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呼吸内科学-3 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、多选题 (总题数：9，score:20 分) 1.有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法 不正确 【score:2.50】 【A】结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾 病 【此项为本题正确答案】 【B】结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转 换酶(sACE)活性增加 【C】肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现 【E】特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性 肺炎 本题思路： 2.患者男，58 岁，主诉咳嗽，憋气 2 天，CT 表现两 肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可 能诊断是 【score:2.50】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】肺泡蛋白沉积症 【E】肺泡细胞癌 本题思路： 3.中年男性，长途飞行后突感胸痛，伴有晕厥 2 次， 查体最可能出现的体征为 【score:2.50】 【A】二尖瓣舒张期杂音 【B】胸壁有明显压痛 【C】肺动脉第二音亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】右下肺呼吸音减低 【E】双下肢不对称水肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.结核菌素试验呈阳性反应提示 【score:2.50】 【A】3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核 病 【此项为本题正确答案】 【B】成人患有严重肺结核 【C】有结核菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】接种过卡介苗 【此项为本题正确答案】 【E】成人患有活动性肺结核 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.慢性肺心病并发休克的原因有 【score:2.50】 【A】严重感染 【此项为本题正确答案】 【B】酸碱失衡 【C】失血 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】严重心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于细支气管肺泡癌(BAC)，描述正确的是 【score:2.50】 【A】单纯的 BAC 应无间质、胸膜或区域淋巴的侵 犯 【此项为本题正确答案】 【B】BAC 主要发生于支气管的 Clara 细胞、Ⅱ型 肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤 【此 项为本题正确答案】 【C】结直肠腺癌肺转移 CK7 阳性，而 CK20 阴性， BAC 通常 CK7 阴性，两者可由此鉴别 【D】CDX-2 在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性， 黏液型 BAC 为阴性 【此项为本题正确答案】 【E】黏液型 BAC 表达 CK20，不表达 CK7，据报道 缺乏 TTF-1 的表达；非黏液型 BAC 表达甲状腺转录因 子-1(TTF-1)，缺乏 CK7 和 CK20 的表达 本题思路： 7.通气/血流比值失调常见于 【score:2.50】 【A】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证 【score:0.50】 【A】呼吸不规则 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道分泌物多 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽反射消失 【此项为本题正确答案】 【D】咽反射消失 【此项为本题正确答案】 【E】昏迷逐渐加深 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列关于恶性胸腔积液的病因，正确的是 【score:2 分】 【A】肿瘤致淋巴回流受阻 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜 【此项为本题 正确答案】 【C】肿瘤致变态反应 【D】肿瘤致营养不良低蛋白血症 【此项为本题 正确答案】 【E】肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 二、共用题干题 (总题数：9，score:50 分) 一产妇分娩后一直卧床，3 周后起床活动时突然出现 头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危 险，X 线检查发现右肺大片阴影。【score:7.50】 (1).应首先怀疑【score:2.50】 【A】急性肺炎 【B】肺结核 【C】肺癌 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】异物吸入 本题思路： (2).实验室检查结果为：FDP15mg/L，DD 阳性(胶乳 法)，结合临床资料，可确诊患者发生了 【score:2.50】 【A】急性肺水肿 【B】肺淤血 【C】肺出血 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】异物吸入 本题思路： (3).医生给予 t-PA 和肝素治疗后，患者逐渐好转， 此时应注意 • 【A】纤维蛋白原含量应降至 1g/L 以下 • 【B】血小板数低于 50×109/L • 【C】APTT 延长至 2.5 倍 • 【D】纤维蛋白(原)降解产物应持续高于正常 • 【E】TT 维持在正常的 1.5～2.5 倍 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男’性，42 岁，活动后气短 2 年，双下肢水肿 3 个月。查体：双肺呼吸音正常，P 2 亢进，三尖瓣区 可闻 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 4cm。胸片示肺动脉 扩张。超声心动图右心室舒张末内径 36mm，估测肺 动脉收缩压 84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性 缺损。肺血管增强螺旋 CT 示多个肺段管腔内充盈缺 损。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】慢性栓塞性肺动脉高压 【此项为本题正确 答案】 【B】慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压 【C】瓣膜性心脏病并发肺动脉高压 【D】心肌病并发肺动脉高压 【E】肺血管畸形并发肺动脉高压 本题思路： (2).对该患者最适合的治疗是【score:2.50】 【A】肺移植 【B】肺动脉血栓内膜剥脱术 【此项为本题正确 答案】 【C】三尖瓣瓣膜置换术 【D】心脏移植 【E】肺动脉扩张+支架置人术 本题思路： 男性，50 岁，发作性喘憋 7 年，严重发作持续 2 天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发 绀，心率 128 次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣 音。