普通外科学中级（相关专业基础）模拟试卷1 57页

普通外科学中级【相关专业基础】模拟试卷 1 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：70，score:140 分) 1.先天性胆管扩张症临床上最常见的类型是 【score:2 分】 【A】囊性扩张 【此项为本题正确答案】 【B】憩室样扩张 【C】胆总管开口部囊性脱垂 【D】肝内外胆管扩张 【E】肝内胆管扩张 本题思路：先天性胆管扩张症临床上最常见的为Ⅰ型 (囊性扩张)，约占 90％。 2.下列关于拇外翻的描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于老年男性 【此项为本题正确答案】 【B】一种复杂的解剖畸形 【C】可伴发躅囊炎 【D】躅外翻常呈对称性 【E】常伴有进行性的第 1 跖趾关节半脱位 本题思路：拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向 外侧偏斜移位。跨外翻是一种复杂的解剖畸形，并且 在治疗上极具挑战性。拇外翻是累及拇趾的最常见的 病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加 上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇 趾施加异常压力。 3.成人心脏瓣膜病主要病因是 【score:2 分】 【A】风湿性病变 【此项为本题正确答案】 【B】感染性病变 【C】Coxsackie 病毒 【D】结缔组织疾病 【E】退行性病变 本题思路：我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为 常见。 4.缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是 【score:2 分】 【A】红细胞内 2，3-DPG 浓度升高 【此项为本题 正确答案】 【B】红细胞内 2，3-DPG 浓度降低 【C】酸中毒 【D】血液二氧化碳分压升高 【E】血液中儿茶酚胺含量上升 本题思路：缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主 要原因是红细胞内 2，3-DPG 浓度升高。 5.下列关于结肠癌的描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤 【此 项为本题正确答案】 【B】结肠癌大多数为腺癌 【C】结肠癌以淋巴转移为主 【D】排便习惯与粪便性状的改变是结肠癌最早的 症状 【E】结肠癌首选纤维结肠镜检查 本题思路：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 6.高血压性脑出血的最好发部位 【score:2 分】 【A】壳核 【此项为本题正确答案】 【B】延脑 【C】脑桥 【D】脑干 【E】小脑 本题思路：高血压性脑出血中豆纹动脉破裂最为多 见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络 丛后内动脉等。 7.下列有关先天性髋关节发育不良行人工全髋关节置 换的说法中正确的是 【score:2 分】 【A】年轻时及早发现，宜行人工关节置换 术 【此项为本题正确答案】 【B】手术适应证不包括单纯矫正跛腿，恢复下肢 等长 【C】由于股骨头上移，髋关节周围的神经血管位 置常发生变化 【D】为增加髋臼骨质缺损严重的患者的髋臼包容 性，可行髋臼外上方植骨治疗 【E】肢体短缩时，一次性延长不应过长 本题思路：对发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育 性髋关节脱位治疗的目标是获得髋关节的同心圆复 位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，伺时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和 病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治 疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加， 发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将 来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。 8.严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回 流障碍时，局部处理应首先考虑 【score:2 分】 【A】切开减压 【此项为本题正确答案】 【B】制动 【C】固定抬高 【D】穿刺抽出积血 【E】活血化淤 本题思路：严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴 有静脉回流障碍时，考虑骨筋膜室综合征，需切开减 压。 9.下列有关急性硬膜下血肿手术治疗的适应证中不正 确的是 【score:2 分】 【A】神志清楚，症状好转 【此项为本题正确答 案】 【B】有明显颅内压增高症状和体征 【C】幕上血肿＞40ml 【D】中线移位 10mm 以上 【E】CT 示明显脑受压的颅内血肿 本题思路：颅内血肿的非手术指征：患者伤后病情稳 定，无明显意识障碍，CT 所示幕上血肿＜40ml，幕 下血肿＜10ml，中线结构移位＜1．0cm。 10.下列哪一项不是骨折的专有特征 【score:2 分】 【A】疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】畸形 【C】异常活动 【D】骨擦感或骨擦音 【E】影像学检查骨皮质不连续 本题思路：骨折的特有体征包括：畸形、反常活动、 骨擦音和骨擦感。 11.第三鳃裂瘘管多位于 【score:2 分】 【A】胸骨柄附近，略偏一侧 【此项为本题正确 答案】 【B】胸骨柄附近，下方 【C】胸锁乳突肌后缘上方 【D】胸锁乳突肌前缘上方 【E】胸锁乳突肌前缘的中、下方 本题思路：第三鳃裂瘘管较少见。外瘘口位于胸锁乳 突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相 似。瘘管穿过颈阔肌的深部、穿过颈内动脉的后面， 沿迷走神经的浅面上行，跨过舌下神经，止于梨状窝 的内瘘口。 12.