妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）-试卷4 13页

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】-试卷 4 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.26 岁妇女，停经 9 周，阴道不规则流血 2 周。检 查见阴道右侧壁上 1／3 段有一直径为 1．5cm 紫蓝色 结节，子宫如孕 4 个月大。B 超检查见宫腔内充满弥 漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X 线胸片检查 未发现异常。此患者根据我国国内分期方法，应分为 几期 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： 2.关于滋养细胞疾病，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】我国葡萄胎发生率与欧美各国无大的差别 【B】葡萄胎排出后 BBT 转为双相型，未见有发生 绒癌的可能 【C】葡萄胎排出后，约有 60％发生绒癌 【D】恶性葡萄胎化疗有效者比绒癌多 【此项为 本题正确答案】 【E】以上均正确 本题思路： 3.关于葡萄胎随访，下述哪项不需要 【score:2 分】 【A】定期做阴道细胞学涂片检查 【此项为本题 正确答案】 【B】避孕措施不可采取上环 【C】相当时期内指导避孕 【D】定期作 hCG 定量检查 【E】必要时做胸部 X 线检查 本题思路： 4.对于葡萄胎的诊断下列价值最大的是哪项 【score:2 分】 【A】子宫大于妊月 【B】停经后阴道流血 【C】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠试验 【E】出现妊高征征象 本题思路： 5.关于妊娠滋养细胞疾病，以下哪项错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后 6 个 月内 【C】侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感 【D】葡萄胎二次刮宫标本中镜下见到退变绒毛即 可诊断为侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒癌易发生肺转移 本题思路： 6.初孕妇，停经 6 周时出现阴道少量流血，来院就 诊。妇科检查见子宫约鹅卵大，质软，宫口未开，见 仍有少许新鲜血流自宫内流出。尿妊娠试验阳性。关 于本例的讨论及处置，下列哪项恰当 【score:2 分】 【A】尿妊娠试验阳性表明胚胎正常且仍然存活 【B】不存在葡萄胎的可能性 【C】服用止血药物 【D】安静卧床，保胎治疗，观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 【E】及早刮宫 本题思路： 7.女性，停经 90 天，近日阴道有少量不规则出血， 小腹隐痛。妇科检查见子宫高达脐，未能及胎体，B 型超声子宫腔内为落雪状图像。应考虑为下列哪项情 况 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】羊水过多 【C】先兆流产 【D】子宫肉瘤 【E】子宫肌瘤 本题思路： 8.有过一次葡萄胎妊娠者，再次发生率为下列哪项 【score:2 分】 【A】15％ 【B】20％ 【C】10％ 【D】5％ 【E】1％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】葡萄胎时半数以上的子宫大于相应停经月份 【B】约 7％的葡萄胎者可出现轻度甲亢症状 【C】葡萄胎时血 hCG 水平均应高于相应孕周的正 常妊娠值 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄胎时 hCG 水平越高，表明滋养细胞增生 活跃 【E】侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后 6 个月以 内 本题思路： 10.绒毛膜癌最常见的子宫以外的转移部位依次是下 列哪项 【score:2 分】 【A】肺、盆腔、脑、肝、阴道 【B】肝、脑、骨盆、阴道、肺 【C】肺、阴道、盆腔、肝、脑 【此项为本题正 确答案】 【D】盆腔、肝、肺、阴道、脑 【E】盆腔、阴道、肺、肝、脑 本题思路： 11.不属于改良 FIGO 评分系统对滋养细胞肿瘤预后项 目的是下列哪项 【score:2 分】 【A】年龄 【B】肿瘤小 【C】夫妇双方血型 【此项为本题正确答案】 【D】转移部位 【E】hCG 水平 本题思路： 12.葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 【score:2 分】 【A】一旦确诊应及时清宫 【B】一般采用吸宫术 【C】首先应选择小号吸管至大号吸管 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫缩小后可慎重刮宫 【E】挂出物送组织学检查 本题思路： 13.25 岁女性，诊断为绒毛膜癌，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】化疗为主的综合治疗 【B】一般情况下，术前应先行化疗 【C】如绒毛膜癌侵犯子宫肌壁，应行子宫全切 术 【此项为本题正确答案】 【D】常选用 5-FU 与放线菌素 D 联合化疗 【E】阴道转移灶一般不必切除 本题思路： 14.葡萄胎不需要给预防性化疗的是下列哪项 【score:2 分】 【A】卵巢黄素化囊肿直径 4cm 【此项为本题正 确答案】 【B】清除葡萄胎后 hCG 不进行性下降 【C】有可疑转移灶出现 【D】无条件随访时 【E】hCG 大于 100000U／L 本题思路： 15.除下述哪项外均是葡萄胎的病理变化应是 【score:2 分】 【A】水泡壁薄，内含清液 【B】绒毛上皮细胞增生 【C】绒毛间质水肿 【D】绒毛内血管消失 【E】绒毛退行性变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．绒癌肺转移 B．绒癌脑转移 C．葡萄胎 D．卵巢上 皮性癌 E．子宫内膜腺癌【score:6 分】 (1).顺铂用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).甲氨蝶呤用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).放线菌素 D 用于治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 16.胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特征恰当的是下列 哪些项 【score:2 分】 【A】肿瘤呈实性 【B】不侵犯肌层 【C】主要由中间型滋养细胞组成，缺乏典型的细 胞滋养细胞和合体滋养细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】无绒毛结构 【此项为本题正确答案】 【E】多数肿瘤细胞可产生人胎盘生乳素(HPL)，免 疫组化可 HPL 阳性 本题思路： 17.绒癌化疗下列说法哪些不恰当 【score:2 分】 【A】化疗前应充分了解肝、肾功能，严重异常者 不能化疗 【B】脱发常见，停药后不恢复 【此项为本题正 确答案】 【C】5-FU 化疗时，胃肠道症状主要表现为恶心、 呕吐，不出现黏膜溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】化疗期间每隔 2～3 天检查血常规，严重的血 小板减少可致颅内出血死亡 【E】化疗前应常规 X 线片及心电图检查 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者 31 岁，葡萄胎刮宫术后 3 个月，阴道流血 20 余 天，术后一直无月经来潮。2 天前突然下腹剧痛，出 冷汗，昏倒。检查：贫血貌，血压 80／50mmHg，心 率 108 次／分，体温 36．8℃，腹部移动性浊音阳 性，阴道左侧壁有 1．5cm 紫蓝结节，子宫大小不 清，双侧附件有 6～8cm 直径囊性包块，尚活动，下 腹有压痛及反跳痛。【score:10 分】 (1).诊断是下列哪项【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】黄素囊肿破裂 【C】卵巢囊肿破裂 【D】卵巢囊肿扭转 【E】侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).对于 3 个月前的葡萄胎治疗方面患者有哪项缺憾 可导致现在的严重后果【score:2 分】 【A】未行 2 次清宫 【B】未行全子宫切除 【C】葡萄胎清宫后未定期随访 【此项为本题正 确答案】 【D】未纠正贫血 【E】未行预防性化疗 本题思路： (3).紧急处理中不应包括以下哪些【score:2 分】 【A】建立静脉通道，补充血容量及输血 【B】立即给予化疗 【此项为本题正确答案】 【C】开腹探查 【D】B 超或腹腔穿刺进一步明确诊断 【E】诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).病理可有以下哪些表现【score:2 分】 【A】水泡状组织侵入肌层 【此项为本题正确答 案】 【B】未见绒毛组织 【C】子宫表面可见紫蓝色结节 【此项为本题正 确答案】 【D】可见绒毛组织 【此项为本题正确答案】 【E】滋养细胞增生和分化不良 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).该病的主要转移途径为下列哪项【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【此项为本题正确答案】 【D】直接蔓延和种植 【E】直接蔓延和淋巴转移 本题思路：