【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肺心病 【B】慢性支气管炎 【C】支气管扩张症 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸 本题思路： (2).错误的治疗是【score:2.50】 【A】静滴葡萄糖生理盐水 【B】静滴氨茶碱 【C】静滴糖皮质激素 【D】抗生素预防感染 【E】应用镇静剂(如苯巴比妥等) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 男性，45 岁，咳嗽 3 年，近来加重，咳少量脓痰偶 带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺 明显，并见片状阴影。【score:5 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】支气管肺炎 【B】肺脓肿 【C】慢性支气管炎并感染 【此项为本题正确答 案】 【D】肺结核 【E】阻塞性肺炎 本题思路： (2).治疗首选【score:2.50】 【A】止咳化痰 【B】解痉止血 【C】大量广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【E】抗结核治疗 本题思路： 患者女性，64 岁，因“痰中带血 2 个月”就诊。胸 部 CT 提示右中叶近心缘旁占位，直径 3cm 左右，边 界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病 史 20 年，左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除史 5 年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：(右中 叶)肺混合型腺癌，2.0cm×2.0cm×2.5cm，侵及肺 膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下 1/5，R4 1/2。【score:5 分】 (1).以下肺癌的 TNM 分期，正确的是【score:2.50】 【A】cT1N2M0Ⅲa 【B】pT1N2M0Ⅲa 【C】cT2N2M0Ⅲa 【D】pT2N2M0Ⅲa 【此项为本题正确答案】 【E】pT2N1M0Ⅱb 本题思路： (2).下一步治疗方案，正确的是【score:2.50】 【A】术后定期随诊，每 3 个月复查胸 LDCT 及肿瘤 标志物等 【B】术后 1 个月左右进行辅助化疗 【此项为本 题正确答案】 【C】术后 1 个月左右辅助放疗 【D】术后辅助化、放疗 【E】中药及免疫支持治疗 本题思路： 某年轻男性患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐 惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替 他保密。医师很同情他，就决定替他保守这个秘密， 但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。【score:5 分】 (1).医师的这种做法【score:2.50】 【A】基本是对的 【B】全部是对的 【C】是错误的 【此项为本题正确答案】 【D】应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾 【E】以上答案均不对 本题思路： (2).医师的正确做法应该是【score:2.50】 【A】完全替患者保密，把他留在医院治疗 【B】完全替患者保密，给他开一些对症的药，让 他在家治疗，以免别人知道 【C】应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染 【D】介绍他去别的医院 【E】适当保密，让他住院隔离治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者男性，23 岁，突发左侧胸痛，为中度的刺痛， 伴有胸闷气促 12 小时。轻咳，无痰，无发热等其他 不适。平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。 体温：36.8℃，脉搏：86 次/分，呼吸：20 次/分。 唇舌无发绀，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨 隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音 减弱，无干湿啰音。右肺无异常体征。心率：86 次/ 分，律整，无杂音。X 线胸片检查发现左例气胸，气 胸线离左侧胸壁的距离为 3cm。【score:5 分】 (1).下列叙述错误的是【score:2.50】 【A】大量气胸 【B】原发的自发性气胸 【C】可以给以 10L/分的氧疗 【D】需要穿刺抽气 【E】首选肋间插管闭式引流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).如果治疗后气胸量没有改善，下一步考虑的治疗 措施是：【score:2.50】 【A】胸膜固定术 【B】持续低负压吸引 【C】肋间插管闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【D】手术治疗 【E】连接 Heimlich 单向阀门 本题思路： 女性，24 岁，突起畏寒，高热达 40℃，伴咳嗽、胸 痛 2 天；口服退热药出大汗后热退无力。查体：神 清，血压 11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脉搏 102 次/ 分，WBC 21×10 9 /L。胸片示右上肺大片状阴影， 呈肺段分布。【score:5 分】 (1).下列哪项诊断正确【score:2.50】 【A】休克型肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】肺脓肿 【D】肺结核 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路： (2).首选治疗措施是【score:2.50】 【A】抗结核治疗 【B】用间羟胺(阿拉明)抗休克 【C】输液，静脉滴注青霉素 【此项为本题正确 答案】 【D】口服病毒唑 【E】糖皮质激素应用 本题思路： 女性，18 岁，农民，3 年来反复咳嗽，大量咳痰，1 周前少量咯血，2 天前出现高热住院。 【score:7.50】 (1).首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】支气管内膜结核 【C】慢性支气管炎 【D】先天性肺囊肿 【E】早期支气管肺癌 本题思路： (2).哪项检查可帮助明确诊断【score:2.50】 【A】肺功能 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸部高分辨 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 【D】痰培养 【E】胸部 B 超 本题思路： (3).急需采取的措施是【score:2.50】 【A】解热镇痛药 【B】手术治疗 【C】止咳药 【D】立即支气管镜检查 【E】使用抗生素积极控制感染 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：3，score:30 分) 患者男性，70 岁，因 COPD 急性加重而住院治疗。