二尖瓣狭窄晚期与肺水肿关系正确的是 【score:2 分】 【A】由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛 细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管吸收，不易进 入肺泡，因此肺水肿的发生率减少 【此项为本题正 确答案】 【B】由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛 细血管渗出到组织间隙的渗液增多，因此肺水肿的发 生率亦增多 【C】由于肺毛细血管压力升高，从毛细血管渗出 到组织间隙的渗液增多，因此肺水肿的发生率亦增多 【D】由于肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，从毛 细血管渗出到组织间隙的渗液增多，因此肺水肿的发 生率亦增多 【E】由于肺小动脉壁增厚，从毛细血管渗出到组 织间隙的渗液减少，因此肺水肿发生率亦减少 本题思路：二尖瓣狭窄早期较易发生急性肺水肿，晚 期一方面由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，毛细 血管渗液不易进入废品内；另一方面，由于肺静脉和 肺毛细血压力升高，可引起肺小动脉痉挛，血管壁增 厚，管腔狭窄，可以阻止大量血液进入肺毛细血管 床，并限制肺毛细血管压力的过度升高，从而减低肺 水肿发生率。 13.直肠癌切除术能否保肛最主要取决于 【score:2 分】 【A】肿瘤距肛门的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤的病理类型 【C】肿瘤是否已侵犯肠管周围组织 【D】肿瘤有无远处转移 【E】左半结肠的长度 本题思路： 14.直肠癌肿浸润肠壁 1 圈需要 【score:2 分】 【A】0．5～1．5 年 【B】1．5～2 年 【此项为本题正确答案】 【C】1．5～2．5 年 【D】1．0～1．5 年 【E】2 年以上 本题思路：直肠癌首先向肠管周围及肠壁深层浸润性 生长，估计癌肿浸润肠壁 1 周需 1．5～2 年。 15.下列关于腹股沟斜疝的处理中不正确的是 【score:2 分】 【A】1 岁以下婴幼儿可暂不手术 【B】12 小时以内的嵌顿疝，可行手法复位 【此 项为本题正确答案】 【C】婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术 【D】绞窄性斜疝应避免施行修补术 【E】手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加 强腹壁薄弱区 本题思路：腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手 术。如嵌顿时间较短(3～5 小时以内)，估计尚未形 成绞窄，可试行手法复位。 16.深二度烧伤的临床特点是 【score:2 分】 【A】大小不一的水疱形成 【B】创面基底红白相间，可见网状血管栓 塞 【此项为本题正确答案】 【C】创面红润、潮湿，红肿明显 【D】创面干燥，红斑状 【E】可见树枝状血管栓塞 本题思路：深二度烧伤临床特点：①水疱较小或扁 薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深 层，变质的表层组织增厚所致。②去除表皮后创面呈 浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液 少，基底肿胀明显。③残留有皮肤附件，无感染情况 下 3～4 周可自愈。④修复过程中有部分肉芽组织， 愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮肤的功能。 17.Calot 三角内穿行的结构为 【score:2 分】 【A】胆囊动脉和肝右动脉 【B】胆囊动脉和副右肝管 【此项为本题正确答 案】 【C】副右肝管和肝总动脉 【D】肝右动脉和副右动脉 【E】胆囊动脉和肝总动脉 本题思路：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝下缘三者 构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫 Calot 三角)。 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。 18.胃十二指肠溃疡穿孔后最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】恶心，呕吐 【B】突发的剧烈腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】腹式呼吸减弱或消失 【D】肠鸣音减弱或消失 【E】高热、寒战 本题思路：胃十二指肠溃疡穿孔多在夜间空腹或饱食 后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割 样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。患者常出现面 色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶 心、呕吐。 19.小儿急性肠套叠的四大典型症状是 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀、呕吐和腹部包块 【B】腹痛、便血、呕吐和腹部包块 【此项为本 题正确答案】 【C】腹痛、腹胀、发热和腹部包块 【D】腹痛、便血、腹泻和呕吐 【E】腹痛、发热、便血和呕吐 本题思路：小儿急性肠套叠的四大典型症状是腹痛、 便血、呕吐和腹部包块。 20.股骨头缺血最早的病理改变是 【score:2 分】 【A】骨小梁陷窝中骨细胞消失 【B】红骨髓 【此项为本题正确答案】 【C】肉芽组织形成 【D】纤维连接形成 【E】新生骨修复 本题思路：股骨头缺血性坏死(AVN)又称股骨头坏死 (ONFH)是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓 成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、 股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见 的难治性疾病。 21.尿路感染中很少出现发热的是 【score:2 分】 【A】肾皮质多发性脓肿 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾周围炎 【D】肾积脓 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或 仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎 时才有高热。 