临床医学检验技师初级（师）临床化学（肝胆疾病的实验室检查）-试卷1 16页

临床医学检验技师初级【师】临床化学【肝胆疾病的 实验室检查】-试卷 1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.溶血性黄疸的特点是 【score:2 分】 【A】血中结合胆红素含量增高 【B】血中胆素原剧减 【C】尿中胆红素增加 【D】未结合胆红素浓度增高 【此项为本题正确 答案】 【E】粪便颜色变浅 本题思路：溶血性黄疸时，血中游离胆红素明显增 高，尿胆素原和粪胆素原增加。 2.阻塞性黄疸时，重氮反应为 【score:2 分】 【A】直接反应阴性 【B】直接反应阳性 【此项为本题正确答案】 【C】直接反应阴性，间接反应强阳性 【D】双相反应阴性 【E】双相反应阳性 本题思路：结合胆红素可与重氮试剂作用迅速产生颜 色反应，称直接反应阳性。阻塞性黄疸时因结合胆红 素增加，故直接反应阳性。 3.下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】肝脏是脂肪酸 p-氧化的主要器官 【B】肝脏可合成 VLDL 【C】肝脏是利用酮体的主要器官 【此项为本题 正确答案】 【D】肝脏可将胆固醇转化为胆汁酸 【E】肝脏可生成 HDL 本题思路：本题主要考查肝脏与脂的关系。肝细胞具 有丰富的酶，可以合成大量的蛋白质，因而是脂的重 要器官。且肝脏是游离胆红素与血脂肪酸 p·氧化的 主要器官，可合成 VLDL 及 HDL，将胆固醇转化为胆 汁酸。肝脏是生成酮体的器官，但不能使酮体进一步 氧化分解，在长期饥饿或某些疾病情况下，由于葡萄 糖供应不足，心、脑等器官也可转变来利用酮体氧化 分解供能。 4.下列有关胆汁酸的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】初级胆汁酸在肝脏合成 【B】次级胆汁酸在小肠合成 【C】与甘氨酸或牛磺酸结合称为结合型胆汁酸 【D】人胆汁中结合型胆汁酸以牛磺酸结合物为 主 【此项为本题正确答案】 【E】人胆汁中几乎不含游离型胆汁酸 本题思路：人胆汁中结合型胆汁酸以甘氨酸结合物为 主。蛋白结合，不能通过肾小球而随尿排出，所以尿 胆红素呈阴性。 5.在微粒体中使血红素氧化成胆绿素的酶是 【score:2 分】 【A】血红素加单氧酶 【此项为本题正确答案】 【B】胆绿素还原酶 【C】葡萄糖醛酸转移酶 【D】细胞色素氧化酶 【E】过氧化物酶 本题思路：血红素加单氧酶氧化血红素形成胆绿素。 6.微粒体酒精氧化体系的辅酶为 【score:2 分】 【A】NAD + 【B】NADH 【C】NADPH 【此项为本题正确答案】 【D】NADP + 【E】CoA 本题思路：NADPH 是一种辅酶，叫还原型辅酶Ⅱ，学 名烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸，亦写作[H]。在很多生 物体内的化学反应中起递氢体的作用，具有重要的意 义。NADPH 通常作为生物合成的还原剂，并不能直接 进入呼吸链接受氧化。只是在特殊的酶的作用下， NADPH 上的 H 被转移到 NAD + 上，然后由 NADH 进入 呼吸链。 7.肝细胞对胆红素的转化主要发生在 【score:2 分】 【A】微粒体 【B】线粒体 【C】滑面内质网 【此项为本题正确答案】 【D】细胞核 【E】溶酶体 本题思路：肝细胞对胆红素的转化主要发生在滑面内 质网。 8.不是肝硬化时蛋白质代谢异常的表现的是 【score:2 分】 【A】清蛋白合成减少 【B】纤维蛋白原合成减少 【C】氨基酸代谢异常 【D】尿素升高 【此项为本题正确答案】 【E】血氨升高 本题思路：肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝 细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低白 蛋白血症。另一方面，肝硬化时进入肝脏的氨基酸含 量下降，胰岛素和胰高血糖素的平衡失调，均可影响 蛋白合成和分解，以及肝内氨基酸、氨和尿素的合 成，导致纤维蛋白原合成减少，血氨升高。 9.肝脏的激素和维生素代谢中的作用不包括 【score:2 分】 【A】激素的灭活主要在肝脏进行 【B】灭活后的产物大部分随胆汁排泄 【此项为 本题正确答案】 【C】肝硬化出现的肝掌是由于雌激素灭活降低所 致 【D】肝脏可储存维生素 【E】维生素在肝脏羟化 本题思路：灭活后的产物大部分随尿液排泄。 10.反映肝纤维化的酶主要为 【score:2 分】 【A】AST 【B】γ-GT 【C】ALT 【D】MAO 【此项为本题正确答案】 【E】ALP 本题思路：怀疑肝纤维化或肝硬化：除查 ALT、 AST、ALP、GGT、A／G、MAO 等外，还应查Ⅲ型前胶 原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。 