妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷36 65页

妇产科主治医师【专业知识】模拟试卷 36 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：64，score:128 分) 1.妊娠早期黑加征是指 【score:2 分】 【A】子宫增大变软 【B】子宫呈前倾前屈位 【C】子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连 【此项 为本题正确答案】 【D】宫颈充血变软，呈紫蓝色 【E】乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结 节 本题思路：选项 A、C、D 均为妊娠早期子宫的变化， 但黑加征是指妊娠后子宫峡部变得极软，双合诊时感 觉宫颈和宫体似不相连，这是早孕期子宫特有的变化 有助于妊娠的诊断；选项 E 为乳腺的蒙氏结节。 2.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响是 【score:2 分】 【A】腹主动脉音 【B】脐带杂音 【此项为本题正确答案】 【C】子宫杂音 【D】胎动杂音 【E】胎盘血流杂音 本题思路：在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响 应该是脐带杂音。腹主动脉音、子宫杂音及胎盘血流 杂音的频率与孕妇的脉率一致；胎动杂音在节律和强 弱方面均没有规律。 3.检查能提示胎盘功能减退的是 【score:2 分】 【A】胎动 12 小时＞10 次 【B】妊娠晚期孕妇 24 小时尿中雌三醇值＞15mg 【C】NST 试验反应型 【D】妊娠足月时孕妇血清中胎盘泌乳素＜4mg／ L 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿生物物理评分 10 分 本题思路：妊娠足月时孕妇血清中胎盘泌乳素正常值 为 4～11mg／L。胎动计数＞30 次／12 小时为正常， ＜10 次／12 小时提示胎儿缺氧；妊娠晚期孕妇 24 小时尿中 E3＜10mg 为危险值，表示胎盘功能低下； 无应激试验(NST)反应型表明胎儿储备力良好；胎儿 生物物理评分 10 分提示胎儿无急慢性缺氧依据。 4.第二产程过程中，胎心监护应多长时间监听一次胎 心 【score:2 分】 【A】3～5 分钟 【B】5～10 分钟 【C】10～15 分钟 【D】15～20 分钟 【此项为本题正确答案】 【E】25～30 分钟 本题思路：第二产程过程中，应每 5～10 分钟监听胎 心一次，有条件者用胎儿监护仪检测。 5.对于骨盆狭窄的产妇，其产程处理要点不妥的是 【score:2 分】 【A】轻度头盆不称者，可试产 【B】明显头盆不称者，行剖宫产 【C】中骨盆平面狭窄者，宫口已开全，胎头双顶 径达坐骨棘水平或以下，可阴道助产 【D】中骨盆平面狭窄，宫口已开全，胎头双顶径 未达坐骨棘水平，行剖宫产 【E】出口平面狭窄者酌情可行试产 【此项为本 题正确答案】 本题思路：出口平面狭窄者不宜试产。 6.异位妊娠的体征不包括 【score:2 分】 【A】阴道后穹饱满 【B】直肠子宫陷凹有触痛结节 【此项为本题正 确答案】 【C】宫颈举痛 【D】子宫漂浮感 【E】子宫一侧有触痛包块 本题思路：直肠子宫陷凹有触痛结节是子宫内膜异位 症的体征，故选 B。 7.重度妊高征孕妇首选解痉药物是 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】哌替啶 【C】甘露醇 【D】阿托品 【E】肼屈嗪 本题思路：子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解 痉、降压、合理扩容和必要时利尿等，解痉首选药物 为硫酸镁。 8.重度子痫前期孕妇孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最 可能的疾病是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】前置胎盘 【C】子宫颈癌 【D】子宫破裂 【E】先兆流产 本题思路：胎盘早剥的临床表现是孕晚期突发的腹部 持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，而且胎盘早剥的病 因之一就是血管病变，孕妇患妊娠期高血压疾病时， 胎盘早剥发生率增高。而其他几种疾病与血管病变关 系不大。 9.关于双胎分娩的处理，正确的是 【score:2 分】 【A】第一胎娩出后立即断脐 【此项为本题正确 答案】 【B】第一胎娩出后立即人工破膜娩出第二胎 【C】第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血 【D】第二胎为横位，即行剖宫产 【E】第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后 流血 本题思路：双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出后，应立 即断脐，助手扶正第二胎儿胎位，保持纵产式，等待 15～20 分钟后，第二胎儿自然娩出。如等待 15 分钟 仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注缩宫素促进宫 缩。第二个胎儿娩出后应立即肌注或静脉滴注缩宫 素，腹部放置沙袋，预防产后出血。 10.双胎妊娠与下述哪项并发症无直接关系 【score:2 分】 【A】羊水过多 【B】胎盘早剥 【C】胎膜早破 【D】贫血 【E】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：前四项均为双胎妊娠的常见并发症。羊水 栓塞与双胎无直接相关。 11.关于诊断胎膜早破的方法，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】阴道后穹窿有羊水池 【B】阴道 pH 偏碱性 【C】阴道液涂片见黏液细胞 【此项为本题正确 答案】 【D】羊膜镜检查无胎膜，可直视胎先露部 【E】子宫颈分泌物中胎儿纤连蛋白浓度上升 本题思路：胎膜早破时，阴道液涂片可见羊齿植物叶 状结晶。 12.可鉴别诊断妊娠合并心脏病孕妇发生左心衰竭的 征象是 【score:2 分】 【A】活动时心率每分钟超过 110 次 【B】心尖部闻及二级收缩期杂音 【C】咳泡沫状痰，肺底部有持续性湿哕音 【此 项为本题正确答案】 【D】足踝部出现凹陷性水肿 【E】心界增大 本题思路：正常孕妇妊娠期可出现心悸、气促、踝部 水肿、乏力、心动过速等症状，检查有心脏稍扩大， 心尖区轻度收缩期杂音等体征，故选项 A、B、D、E 不能诊断出孕妇是否发生左心衰竭。 13.对妊娠期重症肝炎患者的处理，不恰当的是 【score:2 分】 【A】妊娠期限制蛋白质入量 【B】一经诊断立即终止妊娠 【此项为本题正确 答案】 【C】分娩方式以剖宫产为宜 【D】分娩时准备新鲜血液 【E】产褥期应用广谱抗生素预防感染 本题思路：妊娠期重症肝炎需保护肝脏，积极预防及 治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应＜ 0．5g／kg，增加糖类，保持大便通畅，预防 DIC 及 肾衰竭。妊娠末期合并重症肝炎患者，经积极治疗 24 小时后，以剖宫产结束妊娠。分娩期应备新鲜血 液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播及产后出 血。产褥期应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防产 褥感染。 14.30 岁初孕妇，停经 4 个月，右下腹疼痛 4 小时， 伴高热，伴恶心呕吐。查体右下腹压痛、反跳痛，血 常规：白细胞计数 17×10 9 ／L，中性 0．86。