22.关于对头皮撕脱伤患者急救的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】撕脱部位加压包扎止血 【B】头皮直接回植可确保一次存活 【此项为本 题正确答案】 【C】骨膜已撕脱者，可在颅骨外板上多处钻孔， 肉芽长出后再植皮 【D】保护创面，避免污染 【E】迅速送往医院进行救治 本题思路：头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱 伤，多因头发被机器卷人所致，高速运转的钝物切线 打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱 处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮，甚 至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失 血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染 坏死。 23.原发性腹膜炎的致病菌多为 【score:2 分】 【A】白色念珠菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】克雷伯杆菌 【D】大肠埃希菌 【E】变形杆菌 本题思路：原发性腹膜炎的主要致病菌是溶血性链球 菌和肺炎双球菌，其次是金黄葡萄球菌偶有革兰阴性 杆菌感染，厌氧菌感染极少，致病细菌往往为单一菌 种混合菌感染较少。 24.骨盆骨折中较少见到的并发症是 【score:2 分】 【A】会阴部撕裂 【B】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】骶神经损伤 【D】坐骨神经损伤 【E】腹膜后血肿 本题思路： 25.腹股沟斜疝嵌顿主要是由于 【score:2 分】 【A】疝环大，疝内容物有粘连 【B】疝环小，腹内压骤然增加 【此项为本题正 确答案】 【C】疝环内大外小，致疝内容物脱出较多 【D】腹壁肌肉紧张同时收缩内外环 【E】腹壁肌肉紧张收缩外环 本题思路：嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排 便等腹内压骤增是其主要原因。 26.锁骨骨折好发于 【score:2 分】 【A】锁骨内 1／3 处 【B】锁骨中段 【此项为本题正确答案】 【C】锁骨中 1／3 处 【D】锁骨最远端 【E】喙锁关节处 本题思路：锁骨骨折易发生在锁骨外侧 1／3 交接 处。 27.广泛的下肢深静脉血栓(DVT)形成最严重的合并症 为 【score:2 分】 【A】褥疮 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】下肢浅静脉曲张 【D】下肢慢性水肿 【E】出血 本题思路：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引 起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最 严重的并发症。 28.胃癌的最主要转移途径是 【score:2 分】 【A】血行转移 【B】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【C】直接蔓延 【D】腹膜种植 【E】间接蔓延 本题思路：淋巴转移示胃癌的主要转移途径。 29.中心型椎体结核多见于 【score:2 分】 【A】婴幼儿 【B】10 岁以下的儿童 【此项为本题正确答案】 【C】10～20 岁的青少年 【D】20～40 岁的青壮年 【E】60 岁以上的中老年 本题思路： 30.关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改变，下列描 述中错误的是 【score:2 分】 【A】左心室血液反流左心房 【B】代偿机制主要是心室增厚，收缩力增 强 【此项为本题正确答案】 【C】左心室容量负荷增加 【D】肺静脉高压 【E】肺动脉高压 本题思路： 31.膝关节结核，不论手术治疗或非手术治疗，局部 制动时间不少于 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【C】3 个月 【此项为本题正确答案】 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路： 32.脑脊液主要有脉络丛生成，每分钟分泌量为 【score:2 分】 【A】3～5ml 【B】0．1～5ml 【C】0．3～0．5ml 【此项为本题正确答案】 【D】0．5～2ml 【E】0．1～0．3ml 本题思路： 33.不属于肺癌的非转移性全身症状是 【score:2 分】 【A】Cushing 综合征 【B】肌无力综合征 【C】Horner 粽合征 【此项为本题正确答案】 【D】骨关节病综合征 【E】抗利尿激素分泌异常综合征 本题思路： 34.臂丛神经组成中，错误的是 【score:2 分】 【A】臂丛神经由 C 5～8 与 T 1 神经根组成 【B】C 4 神经根有时也参与臂丛神经的组成 【C】臂丛神经上千由 C 5～7 神经根组成 【此项 为本题正确答案】 【D】臂丛神经下干由 C 8 、T 1 神经根组成 【E】上干、中干、下干后支组成臂丛的后侧束 本题思路： 35.急性硬膜下血肿的典型意识障碍表现为 【score:2 分】 【A】持续性昏迷，程度渐减轻 【B】短暂原发昏迷，中间清醒，再度昏迷 【C】持续性昏迷，进行性恶化 【此项为本题正 确答案】 【D】短暂意识障碍，不超过 30 分钟 【E】无意识障碍 本题思路： 36.继发性腹膜炎最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛和发热 【B】恶心、呕吐和腹痛 【C】腹痛，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张 【此 项为本题正确答案】 【D】腹式呼吸消失 【E】全身中毒症状 本题思路： 37.大骨节病的原发病变是 【score:2 分】 【A】关节滑膜和关节囊充血、水肿 【B】干骺端骨质破坏 【C】发育期关节软骨和骺软骨变性、坏死 【此 项为本题正确答案】 【D】干骺端骨质疏松 【E】关节软骨下骨硬化 本题思路： 38.急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎的主要原因 是 【score:2 分】 【A】机体抵抗力低 【B】细菌毒力太强 【C】治疗不及时或不恰当 【此项为本题正确答 案】 【D】局部血运不好 【E】肢体活动过早 本题思路： 39.