11.肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是 【score:2 分】 【A】清蛋白含量升高 【B】球蛋白含量下降 【C】清蛋白含量升高，球蛋白含量下降 【D】清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升 高 【此项为本题正确答案】 【E】清蛋白和球蛋白含量都正常 本题思路：肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋 白质，免疫球蛋白，几乎所有的血蛋白质均来自肝 脏。肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清 蛋白浓度下降，可致 A／G 比值下降，甚至发生倒 置。 12.梗阻性黄疸尿中的胆红素是 【score:2 分】 【A】游离胆红素 【B】葡萄糖醛酸胆红素 【C】结合胆红素 【此项为本题正确答案】 【D】胆红素-Y 蛋白 【E】胆红素-Z 蛋白 本题思路：梗阻性黄疸时，由于胆汁通道受阻，致使 结合胆红素反流入血，造成血清中结合胆红素大量增 加，通过肾小球滤过，从尿中排出。 13.胆红素进入肝细胞后即被细胞质内的受体结合， 以利于结合胆红素的形成。该受体是 【score:2 分】 【A】白蛋白和 α1 球蛋白 【B】葡萄糖醛酸和葡萄糖 【C】G 蛋白和 Ca 2+ 【D】cGMP 和 cAMP 【E】Y 蛋白和 Z 蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：Y 蛋白和 Z 蛋白是肝细胞内的两种色素受 体蛋白。Y 蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z 蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。 14.阻塞性黄疸时，下列何种结果是正确的 【score:2 分】 【A】血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多 【B】血中未结合胆红素增多，尿中胆红素阳性 【C】血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多 【D】血中结合胆红素增多，尿中胆红素阳 性 【此项为本题正确答案】 【E】血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性 本题思路：阻塞性黄疸表现为：①血中结合性胆红索 含量增高，血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红 素升高，结合胆红素占总胆红素的 50％以上。②结 合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。③胆红 素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔内很少或缺 失，粪便颜色变浅或呈灰白色；尿中排出的胆素原也 相应变少。 15.肝细胞性黄疸时，下列何种结果是正确的 【score:2 分】 【A】粪便颜色变深 【B】尿中三胆试验均阳性 【C】血中结合胆红素和未结合胆红素均增 多 【此项为本题正确答案】 【D】血清总胆红素升高，1 分钟胆红素减少 【E】血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素 微增 本题思路：肝细胞性黄疸表现为：①血中两种胆红素 含量都增高。血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆 红素升高，结合胆红素占总胆红素的 35％以上。② 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。③结 合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素 原含量变化则不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能 有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原 增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素 原减少。 16.