予抗 感染治疗后仍持续高热，此时的处理措施是 【score:2 分】 【A】物理降温 【B】继续抗感染治疗 【C】尽早行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 【D】予维生素 B 1 肌内注射 【E】予维生素 B 6 治疗呕吐 本题思路：本例怀疑妊娠合并阑尾炎，予抗感染治疗 后病情仍进展者，宜行剖腹探查术。 15.狭窄骨盆对母体的影响应除外以下哪项 【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【B】胎膜早破及感染 【C】妊娠期发生子宫破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】尿瘘 【E】产程停滞或延长 本题思路：狭窄骨盆在孕期无强烈宫缩并不造成子宫 破裂，而在分娩期易导致子宫破裂。 16.妊娠 26 周发现该孕妇为臀先露，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】胸膝卧位 【B】激光或艾灸至阴穴 【C】等待自然转为头先露 【此项为本题正确答 案】 【D】外转胎位术 【E】内服转胎中药 本题思路：妊娠 30 周之前的臀先露，多能在妊娠 30 周之后自行转为头先露，故应等待有可能自然转为头 先露。 17.宫颈裂伤造成的产后阴道出血，其重要特征是 【score:2 分】 【A】阴道出血为间歇性，色暗红 【B】产妇很快出现休克症状 【C】胎儿胎盘娩出后阴道持续出血，色鲜 红 【此项为本题正确答案】 【D】子宫轮廓不清，按压宫底出血较多 【E】持续性阴道流血，血液不凝固 本题思路：宫颈裂伤所造成的产后阴道出血的重要特 征为：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红。选项 A、D 为子宫收缩乏力所致的产后出血的特点；选项 E 为凝血功能障碍所致的产后出血的特点。 18.抢救羊水栓塞的首要措施是 【score:2 分】 【A】纠正 DIC 及继发纤溶 【B】纠正呼吸循环衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】纠正肾衰竭 【D】立即终止妊娠 【E】切除子宫 本题思路：羊水栓塞发生时，可引起急性呼吸循环衰 竭。一旦出现羊水栓塞应立即进行抢救，重点是针对 低氧血症及急性呼吸循环衰竭。其他选项是在纠正呼 吸循环衰竭后所需要采取的措施。 19.关于产褥感染的处理原则，错误的是 【score:2 分】 【A】支持疗法 【B】因胎盘残留出现急性感染并发高热患者须立 即清宫 【此项为本题正确答案】 【C】根据细菌培养和药敏试验选择合适的抗生素 【D】感染严重者短期加用肾上腺糖皮质激素 【E】会阴伤口感染及时行切开引流术 本题思路：急性感染并发高热者，应有效控制感染和 体温下降后再彻底清宫，避免因刮宫引起感染扩散和 子宫穿孔。 20.关于滴虫阴道炎正确的是 【score:2 分】 【A】病原体具有滋养体及包囊期 【B】病原体最适合的 pH 3～4 【C】主要是性交直接传染 【此项为本题正确答 案】 【D】可致阴道 pH 降低 【E】滴虫仅感染阴道黏膜 本题思路：阴道毛滴虫生活史简单，只有滋养体而无 包囊期，pH＜5 或＞7．5 的环境中不能生长，滴虫阴 道炎患者的阴道 pH 5．0～6．5。滴虫除寄生于阴 道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及 男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。经性交直接传播 是主要的传播方式。 21.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】妇科三合诊检查 【C】宫颈碘试验 【D】宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】宫颈活组织检查 本题思路：宫颈刮片细胞学检查是简单易行的宫颈癌 筛查方法。对于宫颈刮片细胞学检查异常者，宜在阴 道镜下取材检查。宫颈活组织检查是确诊 CIN 和宫颈 癌最可靠的方法，但不适用于普查。 22.子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是 【score:2 分】 【A】立即行肌瘤切除术 【B】立即切除子宫 【C】立即终止妊娠 【D】止血治疗 【E】保守治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变后，经保 守治疗几乎均能缓解，所以首选的措施是保守治疗。 对于保守治疗无效者行手术治疗。 23.按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标 准，ⅡB 期是 【score:2 分】 【A】侵犯肌层＞1／2 【B】累及宫颈黏膜腺体 【C】侵犯宫颈间质 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯子宫浆膜层 【E】盆腔淋巴结或阴道转移 本题思路：按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分 期标准：Ⅰ期癌局限于宫体；Ⅱ期癌扩散至宫颈但未 超越子宫(ⅡA 期仅累及宫颈管腺体；ⅡB 期浸润宫颈 间质)；Ⅲ期癌局部和区域转移。 24.最常见的卵巢肿瘤并发症是 【score:2 分】 【A】感染 【B】出血 【C】破裂 【D】恶变 【E】蒂扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路：蒂扭转为常见妇科疾病，约 10％卵巢肿 瘤并发蒂扭转，约 3％卵巢肿瘤会发生破裂，感染较 少见，恶变更少见。 25.确诊侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的主要依据是 【score:2 分】 【A】距良性葡萄胎后发生时间的长短 【B】子宫大小程度不同 【C】HCG 水平的高低 【D】有无黄素囊肿 【E】有无绒毛结构 【此项为本题正确答案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎增生的滋养细胞有明显的出 血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。绒毛 膜癌显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则 增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵 入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结 构消失。 26.40 岁妇女，人工流产术后 10 年不孕，近 2 年来 月经量增多，经期腰酸腹坠痛加重，妇科检查：子宫 球形增大如孕 50 日大小，质硬，双附件正常，诊断 可能性最大的是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔炎性肿物与子宫粘连 【D】Asherman 综合征 【E】子宫内膜癌 本题思路：子宫腺肌病多发于有流产史的已育女性， 临床表现有经量增多，经期腰酸腹坠痛加重，妇科检 查发现子宫球形增大、质硬。 27.女，37 岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前、后壁轻度膨 出，张力性尿失禁。妇科检查：宫颈长约 6cm，子宫 后位，正常大小，附件未扪及肿物，要求手术治疗。 首选的治疗是 【score:2 分】 【A】阴道前、后壁修补术 【B】子宫切除+阴道前、后壁修补术 【C】曼氏手术 【此项为本题正确答案】 【D】阴道纵隔成形术 【E】非手术治疗 本题思路：阴道前、后壁修补术适合Ⅰ、Ⅱ度阴道 前、后壁脱垂患者。子宫切除+阴道前、后壁修补术 适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄 较大，不需保留子宫的患者。