对于手外伤的现场急救处理措施中，下列选项中 正确的是 【score:2 分】 【A】尽快用清洁水清洗局部创面 【B】局部创面需要涂药 【C】首选加压包扎法止血 【此项为本题正确答 案】 【D】现场缝合伤口 【E】止血带应上在上臂中下段，局部要有衬垫 本题思路： 40.传导性失语的特点 【score:2 分】 【A】流利性失语 【B】命名及朗读功能正常 【C】复述不成比例受损 【此项为本题正确答 案】 【D】听理解障碍 【E】病变部位在颞枕交界 本题思路： 41.下列哪项不是骨盆骨折的并发症的是 【score:2 分】 【A】膀胱损伤 【B】尿道损伤 【C】胆道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】直肠损伤 【E】神经损伤 本题思路： 42.鳃源性囊肿和瘘来源于 【score:2 分】 【A】鳃弓 【B】鳃板 【C】鳃裂 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺始基 【E】胸锁乳突肌 本题思路： 43.慢性阑尾炎的主要体征是 【score:2 分】 【A】右下腹隐痛或不适 【B】转移性右下腹痛 【C】肛门直肠指检直肠右前方压痛 【D】阑尾部位的局限性压痛 【此项为本题正确 答案】 【E】腰大肌试验阳性 本题思路：慢性阑尾炎主要体征是阑尾部位局限性压 痛。 44.关于脾破裂的治疗，下列错误的是 【score:2 分】 【A】病理脾破裂一定将脾切除 【B】轻度的脾破裂可缝合修补 【C】待失血性休克好转后再行手术 【此项为本 题正确答案】 【D】自体输血 【E】输血、补液纠正血容量不足 本题思路：脾破裂时出现失血性休克时应边抗休克治 疗边紧急安排手术。 45.肝叶切除的手术指征是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】无症状的直径＜3cm 的肝血管瘤 【C】急性化脓性胆管炎 【D】肝内结石局限于左叶 【此项为本题正确答 案】 【E】无症状的直径＜3cm 的肝囊肿 本题思路：肝内胆管结石主要治疗是手术治疗。手术 治疗的原则：①尽可能在手术中取净结石；②完成胆 肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；③切除肝 内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左叶 切除术。消化道血液大都经肝回流心脏，因此肝最容 易累及。 46.上消化道大出血首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】选择性血管造影 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】放射性核素显像 【D】X 线检查 【E】上消化道造影检查 本题思路：胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是 目前上消化道出血的首选检查方式。 47.右心导管检查时全肺阻力的正常值为(单位： dyn.s.cm -5 ) 【score:2 分】 【A】20～100 【B】100～200 【C】200～300 【此项为本题正确答案】 【D】300～400 【E】400～500 本题思路： 48.关于小脑幕切迹疝的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 【B】呼吸骤停、瞳孔无变化 【此项为本题正确 答案】 【C】患侧瞳孔先缩小，继之散大 【D】头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 【E】进行性意识障碍 本题思路：小脑幕切迹疝的临床表现如下。①颅内压 增高症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在 脑疝前加剧，并有烦躁不安。②瞳孔改变：双侧瞳孔 不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后 病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由 于患侧动眼神经受到压迫，牵拉之故，如脑疝继续发 展，则可出现双侧瞳孔散大。光反射消失，这是脑干 内动眼神经核受压致功能失常所引起。③运动障碍： 初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失， 继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直， 是脑干严重受损的特征性表现。④生命体征：表现为 血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下 降，心脏停搏而死亡。 49.胃的区域淋巴结分为 【score:2 分】 【A】3 站 16 组 【此项为本题正确答案】 【B】3 站 18 组 【C】2 站 16 组 【D】2 站 18 组 【E】3 站 8 组 本题思路：根据它们距胃的距离，可分为 3 站 16 组 第一站为胃旁淋巴结；第二站为胃左动脉旁、肝总动 脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁；第三站为肝十 二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉 旁、腹主动脉旁。 50.由缺血性肌挛缩造成的畸形是 【score:2 分】 【A】猿手畸形 【B】银叉样畸形 【C】垂腕畸形 【D】Volkman 畸形 【此项为本题正确答案】 【E】纽扣花样畸形 本题思路：肢体出现典型的 Volkman 缺血性肌挛缩畸 形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈 曲、拇内收、掌指关节过伸，这种畸形被动活动不能 纠正桡动脉搏动消失。 51.急性胰腺炎为了减少胰液分泌可采用 【score:2 分】 【A】禁食水 【B】胃肠减压 【C】奥美拉唑 【D】生长激素 【E】生长抑素 【此项为本题正确答案】 本题思路：为减少胰液分泌，常应用的药物是生长抑 素、西咪替丁、抗胆碱能药等。 52.