内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷2 13页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 2 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:18 分) 女性，25 岁。1 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊，大 便每天 20 余次，为脓血便，量少，伴里急后重，按 急性菌痢给抗菌药物口服 5 天，症状好转，昨天吃不 新鲜水果后，再次腹痛，腹泻，大便每天 10 余次， 伴里急后重。【score:6 分】 (1).临床应诊断为【score:2 分】 【A】慢性茵痢迁延型 【B】急性菌痢轻型 【C】急性菌痢普通型 【此项为本题正确答案】 【D】慢性菌痢隐匿型 【E】慢性菌痢急性发作 本题思路： (2).下列哪项检查最有助于确定细菌性痢疾的诊断 【score:2 分】 【A】大便光镜检 【B】大便涂片找细菌 【C】大便培养 【此项为本题正确答案】 【D】乙状结肠镜检 【E】免疫荧光抗体法检测大便中痢疾杆菌抗原 本题思路： (3).目前对细菌性痢疾的治疗，最有效的抗菌药物是 【score:2 分】 【A】诺氟沙星(氟哌酸) 【此项为本题正确答 案】 【B】黄连素 【C】氯霉素 【D】复方磺胺甲嗯唑(复方新诺明，SMZCO) 【E】吡哌酸 本题思路： 男性，48 岁。腹泻 2 天，每天 10 余次，大便黄稀， 有少许黏冻伴轻度左下腹痛及里急后重感就诊。体 检：除左下腹轻压痛及肠鸣音活跃外，无其他异常， 临床疑为急性细菌性痢疾普通型。【score:12 分】 (1).此时进行的辅助检查项目中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】大便培养 【B】大便常规 【C】血常规 【D】乙状结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】免疫荧光抗体测定 本题思路： (2).通过检查证实为急性菌痢，收住院隔离治疗，病 人解除隔离指征是【score:2 分】 【A】大便 1 次培养阴性 【B】大便 3 次培养阴性 【此项为本题正确答 案】 【C】大便 5 次培养阴性 【D】临床症状消失 【E】大便光镜检阴性 本题思路： (3).作为细菌性痢疾的传染源，下列哪类病人在流行 病学上意义欠重要【score:2 分】 【A】急性典型细菌性痢疾(普通型) 【此项为本 题正确答案】 【B】急性非典型细菌性痢疾(轻型) 【C】慢性细菌性痢疾迁延型 【D】慢性细菌性痢疾隐匿型 【E】带菌者 本题思路： (4).男性，2 天来发热伴腹痛、腹泻，日 10 余次， 初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规 检查 WBC15—20 个／HP，RBC5—10 个／HP。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (5).该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害 【B】有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起 炎症溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变 【D】结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃 疡 【E】特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应 本题思路： (6).该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有 可能产生什么后果【score:2 分】 【A】病情加重，出现肠穿孔 【B】发生肠出血 【C】转为慢性菌痢 【此项为本题正确答案】 【D】发生癌变 【E】合并败血症 本题思路： 二、 A4 型题(总题数：3，score:24 分) 男性，18 岁。昨天腹泻，大便 5～6 次，稀便，今天 转为黏液脓性便，约 2 小时 1 次，量少，伴里急后 重，来院诊治。体检：腹软，左下腹有压痛，肠鸣音 亢进。化验：WBC 14．6×10 9 ／L，N 0．86(86％)，大便光镜检 RBC 20／HP，WBC 满视 野，巨噬细胞 0 一 1／HP，近 1 周班级有同样腹泻病 人多例，临床诊断为细菌性痢疾。【score:8 分】 (1).下列措施必须立即进行，除了【score:2 分】 【A】立即送大便培养 【B】对病人排泄物及污染物品进行消毒 【C】立即隔离病人 【D】立即乙状结肠镜检并取样 【此项为本题正 确答案】 【E】采样后进行抗菌药物治疗 本题思路： (2).