阴道纵隔成形术适用于 老年体弱，不需保留性交功能者。非手术治疗适用于 子宫Ⅰ度脱垂患者。曼氏手术适用于年龄较轻，宫颈 延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、 后壁脱垂患者。 28.关于短效口服避孕药的副反应，正确的是 【score:2 分】 【A】类早孕反应是由于孕激素刺激胃黏膜引起 【B】使月经延长，经量增多 【C】可能会使体重有所增加 【此项为本题正确 答案】 【D】多数妇女出现面部皮肤色素沉着 【E】长期服用可使生殖器官恶性肿瘤发生率增加 本题思路：短效口服避孕药的不良反应包括：①类早 孕反应：因雌激素刺激胃黏膜而引起。较重者遵医嘱 服药，一般坚持 1～3 个周期后上述症状可自行消 失。②月经改变：一般服药后月经变得规则、经期缩 短、经血量减少、痛经症状减轻或消失。但可发生闭 经、突破性出血。③体重增加。④色素沉着：少数妇 女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着，停药后多数能 自然消退。短效口服避孕药不会引起生殖器官恶性肿 瘤的发生率增加，反而会预防子宫内膜癌等疾病。 29.人工流产术后 12 日，仍有较多阴道流血，应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】子宫复旧不良 【C】吸宫不全 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜炎 【E】子宫绒毛膜癌 本题思路：吸宫不全为人工流产后最常见并发症。主 要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。表现为 术后流血超过 10 日，血量过多，或流血停止后又有 多量流血。B 型超声检查有助于诊断。 30.围绝经期保健的内容不包括 【score:2 分】 【A】注意锻炼身体 【B】保持外阴清洁 【C】定期体检 【D】进食低蛋白、高维生素食物 【此项为本题 正确答案】 【E】进行肛提肌锻炼 本题思路：围绝经期保健内容有： ①合理安排生 活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心 情舒畅，注意锻炼身体； ②保持外阴部清洁，预防 萎缩的生殖器发生感染；防治绝经过渡期月经失调， 重视绝经后阴道流血； ③体内支持组织及韧带松 弛，容易发生子宫脱垂及压力性尿失禁，应行肛提肌 锻炼，即用力做收缩肛门括约肌的动作，以加强盆底 组织的支持力； ④此期是妇科肿瘤的好发年龄，应 每年定期体检； ⑤在医师指导下，采用激素替代治 疗、补充钙剂等方法防治围绝经期综合征、骨质疏 松、心血管疾病等发生； ⑥虽然此期生育能力下 降，仍应避孕至月经停止 12 个月以后。 31.女性，25 岁。停经 48 天，1 个月前曾不正规服用 过探亲避孕片，现阴道少量出血 5 天，伴腹痛。B 超 示宫内早孕，下列哪项为最佳处理方案 【score:2 分】 【A】注射黄体酮 【B】注射绒毛膜促性腺激素 【C】吸宫术终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】中药安胎 【E】注射催产素 本题思路：患者有停经史，B 超提示早孕。曾服过探 亲避孕药，探亲避孕药的避孕作用主要是在服药后 12 小时开始改变宫颈黏液的黏稠度，至 16 小时达到 高峰，使精子不能穿过宫颈管；或是使子宫内膜发生 变化，不利于受精卵着床。现阴道少量出血伴腹痛， 可能导致流产，故最佳处理方案为吸宫术终止妊娠。 32.25 岁，孕 0，因月经过期一周就诊。患者结婚 6 个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着 色，子宫正常大小，双附件(－)，下列哪项是诊断妊 娠最早的方法 【score:2 分】 【A】HCG 测定 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】基础体温测定 【D】宫颈黏液羊齿状结晶 【E】黄体酮撤退实验 本题思路：上述方法对妊娠的诊断均有帮助，其中放 射免疫测定 HCG 在妊娠后 7～9 天即可测定孕妇血β －HCG 诊断早孕，是五个选项中可诊断妊娠最早的方 法。 33.30 岁初产妇，妊娠 40 周，宫缩规律，枕左前 位，胎心良好，肛查宫口开大 2cm，胎头未衔接，符 合本产妇实际情况的骨盆测量数据应是 【score:2 分】 【A】髂棘间径 24cm 【B】骶耻外径 17cm 【此项为本题正确答案】 【C】髂嵴间径 27cm 【D】坐骨棘间径 10cm 【E】坐骨结节间径 8．5cm 本题思路：骨盆入口狭窄是临产后胎头不衔接的主要 原因，B 符合骨盆入口狭窄情况。 34.．经产妇，孕 2 产 1。无难产史，孕 39+2 周。3 小时前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续 45 秒。 间隔 3 分钟。胎心 140 次／分，头位，宫口开 4cm， 羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常。此时最恰当的处理 是 【score:2 分】 【A】急诊室留观 【B】破膜后住院 【C】立即住院待产 【D】急送产房消毒接生 【此项为本题正确答 案】 【E】灌肠以促进产程，减少污染 本题思路：根据患者的表现“规律宫缩、宫口扩张、 胎头下降和胎膜破裂”，可知患者进入第一产程，故 应急送产房消毒接生。故本题选 D。 35.患：者女性，28 岁，孕 30 周，无痛性少量阴道 流血 2 天，胎心胎动好，无明显宫缩。B 超检查提示 前置胎盘。对此患者最首要的护理措施是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息，左侧卧位为佳 【此项为本 题正确答案】 【B】高危门诊继续随访观察 【C】立即做好终止妊娠的术前准备 【D】阴道检查 【E】立即行人工破膜 本题思路：妊娠不足 36 周或估计胎儿体重小于 2300g，阴道流血量少，孕妇全身情况好，胎儿存活 者，可以采用期待疗法。接受期待疗法孕妇的护理措 施包括：①保证休息，减少刺激，有出血者绝对卧 床，定时间断吸氧；②纠正贫血；③监测病情变化； ④预防产后出血和感染；⑤加强管理和宣教。 36.患者女性，27 岁，孕 1 产 0，孕 40 +5 周，胎心 140 次/分，宫缩持续 40 秒，间歇 3～5 分钟，胎膜 自然破裂，羊水Ⅱ度粪染，宫口开大 3cm，胎先露 S—0，最适宜做的辅助检查 【score:2 分】 【A】缩宫素激惹试验(OCT) 【B】胎儿生物物理评分 【C】宫缩压力试验(CST) 【此项为本题正确答 案】 【D】腹部 B 超检查 【E】羊膜镜检查 本题思路：宫缩压力试验(CST)或缩宫素激惹试验 (OCT)：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷 试验及测定胎儿储备能力的试验。自然临产后应行 CST。 37.27 岁，第 2 胎产妇。孕 34 周，曾作产前检查未 发现异常。足月临产 5 小时后破膜，随羊水流出有胎 儿手臂脱出阴道口而转送来院。检查：血压 130／ 90mmHg，脉搏 114 次／分，宫缩频、强，子宫下段平 脐，压痛明显。胎儿是横位，胎头在子宫左侧，胎儿 右手臂脱于阴道口，阴道内有脐带，宫口开大 6～ 7cm，胎心消失，导尿为肉眼血尿，诊为忽略性横 位，处理应 【score:2 分】 【A】给镇静剂，止痛，等待自然分娩 【B】全麻下，做内倒转术 【C】全麻下，还纳手臂，做外倒转 【D】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】做内倒转及臀牵引 本题思路：胎位不正，先兆子宫破裂，需急诊行剖宫 产术终止妊娠。 38.患者女性，29 岁，孕 34 周，规律性腹痛 3 小 时，无阴道流水及流血，阴道检查宫口未开，宫颈管 未消失。