直疝三角的三边是 【score:2 分】 【A】腹壁下静脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带 【B】腹股沟韧带、腹直肌外缘和腹横肌下缘 【C】腹壁下动脉、腹股沟韧带和腹白线 【D】腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧 带 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟韧带、腹直肌外缘和联合腱 本题思路：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外 侧边缘，底边为腹股沟韧带。 53.面部危险三角发生疖时主要危险 【score:2 分】 【A】易引起菌血症 【B】易侵入上颌窦 【C】可导致海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确 答案】 【D】易导致中耳炎 【E】抗生素治疗无效 本题思路：“危险三角区”主要指面部的上唇周围和 鼻部区域，发生于这一区域的疖，如果由于挤压或挑 刺可导致逆行性感染，造成海绵状静脉窦炎，引起颅 内感染，主要表现为眼部及周围组织红肿、硬结，伴 头痛、寒战、高热，甚至昏迷。 54.在诊断尚未明确的腹部闭合性外伤观察期做法错 误的是 【score:2 分】 【A】怀疑空腔脏器破裂需禁食水 【B】注射镇痛药，减轻患者痛苦 【此项为本题 正确答案】 【C】伤情允许下有选择的 X 线检查 【D】可行诊断性腹穿 【E】补充血容量，防止休克 本题思路：此时注射镇痛药物易掩盖病情，不利于观 察病情的进展情况。发生创伤后，不宜随意搬动患者 以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动患者 将可能因脊髓损伤导致患者截瘫。患者应禁食、水以 减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的 可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用 广谱抗生素。 55.患者，男性，40 岁。刚刚体检过，其前列腺特异 抗原达到什么程度，应高度怀疑有前列腺癌的可能 【score:2 分】 【A】PSA＜1ng／ml 【B】PSA＞10ng／ml 【此项为本题正确答案】 【C】PSA＜4ng／ml 【D】PSA＞4ng／ml 【E】1ng／ml≤PSA≤4ng／ml 本题思路：血清前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺腺 泡和导管上皮细胞产生，具有器官特异性，PSA 测定 是临床诊断前列腺癌的基本方法。健康男性血清 PSA ＜4ng／ml，如＞10ng／ml，应高度怀疑前列腺癌。 56.患者，男性，35 岁。突发胸前区疼痛，伴呼吸困 难，听诊心前区 4 级连续性杂音伴震颤。临床上应首 先考虑 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 【C】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉瘘 【E】急性心肌梗死 本题思路： 57.患者，男性，41 岁。肛周肿痛 3 天，肛门左侧皮 肤发红伴疼痛，以坐时及排便时明显，2 天前加剧并 局部肿胀，伴畏寒发热。查体：胸膝位肛门 11 点钟 处局部肿胀,约 2cm×2cm，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肛门周围脓肿 【B】直肠壁内脓肿 【C】直肠后间隙脓肿 【D】高位肌间脓肿 【E】坐骨直肠间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：坐骨直肠间隙脓肿比较常见，多有肛腺感 染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成。 58.患者，女性，20 岁。甲状腺次全切除术后，出现 声音嘶哑，饮水时无明显呛咳。可能的原因是 【score:2 分】 【A】单侧喉返神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧喉返神经损伤 【C】交感神经损伤 【D】喉上神经外侧支 【E】喉上神经内侧支 本题思路：单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧 喉返神经损伤表现为失音或严重的呼吸困难。喉上神 经外侧支损伤表现为高音困难，内侧支损伤表现为饮 水呛咳。 59.患者，男性，45 岁。反复发作左肾绞痛半年，喜 肉食及动物内脏，有趾关节红肿疼痛，多次行 KUB 均 未发现异常。为明确诊断，应进行的检查是 【score:2 分】 【A】血尿酸化验和 B 超检查 【此项为本题正确 答案】 【B】再次行 KUB 检查 【C】24 小时尿液分析和血液生化检查 【D】尿常规和尿细菌培养 【E】小关节摄片 本题思路：患者喜肉食及动物内脏，并有趾关节红肿 疼痛，提示该患者尿酸摄入偏多，而尿酸结石具有 X 线透光性，可用超声检出，即“光阴声阳”特征。 60.患者，女性，35 岁。左下肢烧伤 9 天，入院以来 采用包扎疗法。现患者体温为 39．2℃，创周红肿， 敷料绿染。目前患者的创面应采用 【score:2 分】 【A】蚕食脱痂 【B】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【C】湿敷疗法 【D】削痂植皮 【E】切痂植皮 本题思路：患者高热，敷料绿染，考虑为铜绿假单胞 菌感染。包扎创面感染时应改用暴露疗法。 61.患者，女性，26 岁。婚后第 2 天出现尿路刺激症 状。查体：T36．9℃，双肾叩痛(一)，下腹部轻压 痛。尿检大量红、白细胞。该患者最可能患 【score:2 分】 【A】膀胱结核 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【C】淋菌性尿道炎 【D】急性肾盂肾炎 【E】支原体性尿道炎 本题思路：细菌性膀胱炎多见于新婚期及更年期后女 性，常与性活动有关。尿道炎虽然也有尿频、尿急、 尿痛等症状，但不如膀胱炎严重，且性传播性尿道炎 尿道多有脓性分泌物。 62.患者，男性，60 岁。因“跌倒后致左肩关节活动 受限 1 小时”入院。入院时患者右手托住右上肢以减 轻疼痛。查体：左肩压痛，肩前部可扪及肱骨头，关 节囊空虚，上肢弹性固定。考虑诊断为左肩关节前脱 位。请问该患者受伤时患肢最可能的体位为 【score:2 分】 【A】外展，内旋 【B】外展，外旋 【此项为本题正确答案】 【C】内收，内旋 【D】内收，外旋 【E】后伸，外旋 本题思路： 63.患者，女性，16 岁。因被背后冲来的儿童压倒， 手掌着地，致伤右肘，肿痛和功能障碍 3 天。患肢悬 垂躯干旁，肘部肿痛。