对肝癌的诊断阳性率最高的肿瘤标志物是 【score:2 分】 【A】碱性磷酸酶 1 【B】γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ 【此项为本题正确答 案】 【C】甲胎蛋白 【D】谷胱甘肽-S-转移酶 【E】乳酸脱氢酶 本题思路：对于原发性或转移性肝癌，γ 一谷氨酰 转肽酶Ⅱ(GGT)和 AFP 同样具有癌胚蛋白的性质，特 别是在结节性增生时出现强活性，是反映肝内占位性 病变。 17.激素的灭活主要在下列哪个器官进行 【score:2 分】 【A】肺 【B】肾脏 【C】肝脏 【此项为本题正确答案】 【D】肠道 【E】血液 本题思路：激素的灭活主要在肝脏进行，血液中的类 固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转 化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末 产物。 18.胆结石患者出现黄疸，可能出现的检验结果是 【score:2 分】 【A】血清未结合胆红素增加 【B】尿胆红素阴性和尿胆原增加 【C】尿胆红素阳性和尿胆原减少 【此项为本题 正确答案】 【D】尿胆红素阳性和尿胆原增加 【E】血清未结合胆红素增加和粪胆原增加 本题思路：胆结石患者出现黄疸是由于胆管梗阻胆汁 逆流入血，使结合胆红素出现在尿液中，由于胆管梗 阻，胆红素排入肠道减少使胆素原生成减少，其肠肝 循环减少，造成尿胆原减少。 19.胆红素在血浆中与下列何种物质形成复合物，并 以此形式存在和运输 【score:2 分】 【A】Y 蛋白和 Z 蛋白 【B】葡萄糖醛酸 【C】血红蛋白 【D】清蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】γ-球蛋白 本题思路：在血循环中胆红素主要以胆红素一白蛋白 (清蛋白)复合物的形式存在和运输，除白蛋白外， α1 一球蛋白也可与胆红素结合。 20.胆红素在血液中主要与下列哪种血浆蛋白结合而 运输 【score:2 分】 【A】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】α 1 球蛋白 【C】β 球蛋白 【D】α 2 球蛋白 【E】γ 球蛋白 本题思路：在血循环中胆红素主要以胆红素，白蛋白 复合物的形式存在和运输。 21.在传染性肝炎前驱症状期，下述哪种血浆酶活性 测定最可能异常 【score:2 分】 【A】对尿素稳定的乳酸脱氢酶 【B】肌酸激酶 【C】γ-谷氨酰转移酶 【D】碱性磷酸酶 【E】丙氨酸氨基转移酶 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在传染性肝炎前驱症状期，丙氨酸氨基转 移酶测定最可能异常。 22.血中哪一种胆红素增加会在尿中出现 【score:2 分】 【A】未结合胆红素 【B】结合胆红素 【此项为本题正确答案】 【C】肝前胆红素 【D】间接胆红素 【E】与白蛋白结合的胆红素 本题思路：结合胆红素增加会在尿中出现。 23.前清蛋白比清蛋白更能早期反映肝细胞损害的原 因为 【score:2 分】 【A】其血清浓度高 【B】易于测定 【C】半衰期短 【此项为本题正确答案】 【D】浓度恒定 【E】方法重复性好 本题思路：血清前白蛋白由肝合成，分子量为 6 万， 在电泳分离时，唯一出现在白蛋白前的区带，半衰期 仅为 1．9 天。血清前白蛋白浓度可反映肝合成蛋白 质的功能，因半衰期短，比白蛋白和转铁蛋白更为敏 感。 24.用于反映肝脏合成能力的血清酶学检查主要是 【score:2 分】 【A】CHE 和 LCAT 【此项为本题正确答案】 【B】ALP 和 γ-GT 【C】ALT 和 AST 【D】MAO 和 β-PH 【E】LD 和 CK 本题思路：CHE 和 LCAT 主要用于反映肝脏合成能力 的血清酶学检查。 25.胆固醇系结石胆汁中胆汁酸组成发生如何改变 【score:2 分】 【A】胆酸比例减低 【B】脱氧胆酸比例减低 【C】鹅脱氧胆酸比例减低 【此项为本题正确答 案】 【D】鹅脱氧胆酸比例升高 【E】胆汁酸组成基本无改变 本题思路：胆酸／鹅脱氧胆酸比值可作为肝胆阻塞性 疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。鹅去氧胆酸 (CDCA)主要作用是降低胆汁内胆固醇的饱和度，所 以，当发生胆固醇系结石时，鹅脱氧胆酸比例减低。 26.以下不在肝脏合成的血浆蛋白质是 【score:2 分】 【A】免疫球蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】凝血酶原 【C】清蛋白 【D】纤维蛋白原 【E】前清蛋白 本题思路：免疫球蛋白是由 B 细胞合成的，而不是在 肝脏合成。