此时，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】缩宫素引产 【B】尽快终止妊娠 【C】促胎肺成熟同时等待自然分娩 【D】促胎肺成熟同时剖宫产 【E】抑制宫缩同时促胎肺成熟 【此项为本题正 确答案】 本题思路：此患者考虑为先兆早产，可通过休息和药 物治疗控制宫缩并促胎肺成熟，尽量延长孕周。 39.30 岁，初产妇，妊娠 40 周，无妊娠合并症及并 发症，无阴道流血无下腹痛，体检：宫底高 33cm， ROA，胎心率 147 次／分，NST 有反应型。此时恰当 的处理方法是 【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】等待自然临产 【此项为本题正确答案】 【C】剖宫产术终止妊娠 【D】先促宫颈成熟，再静脉点滴催产素 【E】催产素引产 本题思路：妊娠 40 周以后胎盘功能逐渐下降，42 周 以后明显下降，因此，在妊娠 41 周以后，应考虑终 止妊娠，但目前该孕妇妊娠 40 周，母胎一般情况良 好，可等待自然临产，如 41 周分娩尚未发动则应终 止妊娠。 40.患者女性，40 岁，已婚，孕 3 产 1。既往月经规 律，现停经 50 天，与他人争吵后突发腹痛、呕吐、 腹泻，阴道点滴流血就诊。查体：BP 80／50mmHg， P120 次／分。右下腹压痛，移动性浊音(+)，尿 HCG(+)。有助于简单、快速明确诊断的检查措施是 【score:2 分】 【A】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】血 HCG 测定 【C】宫腔镜 【D】阴道镜 【E】B 超 本题思路：育龄期女性短暂停经后阴道流血，尿 HCG(+)，腹部有移动性浊音，有失血体征，推测患者 可能为异位妊娠破裂大出血，血液集中在子宫直肠陷 凹。通过阴道后穹隆穿刺进入子宫直肠陷凹，若抽出 暗红色不凝血，结合症状体征，即可明确诊断。 41.患者女性，26 岁，孕 34 周，外伤后突发剧烈腹 痛，伴少量阴道流血。检查：BP 75／60mmHg，HR 120 次／分，面色苍白，宫底剑突下 2 横指，呈板状 硬。护士需采取的首要的护理措施是 【score:2 分】 【A】严密观察病情，期待自然分娩 【B】卧床休息，抬高臀部 【C】将患者置于明亮房间 【D】心理调适，减轻患者焦虑 【E】立即开放静脉通路，迅速补充血容量 【此 项为本题正确答案】 本题思路：该患者考虑为胎盘早剥。胎盘早剥一旦确 诊，必须及时终止妊娠。首要的护理措施是纠正休 克，改善患者一般情况，为终止妊娠做好准备。 42.患者女性，30 岁，孕 29 周，半夜睡醒突然发现 自己睡在血泊之中，到达医院时已接近休克状态。此 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】完全性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【B】部分性前置胎盘 【C】边缘性前置胎盘 【D】胎盘早剥 【E】胎膜早破 本题思路：前置胎盘的典型症状是孕晚期的无诱因、 无痛性反复阴道流血。其中，完全性前置胎盘初次出 血时间早，多在 28 周左右，称为“警戒性出血”， 量较多。边缘性前置胎盘初次出血时间晚，量较少。 部分性前置胎盘介于两者之间。 43.25 岁初产妇，妊娠足月，规律宫缩 18 小时，已 破膜，宫缩弱，宫口开大 5cm，S－1，胎心 168 次／ 分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理是 【score:2 分】 【A】肌内注射哌替啶 100mg 【B】嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 【C】继续观察 2 小时后再决定分娩方式 【D】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路：本患者宫口亦未开全，胎心率＞160bpm。 因宫缩弱，考虑无法尽快经阴道分娩，应该立即采取 剖宫产终止妊娠。 44.31 岁初产妇，足月妊娠临产已 6 小时，检查宫口 开全，先露+2，羊水呈绿色混浊。胎心 168 次／分， 胎先露 LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩 较妥 【score:2 分】 【A】剖宫产 【B】静脉滴注催产素 【C】产钳助产 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺素催产 【E】等待自然分娩 本题思路：“羊水呈绿色混浊，胎心 168 次／分”提 示胎儿缺氧，应尽快结束分娩。再根据“宫口开全， 先露+2，胎先露 LOA，无头盆不称征象”可判断，目 前应选用的分娩方式是产钳助产。 45.26 岁初产妇，妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头 高浮，胎心．140 次／分，宫口开大 2cm。6 小时后 破膜，立即听胎心率，减慢至 80 次／分。本例应首 先考虑的是 【score:2 分】 【A】胎头受压 【B】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘功能不良 【D】宫体包裹胎体 【E】脐带绕胎儿颈部 本题思路：破膜后胎心率立刻减慢，是脐带脱垂的典 型表现，因胎头压迫脐带，胎儿缺氧致胎心减慢。 46.30 岁，女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 2 年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕 5 个月起活 动时常有轻度心悸、气促。现孕 38 J 司，因心悸、 咳嗽、夜间不能平卧、心功能Ⅲ级而急诊入院。在制 订治疗计划时，最佳的方案是 【score:2 分】 【A】积极控制心力衰竭后终止妊娠 【B】积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术 【此 项为本题正确答案】 【C】积极控制心力衰竭，同时行引产术 【D】适量应用抗生素后继续妊娠 【E】纠正心功能，等待自然临产 本题思路：该患者既往有心脏病史，心功能Ⅲ级(终 止妊娠的危险性高)，且胎儿已足月(孕 38 周)，所以 不宜继续妊娠，最佳的方案是积极控制心力衰竭，同 时行剖宫产术。 47.23 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小 时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头 S+1，胎心 140 次/ 分。本例恰当的处置应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【B】静脉滴注缩宫素 【C】肌内注射哌替啶 【D】立即行人工破膜 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：根据题干信息，该患者可以确诊为协调性 宫缩乏力。由于目前宫口扩张大于 3cm，无头盆不 称，胎头已衔接，所以恰当的处置应是立即行人工破 膜以增强宫缩。 48.初产妇，妊娠 41 周，下腹阵痛 9 小时，入院查为 LOA，已入盆，胎心 168 次／分，子宫处于持续紧张 状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，阴道检查：宫 口开 1cm，S－0，观察 2 小时，产程无进展。初步诊 断为 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【B】不协调性宫缩乏力 【此项为本题正确答 案】 【C】潜伏期延长 【D】活跃期停滞 【E】子宫强直性收缩 本题思路：胎心增快，子宫处于持续紧张状态，间歇 期不放松，产妇呼痛不已，产程无进展，均为不协调 性宫缩乏力的表现。 