查体：肘部肿胀，有皮下瘀 斑，桡动脉搏动良好，肘后三角关系正常。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肘关节脱位 【B】伸直型肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】屈曲型肱骨髁上骨折 【D】粉碎性肱骨髁上骨折 【E】鹰嘴骨折 本题思路： 64.患者，男性，28 岁。3 年来反复上腹部疼痛，以 往有黑粪史，2 小时前突发上腹部刀割样疼痛来诊， 呈板状腹行手术治疗。术中证实为十二指肠溃疡穿 孔，穿孔直径约为 5mm。最适合的手术方式是 【score:2 分】 【A】穿孔修补术 【B】毕Ⅰ式胃大部切除术 【C】毕Ⅱ式胃大部切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】胃空肠 Roux-en-Y 吻合术 【E】迷走神经切除术 本题思路：如果患者一般情况较好，穿孔在 8～12 小 时以内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻且无重要 器官并存病者可考虑行根治手术，包括胃大部切除术 和迷走神经切断术，可以同时解决穿孔和溃疡两个问 题，现多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。 65.患者，男性，45 岁。因大便带血 2 个月就诊，为 排除直肠癌，询问病史时，你认为下列最重要的一项 是 【score:2 分】 【A】肛门是否有坠胀 【B】便血是鲜红还是暗红色 【C】是否合并有脓液、黏液 【此项为本题正确 答案】 【D】是否便时有肛门肿物脱出 【E】下腹部有无疼痛 本题思路： 66.患者，男性，50 岁。右阴囊包块反复脱出 10 余 年再发 20 小时，伴发热、呕吐、肛门停止排气排 便，右阴囊肿胀，发红，手术治疗的关键在于 【score:2 分】 【A】鉴别直疝还是斜疝 【B】明确疝内容物性质 【C】判断疝内容物的生命力 【此项为本题正确 答案】 【D】进行疝修补术 【E】迅速复位 本题思路： 67.患者，男性，58 岁。间歇性无痛性肉眼血尿 5 个 月。行逆行肾盂造影发现左肾盂菜花状充盈缺损病 灶。下面可能性最大的诊断是 【score:2 分】 【A】肾结核脓肿 【B】肾积水 【C】肾盂乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾癌 【E】输尿管异位开口 本题思路： 68.患者，男性，18 岁。因急性阑尾炎行阑尾切除 术，术中发现阑尾暴露困难，与周围组织粘连紧密， 应选择的手术方案是 【score:2 分】 【A】阑尾切除术 【B】右半结肠切除术 【C】阑尾内翻结扎术 【D】回盲部切除术 【E】腹腔引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化 脓性阑尾炎处理，如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围 脓肿，病情较稳定宜应用抗生素治疗，或同名联合中 药治疗，促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺 抽脓或置管引流，如脓肿扩大无局限趋势宜先行 B 超 检查确定切口部位后行手术切开引流，切开引流以引 流为主。如阑尾显露方便也应切除阑尾，阑尾根部完 整者施单纯结扎，如阑尾根部坏疽穿孔可行“U”字 形缝合，关闭阑尾开口的盲肠壁，术后加强支持治疗 合理使用抗生素。 69.患者，女性，62 岁。偶然发现右乳外上象限 1cm ×2cm×2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连， 右腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳管内乳头状瘤 【D】乳腺纤维腺瘤 【E】乳腺结核 本题思路： 70.患者，女性，35 岁。左胫腓骨下 1／3 开放性骨 折，行清创缝合石膏外固定治疗。伤口期愈合，伤后 4 个月拆石膏检查，局部仍有压痛及轴心叩痛，X 线 片显示骨折对位对线好，骨折线清晰可见，仅有少量 骨痂。此时，其诊断应是 【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】骨折延迟愈合 【此项为本题正确答案】 【C】骨折端缺血坏死 【D】骨折端骨吸收 【E】骨折端骨溶解 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：8，score:40 分) 患者，女性，46 岁。3 小时前车祸头部受伤，伤后立 即昏迷，1 小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大， 光反射消失，左上下肢病理征(+)。【score:8 分】 (1).首选的治疗是【score:2 分】 【A】止血 【B】脱水 【此项为本题正确答案】 【C】抗感染 【D】抗休克 【E】气管插管 本题思路： (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】X 线 【B】腰部穿刺 【C】DSA 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】MRCP 本题思路： (3).影像检查提示左顶枕有直径 4．0cm 头皮下血 肿，CT 示右额颞部高密度新月影像，诊断为 【score:2 分】 【A】右额颞脑挫伤，脑疝 【B】右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 【此项为本 题正确答案】 【C】右额颞急性硬膜外血肿，脑疝 【D】右额颞急性硬膜下积液，脑疝 【E】右额颞脑内血肿，脑疝 本题思路： (4).胃癌最常见于【score:2 分】 【A】胃体 【B】胃底 【C】胃窦 【此项为本题正确答案】 【D】幽门 【E】胃角 本题思路： 患者，男性，36 岁。车祸 2 小时右大腿血流不止、 畸形，查体：心率 128 次／分，血压 67／48mmHg， 右大腿有一个长约 16cm 的伤口，股骨断端外露，伤 口污染较重。【score:6 分】 (1).应首先采取下列措施中的【score:2 分】 【A】抢救休克 【此项为本题正确答案】 【B】清洁裸露骨端 【C】对骨折进行妥善固定 【D】抬高患肢 【E】吸氧，镇痛 本题思路： (2).下列对伤口的处理不正确的是【score:2 分】 【A】对伤口加压包扎止血 【B】若加压包扎不能止血，采用充气止血带止血 【C】无重要血管神经损伤时，将骨折端复 位 【此项为本题正确答案】 【D】最好不用止血带 【E】清除所有坏死的组织 本题思路： (3).