外科主治医师（基础知识）-试卷24 14页

外科主治医师【基础知识】-试卷 24 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.低钾血症的病因中，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】结肠吻合术后长期进食不足 【B】输尿管乙状结肠吻合术后 【C】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肠瘘 【E】静脉营养液中盐补充不足 本题思路：急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K + 从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低钾。 2.下列有关体液的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】成年女性的体液量占体重 60％ 【B】血浆约占体重 10％ 【C】细胞内液量在男性约占体重的 40％，大部分 存在于骨骼中 【D】脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外 液 【E】细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 290～ 310mmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 290～310mmol／L。 3.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【score:2 分】 【A】输全血 【B】输血浆 【C】输平衡液 【此项为本题正确答案】 【D】输右旋糖酐 【E】输葡萄糖液 本题思路：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是输 平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量，要想长时 间维持血容量用血浆最好。 4.全胃肠外营养的要求是 【score:2 分】 【A】氮(g)：热(kcal)比为 1：(150～200) 【B】钾：氮之比为 5mmol：lg 【C】定期补充脂肪乳剂 【D】氨基酸与葡萄糖同时滴注 【E】以上全对 【此项为本题正确答案】 本题思路：全胃肠外营养所用的营养液有一定的要 求，A、B、C、D 均是。 5.可以降低输血过敏反应发生率的是以下哪项 【score:2 分】 【A】选用一次性输血器 【B】选用洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】严格清洗、消毒、采血和输血用具 【D】采用无热原技术配置保存液 【E】减慢输血速度 本题思路： 6.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 【score:2 分】 【A】近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 【B】血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 【C】握力和三头肌皮褶厚度 【D】近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 【此 项为本题正确答案】 【E】氮平衡试验 本题思路：以上选项均为外科病人营养状况的评价指 标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单 而实用。 7.各类休克的共同点是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】中心静脉压下降 【C】脉压减小 【D】尿量减少 【E】有效循环量减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克的现代概念是一种由多种病因引起 的，最终以有效循环血量减少，全身组织、器官氧合 血液灌流不足，细胞缺氧和代谢紊乱为主要病理生理 改变的综合征。目前通常将休克分为低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏 性休克五类。而各类休克的共同点为有效循环血量不 足。 8.休克失代偿期的微循环变化主要是 【score:2 分】 【A】微循环收缩期 【B】微循环扩张期 【C】微循环衰竭期 【此项为本题正确答案】 【D】直接通道开放 【E】血压下降 本题思路：休克失代偿期在微循环淤血的基础上，于 微循环内(特别是毛细血管静脉端、微静脉、小静脉) 有纤维蛋白性血栓形成，并常有局灶性或弥漫性出 血。组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死，此时为微 循环衰竭期。 9.引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都 是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】组织器官缺血、缺氧 【C】有效循环血量锐减 【此项为本题正确答 案】 【D】微循环障碍 【E】器官功能、代谢的变化和细胞损伤 本题思路： 10.男性，30 岁。十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，意 识尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发 冷，脉搏 120 次／min，血压 10．7／8kPa(80／ 60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿 少，提示失血量已达总血容量的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】10％～20％ 【C】20％～40％ 【此项为本题正确答案】 【D】＞40％ 【E】以上都不对 本题思路： 11.血容量不足可出现 【score:2 分】 【A】CVP 低，动脉压低 【此项为本题正确答 案】 【B】CVP 低，动脉压正常 【C】CVP 高，动脉压低 【D】CVP 高，动脉压正常 【E】CVP 正常，动脉压低 本题思路： 12.硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项 最不重要 【score:2 分】 【A】病人体位 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺间隙 【C】导管方向 【D】注药方式 【E】药物容积 本题思路：影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药 的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低决定于穿刺 点的高低)、导管方向和注药方式等。其他如药液浓 度、注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是 主要因素。 