49.25 岁妊娠足月初产妇，规律宫缩 18 小时，已破 膜，宫缩弱，宫口开大 5cm，S=－1，胎心 180 次／ 分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是 【score:2 分】 【A】肌内注射哌替啶 100mg 【B】嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 【C】继续观察 1 小时后再决定分娩方式 【D】静脉滴注缩宫素 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：产程 18 小时，宫缩弱，宫口仅开大 5cm，S=－1，胎心 180 次／分，应尽快剖宫产结束分 娩。 50.初产妇妊娠 40 周，宫口开全，胎头拨露 1．5 小 时无进展，胎心 152 次／分，宫缩 50s／(2～ 3)min，产妇不断屏气。应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】第二产程未足 2 小时可继续观察 【B】催产素加强宫缩 【C】吸氧 【D】阴道检查 【此项为本题正确答案】 【E】剖宫产 本题思路：根据“宫口开全而产程无进展，产妇不断 屏气”提示可能存在枕后位，此时易立即采取阴道检 查，可明确产程无进展的原因，如为胎位异常引起， 可徒手转胎位。 51.25 岁初产妇，孕 2 产 0，规律宫缩 18 小时，胎心 好，宫缩 20～25 秒／(6～7)分钟，骨盆测量正常， 肛查，宫口开大 5cm，S=－3，跨耻征阳性，其处理 哪项正确 【score:2 分】 【A】静点催产素 【B】人工破膜 【C】人工破膜后静点催产素 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】顺其自然 本题思路：“跨耻征阳性”提示头盆不称，无法阴道 分娩，只能选择剖宫产。 52.25 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 10 小时， 胎心 142 次／分，枕左后位。肛查宫口开大 2cm，胎 头 S－2。骨盆外测量正常，产妇疲倦。恰当处置应 是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【B】肌内注射哌替啶 100mg 【此项为本题正确 答案】 【C】行人工破膜加速产程进展 【D】行剖宫产术 【E】右枕横位，均倾入盆 本题思路：产妇潜伏期，进展较慢，疲倦，无胎儿窘 迫表现，可予哌替啶肌内注射镇静，帮助产妇休息、 协调宫缩。 53.26 岁初产妇，孕周 40 周，临产后宫缩强，宫口 开大 6cm 后自然破膜，破膜后不久突然出现呛咳，呼 吸困难，发绀，血压进行性下降。首选措施是 【score:2 分】 【A】气管插管，正压给氧 【B】静脉注射地塞米松 40mg 【此项为本题正确 答案】 【C】静脉注射氨茶碱 90mg 【D】肝素 50mg 静脉滴注 【E】立即剖宫产 本题思路：产妇的临床表现高度怀疑为羊水栓塞。抢 救在改善缺氧同时，应立即给予大剂量肾上腺糖皮质 激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。 54.初产妇，产后第 2 日开始发热，体温 38℃左右， 已持续 10 小时。子宫收缩好，无压痛，会阴切口无 红肿疼痛，恶露正常无异味，乳房肿胀有硬结。发热 原因可能是 【score:2 分】 【A】乳腺管不通 【B】泌乳热 【此项为本题正确答案】 【C】上呼吸道感染 【D】产褥感染 【E】乳腺炎 本题思路：产后 3～4 日出现乳房血管、淋巴管极度 充盈，乳房胀大，伴 37．8～39℃发热，称为泌乳 热，一般持续 4～16 小时，体温即下降，不属病态。 55.27 岁产妇，产后 8 日，发热、腹痛 5 日入院。体 温 39．1℃，血压 95／65mmHg，急性痛苦病容，下 腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大，触痛明 显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】急性子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性盆腔腹膜炎 【E】弥漫性腹膜炎 本题思路：产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛， 并可扪及子宫右侧有压痛实性肿块，均提示为急性盆 腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎患者阴道内常有大量 脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复旧不 良，腹部(尤其是宫底部)有压痛。急性盆腔腹膜炎、 弥漫性腹膜炎检查时下腹部有明显压痛、反跳痛等腹 膜刺激征。 56.24 岁已婚妇女，阴道分泌物多，伴外阴瘙痒 1 周。妇科检查见阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌 物，阴道黏膜有多处散在红色斑点，宫颈光滑。临床 诊断考虑为 【score:2 分】 【A】外阴阴道假丝酵母菌病 【B】滴虫阴道炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性阴道病 【D】萎缩性阴道炎 【E】子宫颈炎症 本题思路：阴道内多量稀薄泡沫状分泌物，黏膜有多 处散在红色斑点是滴虫阴道炎的典型体征。 57.33 岁女性，下腹痛伴肛门坠胀感 5 日，发热 1 日，查体阴道分泌物增多，后穹窿饱满、触痛，子宫 颈举痛明显，子宫直肠陷凹可触及直径 5cm 包块，不 活动。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】口服抗生素 【B】静脉滴注抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】手术探查 【D】中药灌肠 【E】经阴道切开排脓，同时注入抗生素 本题思路：根据病史、症状以及体征，初步考虑盆腔 炎性疾病。盆腔炎性疾病的治疗以抗生素为主，对于 较严重病例如输卵管卵巢脓肿，药物治疗 72 小时无 效，可考虑手术治疗。 58.63 岁妇女，绝经 4 年，阴道流液 4 个月。检查子 宫颈前唇菜花状赘生物直径 3cm。子宫萎缩，双侧宫 旁增厚浸润明显，但未达盆壁。子宫颈活检为鳞状细 胞癌。本例合适的治疗方法是 【score:2 分】 【A】同期放、化疗 【此项为本题正确答案】 【B】放疗后再行广泛性子宫切除术 【C】化疗后再行广泛性子宫切除术 【D】广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 【E】广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术后行 放射治疗 本题思路：本例为子宫颈癌ⅡB 期，年龄较大，不适 宜手术治疗，适合行放射治疗。目前推荐在放疗的同 时加用化疗，提高放疗治疗效果，称同期放化疗。 59.患者女性，55 岁，因绝经后阴道流血就诊，诊断 为子宫内膜癌Ⅱ期。目前该患者首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】他莫昔芬治疗 【D】广泛子宫切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清 扫术 【此项为本题正确答案】 【E】筋膜外子宫切除术+双附件切除术 本题思路：子宫内膜癌 I 期患者多行筋膜外子宫切除 术及双附件切除术，根据病理分型、肿瘤大小、位 置，肌层浸润情况等决定是否切除淋巴结。Ⅱ期患者 一般行次广泛或广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫， 腹主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅲ期患者行肿瘤细胞减灭 术。 60.女，33 岁。