若患者经妥善处理后需行牵引，最合适的牵引方 式是【score:2 分】 【A】股骨髁上牵引 【B】胫骨结节牵引 【此项为本题正确答案】 【C】跟骨结节牵引 【D】右下肢皮牵引 【E】股骨髁下牵引 本题思路： 患者，女性，44 岁。3 小时前车祸头部受伤，伤后立 即昏迷，做 CT 后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔 散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征阳 性，左顶枕有直径 4．0cm 头皮下血肿，CT 示右额颞 部高密度新月影像。【score:6 分】 (1).该患者首先考虑【score:2 分】 【A】右额颞内脑挫伤，脑疝 【B】右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 【此项为本 题正确答案】 【C】右额颞急性硬膜外血肿，脑疝 【D】右额颞急性硬膜上积液，脑疝 【E】右额颞脑内血肿，脑疝 本题思路： (2).该患者血肿的出血来源为【score:2 分】 【A】脑膜中动脉 【B】脑表面挫伤小动脉 【此项为本题正确答 案】 【C】脑膜中静脉 【D】矢状窦 【E】导血管损伤 本题思路： (3).该患者最需要的治疗是【score:2 分】 【A】静脉注射氯丙嗪 【B】气管切开 【C】脱水治疗 【D】输血，输液 【E】血肿清除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，42 岁。因冬日在房间内烧火盆导致全 身多处烧伤，伤后 1 小时被送到急诊室。患者自述头 痛，视物不清。检查发现：鼻毛烧焦，烦躁不安，口 咽部黏膜苍白，声音嘶哑，呼吸急促(28 次／分)。 两肺听诊有干性哕音和哮鸣音。初步诊断：①烧伤 (火焰)8％TBSA，深Ⅱ度，颈部、前胸；②吸入性损 伤。经对症治疗后，情况好转。伤后第 10 天，患者 呼吸急促(30 次／分)，咳嗽明显加剧，痰量中等， 有少许新鲜血丝，并见数块黏膜样组织。【score:4 分】 (1).为明确诊断，下一步应做的检查为【score:2 分】 【A】血气分析 【B】颈部超声 【C】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】胸片 【E】血培养 本题思路： (2).伤后第 10 天夜间，患者突然出现胸闷，气急， 剧烈咳嗽，血氧饱和度从 99％降至 75％。患者出现 目前情况最可能的原因是【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】失血性休克 【C】感染性休克 【D】闭合性气胸 【E】气道梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：气道梗阻依据梗阻的程度，可以是隐匿 的，也可以是急剧的，若接近完全梗阻时，常表现呼 吸短促、费力、喘鸣，患者常显焦虑，面色苍白、多 汗、身向前倾斜，头颈前伸，试图减轻症状，可能伴 有发音困难、吞咽困难、阵发性剧咳等症状。 患儿，女，6 岁。生后即发现心脏杂音(胸骨左缘第 三四肋间闻及Ⅲ级以上粗糙、响亮的收缩期杂音)来 诊。患者出生后即反复呼吸道、喂养困难、发育迟 缓。近期口唇发绀、跑动后气喘加剧，下肢水肿。查 体：心前区杂音柔和、短促且强度较低，肺动脉瓣第 二心音亢进。【score:4 分】 (1).为了明确手术适应证，最恰当的检查为 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】心-肺吸氧运动试验 【C】24 小时动态心电图 【D】右心导管 【此项为本题正确答案】 【E】经食管超声 本题思路： (2).上述检查是为了了解【score:2 分】 【A】室间隔缺损的大小和位置 【B】房间隔缺损的大小和位置 【C】主动脉压力及阻力 【D】肺动脉口狭窄程度 【E】肺动脉压力及阻力 【此项为本题正确答 案】 本题思路：室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不 全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室 间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏 病的 20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺 损常在 0．1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较 小，后者又称 Roger 病。缺损若＜0．5cm 则分流量 较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺 损大者左心室较右心室增大明显。 患者，男性，20 岁。待业，患者因“发现左颈包块 生长 5 年渐进性长大半年”入院。查体：左颈前上扪 及—个约 3cm×4cm×3cm 包块，质中，无明显压痛， 包块上极达颌下，可触及搏动，重压包块脉搏变慢。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】颏下皮样囊肿 【C】神经纤维瘤 【D】颈动脉体瘤 【此项为本题正确答案】 【E】舌下囊肿 本题思路：颈动脉体瘤主要表现为颈部下颌角下方无 痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性 者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫 颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视物模糊，甚 至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、 呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出 现 Horner 综合征，压迫气管出现呼吸困难等。 (2).进一步应进行的检查为【score:2 分】 【A】FNA 【B】CTA 【C】颈部三维超声 【D】MRI 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，28 岁。在工厂上班时摔倒，被钢片刺 伤右膝关节，伤口约 1．8cm 深，有透明的关节液流 出，但钢片未残留在伤口。【score:4 分】 (1).