需要进行干预，调整好血 糖即可 本题思路： 12.2 型糖尿病早期可有 【score:2 分】 【A】胰岛素释放指数升高 【B】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值 延迟 【此项为本题正确答案】 【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】饥饿试验阴性 【E】空腹低血糖伴肝功异常 本题思路：2 型糖尿病早期的患者，因胰岛素释放延 迟，引起餐后胰岛素水平与血糖升高水平不一致，导 致在下一餐前发生低血糖。 13.重症肝炎可有 【score:2 分】 【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验阴性 【C】空腹低血糖伴肝功异常 【此项为本题正确 答案】 【D】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值 延迟 【E】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 本题思路：重症肝炎是肝糖原储备不足，容易引起空 腹低血糖。 14.冠心病患者降脂药物应首选 【score:2 分】 【A】普罗布考 【B】烟酸 【C】力平之 【D】吉非罗齐 【E】他汀类药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列关于他汀类药物描述正确的是 【score:2 分】 【A】对 LDL 一 C 没有作用 【B】抑制了 HMG—CoA 合成酶，减少胆固醇的合成 【C】不良反应少，但可加强抗凝药的作用，两药 合用时抗凝药物剂量减量 【D】不良反应少，使用方便，不需检测肝功能 【E】抑制了 HMG—CoA 还原酶，阻断胆固醇的合 成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.肥胖患者比较理想的药物治疗可选择 【score:2 分】 【A】赛尼可 【此项为本题正确答案】 【B】西布曲明 【C】安非拉酮 【D】芬氟拉明 【E】纤维素 本题思路： 17.急性痛风发作时的特效药物是 【score:2 分】 【A】别嘌醇 【B】丙磺舒 【C】碳酸氢钠 【D】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路： 18.下列关于痛风间歇期和慢性期的治疗描述不正确 的是 【score:2 分】 【A】尿酸排泄减少是原发痛风的主要原因，应用 丙磺舒等促进尿酸排泄药物 【B】使用糖皮质激素减轻炎症反应 【此项为本 题正确答案】 【C】可使用碳酸氢钠片以碱化尿液，促进尿酸排 出 【D】使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇 【E】使用呋塞米不利于尿酸排泄 本题思路： 19.下列关于痛风的描述正确的是 【score:2 分】 【A】痛风是蛋白代谢障碍所导致的一组疾病 【B】持续高尿酸血症一定会引起痛风 【C】病程较长的痛风患者大多数有肾脏损害，表 现为痛风性肾病，但不会引起肾衰竭 【D】痛风是嘌呤代谢障碍所导致的一组异质性疾 病 【此项为本题正确答案】 【E】痛风可以根治，降低血尿酸水平是唯一方法 本题思路： 20.下列关于嗜铬细胞瘤描述正确的是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质 【B】嗜铬细胞瘤都是良性肿瘤，预后好 【C】常发生感染性休克 【D】高血压是其唯一临床表现 【E】可伴发甲状旁腺增生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.对胰岛素瘤有诊断意义的试验是 【score:2 分】 【A】高渗盐水试验 【B】饥饿试验 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯试验 【D】水利尿试验 【E】酚妥拉明试验 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.某患者男性，55 岁，右趾跖关节反复发作急性关 节炎 1 年，检测血尿酸升高，尿尿酸正常。促尿酸排 泄的药物应选择 【score:2 分】 【A】丙磺舒 【此项为本题正确答案】 【B】双氢克尿塞 【C】秋水仙碱 【D】别嘌醇 【E】静脉输液 本题思路：丙磺舒能抑制肾小管对尿酸的重吸收，降 低尿酸。 23.某患者男性，63 岁，反复肾绞痛、血尿多年，检 测血钙升高，血磷降低，肾功能正常，血清甲状旁腺 激素升高，X 线摄片提示骨质疏松，考虑诊断 【score:2 分】 【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 【此项为本题 正确答案】 【B】老年性骨质疏松症 【C】肾结石病 【D】肾结核 【E】肾性骨病 本题思路：甲状旁腺激素促进骨骼钙的释放，过量分 泌引起血钙升高、血磷降低，导致骨质疏松，尿钙的 增多易形成结石。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某患者男性，39 岁，劳累后反复诱发四肢无力，活 动不能。查体：血压 175／110mmHg，身高 175cm，体 重 86kg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹无明显异 常。实验室检查：晨尿 pH7．51，比重 1．018，镜检 (一)，血钾 3．9mmol／L，钠 143mmol／L，氯 101mmol／L。【score:4 分】 (1).下列哪项检查最有可能出现异常【score:2 分】 【A】ACTH 【B】T 3 、T 4 、TSH 【C】尿 VMA 【D】皮质醇 【E】醛固酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压伴发作性肢体无力，最可能是合并 低钾血症，首先考虑原发性醛固酮增多症。 (2).为进一步明确诊断，应做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】高钠试验 【此项为本题正确答案】 【B】小剂量地塞米松抑制试验 【C】甲状腺吸碘率 【D】低钠试验 【E】Rigitin 试验 本题思路：高钠试验可诱发出低血钾，协助诊断。