停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天， 妇科检查子宫如 4 个月妊娠大小，B 超显示宫腔内 “落雪”征。首先考虑 【score:2 分】 【A】自然流产 【B】双胎妊娠 【C】羊水过多 【D】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠合并子宫肌瘤 本题思路：该患者停经后阴道不规则流血，子宫明显 大于相应孕周，B 超显示宫腔内“落雪”征，均符合 葡萄胎的临床特点。其他四个选项的 B 超都不会出现 “落雪”征。 61.女，30 岁，人工流产术后不规则阴道出血 3 个 月，经 2 次刮宫术均未见明显妊娠残留组织，亦未送 病检，B 超显示子宫增大如妊娠 2 个月，宫底部 3cm ×4cm 结节，内部回声杂乱伴部分强回声，首先应考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】侵蚀性葡萄胎 【C】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】人工流产不全 【E】人工流产后宫腔感染 本题思路：根据“人工流产术后不规则阴道出血，宫 底部结节内部回声杂乱”，应高度怀疑绒毛膜癌的可 能。根据 B 超所见可排除宫外孕。患者先前曾行早孕 人流(没有葡萄胎病史)，所以不考虑侵蚀性葡萄胎。 根据“2 次刮宫术均未见妊娠残留组织”也可排除人 工流产不全。 62.女，16 岁，月经周期 7～10 天／20～45 天，本次 月经持续 10 多天未净，量多，基础体温呈“单相” 型，首选下述哪项治疗 【score:2 分】 【A】酚磺乙胺肌肉注射 【B】雌、孕激素序贯疗法 【此项为本题正确答 案】 【C】大量雄激素治疗 【D】大量孕激素治疗 【E】诊断性刮宫术 本题思路：根据患者的年龄、月经特点及“单相”型 基础体温，该患者的诊断最可能为青春期功血。对于 青春期功血，最佳治疗为用雌、孕激素序贯疗法止 血，雌激素使子宫内膜增生、修复，孕激素预防内膜 增生过长、促使转化为分泌期，从而达到止血。 63.患者女性，22 岁，14 岁月经初潮。既往月经正 常，半年前失恋，后一直未有月经来潮。患者主诉半 年来情绪极度低落，不思饮食。妇科检查子宫和双附 件未见异常。此患者基础的处理方案应是 【score:2 分】 【A】诱发排卵 【B】进行心理疏导 【此项为本题正确答案】 【C】雌孕激素人工周期替代疗法 【D】补充多种维生素 【E】孕激素周期性治疗 本题思路：根据患者经历和检查结果，初步判断患者 闭经的原因可能与心理应激有关，故进行心理疏导是 治疗的基础。 64.28 岁妇女，第一胎产后 7 个月，尚在哺乳中。要 求采用避孕措施，选择的避孕措施是 【score:2 分】 【A】皮下埋植剂 【此项为本题正确答案】 【B】安全期避孕 【C】复方短效口服避孕药 【D】复方长效避孕针 【E】三相口服避孕药 本题思路：哺乳期妇女不宜应用复方制剂避孕，应选 应单孕激素制剂。安全期避孕不可靠。 二、 A3/A4 型题(总题数：10，score:52 分) 24 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 7 小时，枕右前 位，估计胎儿体重 2800g，胎心 146 次／分。阴道检 查：宫口开大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见 异常。【score:6 分】 (1).本例应诊断为【score:2 分】 【A】正常分娩经过 【此项为本题正确答案】 【B】头盆相对不称 【C】胎儿生长受限 【D】子宫收缩乏力 【E】胎位异常 本题思路： (2).此时恰当处理应是【score:2 分】 【A】抑制宫缩，使其维持至妊娠 40 周 【B】行人工破膜加速产程进展 【C】静脉滴注缩宫素 【D】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【E】行剖宫产术 本题思路： (3).此后宫缩逐渐减弱，产程已 17 小时，胎膜已 破，宫口开大 7cm，此时恰当处理应是【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【B】肌内注射缩宫素 【C】静注地西泮加速产程进展 【D】静脉注射麦角新碱 【E】立即行剖宫产术 本题思路：根据题干信息，孕妇未见异常征象，产程 进展顺利，因而应耐心等待自然分娩，无需特殊处 理。初产妇的第一产程(宫颈管逐渐消失、扩张至宫 口完全扩张(10cm))需 11～12 小时，根据“宫缩逐渐 减弱，产程已 17 小时，胎膜已破，宫口开大 7cm” 可判断此时又出现了继发性协调性宫缩乏力，无骨盆 异常，因此应静脉滴注缩宫素。 28 岁已婚妇女，因停经 47 天，尿妊娠试验(+)，要 求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍 大稍软，附件未扪及，术中测官腔深 9cm，吸出物未 见绒毛，出血少。【score:4 分】 (1).吸出组织最可能是【score:2 分】 【A】蜕膜 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄胎 【C】子宫内膜息肉 【D】增生期子宫内膜 【E】分泌期子宫内膜 本题思路：根据该患者的临床表现和相关检查结果可 判断，该患者最可能的诊断是异位妊娠。异位妊娠时 子宫内膜出现蜕膜反应，所以吸出组织最可能是蜕 膜。 (2).为排除宫外孕，有价值的辅助检查项目是 【score:2 分】 【A】尿 HCG 定量 【B】妇科 B 型超声检查 【此项为本题正确答 案】 【C】急查血常规 【D】阴道后穹隆穿刺 【E】吸出物送病理检查 本题思路：B 型超声检查发现附件区有妊娠囊图像即 可确诊宫外孕。 经产妇，32 岁，妊娠 33，习，无原因、无痛性少量 阴道流血 2 次，今晨突然阴道流血多于月经量，查 体：血压 110／75mmHg，脉搏 96 次／分，宫高 31 cm，腹围 86cm，臀先露、未入盆，胎心 144 次／ 分。【score:6 分】 (1).本例首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】先兆早产 【C】置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】胎膜早破 【E】凝血功能障碍 本题思路：对于妊娠晚期的无原因、无痛性阴道流 血，应首先考虑到前置胎盘的可能。 (2).为明确诊断，首选辅助检查是【score:2 分】 【A】阴道检查 【B】肛门检查 【C】胎心监护 【D】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能 本题思路：B 超检查能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先 露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关 系，明确前置胎盘的类型。故为可疑前置胎盘患者首 选的辅助检查。 (3).下列关于该患者的治疗原则，错误的是 【score:2 分】 【A】住院观察 【B】绝对卧床休息 【C】配血备用 【D】B 超检查 【E】立即剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者目前妊娠＜34 周，阴道流血量不 多，血压 110／75mmHg，脉搏 96 次／分，臀先露、 未入盆，胎心 144 次／分，提示母儿目前状况尚好， 故应期待治疗。应住院卧床休息，左侧卧位，定时间 断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达 36 周。在等待过程中，配血备用，予镇静药及补血药， 必要时给宫缩抑制药。 36 岁初产妇，曾有不孕症病史，孕 1 产 0，孕 38 周，因阵发性腹痛、见红入院，宫高 40cm，腹围 126cm，B 型超声提示双顶径 10．2cm，单胎，羊水指 数 20．