经 过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。 今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧 疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明 显。体检：体温 36.8℃，脉搏 122 次/分，呼吸 32 次/分，血压 140/80mmHg。唇舌轻度发绀(吸氧 3L/分 状态下)，气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸， 呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对 称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻 湿啰音。心率：122 次/分，律整，心音稍低钝，无 杂音。【score:7.50】 (1).患者气促加重的原因主要考虑有【score:2.50】 【A】COPD 急性加重 【B】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】合并肺部感染 【E】合并自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【F】呼吸肌肉疲劳 本题思路： (2).下列判断正确的是(提示：胸部 X 线检查发现右 侧气胸，气胸线距离胸壁 1.5cm)【score:2.50】 【A】症状严重，属于大量气胸 【B】属于张力性气胸 【C】属于不稳定型气胸 【此项为本题正确答 案】 【D】气胸伴有心功能不全 【E】气胸不一定是气促加重的原因 本题思路： (3).根据上述情况，目前治疗上首选【score:2.50】 【A】试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应 【B】胸穿抽气治疗 【C】Heimlich 单向阀门引流 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔闭式引流+持续低负压吸引 本题思路： 患者女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发 热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。 查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性 啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋 下 3cm，下肢水肿。【score:7.50】 (1).该患者病情加重的主要原因【score:2.50】 【A】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】心动过速 【C】严重缺氧 【D】未坚持用洋地黄 【E】肺功能进行降低 本题思路： (2).提示：患者应用利尿剂。提问：该患者可能发生 的酸碱平衡失调是【score:2.50】 【A】呼吸性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【E】代谢性碱中毒 【F】三重酸碱平衡失调 【此项为本题正确答 案】 G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 本题思路： (3).该患者最重要的治疗措施是【score:2.50】 【A】利尿剂 【B】强心剂 【C】呼吸兴奋剂 【D】有效抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】血管扩张剂 本题思路： 男性患者，30 岁，反复发作性喘息 6 年，再发 3 天 来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24 次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次/分，律齐，无杂音。【score:14.98】 (1).首先考虑的诊断是【score:2.14】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎急性发作 【D】阻塞性肺气肿 【E】过敏性肺泡炎 【F】慢性阻塞性肺疾病 本题思路： (2).支持该诊断的是【score:2.14】 【A】吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70% 【B】吸入支气管舒张剂后，FEV1 较用药前增加 12%或以上，且绝对值增加 200ml 或以上 【此项为 本题正确答案】 【C】吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前增加 60L/分 【此项为本题正确答案】 【D】PEF 昼夜变异率≥20% 【此项为本题正确答 案】 【E】用力肺活量增加 【F】肺总量减少 G.残气占肺总量百分比下降 本题思路： (3).为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查 【score:2.14】 【A】支气管激发试验 【B】皮肤过敏原测试 【C】呼气峰流速测定 【此项为本题正确答案】 【D】脉率 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【F】心电图 G.胸片 本题思路： (4).下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病 情的药物有【score:2.14】 【A】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【B】异丙托溴铵 【此项为本题正确答案】 【C】布地奈德 【D】孟鲁司特 【E】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【F】酮替芬 G.氟替卡松 本题思路： (5).若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗 2 天，病情仍无好转，患者呼吸浅快，神志不清，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为 【score:2.14】 【A】商浓度吸氧 【B】应用呼吸兴奋剂 【C】纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 【D】联合应用广谱抗生素静滴 【E】气管插管机械通气 【此项为本题正确答 案】 【F】静推纳洛酮促进苏醒 本题思路： (6).经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、 氧饱和度维持在 96%以上，病程中出现发热，气道脓 性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影，患者可能有 下列哪种并发症存在【score:2.14】 【A】急性肺水肿 【B】纵隔气肿 【C】呼吸机相关性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔积液 【E】右肺不张 【F】急性肺栓塞 本题思路： (7).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握 【score:2.14】 【A】知道什么情况下应去医院就医 【此项为本 题正确答案】 【B】正确使用气雾剂的方法 【此项为本题正确 答案】 【C】哮喘患者不发作可不用药 【D】糖皮质激素可根治哮喘 【E】哮喘患者可长期使用β2 受体激动剂 【F】症状缓解后即可停药 本题思路：