肠道病理改变最严重的部位是【score:2 分】 【A】回肠末端 【B】降结肠 【C】升结肠 【D】盲肠 【E】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在我国引起此类疾病的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】鲍氏痢疾杆菌 【B】福氏痢疾杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】志贺痢疾杆菌 【D】宋氏痢疾杆菌 【E】舒氏痢疾杆菌 本题思路： (4).[假设信息]假如第 2 天病人高热，头痛、嗜睡， 血压降低，呼吸不规则，口唇发绀，考虑为中毒性菌 痢，其中毒机制是【score:2 分】 【A】痢疾杆菌大量繁殖入血引起败血症 【B】病人特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反 应 【此项为本题正确答案】 【C】痢疾杆菌产生内、外毒素，引起全身毒性症 状 【D】结肠黏膜广泛坏死、溃疡形成 【E】机体免疫功能损伤 本题思路： 女性，44 岁。反复发作腹泻 3 年，每于受冷、饮食 不当或疲劳后发作，大便果酱色，每日 4—5 次，时 有血相混，便时腹痛，便后缓解，大便量多。纤维结 肠镜检距肛门 8cm 处有口小底大、边缘清楚的溃疡多 个，表面有渗血。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性溃疡性结肠炎 【B】溃疡性结肠癌 【C】慢性菌痢 【D】阿米巴肠病 【此项为本题正确答案】 【E】出血性结肠炎 本题思路： (2).本例应选择哪一种药物治疗【score:2 分】 【A】偶氮磺胺吡啶 【B】卡巴砷 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】诺氟沙星(氟哌酸) 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： (3).最常见并发症是【score:2 分】 【A】肠出血 【B】肝脓疡 【此项为本题正确答案】 【C】肠穿孔 【D】休克 【E】中毒性巨结肠 本题思路： (4).[假设信息]假如病人为脓血便，伴里急后重感， 纤维结肠镜检示直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿、质 脆易出血，并有散在分布、大小不等溃疡和小息肉多 个，多次大便培养阴性，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答 案】 【B】阿米巴肠病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】日本血吸虫病 【E】溃疡性结肠癌 本题思路： 患者男性，17 岁，2 天前曾在路边吃烤串。今日、起 畏寒、发热，并腹痛、腹泻、下坠感，大便每日 5— 6 次，带黏液。查体：体温 39℃，腹软，左下腹压 痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。【score:8 分】 (1).对临床诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】便常规 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】便培养 本题思路： (2).经查便常规，为黏液脓便，镜检 WBC10～15／ HP，RBC 偶见。考虑为急性细菌性痢疾。关于该病， 下列说法错误的是【score:2 分】 【A】志贺菌可产生内、外毒素 【B】病后免疫力持久 【此项为本题正确答案】 【C】主要病变位于直肠、乙状结肠 【D】菌痢严重时可累及整个结肠及回肠末端 【E】慢性菌痢指病程迁延超过 2 个月者 本题思路： (3).细菌性痢疾分型如下，但不包括【score:2 分】 【A】普通型 【B】混合型 【此项为本题正确答案】 【C】轻型 【D】重型 【E】中毒性 本题思路： (4).有关抗菌治疗错误的是【score:2 分】 【A】首选药物为喹诺酮类 【B】阿奇霉素也可用于成人治疗 【C】急性菌痢疗程一般 3—5 天 【D】慢性菌痢疗程一般 7 一 10 天 【此项为本题 正确答案】 【E】慢性菌痢常联用 2 种类型药物 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．单纯应用甲硝唑治疗 B．经皮肝脓肿穿刺抽吸及 针对病原药物治疗 C．全身支持疗法加抗菌药物治疗 D．脓肿切开引流或厚壁脓肿所在肝叶切除 E．单纯 应用全身支持疗法 下列肝脓肿常选用的治疗方法 是：【score:4 分】 (1).多个小的细菌性肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).单个大的(4cm×5cm×4．5cm)阿米巴性肝脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．发热、腹痛、腹泻、里急后重脓血便 B．无发 热、无腹痛、泻米泔水样大便 C．腹痛、五更泻、果 酱状大便 D．发热、腹痛、水样便 E．发热、剧烈腹 痛、洗肉水样便【score:6 分】 (1).慢性阿米巴痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 霍乱 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：