6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。【score:6 分】 (1).该孕妇应高度怀疑【score:2 分】 【A】先兆早产 【B】妊娠期肝内胆汁淤积症 【C】妊娠期糖尿病 【D】巨大胎儿 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿畸形 本题思路：该孕妇宫高、腹围及胎儿双顶径均明显大 于同龄孕妇，羊水指数提示有羊水过多，因此高度怀 疑巨大胎儿。 (2).该孕妇的分娩方式应选择【score:2 分】 【A】直接行剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确 答案】 【B】经阴道试产，经充分试产，无法经阴道分娩 则行剖宫产术 【C】经阴道试产，必要时阴道助产 【D】根据孕妇要求，可行阴道试产 【E】根据孕妇要求，可行阴道助产 本题思路：该孕妇为高龄初产妇，且有不孕症病史， 故应放宽剖宫产指征，且体检及 B 型超声均提示巨大 胎儿，因此应选择直接行剖宫产终止妊娠较为合适。 (3).该孕妇产后最易发生的并发症是【score:2 分】 【A】产褥感染 【B】胎盘植入 【C】胎盘滞留 【D】产道损伤 【E】产后出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：产后出血是巨大胎儿终止妊娠后最常见的 并发症，因此生产时应做好预防工作。 26 岁初产妇，停经 9 个月，胎动 5 个月，规律腹痛 3 小时。既往患先心病室间隔缺损。日常体力劳动时心 悸、气短，休息时好转，夜间能平卧。检查：血压 120／80mmHg，脉搏 90 次／分，呼吸 18 次／分，心 尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音，头位，胎心 142 次／分。 【score:6 分】 (1).不恰当的检查或处理是【score:2 分】 【A】测量宫高及腹围，估计胎儿大小 【B】立即行术前准备，急诊行剖宫产 【此项为 本题正确答案】 【C】进行胎儿超声测量，估计胎儿大小、胎儿位 置、羊水量 【D】进行骨盆测量，估计头盆关系 【E】超声波心脏结构与功能检查 本题思路：不应立即决定剖宫产，应客观评价头盆关 系及心脏功能后决定分娩方式。 (2).该产妇的心功能属于【score:2 分】 【A】0 级 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 本题思路：心功能分级，Ⅰ级：一般体力活动不受限 制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、 轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显 受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心 悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般 体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息 时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。本例属心功能 Ⅱ级。 (3).若胎儿超声测量，胎儿 BPD 92mm、FL 70mm、羊 水指数 142mm，头位，胎心 142 次／分，骨盆测量未 见异常，正确的处理应是【score:2 分】 【A】行术前准备，尽早行剖宫产 【B】静脉滴注缩宫素，尽可能缩短产程 【C】待产观察，必要时肌内注射哌替啶 【此项 为本题正确答案】 【D】胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱 【E】产后不宜哺乳 本题思路：本例心功能Ⅱ级，无产科指征，可以待产 观察，在第一产程为消除产妇紧张情绪，可适当应用 地西泮、哌替啶等镇静剂。 22 岁初产妇，孕 39 周，肛查宫口 8cm，先露 0，胎 膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续 时间 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次／分，B 超提 示：胎儿双顶径 9．0cm。【score:4 分】 (1).出现以上情况最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫收缩过强 【B】胎儿过大 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】骨盆狭窄 【E】胎儿畸形 本题思路：“宫口 8cm，先露 0”提示产程已进入第 一产程的活跃期，此时宫缩持续时间短(30 秒)、间 隔时间长(5 分钟)、强度低(有宫缩时子宫体部不变 硬)，故考虑子宫收缩乏力。 (2).此病例最适宜的处理是【score:2 分】 【A】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【B】立即剖宫产 【C】静脉点滴缩宫素 5U 【D】肌注哌替啶 100mg 【E】观察 2 小时后再决定 本题思路：此患者为第一产程协调性宫缩乏力，胎膜 未破，且宫口扩张＞3cm、无头盆不称、胎头已衔 接，所以此病例最适宜的处理是人工破膜。破膜后， 胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫 收缩，加速产程进展。 34 岁初产妇，孕 4 产 0。因停经 40+5 周，阵发性腹 痛 2 小时入院待产，入院后因宫缩不好给予小剂量缩 宫素加速产程。产程 1 小时 15 分。胎头娩出后，产 妇忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀、心慌气短，血压 降 80／50mmHg，心率 98 次／分。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【B】支气管哮喘 【C】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【E】子宫破裂 本题思路：患者产前应用缩宫素引起子宫强烈收缩导 致急产，然后突然出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀、 心慌气短、血压下降等典型羊水栓塞症状和体征。 (2).首选治疗措施是【score:2 分】 【A】立即抽取静脉血查胎儿有形成分 【B】立即做胸部透视 【C】立即纠正心力衰竭 【D】肝素静脉滴注 【E】立即给予面罩吸氧，地塞米松静脉推 注 【此项为本题正确答案】 本题思路：羊水栓塞的治疗为抗过敏，解除肺动脉高 压，改善低氧血症。应立即给予面罩吸氧，地塞米松 20mg 加入 25％葡萄糖 25ml 中静脉推注。 (3).为了明确诊断，在积极抢救的同时还应该 【score:2 分】 【A】心电图检查 【B】胸部 CT 检查 【C】抽取下腔静脉或肺动脉血液查胎儿有形成 分 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查子宫破裂口位置 【E】抽取静脉血检查血红蛋白浓度 本题思路：采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分 以支持诊断。 32 岁，药物流产后 5 天，高热伴右下腹痛 2 天。妇 检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周，右附件 区有明显压痛。【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】宫外孕 【C】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢巧克力囊肿破裂 【E】肠穿孔 本题思路：该患者有药物流产病史(急性盆腔炎的诱 因)，“宫体压痛，宫颈触痛、附件区压痛，附加标 准高热、脓性分泌物、实验室检查”等也符合急性盆 腔炎的特点。 (2).此例处理错误的是【score:2 分】 【A】平卧位休息 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素药物治疗为主 【C】纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱 【D】必要时少量输血 【E】必要时手术治疗 本题思路：急性盆腔炎患者应卧床休息，半卧位有利 于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。 女，35 岁。孕 3 产 2，普查发现盆腔包块 3 天就诊。 无特殊不适，查外阴阴道(－)，官颈光滑，大小质地 正常，子宫前位，稍大，右侧扪及一个孕 3 个月大小 包块，有囊性感，活动尚可。【score:6 分】 (1).为进一步确诊下述哪项检查无意义【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】血沉 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜检查 【D】肿瘤标志物 【E】细胞学检查 本题思路：根据题干信息，该患者应考虑到卵巢肿瘤 的可能。题目中的五个选项，除血沉外，其他各项均 可用于卵巢肿瘤的辅助诊断。 (2).B 超检查发现：子宫正常大小，子宫右侧有－ 12cm×14cm×9cm 大小液性暗区，中有强光团，血清 LDH 5．4×10 3 UL 哪项诊断最佳【score:2 分】 【A】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】子宫浆膜下肌瘤 【C】卵巢子宫内膜异位症 【D】卵巢纤维瘤 【E】无性细胞瘤 本题思路：卵巢畸胎瘤以 20～40 岁居多，多数为囊 性，腔内可见牙齿或骨质等强光团物质，血清 LDH 升 高，与本患者相符，故选 A。 (3).诊断确定后，病人要求及时治疗，下述哪项治疗 最恰当【score:2 分】 【A】子宫全切右附件切除术 【B】单纯右侧附件切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯右侧肿块切除术 【D】右侧肿块剔除术 【E】双附件切除术 本题思路：卵巢成熟畸胎瘤为良性肿瘤，单侧应行卵 巢肿瘤剥除或患侧附件切除术。 33 岁女性，近 2 年未避孕未怀孕而就诊。月经规 律，4～5／28 天，继发痛经并进行性加重 5 年，多 次测基础体温呈双相型。妇检：子宫后位，不活动， 正常大小，后峡部有 0．5cm 触痛结节，右侧卵巢可 及 3cm×3cm×4cm 大小，囊实性，固定在子宫后方。 【score:4 分】 (1).关于此病人的诊断，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】盆腔结核 【B】卵巢癌 【C】双附件炎性包块 【D】盆腔子宫内膜异位症 【此项为本题正确答 案】 【E】多囊卵巢综合征 本题思路：本例有不孕、继发痛经进行性加重病史； 子宫固定不活动，峡部有触痛结节，一侧卵巢囊实 性、触痛小包块。考虑子宫内膜异位症可能性大。 (2).为明确诊断，以下哪项辅助检查最有意义 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】子宫输卵管造影 【D】B 超检查 【E】血 CEA 测定 本题思路：对于子宫内膜异位症，最可靠的诊断方法 是腹腔镜检查，在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊子 宫内膜异位症，并可进行临床分期。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．吸氧 B．缩宫素静脉滴注 C．硫酸镁静脉滴注 D．人工破膜 E．立即剖宫产【score:4 分】 (1).患者女性，25 岁，孕 1 产 0，孕 39 周，B 超检 查显示羊水指数为 5cm，胎儿发育正常，骨盆测量正 常，首选的处理方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).羊水过少产妇，在产程观察中发现有胎儿窘迫表 现，宫口开大 2cm，先露头，S－2，除外胎儿畸形 后，首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①根据题干信息考虑羊水过少，已足月， 可先行人工破膜后密切观察产程进展；②根据题干信 息诊断羊水过少已临产，合并胎儿宫内窘迫，短期不 能经阴道分娩，故选择剖宫产。 A．卵巢囊肿蒂扭转 B．急性盆腔炎 C．急性阑尾炎 D．宫外孕 E．卵巢巧克力囊肿【score:4 分】 (1).高热、腹痛，触诊宫旁两侧片状增厚。拟诊为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受 限。拟诊为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵巢囊肿蒂扭转是供应卵巢囊肿的血管发 生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂往往出现 剧烈腹痛的症状。急性盆腔炎可出现高热、腹痛，触 诊宫旁两侧片状增厚。急性阑尾炎表现为持续伴阵发 性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，右下腹阑尾区(麦氏 点)压痛。宫外孕可出现腹痛、停经、阴道出血、晕 厥与休克等症状。卵巢巧克力囊肿可出现经期腹痛。 子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限。 A．雌激素内膜增生方案 B．孕激素内膜萎缩方案 C．孕激素撤退方案 D．雌、孕激素序贯疗法 E．雌、 孕激素合并疗法【score:4 分】 (1).对于青春期功血，为调节周期，适于用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对于生育期功血内源性雌激素水平较高的功血， 为调节周期，适于用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：雌、孕激素序贯法调整月经周期适用于青 春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。 雌、孕激素联合法调整月经周期适用于生育期功血内 源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血。 A．宫腔镜 B．腹腔镜 C．B 超 D．性交后精子穿透力 试验 E．子宫输卵管通液或造影【score:4 分】 (1).患者女性，34 岁，反复自然流产史，B 超可疑宫 腔粘连，首选的检查为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者女性，31 岁，继发不孕，有盆腔炎病史， 首选的检查为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：可疑宫腔粘连首选宫腔镜检查；有盆腔炎 史的不孕症患者首先考虑子宫输卵管造影。 A．胎盘早剥 B．部分型前置胎盘 C．完全型前置胎盘 D．先兆子宫破裂 E．子宫破裂【score:4 分】 (1).25 岁初产妇，妊娠 39 周，患重度子痫前期，昨 日突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阴道流血伴腹痛，且有重度子痫前期病 史，多考虑胎盘早剥。 (2).29 岁经产妇，妊娠 29 周，睡觉醒来发现躺于血 泊中，伴心慌、气短，可能诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：无痛性阴道流血，且症状出现早，多为完 全性前置胎盘。