13.急性肾衰竭持续存在的主要因素是 【score:2 分】 【A】肾血流动力学改变 【B】肾小管上皮细胞变性、坏死 【此项为本题 正确答案】 【C】肾缺血一再灌注损伤 【D】感染或药物引起的间质性肾病 【E】非少尿型急性肾衰竭 本题思路： 14.关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法 不恰当 【score:2 分】 【A】减少肺部并发症 【B】减少下肢静脉血栓形成 【C】有利于减少腹胀 【D】有利于减少尿潴留 【E】有利于减少切口感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术 及肋骨内固定术。术后第 2 天神志淡漠，呼吸道分泌 物较多，不能咳出。查体：双肺较多湿性哕音，血压 110／70mmHg，脉搏 120 次／min，呼吸 30 次／min， 血气分析氧分压 60mmHg，氧饱和度 90％，正确的处 理方法是 【score:2 分】 【A】加强咳嗽，注意翻身拍背 【B】立即气管切开 【C】气管插管后呼吸机辅助呼吸 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉使用祛痰剂 【E】雾化吸入 本题思路： 16.足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。 体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边 缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。所患疾病是 【score:2 分】 【A】急性淋巴管炎和淋巴结炎 【B】急性网状淋巴管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】急性蜂窝织炎 【D】急性淋巴结炎 【E】痛风 本题思路：急性网状淋巴管炎是皮肤及其网状淋巴管 的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病 急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍 隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓 延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。 17.脓血症最具特征的临床表现是 【score:2 分】 【A】寒战后高热 【B】白细胞计数达(20～30)×10 9 ／L 以上 【C】可出现感染性休克 【D】转移性脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】病情重而病程短 本题思路：在以往的教科书中(第 1 版～第 4 版)外科 全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌 入血、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重 全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子 或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并发生转移 性脓肿。 18.肿瘤发生的外在因素有 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】内分泌因素 【C】免疫因素 【D】精神因素 【E】环境因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤发生从内在因素讲与遗传、内分泌和 免疫三方面有关，精神因素是对内分泌和免疫发生作 用，环境因素属于外在因素。 19.溃疡性结肠炎的息肉属于 【score:2 分】 【A】肿瘤性息肉 【B】错构瘤性息肉 【C】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【D】增生性息肉 【E】化生性息肉 本题思路：溃疡性结肠炎形成的息肉属炎性息肉。 20.下述哪个不属癌前病变 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】胆囊胆固醇息肉 【此项为本题正确答案】 【C】肠道绒毛腺管状腺瘤 【D】乳腺囊性增生症伴上皮增生 【E】肺泡上皮慢性不典型增生 本题思路：胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉 积，常常是体内胆固醇代谢紊乱的局部表现，目前不 认为具有恶变倾向。 21.有关检测 CEA 的临床意义，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】与结肠癌预后相关 【B】术前 CEA 高者增加术后复发的危险性 【C】术前 CEA 不高是缩小手术范围的重要依 据 【此项为本题正确答案】 【D】术后维持高 CEA 意味着根治不彻底 【E】术后 CEA 持续上升则预示疾病的复发 本题思路： 22.医务人员共同的首要义务和天职是 【score:2 分】 【A】维护医务人员和医院的经济效益 【B】维护医务人员和医院的自身利益 【C】维护医院的声誉 【D】维护患者的利益和社会公益 【此项为本题 正确答案】 【E】维护医务人员与医院之间的和谐 本题思路： 23.手术中应该 【score:2 分】 【A】认真操作，一丝不苟 【此项为本题正确答 案】 【B】精诚团结，紧密合作 【C】严密观察，勤于护理 【D】全面系统，认真细致 【E】耐心倾听，正确引导 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，55 岁，3 月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1 天 前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约 1000ml，入院后即予输血。输血 10 小时，突然出现 心前区压迫感，腰背部酸痛，血压 8．0／6．0kPa。 【score:4 分】 (1).该病人可能发生【score:2 分】 【A】发热反应 【B】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】变态反应 【E】细菌污染反应 本题思路： (2).该病人应采取的最佳治疗为【score:2 分】 【A】抗体克、碱化尿液 【B】抗休克、碱化尿液、利尿 【此项为本题正 确答案】 【C】抗休克 【D】碱化尿液 【E】利尿 本题思路：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能， 包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢 钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗 法。