患者伤口程度为【score:2 分】 【A】第 1 度 【此项为本题正确答案】 【B】第 2 度 【C】ⅢA 【D】ⅢB 【E】ⅢC 本题思路：关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺 难以成功的部位，如髋关节。 (2).下列对患者的处置不正确的是【score:2 分】 【A】清创最好在 8 小时内完成 【B】固定膝关节 3 周，然后开始功能锻炼 【C】将关节囊打开，进行彻底清创 【此项为本 题正确答案】 【D】若出现膝关节肿胀、积液则按可早期足量全 身性使用抗生素 【E】对于损伤的关节囊和韧带进行 1 期修复 本题思路： 患者，女性，45 岁。诊断为甲状腺功能亢进，行双 侧甲状腺次全切除术，术后第 1 天出现进行性呼吸困 难。【score:4 分】 (1).造成呼吸困难最可能的原因是【score:2 分】 【A】双侧喉返神经损伤 【B】黏痰堵塞气道 【C】切口内出血形成血肿 【此项为本题正确答 案】 【D】喉头水肿 【E】气管塌陷 本题思路：甲状腺术后呼吸困难和窒息常见原因：① 切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③术后气管塌 陷；④双侧喉返神经损伤若呼吸困难严重，不允许搬 动，则在床旁拆开创口，清除血肿，再根椐患者情 况，决定是否气管插管或切开。 (2).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉给予激素、解痉抗感染治疗 【B】吸痰、雾化 【C】监护、吸氧 【D】气管插管 【E】立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A．腹股沟对应的节段 B．剑突对应的节段 C．乳头对 应的节段 D．足背对应的节段 E．肛周对应的节段 【score:6 分】 腰 5 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 骶 4 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胸 7 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．骨性关节炎的 X 线表现 B．大骨节病的 X 线表现 C．骨质疏松的 X 线表现 D．类风湿关节炎的 X 线表 现 E．化脓性关节炎的 X 线表现【score:4 分】 (1).关节间隙缩窄，软骨下骨质内出现囊腔和硬化改 变，关节边缘出现骨赘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继 发性骨质增生为特征的慢性关节病。其 X 线检查可见 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化护和(或)囊性 变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节 积液，部分关节内可见游离体。类风湿关节炎 X 线检 查可见早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关 节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明 显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄，晚期 关节间隙消失，最终出现骨性强直。大骨节病是指一 种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘 珠病等，国际医学界称为 KasehinBeck 病，其 X 线可 见干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿 状，以骨骺与骨干开始融合为特征，骺完全融合，骨 的纵向发育停止，病骨变短变粗。大骨节病所见的系 列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。 (2).关节间隙逐渐变窄，最终融合变为骨性强直，关 节周围软组织阴影肿大，存在骨质疏松【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．食管炎出血 B．食管静脉曲张破裂出血 C．胃癌出 血 D．胆道出血 E．消化性溃疡出血【score:6 分】 (1).患者，女性，45 岁。因间断性右上腹剧痛，发 作时伴呕血、黑粪 2 周，体格检查：巩膜轻度黄染。 应诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胆道大量出血的典型临床表现为三联症： ①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血(呕血、黑粪)。 上消化道出血是胃癌常见并发症，出血的严重程度因 人而异，不同程度的出血有其特定的症状。胃癌患者 出血前常有食欲缺乏及消瘦，出血后上腹疼痛会加 剧，多为慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵 蚀血管时可引起大出血。如果上腹同时触及到包块， 左锁骨上窝及直肠周围有淋巴结肿大，则可能已属晚 期。胆道出血的原因：①感染性胆道出血；②创伤性 胆道出血；③肿瘤性胆道出血；④血管性胆道出血。 (2).患者，男性，60 岁。上腹部隐痛不适 3 个月 余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿 块，移动性浊音(一)，化验大便潜血持续阳性。应诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部切除 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．Zollinger-Ellison 综合征 B．夏尔科综合征 C．Whipple 三联症 D．Charcot 三联症 E．倾倒综合 征【score:4 分】 (1).以下症状：①自发性周期性发作低血糖症状、昏 迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；② 发作时血糖低于 2．8mmol／L；③口服或静脉注射葡 萄糖后，症状可立即消失称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃泌素瘤又称 Zollinger-Ellison 综合 征，来源于 G 细胞。 (2).典型胃泌素瘤的临床特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：